Соңғы жаңарту
28.02.2019ж

Гипотиреоз

Гипотиреоз - бұл қалқанша безінің функциясының төмендеуі және гормондардың жеткіліксіздігінен туындаған ауру. Денедегі барлық процестердің баяулауы көрінеді: әлсіздік, ұйқышылдық, салмақ, баяу ойлау және сөйлеу, суықтылық, гипотония, әйелдерде - менструалдық бұзылыстар. Ауыр формаларда микседема ересектерде және балалардағы критинизмде (деммения) дамиды. Аурудың асқынуы гипотиридтік кома, жүрекке және қан тамырларына зиян: брадикардия, коронарлық тамырлардың атеросклерозы, коронарлық артерия ауруы. Гипотиреозбен ауыратындар жасанды түрде синтезделген қалқанша гормонымен емделеді.

Негізгі ақпарат

Гипотиреоз - Қалқанша безінің гормонының ұзақ уақыт бойы жетіспеушілігі немесе жасушалық деңгейде олардың биологиялық әсерінің төмендеуі нәтижесінде пайда болатын Қалқанша безінің функционалдық бұзылыстарының ең таралған түрі. Гипотиреозды ұзақ уақыт бойы анықтау мүмкін емес. Бұл процестің бірте-бірте, түсініксіз басталуына, науқастардың орташа және орташа дәрежедегі қанағаттанарлық әл-ауқатына, шамадан тыс жұмыс, депрессия , жүктілік деп саналатын симптомдарды жоюға байланысты. Гипотиреоздың таралуы шамамен 1%, репродуктивті жастағы әйелдердің арасында - 2%, кәрілік кезінде ол 10% -ға дейін артады.

Қалқанша безінің гормонының болмауы денеде жүйелі өзгерістерге әкеледі. Тироидтық гормондар органдардың жасушаларында энергия алмасуын реттейді және олардың жетіспеушілігі тіндер арқылы оттегінің тұтынылуын азайту, энергияны тұтынуды азайту және энергетикалық субстраттардың өңделуін көрсетеді. Гипотиреоз ағымы қалыпты жасуша белсенділігі үшін қажетті түрлі энергияға тәуелді жасушалық ферменттердің синтезін бұзады. Жетілдірілген гипотиреоз кезінде шырышты (шырышты) ісіктер пайда болады - қосылыс тінінде көп айтылған миксема. Микседема матадағы гликозаминогликандардың шамадан тыс жинақталуы нәтижесінде пайда болады, бұл гидрофильділікті арттырып, суды сақтайды.

Гипотиреоздың жіктелуі мен себептері

Гипотиреозды туа біткен және туа біткен (туғаннан кейін диагноз қойып, кез-келген генезі болуы мүмкін). Ең жиі кездесетін гипотиреоз (99% -дан астам). Сатып алынған гипотиреоздың негізгі себептері:

  • созылмалы аутоиммунды тиреоидит (Қалқанша безінің паренхимасына өз иммундық жүйесі арқылы тікелей зақымдалады). Бұл гипотиреоздың пайда болуына бірнеше жыл және онжылдықтар әкеледі.
  • iatrogenic гипотиреоз (Қалқанша безінің ішінара немесе толық жойылуымен немесе радиоактивті йодпен емдеуден кейін).

Жоғарыда аталған себептер жиі қайталанбайтын гипотиреозды тудырады.

  • диффузды уытты склерді емдеу (тиреостатика);
  • тамақ өнімдеріндегі, судағы йод жетіспеушілігі. Ересектердегі жұмсақ және орташа йод тапшылығы гипотиреозға әкелмейді. Жүкті және жаңа туған нәрестелерде жеңіл және қалыпты йод тапшылығы қалқанша безінің гормондарын синтездеуде уақытша бұзылыстарды тудырады. Уақытша гипотиреоз кезінде, Қалқанша безінің дисфункциясы аурудың табиғи ағымы кезінде немесе оны тудыратын фактордың жойылғаннан кейін жоғалып кетуі мүмкін.

