мақала 02/19/2019 жаңартылды
Жаңартылған 02/19/2019
97.2K қаралды

( Кишечный камень , Копролит ) Нәжіс тас ( Ішек тас , Копролит )

Фекальды тас - созылмалы іш қату, перистальтиканың бұзылуы және ас қорыту жолдарының кейбір созылмалы аурулары кезінде нәжістен пайда болатын тығыз консистенцияның пайда болуы. Бұл асимптоматикалық болуы мүмкін немесе ішек өтімсіздігінің белгілерін көрсетуі мүмкін: іштің ауыруы, жүрек айнуы, құсу, сұйық нәжіс, қан кету. Сигмоидоскопия, тоқ ішектің рентгендік зерттеуі (ирригоскопия) және колоноскопия диагнозы қойылған. Эндоскопиялық процедуралар мен сифонды клизма көмегімен консервативті емдеу; тиімсіздігімен және асқынуларымен хирургиялық араласу көрсетіледі.

ICD-10

Другие виды закрытия просвета кишечника K56.4 Ішек люменін жабудың басқа түрлері

Негізгі ақпарат

Фекальды тастар (копролиттер, фекальды кальций) - бұл ішектің созылмалы ауруларының салдары, оның ішектің люменінде оның люменін толығымен немесе ішінара жауып тұратын тығыз, қатты фекальды массалар пайда болады. Фекальды тастар негізінен қарт науқастарда кездеседі. Үлкен сопролиттер өте сирек кездеседі, қазіргі проктология саласындағы мамандар мұндай кальцийдің бірнеше ондаған жағдайларын біледі. Мұндай жағдай, мүмкін, диагностикалық қиындықтармен және аурудың ұзақ асимптоматикалық кезеңімен байланысты. Салмағы 2 кг болатын ең үлкен тас 1830 жылы сипатталған. Патология Солтүстік жарты шардың дамыған елдеріне тән, олардың тұрғындары аз талшықты пайдаланады, көп май жейді және іш қатудан зардап шегеді. Гендерлік өзара байланыс жоқ, ер адамдар мен әйелдер бірдей ауырады. Проктологтар емдеу және диагноз қоюға қатысады.

Фекальды тас

Себептері

Фекальды тастардың пайда болу себептерін механикалық және химиялық деп бөлуге болады. Механикалық факторларға көбінесе қартайған кезде пайда болатын ішек гипотензиясы мен атониясы жатады. Ішектің моторикасының бұзылуына сонымен қатар Паркинсон ауруы және Паркинсон синдромы, ішек дивертикуласы сияқты аурулар себеп болады. Сондай-ақ, фекальды тастардың пайда болуы кейбір туа біткен патологияларды тудырады, мысалы, мегаколон , Хиршспрунг ауруы , қосымша ішек ілмектері. Бұл аурулармен тоқ ішектің ұзындығы артады, бұл оның бойымен нәжістің ұзағырақ өтуіне әкеледі. Басқа механикалық себептерге ішекке енетін бөтен заттар кіреді - жидек сүйектері, қатты, тамақ сіңіруге қиын, жануарлардың сүйектері және т.б. Олар фекальды тасты қалыптастыру үшін ядро ​​рөлін атқарады.

Фекальды тастардың пайда болуының химиялық себептерінің арасында ішек тым сілтілі, көптеген рефрактивті майлар мен кальцийге бай тағамдарды жейді, қабыну процестеріне байланысты нәжістің құрамын өзгертеді және тоқ ішек қабырғаларында судың сіңуін жоғарылатады.

Фекальды тасты қалыптастыру үшін өзек қажет. Көбінесе ішектің бөтен денелері , нашар сіңірілген тамақ бөліктері, ұзақ іш қату нәтижесінде пайда болған қатты нәжіс. Ядро айналасында нәжіс жинала бастайды, ол тез су жоғалтады, оларға тұздар жинала бастайды. Нәтижесінде кесек қатайып, фекальды тас пайда болады. Егер пациент майлы тағамды көп жесе немесе оның май сіңуі бұзылса, процесс тездетіледі. Шырышты көп мөлшерде шығарумен қабыну, қан кету фекальды тастардың пайда болуына да қолайлы.

