мақала 02/25/2019 жаңартылды
Жаңартылған 02/25/2019
2.03K көріністер

Жасөспірімдердегі дисменорея

Жасөспірімдердегі дисменорея - бұл циклдік жамбас ауыруы және жыныстық жетілу кезінде пайда болатын және менструациямен байланысты жүйелік бұзылулар кешені. Ол іштің төменгі бөлігіндегі өткір ауырсыну, менструация басталғанға дейін немесе мезгіл-мезгіл сәйкес келеді, әртүрлі вегетативті-тамырлы, нейро-вегетативті, метаболикалық-эндокринді, психоэмоционалдық бұзылыстар. Ол жыныстық гормондар мен магнийдің құрамын анықтау арқылы диагноз қойылады, NSAIDs диагнозы, жамбас органдарының ультрадыбысы. Емдеу үшін өмір салтын түзету және физиотерапиямен қатар простагландин синтетаза ингибиторлары, прогестиндер, магний препараттары, COCs қолданылады.

ICD-10

N94.5 N94.6 N94.4 N94.5 N94.6

Негізгі ақпарат

Дисменорея ( альгодименорея , альгоменорея ) - бұл жасөспірімдердің 43-90% -ында анықталатын жыныстық жетілудің гинекологиялық ауруларының бірі. Пациенттердің 5-15% -ында патологиялық көріністердің қарқындылығы 1-3 күн бойы әдеттегі әрекеттің айлық бұзылуына, сабақтарды немесе жұмысты өткізіп жіберуге әкеледі. Жасөспірім гинекология саласындағы сарапшылардың айтуынша, ауру көбінесе вегетативті тамыр дистониясы , миопия , сколиоз , жалпақ аяқтар, митральды қақпақшаның пролапсы және өт жолдарының дискинезиясы , менменструальды шиеленіс синдромымен ауыратын қыздарда байқалады. Ересек пациенттерден айырмашылығы, жасөспірім пациенттерде дисменорея көбінесе функционалды, олар қартайған сайын және алғашқы жүктіліктен кейін төмендейді.

Жасөспірімдердегі дисменорея

Себептері

Көптеген жағдайларда жыныстық жетілудің ауыр кезеңдері ұрпақты болу жүйесінің даму ерекшеліктерімен және оның гипоталамикалық-гипофиздік реттеу механизмдерінің қалыптасуымен байланысты. Ауырудың бірден-бір себебі этиологиялық факторлардың әсерінен пайда болған миометрияның күшті дисритмиялық жиырылуы болып табылады:

  • Лютеальды фазаның жетіспеушілігі . Тіпті тұрақты кезеңдермен бірге, жасөспірімдердегі етеккір циклдерінің көпшілігі ановуляциялық болып табылады, бұл корпус лютеумінің функционалды бұзылуына әкеледі. Эстрогендер мен прогестиндердің теңгерімсіздігі миометриялық стимуляторлардың - простагландиндердің, вазопрессиннің секрециясының жоғарылауымен жүреді. Жағдай вазоконстрикторлы әсермен ушығып, тіндердің ишемиясына және ауырсыну медиаторларының жергілікті босатылуына әкеледі.
  • Дәнекер тінінің туа біткен дисплазиясы . Аурудың бұзылуы жасушаішілік магний жетіспеушілігімен байланысты, ауырсыну кезеңі бар жасөспірім қыздардың 70% -ында байқалады. Дәнекер тіндерінің дисплазиясының аясында жатырдың дамуындағы ауытқулар , оның шамадан тыс алдыңғы иілісі, эндометриялық функционалды қабаттың дескамациясы бұзылған мембраналық дисменорея жиі байқалады. Әдетте магний антиспастикалық әсер береді, эндогендік опиаттың деңгейін жоғарылату арқылы орталық жүйке жүйесінде ауырсыну сезімін әлсіретеді.

Жасөспірім кезіндегі бұзылыстың дамуының маңызды шарты тұқым қуалаушылық ауыртпалық болып табылады - 30% жағдайда функционалды жыныстық жетілу дисменорея ауру қыздардың аналарында байқалды. Магний жетіспеушілігімен байланысты дәнекер тіндерінің дисморфизміне генетикалық бейімділік одан да жоғары және 71,8% жетеді. Иттің гипертензиясы, жатыр мойны спазмы, жатырдың гиперантефлексиясы , қабылданбаған эндометрияны бөлуге қатысатын протеазалардың функционалды жетілмегендігі сонымен қатар ауырсынудың пайда болуына ықпал етеді. Қарқынды физикалық күш салу, стресстік әсерлер (қызып кету, гипотермия , жұқпалы аурулар, психотраума) арандатушы рөл атқаруы мүмкін.