Туа біткен гипотиреиоз Қалқанша безінің немесе гипоталамус-гипофиздің құрылымдық бұзылыстары, қалқанша бездің гормондарын синтездеудегі ақаулар және пренатальдық кезеңде (дәрі-дәрмектерді қолдану, аутоиммундық патологияда қалқанша безге аналық антиденелердің болуы) түрлі экзогенді әсерлерден туындайды. Плацента арқылы еніп, ана тұндыру гормондары Қалқанша безінің патологиясы бар ұрықтың ішкі дамуын бақылауды өтейді. Туылғаннан кейін нәрестенің қанындағы аналар гормондарының деңгейі төмендейді. Қалқанша безінің гормонының жетіспеушілігі баланың орталық жүйке жүйесінің (әсіресе, ми қыртысының) дамымай жетілмеуіне әкеліп соқтырады, бұл әр түрлі дәрежеде, кретинизмге, онтогенездің бұзылуына және басқа органдардың дамуына әсер етеді.

Жүргізілген бұзылулар деңгейіне қарай гипотиреоздың бөлінуі:

  • бастапқы - Қалқанша безінің патологиясынан туындайды және TSH деңгейін жоғарылатуымен сипатталады (қалқанша ынталандыратын гормон);
  • екіншілік гипофиздің зақымдануымен байланысты, T4 және TSH төмен деңгейде;
  • Үшінші - гипоталамустың функциясын бұза отырып дамиды.

Алғашқы гипотиреоза қабыну процестерінің, агломиссияның немесе қалқанша бездің гипоплазиясының, кальцит гормонының биосинтезіндегі тұқымқуалау ақауларының, субототикалық немесе жалпы тиреодиометрияның , йодтың жеткіліксіздігі нәтижесінде дамиды. Кейбір жағдайларда бастапқы гипотиреоздың себебі анық емес - бұл жағдайда гипотиреозды идиопатиялық деп санайды.

Екінші және үшінші реттік гипотиреозды сирек байқаған гипоталамус-гипофиздің әртүрлі жарақаттарынан туындауы мүмкін, бұл Қалқанша безінің қызметін (ісік, хирургия, радиация, жарақат, қан кету) бақылауды төмендетеді. Қалқанша безінің гормонына тканьдік тұрақтылығын тудыруы немесе олардың тасымалдануының бұзылуы шеткері (тін, көлік) гипотиреоз.

Гипотиреоздың белгілері

Гипотиреоздың көрінісінің клиникалық ерекшеліктері:

  • гипотиреозды сипаттайтын нақты белгілер болмауы;
  • басқа созылмалы соматикалық және психикалық аурулардың көріністеріне ұқсас симптомдар;
  • Қалқанша безінің гормонының жеткіліксіздігі мен клиникалық симптомдардың ауырлығының арасындағы тәуелділіктің болмауы: көріністер клиникалық фазада болмауы немесе субклиникалық гипотиреоздың фазасында анық айтылуы мүмкін.

Гипотиреоздың клиникалық көріністері оның себебіне, науқастың жасына және қалқанша безінің гормонының жетіспеушілігіне байланысты. Гипотиреоздың симптоматикасы, әдетте, полисистемалық сипатталады, бірақ әр пациенттің шағымдары мен кез келген бірыңғай орган жүйесінен қорқу басым болады, бұл жиі дұрыс диагноз қоюға қиындық туғызады. Орташа гипотиреоз белгілері ешқандай белгілерді көрсетпеуі мүмкін.

Тұрақты және ұзартылған гипотиреоздың пайда болуымен науқастың тәндік көрінісі бар - шағылысқан, ісінген беті, сары реңктері бар, қабақтардың ісінуі, дәнекер тінінде сұйықтықты сақтауға байланысты аяқтар. Қолдың жану сезімін, қиналуын, бұлшықет ауырсынуын, қаттылығы мен әлсіздігін алаңдатады. Терінің құрғауы, шаштың жіңішке және түтігі, олардың жұқаруы және жоғалуы жоғарылады. Гипотиреозбен ауыратын науқастар апатия, жеңілдік. Аурудың ауыр формалары сөйлеудің баяулауымен сипатталады («тілді тігу» секілді). Ауырсыну , тіл және орта құлағының арқасында дауыстың өзгеруі (төменгі, нәзік) және есту жоғалуы байқалады.

