мақала 12.12.2018 жаңартылды
12.24 / 2018 жаңартылды
99.5K қаралды

Оптикалық атрофия

Оптикалық нервтің атрофиясы (оптикалық нейропатия) - көздің тітіркенуін көз торынан миға өткізетін жүйке талшықтарының ішінара немесе толық жойылуы. Оптикалық нервтің атрофиясы көру қабілетінің төмендеуіне немесе толық жоғалуына, көру өрістерінің тарылуына, түс көру қабілетінің бұзылуына, оптикалық дискінің бітелуіне әкеледі. Оптикалық атрофияның диагнозы офтальмоскопияны, периметрияны, түс сынағын, көру өткірлігін, мидың КТ және МРТ, көздің В-сканерлеу ультрадыбысын, торлы тамырлардың ангиографиясын, визуалды VP-ны және т.б. зерттеу арқылы аурудың тән белгілерін анықтау арқылы жасалады. нервтерді емдеу осы асқынуды тудырған патологияны жоюға бағытталған.

ICD-10

Атрофия зрительного нерва H47.2 оптикалық нервтің атрофиясы

Негізгі ақпарат

Офтальмологиядағы оптикалық нервтің әртүрлі аурулары 1-1,5% жағдайда кездеседі; олардың 19-26% -ы оптикалық нервтің толық атрофиясына және емделмейтін соқырлыққа әкеледі. Оптикалық атрофияның патоморфологиялық өзгерістері торлы ганглион жасушаларының аксондарының жойылуымен, олардың глиальдық-дәнекер тінінің өзгеруімен, оптикалық нервтің капиллярлық торының облитациясымен және оның жұқаруымен сипатталады. Оптикалық нервтің атрофиясы қабыну, қысылу, ісіну, жүйке талшықтарының зақымдануы немесе көз тамырларының зақымдануымен болатын көптеген аурулардың нәтижесі болуы мүмкін.

Оптикалық атрофия

Оптикалық атрофияның себептері

Оптикалық атрофияға әкелетін факторлар көз аурулары, орталық жүйке жүйесінің зақымдалуы, механикалық зақымдану , интоксикация, жалпы, жұқпалы, аутоиммунды аурулар және т.б.

Әртүрлі офтальмопатология көбінесе оптикалық нервтің зақымдануының және одан әрі атрофиясының себептері ретінде әрекет етеді: глаукома , торлы пигмент дистрофиясы, орталық торлы артерияның окклюзиясы , миопия, увеит , ретинит, оптикалық неврит және т.б. Оптикалық нервтің зақымдану қаупі орбитаның ісіктері мен ауруларымен байланысты болуы мүмкін: оптикалық глиома , нейрома , нейрофиброма, бастапқы орбиталық обыр, остеосаркома , жергілікті орбитальды васкулит, саркоидоз және т.б.

Орталық жүйке жүйесінің ауруларының арасында жетекші рөлді гипофиздің және артқы мидың қуысы ісіктері, оптикалық нервтердің қиылысу аймағын қысу (хиазм), іріңді-қабыну аурулары (мидың абсцессі, энцефалит , менингит), бірнеше склероз , мидың травматикалық жарақаттары және бет сүйектерінің жарақаттары құрайды. оптикалық нерв.

Көбінесе, оптикалық нервтің атрофиясы гипертензия , атеросклероз , аштық, витамин тапшылығы, интоксикация ( алкоголь алмастырғыштарымен улану , никотин, хлорофос, есірткі), бір мезгілде үлкен қан жоғалту (көбінесе жатыр мен ішек қанынан), қант диабеті , анемия. Оптикалық нервтің дегенеративті процестері антифосфолипидті синдроммен , жүйелі липустың эритематозымен, Вегенер грануломатозымен , Бексет ауруымен , Хортон ауруымен дами алады.

Кейбір жағдайларда оптикалық атрофия ауыр бактериялық ( мерез , туберкулез ), вирустық ( қызамық , қызамық, қызамық, SARS , герпес зостер ) немесе паразиттік ( токсоплазмоз , токсокариаз ) инфекциялардың асқынуы ретінде дамиды.