Жыныстық жетілу кезінде пайда болған қайталама (органикалық) дисменореяның негізгі себептері жатырдың аденомиозы және эндометриоз . Эндометриотикалық зақымданулар жасөспірімдердің 70% -ында байқалады, олар менструа кезінде ауырсыну стероид емес қабынуға қарсы препараттармен және гормоналды препараттармен тоқтамайды. Басқа қоздырғыш аурулар - бұл жыныстық инфантилизм, жыныс мүшелерінің дамуындағы ауытқулар (жатырдағы немесе қынаптағы септум, екі мүйізді жатыр ) және ішілік синехия . Сирек жағдайларда бұзылыс эндометрит , аднексит , сальпингит , жамбас органдарының басқа қабыну процестері, жабысқақ ауру, жатырдың және қосымшалардың ісіктері, жамбас варикозды тамырларының аясында пайда болады .

Патогенез

Жасөспірімдердегі функционалды дисменореяның даму механизмі миометрияның жиырылу қызметін реттейтін факторлар арасындағы теңгерімсіздіктің пайда болуына негізделген. Прогестерон жеткіліксіз деңгейімен E2, F2a простагландиндерінің синтезі жақсарады - жатырдың бұлшықет талшықтарының контрактілі белсенділігінің ең күшті қоздырғыштарының бірі. Нәтижесінде, жатырішілік қысым, жиілік, күштілік және жатырдың жиырылу ұзақтығы физиологиялық көрсеткіштермен салыстырғанда 2-2,5 есе артады. Ұқсас, бірақ аз айқын вазопрессин әсер етеді, салыстырмалы гиперестрогенияның салдарынан гипофиздің артқы перименструальды кезеңінде интенсивті бөлінеді.

Простагландин F2a мен васопрессиннің әсерінен жатырдың тамырлары қысылып, спазмодикалық бұлшықет талшықтарының қоректенуі және метаболизм өнімдерінің бөлінуі бұзылады. Жергілікті ишемиялар жатырдың тұрақты дистониясымен бірге ауырсыну медиаторларының босатылуына және жиналуына ықпал етеді, олардың нервтердің аяқталуын сезіндіреді. Простагландиндердің әсері дисменореяның жүйелік көріністерінің көпшілігін қамтиды - бас ауруы, жүрек айну, ентігу, зәр шығару, құрғақ ауз және т.б. Магнит жетіспеушілігі, әдетте антиспастикалық және орталық анальгетикалық әсері бар, симптомдарды күшейтеді.

Дисменореяның органикалық формаларының патогенезі ауырсыну кезеңдерімен қатар жүретін негізгі аурудың сипаттамасымен байланысты. Эндометриоз кезінде ауырсыну қоршаған тіндердің қабылданбаған эндометриотикалық ошақтарымен тітіркенуіне байланысты пайда болады. Жұқпалы және қабыну процестері, жыныс мүшелерінің ісіктері, жамбас варикозды веналары бар жасөспірімдердегі жамбас ауруы патологиялық өзгерген тіндердің гиперемиясымен және гиперпростагландинемия фонында жергілікті вазоспазмға байланысты қабыну медиаторларының концентрациясының жоғарылауымен болады. Туа біткен ақаулармен, жатыр мойнының спазмымен, жатырдың гиперантефлексиясымен, етеккір қанының ағуы бұзылады, тіндердің созылуы және созылуы болады.