Пациенттерде кейбір салмақ жоғарылауы, гипотермия, үнемі суықтылық бар, бұл метаболикалық процестер деңгейінің төмендеуін көрсетеді. Нерв жүйесінің бұзылыстары есте сақтау мен нашарлаудың, ақыл-ойдың, когнитивтік белсенділіктің және өмірге қызығушылықтың төмендеуімен көрінеді. Әлсіздік, шаршау, ұйқының бұзылуы (күндізгі ұйқылық, кеште ұйықтау қиындықтары, ұйқысулар ) туралы шағымдар бар. Жалпы күйді депрессиялық көңіл-күй, депрессия және депрессия. 3 жастан асқан балалардағы және ересектердегі нервопсихиатриялық бұзылулар ауыспалы және терапия тағайындауымен толығымен өтеді. Туа біткен гипотиреоз кезінде терапияның болмауы жүйке жүйесі мен организм үшін қайтымсыз салдарға алып келеді.

Жүрек-қан тамырлар жүйесіндегі өзгерістер: брадикардия , жеңіл диастоликалық артериялық гипертензия және перикарди қуысында ( перикардитте ) эффузияны қалыптастыру. Жиі жиі кездеседі, содан кейін үнемі бас ауруы, қандағы холестерин деңгейін жоғарылайды, анемия дамиды. Асқорыту жүйесі бөлігінде ферменттер өндірісінің төмендеуі, тәбеттің нашарлауы, іш қату, жүрек айнуы , метеоризм , өт жолдарының дискинезиясы, гепатомегалия болуы мүмкін.

Гипотиреоздың фонында әйелдерде етеккір циклінің ( аменорея , дисфункциональды қанның қан кетуі ) және мастит дамуының бұзылуымен байланысты репродуктивтік жүйенің бұзылыстары пайда болады . Қалқанша безінің гормонының айқын анықталмауы бедеулікке қауіп төндіреді, кейбір әйелдердің гипотиреозы анық емес, жүктілікке кедергі болмайды, бірақ оны өздігінен төмен түсіру немесе неврологиялық бұзылулары бар балаға қауіп төндіреді. Ерлер де, әйелдер де сексуалдық тілегі азаяды .

Туа біткен гипотиреоздың клиникалық көріністері жиі оның ерте диагнозына көмектесе алмайды. Ерте симптомдар шіреген іштің, кеуде қуысының , бұлшық ипотензияның, үлкен тілдің, артқы көктемнің және қалқанша безінің артуының, төмен дауыстың болуын қамтиды. Егер емдеу уақтылы басталмаса, 3-4 айда жұтылу қиындықтары, аппетит жоғалуы, салмақ аздығы, метеоризм, іш қату, ауыр және құрғақ тері, гипотермия, бұлшықет әлсіздігі дамиды. 5-6 ай жасында баланың психомоторлы және физикалық дамуының кешігуі байқалады, өсімнің сәйкессіздігі байқалады: флоранеллдердің, кең мұрын көпірінің жабылуы, жұпталған мүшелер арасындағы қашықтықты ұлғайту - гипертерлоризм (розеткалардың ішкі шеттері арасындағы, пектикалық емізік).

Гипотиреоздың асқынуы

Туа біткен гипотиреоздың асқынуы - орталық жүйке жүйесінің белсенділігінің бұзылуы және балада олигофренияның (ақыл-ойдың артта қалуы), ал кейде оның кретинизмнің төтенше дәрежесі. Бала созылмалы созылмалы жолмен жиі жұқпалы ауруларға бейім, өсімге, жыныстық дамуға бейім. Ондағы тәуелсіз кафедра қиын немесе мүмкін емес. Жүктілік кезінде гипотиреоза ұрықтың дамуында (жүрек кемістігі, ішкі ағзалардың дамуындағы ауытқулар) және функционалды қалқанша безінің жеткіліксіздігі бар баланың туылуында түрлі бұзылыстарды көрсетеді.

