Соңғы жаңарту
10/12/2018

Тыныс алу мүшелерінің тыныс алу синдромы

Тыныс алу органдарының бұзылуы синдромы - өкпенің ұлпасының морфофункционалды жетілмегендігі және беттік-белсенді заттар жетіспеушілігі салдарынан туылғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда және күндерде туылған нәрестелердің патологиялық жағдайы. Тыныс алу ауруының синдромы әртүрлі ауырлық дәрежесінде тыныс алудың жеткіліксіздігімен сипатталады (тахипнеа, цианоз, көкірек кеуде қуысының кері кетуі, тыныс алу кезінде көмекші бұлшықеттерді тарту), МСЖ депрессиясының және қан айналымы бұзылыстарының белгілері. Тыныс жолдары ауруларының синдромы клиникалық және радиологиялық деректер негізінде анықталады, беттік-белсенді заттың өтелуін бағалау. Тыныс алу апатының синдромын емдеу оттегі терапиясын, инфузионды терапияны, антибиотикалық терапияны, беттік активті эндотрахеальді инсоляцияны қамтиды.

Негізгі ақпарат

Тыныс алу бұзылуларының синдромы (SDR) - бұл өкпенің құрылымдық және функционалдық жетілмеуі және беттік-белсенді заттың түзілуімен байланысты ерте неонатальды кезеңнің патологиясы. Шетелдік неонатология мен педиатрияда «тыныс алу бұзылыстары синдромы» термині «тыныс алу бұзылысы синдромы », «гиалинді мембраналар ауруы», «пневмопатия» ұғымдарымен бірдей. Тыныс алу органдарының бұзылуы синдромы шала туылған нәрестелердің шамамен 20% -ында (27 аптаға дейін туылған балаларда - 82-88% жағдайларда) және толыққанды нәрестелердің 1-2% -ында дамиды. Перинаталдық өлім себептерінің арасында тыныс алу бұзылыстары синдромының үлесі түрлі деректер бойынша 35-тен 75% -ға дейін жетеді, бұл SDR-мен емшек емізетін балалардың өзектілігін және әлі де шешілмеген мәселелерін көрсетеді.

Тыныс алу ауруының синдромының себептері

Жоғарыда айтылғандай, жаңа туған нәрестелердегі тыныс алу бұзылыстарының синдромының патогенезі өкпе тінінің болмауымен және беткей-қышқылдың анти-тектоникалық факторының жетіспеушілігімен, оның тозуы, тежеуі немесе жоғалуының жоғарылауымен байланысты.

Беттік активті зат - альвеолярлық жасушаларды жабатын және өкпенің беткі кернеулігін азайтатын, яғни альвеолдардың қабырғаларының құлап кетуіне жол бермейтін беттік-белсенді липопротеин қабаты. Surfactant алевролиттер арқылы 25-26 аптаның ішінде ішектің ұрық дамуына синтезделе бастайды, бірақ оның белсенді ағзасы 32-34 аптадағы жүктіліктен тұрады. Глюкокортикоидтар (кортизол), катехоламиндер (адреналин және норадреналин), эстрогендер, қалқанша бездің гормондары, беттік-белсенділік жүйесінің жетілуін қоса алғанда, көптеген факторлардың әсерінен, жүктіліктің 35-36 аптасында аяқталады.

Сондықтан жаңа туған нәрестенің жүктілік деңгейі неғұрлым төмен болса, өкпедегі беттік-белсенді заттар саны неғұрлым төмен. Бұл, өз кезегінде, альвеол қабырғаларының экзаляцияға, ателектазға, өкпедегі газ алмасу аймағының күрт төмендеуіне, гипоксия, гиперкапния мен респираторлық ацидоздың дамуына әкеледі. Альвеолокапильді өткізгіштігінің бұзылуы капиллярлардан плазмалық терлеуге және бронхиолдардың және альвеолдардың бетіндегі гиалинді заттардың құлдырауына әкеліп соғады, бұл беттік активті синтездеуді жеңілдетеді және өкпені ателектаздың (гиалинді мембрана ауруы) дамуына ықпал етеді. Өкпенің ацидозы мен өкпе гипертензиясы ұрық байланысы ( ашық сопақша мен артерия түтігі ) сақталуын қамтамасыз етеді - бұл гипоксияны күшейтеді, DIC, edematous геморрагиялық синдромның дамуына әкеледі, әрі беттік-белсенді заттың түзілуін бұзады.

гестациялық жасына, қатысты шала отырып респираторлық дистресс синдромы артады дамып, морфо-функционалдық жетілмегендігіне байланысты тәуекел жатырішілік инфекциялардың , ұрықтың гипоксия және жаңа туған асфиксия , ЖИА , ақаулар өкпе дамыту , внутричерепного туу жарақат , бірнеше жүктілік, аспирацияны мекония , және қағанақ сұйықтық, туа біткен гипотиреозды және т.б., Жаңа туған нәрестедегі тыныс алу бұзылысы синдромын дамытуға арналған ана тəуекел факторлары қант диабеті , анемия, туылудан қан кету болуы мүмкін. кисариялық бөлім.