Жіктеу

Жасөспірімдер дисменореясының формаларын жүйелеудің негізгі өлшемдері - бұл бұзылыстың этиопатогенезі, оның даму динамикасы, патологиялық бұзылыстардың ауырлығы. Бұл тәсіл емдеу әдістерінің оңтайлы таңдауын қамтамасыз етеді. Көбінесе жасөспірімдер аурудың бастапқы (функционалды, маңызды, идиопатиялық) нұсқасын анықтайды, онда жыныс мүшелерінде макро өзгерістер болмайды. Көбінесе жамбас патологиясының фонында пайда болған қайталама (сатып алынған, органикалық) дисменорея пайда болады. Циклден циклге дейінгі симптомдардың ауырлығы өзгермеген жағдайда, олар аурудың өтелетін кезеңі туралы айтады. Декомпенсацияланған дисменорея үшін ауырсынудың күшеюі тән. Клиникалық көріністің ауырлығына қарай үш дәрежелі бұзушылық бөлінеді:

  • І дәрежелі . Ауырсыну сезімдері жұмсақ, жүйелік белгілері анықталмайды. Дисменорея әдетте қыздың белсенділігіне әсер етпейді; Дәрі-дәрмектің анестезияға қажеттілігі кездейсоқ пайда болады.
  • II дәрежелі . Ауырсыну сезімдері күнделікті белсенділікті бұзады және өнімділікті біршама төмендетеді. Сирек жіберілетін сабақтар мүмкін. Кейде жеке вегетативті белгілері болады. Ауырсынуды басатын дәрілердің рецепті тиімді.
  • III дәрежелі . Қарқынды ауырсыну күнделікті белсенділіктің едәуір бұзылуына, оқудың күрт төмендеуіне, сабақтарды өткізіп жіберуге әкеледі. Вегетативті белгілері. Кешенді дәрілік терапия қажет.

Жасөспірімдердегі дисменорея белгілері

Функционалдық типтің бұзылуы тұрақты етеккір циклінің аясында менарчеден кейін 1,5-2 жыл ішінде пайда болады. Дисменореяның негізгі белгісі - іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, олар дақтардың пайда болуымен қатар жүреді немесе олардан 1-3 күн бұрын, етеккір басталғаннан 24 сағат өткен соң шыңға жетеді және 2-3 күнде біртіндеп төмендейді. Менструальды ауырсыну, әдетте, өткір, кесу, қысылу сияқты сезіледі, жиілеу, түтіккен, тұрақты. Аяқтың, тік ішектің ауырсынуының ықтимал сәулеленуі. Эндометриоздан туындаған қайталама дисменорея кезінде ауырсыну ағызудың 5-ші күніне дейін сақталады, қабыну процестері кезінде ауырсыну уақытша күшейеді. Эндометрийдің қанды ұюлары мен цасттары етеккір ағымында пайда болуы мүмкін. Кейбір науқастарда дисменорея жасөспірімдердің жатырдан қан кетуімен , аналық без циклінің басқа бұзылуымен, предменструальды синдроммен біріктіріледі.

Орташа ауырлық жағдайында нейровегетативті және вегетативті-тамырлық бұзылулар жылу сезімі, терлеу, тез зәр шығару, тегістеу, іш қату, ауыздың құрғауы, сілекей, жүрек айнуы, бас айналу, бас ауруы, әлсіздік , жылдам немесе баяу жүрек соғуы, кардиалгия, қабақтың және беттің ісінуі түрінде болады. . Метаболикалық және эндокриндік бұзылулардың белгілері - өткір жалпы әлсіздік, артралгия , құсу, терінің қышуы, полиурия. Кейде 38 ° C-қа дейін гипертермия бар. Жасөспірімдер тітіркендіреді немесе депрессияға түседі, ұйқышыл болады, депрессия немесе тәбеттің едәуір жоғарылауы байқалады, белгілі бір иістердің селективті төзбеушілігіне шағымданады.

Асқынулар

Қарқынды кезеңді жамбас ауруы, жүйелі ауыр белгілер жасөспірімнің өмір сапасын едәуір нашарлатады. Нерв жүйесінің сарқылуы аясында астениялық синдром дамиды, танымдық функциялары бұзылады, есте сақтау қабілеті нашарлайды, өнімділік төмендейді. Сабаққа қатыспау үлгерімге әсер етеді. Қыздың ықтимал әлеуметтік ақаулығы, тұлғалық ауытқушылықтың қалыптасуы ( невротикалық жағдайлар , психопатиялық бұзылулар). 30-35 жастан кейін жыныстық жетілу кезеңінде дисменореямен ауыратын науқастарда гормонға тәуелді гиперпластикалық процестер жиі кездеседі - эндометриялық гиперплазия, жатыр миомасы және жыныстық эндометриоз. Екіншілік дисменореяның басқа етеккірдің бұзылуымен және жамбас органдарының патологиясымен бірге ұзақ уақытқа созылатын салдары - бұл репродуктивті функцияның бұзылуы.

