Соңғы жаңарту
15/02/2019

Колон аденокарциномасы

Colon adenocarcinoma - бұл безді эпителий жасушаларынан пайда болатын қатерлі ісік. Ерте кезеңдерінде клиникалық симптомдар жойылады. Прогрессиямен, әлсіздігімен, іштің ауыруы, толық емес ішек қозғалыстарының сезімі, ненормальды нәжіс, онесмус, тәбеттің жетіспеушілігі, салмақ жоғалуы, субфебрилді сандарға, шырышты және қалдықтардың қанына байқалады. Ішектің бұзылуы мүмкін. Диагноз шағымдар, объективті сараптама деректері және аспаптық зерттеулер нәтижелері бойынша анықталады. Емдеу - ісіктерді хирургиялық алып тастау.

ICD-10

C19 C20 C18 C19 C20

Негізгі ақпарат

Колонның аденокарциномасы - эпителиалдық жасушалардан пайда болатын қатерлі ісік. Ірі ішектің қатерлі ісіктерінің жалпы санының шамамен 80% құрайды. 40% жағдайда бұл ісікке әсер етеді. Төртіншіден, әйелдердің арасында қатерлі ісікке шалдығудың төртінші, ерлерде үшінші, асқазан, өкпе және көкіректің қатерлі ісігіне байланысты. Ең жиі 50 жастан кейін. Аденокарциноманың ықтималдығы әртүрлі жағдайлар мен аурулармен бірге артады, бұл перистальтикалық бұзылған және ішектің қанға жеткізілуінің нашарлауымен бірге жүреді. Бастапқы сатыларда ауру әдетте симптомсыз немесе қарапайым емес клиникалық симптомдармен ерекшеленеді, бұл диагнозды қиындатады және өмір сүру пайызын азайтады. Емдеуді онкология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Себептер

Колонның аденокарциномасы бірқатар қолайсыз факторлардың үйлесуі нәтижесінде дамиды, олардың негізгі бөлігі соматикалық аурулар, диеталық ерекшеліктер, кейбір экологиялық көрсеткіштер және қолайсыз тұқым қуалаушылық. Іштің полиптерінде қатерлі ісіктердің жоғарылауы байқалады. Аденокарциноманы тудыратын соматикалық аурулардың ішінде созылмалы іш қату және фекальді тастармен қоса жүретін ерінішті колит, Крон ауруы және патологиясы бар.

Көптеген зерттеушілер диеталық факторлардың маңыздылығына назар аударады. Колон аденокарциномасы диеталық талшықтың жетіспеушілігімен және үлкен мөлшерде ет өнімдерін пайдаланудың артуымен байланысты. Ғалымдардың пікірінше, өсімдік талшықтары фекальды массаның көлемін арттырады және ішектің қозғалысын жеделдетеді, ішек қабырғасының май қышқылдарының бөлінуі кезінде алынған канцерогендермен байланысын шектейді. Бұл теория азық-түлік өнімдерін қате термиялық өңдеуден туындаған канцерогендердің әсерінен аденокарциноманың даму теориясына өте жақын.

Қоршаған орта факторларына тұрмыстық химияны, кәсіби қауіпті, тұрақсыз жұмыс пен тұрмыс жағдайын шамадан тыс пайдалану жатады. Колонның аденокарциномасы көбінесе жақын туыстарының қатерлі ісіктерінің және кейбір онкологиялық емес тұқым қуалайтын аурулардың (мысалы, Гарднер синдромы) тұқым қуалаушылық аурудың синдромы (50 жастан кейін, әр үшінші гендік тасымалдаушы ауырып қалады) кезінде пайда болады.

Патогенез

Ісік қатерлі ісіктердің өсуі мен таралуының жалпы заңдарына сәйкес дамиды. Ол мата және жасуша атипизмімен, жасуша саралау деңгейінің төмендеуімен, прогрессиямен, шектелмеген өсуімен және салыстырмалы автономиясымен сипатталады. Дегенмен, колонның аденокарциномасы өз ерекшеліктеріне ие. Ол басқа да қатерлі ісіктер сияқты тез өсіп, дамып, ішекте ұзақ уақыт бойы қалады.