Респираторлық бұзылыс синдромының жіктелуі

Этиологиялық принципке сүйене отырып, гипоксиялық, жұқпалы, жұқпалы-гипоксиялық, эндотоксикалық, генетикалық (беттік активті генетикалық анықталған патологиясы бар) тыныс алу органдарының бұзылыстар синдромы ерекшеленеді.

Патологиялық өзгерістердің негізінде тыныс алу мүшелерінің синдромының ауырлық дәрежесінің 3 дәрежесі бөлінеді.

Мен (жұмсақ) - туу кезінде орташа ауырлық дәрежесі бар салыстырмалы түрде дамыған балаларда кездеседі. Симптоматология функционалды жүктемелермен ғана дамиды: азықтандыру, тойтару, манипуляцияларды жүргізу. BH минутына 72-тен төмен; қан құрамын өзгертпейді. Нәрестенің жағдайы 3-4 күн ішінде қалыпқа келеді.

II (орташа ауыр) - бала ауыр жағдайда туылады, ол жиі реанимация қажет. Тыныс алу ауру синдромының белгілері туылғаннан кейін 1-2 сағаттан кейін дамиды және 10 күнге дейін сақталады. Өмірдің 7-8 күнінде оттегі субсидиясының қажеттілігі жоғалады. Тыныс алу апатының синдромы аясында әрбір екінші бала пневмонияны дамытады.

ІІІ (қатал) - ересек және терең мерзімінен бұрын босанған нәрестелерде кездеседі. Тыныс алу апатының синдромының белгілері (гипоксия, апноэ, изфлексия, цианоз, ауыр ОЖС депрессиясы, бұзылған терморегуляция) туған сәттен бастап пайда болады. Жүрек-қан тамырлар жүйесі, тахикардия немесе брадикардия , гипотензия , ЭКГ-да миокард гипоксиясының белгілері байқалады. Өлім мүмкіндіктері жоғары.

Респираторлық апат синдромының белгілері

Жаңа туылған нәрестенің 1-2 күнінде тыныс алу органдарының бұзылу синдромының клиникалық көріністері әдетте дамиды. Көмекші бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысуымен, қаттылық пен интеркостальдық кеңістіктің кифоидальды процестерін қысқарту, мұрын қанының ісінуі кезінде диспния (BH 60-80 минутына дейін) пайда болады. Перлотаның, апноэның, терінің цианозының (алғашқы периоральды және акроцианоз, содан кейін жалпы цианоз), аузынан шамадан тыс ағып, жиі қанмен пайда болған экспрессациялық шуылдың («тыныс алудың тынысы») сипатталады.

Тыныс алу ауруының синдромы бар нәрестелерде гипоксиядан туындаған CNS депрессиясының белгілері, мидың ісінуі мен қарқынды қан кету үрдісі байқалады. DIC синдромы инъекция аймағынан қан кету, өкпе қан кету және т.б. сияқты көрінуі мүмкін. Қатерлі тыныс алу бұзылыстары синдромында, жедел жүректің гепатомегалиясы мен перифериялық ісінуі жедел дамиды.

Басқа респираторлық апат синдромының асқынулары: пневмония, пневмоторакс , өкпе эмфиземасы , өкпе ісінуі , шала тудырудың алдын-алу ретинопатиясы , некротизаторлық энтероколит , бүйрек жеткіліксіздігі , сепсис және т.б. болуы мүмкін. COPD (бауырлы ауру, пневмосклероз және т.б.).

Тыныс алу ауруының синдромын диагностикалау

Клиникалық тәжірибеде І. Сильверманның масштабы тыныс алу бұзылыстары синдромының ауырлық дәрежесін бағалау үшін пайдаланылады, онда төмендегі критерийлер нүктелерде (0-ден 2-ге дейін) бағаланады: кеуде экскурсиясы, ингаляция кезінде интеркостальдық кеңістікті тыныс алу, ішектің қабығынан шығару, ішектің қабынуы, деммен жұту кезінде иектің төмендеуі экспрессивті шу. 5 ұпайдан төмен балл тыныс алу бұзылыстары синдромының жеңіл деңгейін білдіреді; 5-ден жоғары - орташа, 6-9 балл - қатал туралы және 10 ұпайдан - өте қатты СДР дәрежесі туралы.

