мақала 01/24/2019 жаңартылды
Жаңартылды 01/24/2019
62K қаралды

Ангина пекторисі

Ангина пекторисі - айқын қоздырғыш факторлар болмаған кезде пайда болатын кенеттен кеудедегі ауырсыну. Ангина пекторисінің шабуылы физикалық тыныштық жағдайында дамиды, ұзақ уақыт және ауырлық дәрежесімен сипатталады, іштің ауыруы, тұншығу, вегетативті реакциялар, өлім қорқынышы. Демалу стенокардиясының диагнозына зертханалық тексеру, ЭКГ, жүректің УДЗ, коронарлық ангиография және жүректің ПЭТ жатады. Ангина пекторисіне демалу үшін жедел көмек нитроглицеринді сублингвальды басқарудан тұрады; болашақта пациентке жоспарлы түрде нитраттар, антиплателет препараттары, бета-блокаторлар, статиндер, кальций антагонистері, ACE тежегіштері тағайындалады. Көрсеткіштерге сәйкес миокардтың реваскуляризациясы (коронарлық ангиопластика, CABG) орындалады.

Негізгі ақпарат

Ангина пекторисі (декубитальды, постуральды стенокардия пекторис) - жүректің ишемиялық ауруының клиникалық түрлерінің бірі, физикалық стресстен тәуелсіз, тыныштықта болатын ангина пекторисінің қатты шабуылдарымен сипатталады. Жүректің тыныштық стенокрациясы тұрақсыз стенокардия болып саналады және аурудың IV функционалды класы бар науқастарда дамиды. Коронарлық артериялардың кенеттен күтпеген спазмы және инфаркттан кейінгі стенокардиядан туындаған принзметальды стенокардия миокард инфарктынан кейін 10-14 күн ішінде дамитын стенокардияның жеке нұсқалары ретінде ерекшеленеді.

Курс барысында мен субакутті стенокардияны (соңғы айда талма болған кезде) және жедел стенокардия пекторисін (соңғы 48 сағат ішінде ұстамалар болған кезде) ажыратамын. Демалу стенокардиясы гипертензиялық стенокардиядан гөрі қауіпті және көбінесе жүректің ишемиялық ауруының асқынуына әкеледі - миокард инфарктісі.

Ангина пекторисі

Себептері

Ангина пекторисінің негізгі себебі - коронарлық атеросклероз . Тыныштық стенокардия кезінде коронарлық артериялардың ауыр (әдетте үш тамырлы) зақымдануы пайда болады. Көбінесе тромбоз және артериялық спазммен асқынған атеросклеротикалық тақта динамикалық коронарлық обструкцияның морфологиялық субстраты болып табылады. Ангина пекторисі стенокардияға назар аударады, өйткені коронарлық тамырлардың люмендерінің тарылуы дамып, соңғысының ағымын нашарлатады.

Атеросклеротикалық зақымданумен қатар, жүрек бұлшықетінің оттегіне сұраныстың артуымен қатар жүретін басқа аурулар миокард ишемиясының пайда болуына ықпал етуі мүмкін: артериялық гипертензия, гипертрофиялық кардиомиопатия , аоритикалық жіліктің стенозы, коронарит , коронарлық артериялардың ішінара бітелуі және тромбоэмболалар немесе сифилиялар . ұйқы кезінде дамиды, аурудың патогенезі вагус нервінің тонусының жоғарылауына байланысты болады деп болжанады.

Ангина пекторисінің дамуы көбінесе миокард ишемиясын күшейтетін жағдайлармен (қызба, анемия, гипоксия, инфекция, тахиаритмия , қант диабеті, тиротоксикоз ) жеңілдейді . Ангина пекторисінің бірқатар өзгермейтін (өзгермейтін) қауіп факторларының қатарына 50-55 жастан асқан әйелдер, менопауза , кавказдық нәсіл, тұқым қуалаушылық жатады; өзгеретін (мүмкін алынатын) факторларға семіздік , темекі шегу, физикалық белсенділік, метаболикалық синдром , қанның тұтқырлығы жоғарылауы және т.б.