Гипотиреоздың ең ауыр, бірақ сирек кездесетін асқынуы гипотироид (микседемия) кома болып табылады. Әдетте ұзақ мерзімді, емделмеген гипотиреоз, ауыр күйде болатын аурулармен, әлеуметтік жағдайы төмен немесе күтімсіз болған қарт адамдарда кездеседі. Гипотироидты команың дамуы жұқпалы ауруларға , жарақаттарға, гипотермияға , орталық жүйке жүйесінің қызметін тежейді, есірткі қабылдауға көмектеседі. Гипотироидты команың көріністері: орталық жүйке жүйесінің прогрессивті ингибациясы, шуды төмендету, дене температурасының төмендеуі, тыныс алу жиілігін төмендету, қан қысымының төмендеуі, өткір емделудің , бетінің, қолдың және дене мүшелерінің ісінуі, ішектің кедергісі .

Перикард пен плевральды сұйықтықтағы сұйықтықтың жинақталуы жүрек қызметінің және тыныс алуды күрт бұзады. Қандағы холестерин деңгейінің айтарлықтай өсуі IHD , миокард инфарктісінің , церебральді артериосклероздың , ишемиялық инсульттің ерте дамуын тудырады.

Ерлер мен әйелдердің гипотиреозы бедеулікке ұшырауы мүмкін, олар жыныстық функцияны бұзған. Гипотиреоз ағзасындағы иммунитеттің бұзылуына әкеліп соғады, бұл жиі инфекциялармен, ағзадағы аутоиммундық процестерді дамыту және онкологиялық ауруларды дамыту.

Гипотиреоздың диагностикасы

Гипотиреоздың диагнозын жасау үшін эндокринолог науқастың қарауына, оның шағымдарына және зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне негізделген Қалқанша безінің функциясы төмендейді:

  • қандағы тироксин - Т4 және трииодотиронин - Т3 (қалқанша без гормондары) және қалқанша безінің ынталандыратын гормонының деңгейін - TSH (гипофиздік гормон) деңгейін анықтаңыз. Гипотиреоз кезінде қандағы қалқанша безінің гормондарының азаюы байқалады, TSH мазмұны көбейтіледі немесе азаяды;
  • Қалқанша безінің аутоантителінің деңгейін анықтау (AT-TG, AT-TPO).
  • қан биохимиялық талдау (гипотиреоз холестерин деңгейін және басқа липидтерді арттырады);
  • Қалқанша безінің ультрадыбылуы (мөлшері мен құрылымын анықтау үшін);
  • қалқанша сцинтиграфиясы немесе жұқа ине биопсиясы .

Туа біткен гипотиреоздың диагностикасы неонатальды скринингке негізделген (нәрестенің өмірінің 4-5 күнінде TSH деңгейін анықтау).

Гипотиреозды емдеу

Қалқанша безінің гормонын жасанды түрде синтездеуге мүмкіндік беретін фармацевтикалық саланың жетістіктері арқасында, қазіргі заманғы эндокринология гипотиреозды емдеудің тиімді әдісі болып табылады. Терапия синтетикалық аналогы - левотироксин (L-тироксин) бар организмде жоғалған Қалқанша безінің гормондарын алмастыру арқылы жүзеге асырылады.

Манифест (клиникалық) гипотиреоз, пациенттің жасына және ауруларына қарамастан, ауыспалы терапияны тағайындауды талап етеді. Жеке тағайындалған нұсқа емдеуді бастайды, препараттың бастапқы дозасы және оның өсу қарқыны. Жасырын (субкллиникалық) гипотиреозға қарсы терапияның абсолюттік көрсеткіші жақын арада жүкті әйелде оны диагноздау немесе жүктілікті жоспарлау болып табылады.