Патогенез

Фекальды тас әр түрлі органикалық заттардан, минералды тұздардан (кальций карбонаты, магний фосфаты, магний оксалаты), өт қышқылдарынан және бактериялардан тұрады. Бұл компоненттердің қатынасы әртүрлі болуы мүмкін. Фекальды тастар тек кальций карбонаты немесе магний фосфатынан тұрады. Кейде балауыз фекалы тастар деп аталады, олар негізінен минералды тұздардың төмен құрамына ие отқа майлардан тұрады. Нағыз және жалған фекальды тастар олардың шығу тегімен ерекшеленеді. Шынайы заттар тікелей ішекте түзіледі. Жалған ішек қуысына өт қабынан канал немесе жұтқыншақ арқылы, қуық немесе бүйрек жамбасынан жұтқыншақ арқылы енуі мүмкін. Жалған тастар нағыз фекальды тасты қалыптастыру үшін өзек бола алады.

Көп жағдайда фекальды тас ішек қабырғасына бекітіліп, үнемі өсіп отырады. Бекіту орнында қан кетуі немесе қабынуы мүмкін жаралар. Ірі тастар ішектің люменін ішінара немесе толығымен жауып, ішек өтімсіздігін тудырады. Үлкен тастар ұзақ уақытқа созылады, кейде он жылға жуық.

Фекальды тастың белгілері

Ашық ішек тасы кез-келген түрде көрінбеуі мүмкін және рентген немесе колоноскопиялық зерттеу кезінде кездейсоқ анықталады. Егер фекальды тас ішектің қуысын ішінара жауып тастаса, пациенттер іш қату , ентігу, спастикалық ауырсынуға шағымданады. Сұйық нәжіс нәжістен өтуі мүмкін, сондықтан пациенттерде мезгіл-мезгіл созылмалы іш қатуға қарсы нәжісі болады. Егер фекальды тас ішек қабырғасына зақым келтірсе, ауырсыну күшейеді. Нәжісте көп мөлшерде шырыш пайда болады, кейде қызыл немесе қара қанның жолақтары пайда болады. Созылмалы іш қатудың салдарынан науқастарда тітіркену, дене салмағының аздап төмендеуі, тәбет жоғалуы, жүрек айнуы, жалпы әлсіздік байқалады.

Асқынулар

Ірі мөлшердегі фекальды тастар обструкцияны тудырады, ол өткір ауырсынумен және ентігумен, мас болу белгілерімен, кейде безгегімен көрінеді. Пальпацияда іштің алдыңғы қабырғасының ауырсынуы, кернеуі байқалады. Ішектің қабырғаларына ұзақ уақыт зақымдану қатерлі көбеюді күшейтеді, қатерлі ісік фекальды таспен жанасқан жерде дамуы мүмкін. Сондай-ақ, қабырғаларға зақым келтіру тыртықтар мен қаттылықтардың пайда болуына әкеледі. Егер фекальды тас қосымшаның ішіне енсе, ол тез арада бітеліп, қабынуға алып келеді. Нәтижесінде, флегмонозды аппендицит , гангрена немесе қосымшаның эмфиемасы дамуы мүмкін.

Диагностика

Егер фекальды тас тік ішекте немесе сигма тәрізді ішектің дистальды бөліктерінде болса, оны сандық тік ішек арқылы анықтауға болады. Қарап тексеру кезінде проктолог қатты, қозғалмалы, кейде борпылдақ беткейге айналады. Қарап тексеруден кейін нәжістің іздері қолғапта қалуы мүмкін. Іріңді тасты іштің терең пальпациясымен анықтауға болады, бірақ олар көбінесе ісіктермен шатастырылады. Сондай-ақ, пальпация кезінде ауырсыну фекальды тасты локализациялау орнында немесе жақын орналасқан жерлерде анықталады.

Төменгі ішектегі фекальды тасты диагностикалау үшін сигмоидоскопияны қолдануға болады. Техника тік ішек пен сигма тәрізді ішек тастарын анықтауға мүмкіндік береді. Ирригоскопияны жүргізу кезінде үлкен ішекте көлемді түзілуді анықтауға болады, бірақ оны қатерлі ісік немесе полиптен ажырату сирек мүмкін. Рентгенограммада ішек контрастымен толтырылған кезде үлкен немесе кіші ақаулар пайда болады. Фекальды тастан контрастты зат оның ішек қабырғасына енгенде ғана күдіктенуге болады.

Нақты диагноз колоноскопия арқылы жасалады. Зерттеу, егер қажет болса, оған іргелес жатқан қабырғаның биопсиясын қабылдауға мүмкіндік береді. Егер бұл әдіс нәтиже бермесе, диагностикалық лапароскопияға жүгініңіз . Жалпы талдау мен қан биохимиясының қосымша маңызы бар. Олар фекальды тасты басқа аурулардан, әсіресе қатерлі ісіктерден ажыратуға көмектеседі. Сонымен, тоқ ішек қатерлі ісігімен науқаста қаназдықтың едәуір дәрежесі, ESR жоғарылауы байқалады, бұл фекальды тастан сирек кездеседі.