Тыныс алу ауруының синдромын диагностикалау кезінде өкпе рентгенографиясы шешуші мәнге ие. Рентгенограмма түрлі патогенетикалық фазаларға айналады. Шашырылған ателектазбен пневматизация мен өкпе тінінің ісінуін азайту үшін аймақтарды ауыстыру салдарынан мозаикалық үлгі анықталды. Гиалинді мембраналар ауруына «ауаның бронхограммасы», ретикулярлы-супраоральдық торлар сипатталады. Эфемативті геморрагиялық синдромдар кезеңінде анық емес, өкпе патологиясының бұлыңғырлығы, массивтік ателектаз анықталды, бұл «ақ өкпектің» суретін анықтайды.

Өкпе тінінің және беттік-белсенді жүйесінің өтпелілік дәрежесін бағалау респираторлық бұзылыс синдромында лецитиннің амганозды сұйықтық, трейкаль немесе асқазан аспирациясындағы сфингомиелинге қатынасын анықтайтын тест пайдаланылады; Талдаған биологиялық сұйықтыққа этанолды қосу арқылы «көбік» сынағы және т.б. 32 аптадағы жүктіліктен кейін жүргізілген инвазивті пренатальді диагнозды - амниоцентез жүргізу кезінде бірдей сынақтарды қолдануға болады.

Тыныс алу ауруының синдромы туындаған баланың жағдайы туа біткен пневмониядан, тыныс алу жүйесінің ақауларынан, шаналды атриядан , ЖЖЖ, туа біткен жарақаттанудан , туа біткен диафрагматикалық ердестен және т.б. ерекшеленуі керек. Дифференциалды диагноз, нейросонография , жұлын рентгенографиясы , белдік пункциясы , ЭКГ, echoCG және т.б. .

Респираторлық апат синдромын емдеу

Баланы тыныс алу бұзылысы синдромымен ұстауды неонатолог , педиатриялық анестезиолог және реаниматолог жүзеге асырады, қажет болған жағдайда педиатриялық невропатолог , педиатриялық пульмонолог , педиатрия кардиологы және т.б.

Тыныс алу апатының синдромы бар баланың төтенше жағдайларды, төтенше жағдайларды, қан құрамын және CBS-ті үздіксіз бақылауы қажет; қанның, коагуляцияның, ЭКГның жалпы және биохимиялық талдауының көрсеткіштері. Оңтайлы дене температурасын ұстап тұру үшін бала инкубаторға орналастырылады, онда ол максималды тыныс алу , механикалық желдету немесе мұрын катетерінен ылғалдандырылған оттегінің ингаляциясы және парентеральды тамақтану арқылы қамтамасыз етіледі. Балаға мезгіл-мезгіл кеуде қуысының трахеальді талдауы, діріл және соққы массажы беріледі .

Тыныс алу бұзылыстарының синдромында инфузиялық терапия глюкоза, натрий бикарбонаты ерітіндісімен жүзеге асырылады; альбумин және жаңа мұздатылған плазма құю; антибиотикалық терапия, витамин терапиясы, диуретикалық терапия. Респираторлық бұзылыс синдромының алдын алу және емдеудің маңызды құрамдас бөлігі - беттік-белсенді заттардың эндокрикелік инсоляциясы.

Тыныс алу мүшелерінің синдромын болжау және алдын алу

Тыныс алу органдарының бұзылу синдромының салдары еңбек кезеңі, тыныс алу жетіспеушілігінің ауырлығы, асқынған асқынулар, реанимацияның және терапевтік шаралардың жеткіліктілігі.

Тыныс алу ауруының синдромын алдын-алуда алдын- ала жұмыс күшінің алдын алу маңызды болып табылады . Алдын ала жасалынған еңбек қаупі туындаған жағдайда ұрықтың өкпенің ұлпасының (десаметазон, бетаметазон, тироксин, аминофиллин) пісіп-жетілуін ынталандыратын терапияны жүргізу қажет. Босанғаннан кейінгі сәбилерді босанғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда (ерте сатыда) қолдану қажет.

Болашақта тыныс алу органдарының бұзылу синдромына шалдыққан балалар , аудандық педиатрдан басқа , педиатриялық невролог, педиатриялық пульмонолог, педиатрлық офтальмолог бақыланады.

Тыныс алу органдарының бұзылуы синдромы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Балаларға арналған педиатрия / ультрадыбыстық диагностика / Басқа балалар үшін ультрадыбыстық
480 б. 348 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
700с. 183 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
700с. 152 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
850 б. 131 мекенжайы
Педиатрия / Педиатриядағы EFI
200 б. 128 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / ультрадыбыстық диагностика, баланың жүрек және қан тамырларының ультрадыбыстық диагностикасы
1100 р. 109 мекен-жай
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
600с. 39 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатриялық Рентгенография / Сүйектер мен қосылыстардың радиографиясы
700с. 30 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / радиография / Ішкі мүшелердің радиографиясы
300 б. 27 мекен-жай
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
1000-нан бастап. 17 мекен-жайы

Балалар аурулары

Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.