Оптикалық нервтің туа біткен атрофиясы акроцефалиямен (мұнара тәрізді бас сүйек), микроцефалиямен , макроцефалиямен, краниофаксиялық дизостозмен ( Крусон ауруы ), тұқым қуалайтын синдромдармен жүреді. 20% жағдайда оптикалық атрофияның этиологиясы түсініксіз болып қалады.

Жіктеу

Оптикалық нервтің атрофиясы табиғатта тұқым қуалайтын және мұрагерлік емес (сатып алынған) болуы мүмкін. Оптикалық атрофияның тұқым қуалайтын формаларына аутосомалық диминант, аутосомды рецессивті және митохондрия жатады. Аутосомдық доминантты формада ауыр және жұмсақ курс болуы мүмкін, кейде туа біткен саңыраумен бірге жүреді. Вера, Вольфрам, Бурневилл, Йенсен, Розенберг-Чаториан, Кени-Кофей синдромдары бар науқастарда оптикалық атрофияның аутосомдық рецессивті түрі кездеседі. Митохондриялық форма митохондриялық ДНҚ мутациясымен байқалады және Лебер ауруымен бірге жүреді.

Этиологиялық факторларға байланысты оптикалық нервтің атрофиясы бастапқы, қайталама және глаукоматоздық сипатта болуы мүмкін. Бастапқы атрофияның даму механизмі көру жолының перифериялық нейрондарының қысылуымен байланысты; Сонымен қатар, медициналық және әлеуметтік мүгедектік өзгерген жоқ, оның шекаралары айқын болып қалады. Екіншілік атрофияның патогенезінде тор қабығындағы немесе оптикалық нервтің өзінде патологиялық процесс салдарынан оптикалық нерв дискісінің ісінуі байқалады. Нерв талшықтарын нейроглиямен алмастыру айқынырақ; DZN диаметрі жоғарылайды және шекаралардың анықтығын жоғалтады. Оптикалық нервтің глаукоматозды атрофиясының дамуы көзішілік қысымның жоғарылауы аясында склераның этмоидты тақтасының құлдырауынан болады.

Оптикалық жүйке дискісінің түссіздену дәрежесі бастапқы, жартылай (толық емес) және толық атрофияны ажыратады. Атрофияның бастапқы дәрежесі оптикалық нервтің қалыпты түсін сақтай отырып, оптикалық нерв дискісінің аздап әлсіреуімен сипатталады. Ішінара атрофия кезінде дискіні сегменттердің біреуіне жатқызу байқалады. Толық атрофия бүкіл оптикалық нервтердің басын біркелкі бүгу және жұқару, тамырлы тамырлардың тарылуы арқылы көрінеді.

Локализацияға сәйкес, өсу (торлы жасушалардың зақымдалуымен) және төмендеу (оптикалық нерв талшықтарына зақым келтірумен) атрофиясы бөлінеді; локализация бойынша - бір жақты және екі жақты; прогрессия деңгейіне сәйкес - стационарлық және прогрессивті ( офтальмолог динамикалық бақылау кезінде анықталады).

Оптикалық атрофияның белгілері

Оптикалық атрофияның басты белгісі - көзілдірік пен линзалардың көмегімен көру қабілетінің төмендеуі. Прогрессивті атрофия кезінде көру қабілетінің төмендеуі бірнеше күннен бірнеше айға дейін дамиды және нәтижесінде соқырлық пайда болады. Оптикалық нервтің толық емес атрофиясы жағдайында патологиялық өзгерістер белгілі бір нүктеге жетеді және одан әрі дамымайды, сондықтан көру қабілеті жартылай жоғалады.