Науқастың дамуы көбінесе көршілес органдар мен тіндерге таралатын қабынуымен бірге жүреді. Ісік клеткалары бұл органдар мен тіндерге еніп, жақын метастаздарды қалыптастырады, ал алыс метастаз жоқ болуы мүмкін. Неоплазия жиі бауыр мен лимфа түйіндеріне метастазасыз, бірақ алыс метастаздардың басқа орналасуы мүмкін. Аурудың тағы бір ерекшелігі - ішектегі бірнеше ісіктердің жиі бір мезгілде немесе жүйелі түрде қалыптасуы.

Жіктеу

Жасуша дифференциациясының деңгейін ескере отырып, колон аденокарциномасының үш түрі бөлінеді: өте сараланған, орташа дифференциалданған және нашар сараланған. Жасуша дифференциациясының деңгейі неғұрлым төмен болса, ісік агрессивті өсуі және ертеректегі метастазияға бейімділік соғұрлым жоғары болады. Колон аденокарциномасының болжамын бағалау үшін онкологтар TNM халықаралық классификациясын және дәстүрлі ресейлік төрт сатылы классификацияны пайдаланады. Орыс классификациясы бойынша:

  • 1-кезең - ісік шырышты қабығынан тыс емес.
  • 2 саты - Ісік ішек қабырғасына кіреді, бірақ лимфа түйініне әсер етпейді.
  • 3 этап - бұлшықет ішек қабырғасына кіріп, лимфа түйіндерін жұқтырады.
  • 4 кезең - қашықтық метастаздар анықталды.

Аденокарциноманың белгілері

Алғашқы сатыларда аденокарцинома асимптоматикалық болып табылады. Патология көбінесе созылмалы ішек аурулары аясында дамып келе жатқандықтан, пациенттер симптомдарды басқа шиеленіс ретінде емдей алады. Кафедраның мүмкін бұзылуы, жалпы әлсіздік, іште қайталанатын ауырсыну, тәбетті жоғалту, нәжістегі шырыш немесе қанның пайда болуы. Ірі ішектің қан қызылдарының төменгі бөліктерінің зақымдануы негізінен фекальдық массалар бетінде орналасқан. Аденокарцином ішектің сол жақ жартысында орналасқанда, қан қараңғы, сілекей және нәжіспен араласады. Ішектің оң жақ жартысында ісіктерді локализациялау кезінде қан кетулер жиі жасырылады.

Ісік өсіп жатқанда симптомдар жарқырайды. Колон аденокарциномасы бар науқастар қарқынды аурудан қорқады. Ауыр шаршау дамыды. Анемияны байқап, санның субфейчильді сандары мен ет тағамдарына жағымсыздықтары байқалды. Диарея және іш қату тұрақты болып қалады, есірткіні қолдануға жол бермейді. Колонның аденокарциномасы фекальдық массалар қозғалысына механикалық кедергі жасайды және жиі онезмды туғызады.

Ісікке нәжістің қысымы оның жарасына әкеледі, ал жаралардың пайда болуы қан кетуіне және қабынудың дамуына әкеледі. Ішек фекалда пайда болады. Температура фебрильді сандарға дейін көтеріледі. Жалпы интоксикация белгілері анықталды. Көптеген науқастарда тері мен ішектің склереясы байқалады. Қабыну процесі ретроперитонал талшықтарға таралғанда, бел аймағында ауырсыну мен бұлшықет кернеуі орын алады. Ішектің бұзылуы мүмкін (әсіресе, экзофиттің өсуімен аденокарциноздармен). Кейінгі кезеңдерде асцит және бауырдың кеңеюі анықталды. Кейде ішектің симптомдары жоқ, ісік ұзаққа созылады, әлсіздік, әлсіздік, салмақ жоғалту және тәбетсіздік байқалады.

Диагностика

Колон аденокарциномасының диагнозын клиникалық онкология саласындағы мамандар шағымдар, анамнез, жалпы сараптама және тік ішектің сандық сараптамасы және аспаптық зерттеулер нәтижелері бойынша белгілейді. Ісіктердің жартысынан көбі ішектің төменгі бөліктерінде орналасқан және цифрлық тексеру немесе сигмәйдоскопия кезінде анықталады. Науқастың жоғары орналасуымен колоноскопия қажет. Эндоскопия процесінде дәрігер ісік тінінің үлгісін кейіннен гистологиялық зерттеу үшін алады, ол ісік тексеруге мүмкіндік береді.