Фекальды тасты, ең алдымен, ішектің ісіктерін ажыратыңыз . Пальпацияда немесе рентгенде оларды ажырату өте қиын, сондықтан дәл диагноз қою үшін сіз басқа тексерудің әдістеріне жүгінуіңіз керек. Айта кету керек, қатерлі ісік ісіктері көбінесе анемиямен, дене салмағының күрт төмендеуімен жүреді, бұл фекальды тастан сирек кездеседі. Сондай-ақ, копролиттерге тән белгілер дивертикулозға ұқсайды, егер қан кету белгілері болса, онда фекальды тасты геморроймен , ойық жаралы колитпен оңай шатастыруға болады.

Фекальды тастармен емдеу

Көп жағдайда консервативті әдістермен ішек тастан құтылуға болады. Дистальды ішектің тастарын сандық ректальды зерттеу көмегімен алып тастауға болады. Тиімсіздіктен олар сигмоидоскопия мен колоноскопияға жүгінеді. Осы әдістердің барлығын қолданғаннан кейін ғана біз проктолог тағайындаған сифонды клизмаға жүгіне аламыз. Ешбір жағдайда лактивті дәрілердің көмегімен фекальды тастарды жоюға тырыспау керек.

Егер фекальды тастың қосымшасына өтіп, қабыну пайда болса, хирургиялық емдеу қажет. Содан кейін қосымша жойылады. Сондай-ақ, ішек қабырғасының зақымдануы оның жартылай некрозына алып келсе, науқасқа ота жасау керек. Кейде ішек өтімсіздігін хирургиялық емдеудің қажеті болады. Тасты консервативті жолмен алып тастауға болатын болса да, ішек қабырғаларын мұқият зерттеп, қажет болған жағдайда биопсия жасау керек, өйткені қатерлі ісік копролит пен ішектің жанасқан жерінде пайда болуы мүмкін. Болашақта науқас тұрақты тексеруден өтуі керек.

Болжау және алдын-алу

Егер диагноз дұрыс болса, фекальды тасты емдеу қиын емес, бұл патологияның болжамы қолайлы. Егер науқаста ішек өтімсіздігі, стресс немесе қатерлі ісік болса, ол нашарлайды. Іріңді тасты қосымшаның ішіне кіргізу қауіпті, себебі ол ісінудің бітелуіне және іріңді қабынуына әкелуі мүмкін ( іріңді аппендицит ).

Фекальды тастардың пайда болуын болдырмау үшін, ең алдымен, іш қатудың алдын алу үшін көп мөлшерде талшықпен дұрыс тамақтану керек. Перистальтиканың бұзылуына немесе тоқ ішектің ұзаруына әкелетін патологиясы бар пациенттер әсіресе нәжісін мұқият қадағалап отыруы керек: қажет болған жағдайда ішектерді ішіп немесе клизмалар ішіп, проктология бөлімінде тұрақты тексеруден өту керек.

Әдебиет
1. Клиникалық хирургиялық колопроктология. Практикалық нұсқаулық / Федоров В.Д. - 1994
2. Клиникалық ұсыныстар. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. - 2015 жыл
3. Амбулаториялық колопроктология / Ривкин В.Л. - 2009
ICD-10 коды
Қ56.4
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.3 / 5 Мақаланың рейтингі 4.3 / 5
рейтингтер: 24

Фекальды тас - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 2500 р. 366 мекен-жай
Проктология / Проктологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 341 мекен-жайы
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 600 б. 336 мекен-жай
Проктологиядағы / Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы радиография
бастап 1520 б. 145 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 350 р. 140 мекен-жай
Проктология / тоқ ішек хирургиясы / тоқ ішектің резекциясы
104207 бет. 62 мекен-жай
Проктология / тік ішектегі операциялар / тік ішектің құрылуы мен бөгде денелерін шығару
3766 бет. 53 мекен-жай
Проктология / қос нүктедегі операциялар / тоқ ішектің бөтен денесін шығару
38319 бет. 21 мекен-жай
Проктология / қос нүктедегі операциялар / тоқ ішектің бөтен денесін шығару
9792 б. 18 мекен-жай
Проктология / қос нүктедегі операциялар / Тоқ ішектің реконструктивті операциялары
56202 бет. 15 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз фекальды тасты емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.