Көп жағдайда гипотиреозбен ауыратын науқастың жалпы жағдайын қалыпқа келтіру препаратты қабылдаудың алғашқы аптасында басталады. Клиникалық симптомдардың толық жоғалуы әдетте бірнеше айдан кейін пайда болады. Егде жастағы адамдарда және науқастарды әлсіретіп, есірткіге реакция баяу дамиды. Жүрек-қан тамырлары аурулары бар науқастар үшін препараттың дозасын мұқият таңдау қажет (L-тироксиннің артық тұтынуы стенокардияның , атрибальды фибрилляция қаупін арттырады).

Қалқанша безінің немесе радиациялық терапияның жойылуынан туындаған гипотиреоздың пайда болу жағдайында синтетикалық гормондар өмір бойы қабылданады. Гипотиреоздың өмірлік ұзақтығы аутоиммунды тиреоидиттің (Хашимото ауруы) аясында да қажет. Емдеу барысында науқас дәрігердің дозасын түзету, қандағы TSH деңгейін бақылау үшін үнемі дәрігерге бару керек.

Егер гипотиреоз басқа аурулардың фонында пайда болса, онда негізгі патологияны емдеу процесінде Қалқанша безінің қызметін қалыпқа келтіру жиі кездеседі. Осы препараттарды тоқтатқаннан кейін кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдаудан туындаған гипотиреоздың белгілері жойылады. Егер гипотиреоздың себебі - азық-түлікпен йодты тұтынудың жетіспеушілігі болса, пациент йодталған препараттарды тағайындайды, йодталған тұзды, теңіз өнімдерін жейді. Гипотироидті кома Қалқанша безінің гормондары мен глюкокортикостероидтердің үлкен дозаларын енгізу, гипогликемия, гемодинамикалық және электролит бұзылыстарын түзету арқылы қарқынды терапия және реанимация бөлімшелерінде емделеді.

Гипотиреоздың болжамдары және алдын-алу

Туа біткен гипотиреоздың болжамы болжамды терапияның уақытылы болуына байланысты. Жаңа туылған нәрестелерде (1-2 апта өмірінде) гипотиреозды ертерек анықтау және дер кезінде басталған емдеу кезінде орталық жүйке жүйесінің дамуы іс жүзінде ешқандай әсер етпейді және нормаға сәйкес келеді. Кешіккен өтемдік туа біткен гипотиреиоз баланың ЦНС патологиясын дамытады ( олигофрения ), онтогенездің және басқа да ішкі мүшелердің қалыптасуы бұзылады.

Компотиотерапияны қабылдаған гипотиреоздың пациенттердің өмір сүру сапасы әдетте азаяды (ешқандай шектеу жоқ, күнделікті L-тироксинді қабылдау қажет). Гипотироид (микседема) кома дамуындағы өлім шамамен 80% құрайды.

Гипотироидты дамытудың алдын алу йодтың жеткілікті мөлшерде қабылдануымен тамақтану болып табылады және оны ерте диагностикалауға және дер кезінде басталған терапияға бағытталған.

Гипотиреоз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
400с. 933 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринология және диетология бойынша консультациялар
563-бөлім. 705 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / диагностика кардиологияда / EFI
100 б. 834 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы биопсия
850 б. 187 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы сцинтография
1500 р. 35 мекен-жайы
Физиотерапия / электр өрісі бойынша емдеу
538 р. 170 мекенжай
Физиотерапия / Электрмагниттік өрістерді емдеу / микротолқынды терапия
424 р. 89 мекенжай
Физиотерапия / Гидротерапия / Жалпы медициналық ванналар
647 р. 25 мекен-жайы
Физиотерапия / Электр токтарымен емдеу / Электрохирургия
1072 б. 25 мекен-жайы
Физиотерапия / Гидротерапия / Жалпы медициналық ванналар
783 р. 15 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.