Аденокарциноманың мөлшерін, формасын және таралуын бағалау үшін ішектің радиопакалық зерттеуі ( ирригоскопия ) қолданылады. Ультрадыбыстық әдістер метастаздарды анықтауға және эндоскопиялық зерттеулерге қарсы, мысалы, қан кету үшін қолданылатын болса қолданылады. Ауыр жағдайларда, колон аденокарцинома күдігімен ауыратын науқас ІҚМТ-ға жатады . Науқаста жалпы қан және зәр анализі, биохимиялық қан анализі және жасырын қанға арналған нәжіс сынағы тағайындалады. Соңғы диагноз биопсияны зерттеуден кейін орнатылады.

Колон аденокарциномасын емдеу

Неоплазия хирургиясын емдеу. Емдеудің маңызды элементі - операциядан кейінгі дайындық, бұл ішектің үздіксіздігін қалпына келтіру мүмкіндігін қамтамасыз етеді және асқынулардың санын азайтады. Науқасқа шлактасыз диеталар мен лактериялар тағайындалады. Операциядан бірнеше күн бұрын олар тазалаушы клизмаларды бастайды. Соңғы жылдары жиі арнайы препараттарды қолданумен асқазан-ішек өтетін болады.

Аденокарциномаға арналған радикалды хирургия көлемі қатерлі ісіктің мөлшеріне және орналасуына, аймақтық метастаздардың болуы немесе болмауына байланысты анықталады. Мүмкін болса, ішектің резекциясын орындаңыз, содан соң ішектің тұтастығын қалпына келтіріп, анастомоз жасаңыз. Ауырған аймақты резистенттегеннен кейін ісіктердің маңызды шиеленісі немесе төмен орналасуымен колостомия енгізіледі. Ішінде жұмыс істемейтін рак және ішектік тосқауылда паллиативтік колостомия жүргізіледі. Қашықтықтан метастаздар жағдайында паллиативті хирургиялық араласу да асқынуларды болдырмау үшін (қан кету, ішектің обструкциясы, ауырсыну синдромы) жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

1 кезеңде колон аденокарциномасы анықталған кезде, бесжылдық өмір сүру деңгейі шамамен 90% құрайды. Емдеу 2-кезеңде басталса, 5 жылдық өмір сүру шегінің науқастардың 80% -ы жеңеді. 3 сатысында өмір сүру деңгейі 50-60% дейін азаяды. Ректумның зақымдалуында болжам нашарлайды. Хирургиялық операциядан кейін науқастар бақылауға алынады, қан мен шырыштың болуына арналған нәжісті үнемі тексеріп отыру ұсынылады. Сигмойдоскопия немесе колоноскопияны тоқсан сайын жүргізеді. Әр 6 ай сайын науқастар алыстағы метастаздарды анықтау үшін ішкі органдарға ультрадыбыстық жатады. Қайталанатын колон аденокарциномасының 85% операциядан кейінгі алғашқы екі жылда орын алады.

Әдебиет
1. Онкология. Ұлттық басшылық / редакция. Чиссова В.И., Давыдова М.И. - 2013 ж
2. Колон рагы бар науқастарды диагностикалау және емдеу бойынша клиникалық нұсқаулар / Жалпы Ресейлік қоғамдық бірлестіктер Одағының Ресей онкологтар ассоциациясы - 2014
3. Колон рагы: тәжірибелік ұсыныстар. Manual / ed. Петрова, В.П., Орлова, Р.В., Касченко, В.А. - 2014 ж
ICD-10 коды
C18
C19
C20
Жаңартылған 15/02/2019

Мәскеудегі адренокарцинома - емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
1500 р. 331 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
600с. 327 мекен-жайы
Проктология / Проктология бойынша кеңес беру
563-бөлім. 325 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
350с. 132 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / радиографияның проктологиясы / диагностикасы
дейін 1520 бет. 112 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
170с. 891 мекен-жайы
Проктология / колон операциялары / колондарды резекциялау
107731 р. 72 мекен-жайы
Проктология / колон операциялары / колонның стромациясы
37754 р. 66 мекен-жай
Проктологиядағы проктология / радиографияның проктологиясы / диагностикасы
1111 б. 63 мекен-жайы
Проктология / ректальды операциялар / ректальды резекциялар
102071 р. 63 мекен-жайы

Онкологиялық аурулар

Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.