Диагностика

Жасөспірім ауырсынатын етеккір туралы шағымданған кездегі диагностикалық кезеңнің негізгі міндеті - патологияның функционалды немесе органикалық сипатын дәл анықтау. Қарау жоспарына тән гормоналды және метаболикалық өзгерістерді, жатыр аурулары, қосымшаларды анықтау әдістері кіреді. Дисменореяға күдік туындаған және оның этиологиясын анықтаған кезде ең ақпараттылығы:

  • Жыныстық гормондардың деңгейін анықтау . Жасөспірімде циклдің секреторлық фазасының жеткіліксіздігі эстрадиол мен фолликулды қоздыратын гормонның, прогестерон мен лютеинизаторлық гормонның төмен концентрациясының болуын растайды. Кейбір науқастарда эстроген мен FSH деңгейі де төмендейді.
  • Қандағы магний концентрациясын бағалау . Гипомагнеземия ағзадағы микроэлементтердің мөлшері 80% немесе одан да көп төмендеген кезде пайда болады. Магний жетіспеушілігі дисменореямен ауыратын қыздардың 70% -ында анықталады, бұл туа біткен дәнекер тінінің дисплазиясына тән белгі, бұл бұзылыстың бастапқы формасының себептерінің бірі.
  • Простагландин тежегіштерімен диагностикалық тест . PGE2 және PFF2a шамадан тыс көбеюінен туындаған етеккір ауруы стероид емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдағаннан кейінгі алғашқы сағаттарда тоқтайды. NSAID препараттарын менструациядан 3 күн бұрын қабылдау симптомдардың ауырлығын айтарлықтай төмендетеді.
  • Жамбас мүшелерінің ультрадыбысы. Бұл органикалық патологияны анықтауға мүмкіндік береді, оның аясында қайталама дисменорея дамиды - дамудың ауытқулары, қабыну және көлемдік процестер. Күрделі және күмәнді жағдайларда ультрадыбысты томография (CT, MRI), гистероскопия , лапароскопия толықтырады .

Гипопроцестеронемияның ановуляциялық шығу тегі туралы қосымша әдіс ретінде бірнеше цикл үшін фолликулометрия ұсынылады. Мүмкін қабыну процесі кезінде флора, себу секрециялары, ПТР диагностикасы жағындымен жасалады. Дисменорея жедел аппендицитпен , аналық без кистасының бұралуымен, аналық бездің апоплексиясымен, тоқ ішек ауруларымен, циститпен, жамбас мүшелерінің қатерлі ісіктерімен ажыратылады. Жасөспірімнің айтуы бойынша хирург , гастроэнтеролог , уролог , проктолог , онколог кеңес береді.

Жасөспірімдердегі дисменореяны емдеу

Терапевтік режимді таңдау аурудың себептерімен және клиникалық белгілердің ауырлығымен анықталады. Функционалды дисменореяның негізгі емі ауырсынуды тоқтатуға, вегетативті және психоэмоционалды бұзылуларды түзетуге бағытталған. Перименструальды күндерде физикалық күш-жігерді азайту, стрессті жағдайларды болдырмау, жеткілікті демалу және ұйықтау, диетаны түзету витаминдер мен минералдарға бай жеңіл сіңімді тағамдарды перименструальды күндері жиі жасөспірімдерге көмектеседі. Физиотерапиялық әдістер тиімді - амплипульс , диадинамикалық терапия , магнитотерапия , рефлексология , акупрессура , тербеліс . Ауырсынудың жоғарылауымен NSAID-дің бір дозасын қабылдау ұсынылады. II-III дәрежелі дисменореямен ауыратын қыздарға дәрі көрсетілген:

  • Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар . NSAID-дің көпшілігі простагландинсинтетазаны тежейді және осылайша функционалды етеккір ауруының патогенезінде негізгі рөл атқаратын простагландиндердің түзілуін тежейді. Препараттар ауырсынуды тиімді түрде басады, дисменореяның алдын алу үшін қолданылады.
  • Табиғи прогестиндер . Лютеальді жетіспеушілік кезінде эндогенді прогестерон тапшылығын толтырыңыз. Эндометрияның таралуын тежейді, жатырдың шырышты қабығының жасушаларының толық секреторлы өзгеруіне ықпал етеді. Миометрияның қозғыштығын және жиырылу қабілетін төмендетіңіз, фаллопиялық түтіктердің тегіс бұлшықет талшықтары.