Оптикалық нервтің атрофиясымен визуалды дисфункция көрнекі өрістердің шоғырланған тарылуы (бүйірлік көріністің жоғалуы), «туннель» көруінің дамуы, түс көру бұзылуы (негізінен жасыл-қызыл, спектрдің көк-сары бөлігі), қара дақтардың (ірі қара) пайда болуымен көрінеді. көру саласының бөлімдері. Әдетте, зардап шеккен жақтағы афферентті бағаналы ақауды анықтау оқушының жарыққа реакциясының төмендеуі, достық реактивті реакцияны сақтау кезінде. Мұндай өзгерістерді екі көзбен де атап өтуге болады.

Оптикалық атрофияның объективті белгілері офтальмологиялық тексеру кезінде анықталады.

Диагностика

Оптикалық атрофиямен ауыратын науқастарды қарау кезінде ілеспе аурулардың болуын, дәрі қабылдау және химиялық заттармен байланысу фактісі, жаман әдеттердің болуы, сондай-ақ ықтимал интракраниальды зақымданулар туралы шағымдар болуы керек.

Физикалық тексеру кезінде офтальмолог экзофтальмалардың жоқтығын немесе болуын анықтайды, көз алмаларының қозғалғыштығын зерттейді, оқушылардың жарыққа, қабық рефлексіне реакциясын тексереді. Көру өткірлігін , периметрияны , түс қабылдауды зерттеуді ұмытпаңыз.

Оптикалық атрофияның болуы мен дәрежесі туралы негізгі ақпарат офтальмоскопия көмегімен алынады. Оптикалық нейропатияның себептері мен формасына байланысты офтальмоскопиялық сурет ерекшеленеді, алайда оптикалық атрофияның әр түрлі түрлеріне тән типтік сипаттамалар бар. Оларға: әртүрлі дәрежедегі және таралуы бар оптикалық дискілерді байлау, оның контурлары мен түсінің өзгеруі (сұр түстен балауызға дейін), дискінің беткі қабатын қазу, дискідегі ұсақ тамырлардың санын азайту (Кестенбаум симптомы), торлы артериялардың калибрінің тарылуы, тамырлардың өзгеруі және т.б. DZN томографияны қолдану арқылы көрсетілген ( оптикалық когерентті , лазерлік сканерлеу).

Электрофизиологиялық зерттеу (VEP) оптикалық нервтің икемділігінің төмендеуін және шекті сезімталдықтың жоғарылауын анықтайды. Оптикалық атрофияның глаукоматозды формасымен тонометрия көзішілік қысымның жоғарылауын анықтайды. Орбитаның патологиясы орбитаның панорамалық рентгенінің көмегімен анықталады. Ретиналды тамырлы зерттеу флуоресцентті ангиографияны қолдану арқылы жүзеге асырылады. Орбитальды және супраплебальды артерияларда, ішкі каротид артериясының интракраниальды бөлімінде қан ағымын зерттеу ультрадыбыстық доплерографияны қолдану арқылы жүргізіледі.

Қажет болған жағдайда офтальмологиялық сараптама неврологиялық жағдайды зерттеумен, оның ішінде невропатологпен кеңесуден, бас сүйегінің рентгенографиясымен және түрік ер-тоқымымен, мидың КТ немесе МРТ-мен толықтырылады . Егер пациент мидың көлемді құрылымын немесе интракраниальды гипертензияны анықтаса, нейрохирургпен кеңесу қажет. Жүйелік васкулитпен оптикалық атрофияның патогенетикалық байланысы болған жағдайда ревматологтың консультациясы көрсетіледі. Орбита ісіктерінің болуы пациентті офтальмологтың тексеруінен өткізуді қажет етеді. Окклюзиялық артериальды зақымданулардың терапиялық тактикасы (офтальмикалық, ішкі каротид) офтальмолог немесе тамыр хирургымен анықталады .

Инфекциялық патологияға байланысты оптикалық нервтің атрофиясымен зертханалық зерттеулер ақпараттық болып табылады: ELISA және PCR диагностикасы.

Шеткері катаракта мен амблиопия кезінде оптикалық атрофияның дифференциалды диагнозын жүргізу керек.

Оптикалық атрофияны емдеу

Көптеген жағдайларда оптикалық нервтің атрофиясы тәуелсіз ауру емес, бірақ басқа патологиялық процестердің салдары болғандықтан, оны емдеу себепті жоюдан басталуы керек. Нейрохирургия интракранальды ісіктер, интракраниальды гипертензия , церебральды аневризмасы және т.б. бар науқастарға көрсетіледі.

Оптикалық атрофияны бейспецификалық емес консервативті емдеу визуалды функцияны максималды сақтауға бағытталған. Қабыну инфильтрациясы мен оптикалық нервтердің ісінуін азайту үшін р-ра дексаметазонның пар-, ретробулбарлы инъекциясы , р-ра глюкоза мен кальций хлориді ішілік инфузия, диуретиктерді (фуросемид) көктамыр ішіне енгізу жүзеге асырылады.

Қан айналымын және трофикалық оптикалық нервті жақсарту үшін пентоксифиллин, ксантинол никотинаты, атропин (параболбар және ретробулбар) инъекциясы көрсетілген; никотин қышқылын, аминофиллинді көктамыр ішіне енгізу; дәрумендік терапия (B2, B6, B12), алоэ вера немесе вегетативті сығынды; ішу қысымын төмен деңгейде ұстап тұру үшін пилокарпин инстиляциясы жасалады, диуретиктер тағайындалады.

Оптикалық атрофияға, акупунктураға , физиотерапияға қарсы көрсетілімдер болмаған кезде ( электрофорез , ультрадыбыстық , оптикалық нервтің лазерлік немесе электростимуляциясы , магнитотерапия , эндоназды электрофорез және т.б.) тағайындалады . Көру өткірлігі 0,01-ден төмендегенде, кез-келген емдеу тиімді болмайды.

Болжау және алдын-алу

Егер оптикалық нервтің атрофиясын анықтап, оны ертерек емдеуді бастау мүмкін болса, көру қабілетінің сақталуы және тіпті біршама ұлғаюы мүмкін, дегенмен көру функциясын толық қалпына келтіру мүмкін емес. Оптикалық нервтің үдемелі атрофиясы және емнің болмауы кезінде толық соқырлық дамуы мүмкін.

Оптикалық атрофияның алдын алу үшін окулярлық, неврологиялық, ревматологиялық, эндокринді, жұқпалы ауруларды уақтылы емдеу қажет; мас болуды болдырмау, қанды дер кезінде құю. Көру қабілетінің бұзылуының алғашқы белгісінде оптометр маманының кеңесі қажет.

ICD-10 коды
H47.2
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
рейтингтер: 14

Оптикалық нервтің атрофиясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Офтальмология / Офтальмологиядағы кеңестер
бастап 500 р. 552 мекен-жайы
Офтальмология / Офтальмологиядағы диагностика / Көз құрылымын тексеру
бастап 140 б. 376 мекен-жай
Офтальмология / Офтальмологиядағы диагностика / Көз ішіндегі қысымды өлшеу
100 р. 334 мекен-жай
Офтальмология / Офтальмологиядағы диагностика / Көз құрылымын тексеру
бастап 140 б. 323 мекен-жай
Офтальмология / Офтальмологиядағы диагностика / Көз ішіндегі қысымды өлшеу
бастап 150 р. 318 мекен-жай
Офтальмология / Офтальмологиядағы диагностика / Офтальмологиялық тесттер
бастап 50 б. 289 мекен-жай
Офтальмология / Офтальмологиядағы диагностика / Офтальмологиядағы ультрадыбыс
бастап 140 б. 279 мекен-жай
Офтальмология / Офтальмологиядағы диагностика / Офтальмологиялық тесттер
бастап 155 б. 261 мекен-жай
Офтальмология / Офтальмологиядағы диагностика / Офтальмологиялық тесттер
100 р. 211 мекен-жайы
Офтальмология / Офтальмологиядағы диагностика / Офтальмологиялық тесттер
100 р. 202 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз оптикалық атрофияны емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.