Емдік әсерді күшейту үшін емдеу режимі құрамында магний бар агенттер бар. Патогенетикалық негізделген - бұл эстрогендер мен прогестерон арасындағы тепе-теңдікті жоя отырып, допаминергиялық әсері бар қасиетті Витекс негізіндегі дәрілерді қолдану. Симптоматикалық агенттер ретінде антиспазмодиктер ұсынылуы мүмкін. Жүйелік симптомдарды жою үшін седативті фитопрепараттар, ауыр жағдайларда транквилизаторлар қолданылады. Дизменореяны етеккір функциясының басқа бұзушылықтарымен үйлестіру кезінде эстроген-прогестоген препараттарын тағайындаумен гормондық терапия мүмкін. Екінші дәрежелі дисменореямен ауыратын жасөспірімдерді емдеу, көбінесе NSAID емі тиімсіз, негізгі ауруды емдеуге арналған стандартты хаттамаларға сәйкес жүргізіледі.

Болжау және алдын-алу

Дисменореяның себептерін дәл анықтау және дұрыс терапиялық тактика жасөспірімдердің көпшілігінде етеккір ауруын толығымен жояды немесе айтарлықтай төмендетеді. NSAID препараттарын қабылдаған функционалды дисменореямен ауыратын қыздардың 80,5% -ында жағдай 3-4 айда қалыпқа келеді. Гормондық терапия 90% жағдайда тиімді. Алдын алу мақсатында ертерек менареямен ауыратын және дисменореяның тұқым қуалайтын ауыруы бар пациенттерге жасөспірім гинекологты үнемі тексеріп отыру, демалу режимін сақтау, артық жүктемелерді болдырмау және темекіні тастау ұсынылады.

Әдебиет
1. Жасөспірімдер гинекологиясы: дәрігерлер үшін нұсқаулық / Гуркин Ю.А. - 2000.
2. Жасөспірім қыздарда дисменореяны емдеудің тиімділігі / Садуакасова Ш.М., Жатканбаева Г.Ж., Несипбаева Г.М. // ҚазҰМУ Хабаршысы. - 2014. - № 4.
3. Қыздар мен жасөспірім қыздарда патогенетикалық механизмдер және бастапқы дисменореяны емдеуді оңтайландыру: диссертацияның рефераты / К.В. Мосолов. - 2005.
4. Жасөспірімдердің дисменореясы: магний жетіспеушілігінің этиологиясы, патогенезі және түзету / Веропотвелян П.Н., Веропотвелян Н.П., Никитенко М.К., Русак Н.С. // Әйел дәрігер. - 2010. - № 5.
ICD-10 коды
N94.4
N94.5
N94.6
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
3.3 / 5 Мақаланың рейтингі 3.3 / 5
рейтингтер: 3

Жасөспірімдердегі дисменорея - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Гинекология / Гинекологиядағы диагностика / Гинекологиялық ультрадыбыс
бастап 200 р. 703 мекен-жай
Гинекология / Гинекологиядағы кеңестер
бастап 700 р. 395 мекен-жай
Гинекологиядағы гинекология / диагностика / Гинекологиядағы эндоскопия
бастап 1200 б. 280 мекен-жай
Онкология / Онкология және гематологиядағы кеңестер
бастап 500 р. 263 мекен-жай
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 850 р. 133 мекен-жай
Педиатрия / Балалардағы ультрадыбыс / Баладағы генитурия жүйесінің ультрадыбысы
бастап 600 б. 101 мекен-жай
Физиотерапия / Рефлексотерапия
1918 б. 435 мекен-жай
Физиотерапия / Магниттік өріс / Магнитотерапия
657 б. 303 мекен-жай
Физиотерапия / Электр соққысы / СМТ терапиясы (амплипульсті терапия)
638 б. 264 мекен-жай
Физиотерапия / электрлік соққы / диадинамикалық терапия
673 б. 174 мекен-жайы

Мақалаға түсініктемелер

Сіз жасөспірімдердің дисменореясын емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз

Балалық шақ аурулары

Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.