Тыныштық стенокардия белгілері

Демалу стенокардиясымен ауырсыну шабуылдары толық физикалық тыныштық жағдайында, адам төсекте көлденең тұрған кезде, көбінесе ұйқы кезінде немесе таңертең ерте тұрғанда дамиды. Миокард ишемиясын тудыратын жүктеме түрінің рөлі стенокардиялық пекторис тынығқан кезде жүрекке веналық ағымның көбеюімен жүзеге асырылады.

Ангина пекторисінің кенеттен шабуылы науқасты кенеттен асфиксиядан немесе кеудедегі қысу сезімінен оятуға мәжбүр етеді. Тыныштық стенокардия ұстамалары REM ұйқысы кезінде, армандаған кезде болады, сондықтан пациент түсінде тез салмақ тастау немесе көтеру керек екенін айтады. Қазіргі заманғы тұжырымдамаларға сәйкес, REM фазасы вегетативті жүйке жүйесінің қозуымен және катехоламиндердің шығарылуымен бірге жүретін эндогендік стрессті білдіреді.

Ангина пекторисінің шабуылы күшейтілген мазасыздық, алаңдаушылық, өлім қорқынышымен бірге жүреді. Ауырсыну синдромы күрт интенсивті; ауырсыну артқы жақтың артында локализацияланған, қысылатын, басатын сипатқа ие, жақ, иық пышағы және сол қол. Ауырсыну науқасты бір қалыпта тоңдырады, өйткені аздап қозғалыс шыдамсыз азапты тудырады. Ангиналық ұстаманың стенокардиямен салыстырғанда ұзағырақ (5-15 минут) және ауырлығы сипатталады; Көбіне оны тоқтату үшін 2-3 таблетка нитроглицерин қабылдау қажет.

Тамақтың ауыруы аясында вегетативті реакциялар дамиды: тахикардия , қан қысымының жоғарылауы, тез дем алу, терлеу, терінің қатты бозаруы немесе гиперемия, жүрек айну, айналуы. Көп жағдайда стенокардияның түнгі тыныштық эпизодтары күндізгі уақытта физикалық белсенділік кезінде сыртқы стенокардиямен қатар жүреді. 20-30 минутқа созылатын стенокардия пекторисінің шабуылы, сондай-ақ, іштің ауырсынуының жоғарылауы немесе жоғарылауы жедел ауруханаға жатқызуды және кардиологтың бақылауын қажет етеді.

Диагностика

Тыныштық стенокардиясы бар науқасқа клиникалық зертханалық және аспаптық диагностиканың толық спектрі бар стационарлық тексеру қажет. Демалу стенокардиясы бар ЭКГ- да әдетте ST сегментінің жоғарылауы немесе депрессия анықталады, бұл коронарлық артерияның критикалық стенозының, ырғағының бұзылуын және жүректің өткізгіштігін көрсетеді; инфаркттан кейінгі кардиосклероздың белгілері (аномальды Q толқыны және теріс Т толқыны).

Стресс-тестілерді ( велосипед эргометриясы , жүгіру жолымен тест ) әрдайым пайдалы емес - нәтижелері теріс болуы мүмкін. Көбінесе, ишемиялық белгілерді тек күнделікті ЭКГ бақылауы кезінде анықтауға болады. Эндокардиографиялық тыныштықпен ауыратын барлық науқастар үшін эхокардиография жасалады , бұл миокардтың жиырылу қабілеттілігін бағалауға және жүректің сәйкес келетін патологиясын анықтауға мүмкіндік береді. Минималды биохимиялық қан құрамына жалпы холестеринді, жоғары және төмен тығыздықтағы липопротеиндерді, AST және ALT, триглицеридтер, глюкоза; коагулограмманы талдау.

Коронарлық артериялардың жағдайын бағалау және терапиялық тактиканы анықтау үшін тыныш стенокардиямен ауыратын барлық пациенттерге рентгендік коронарлық ангиография немесе оның заманауи модификациялары көрсетіледі (CT коронарлық ангиография, мультипиральды CT коронарлық ангиография). Ишемия аймағын анықтау және коронарлық перфузияны бағалау үшін жүректің ПЭТ сканері жасалды ( позитронды-эмиссиялық томография ). Плевриттен , интеркостальды невралгиядан , өңештің дивертикулаларынан , диафрагманың өңештің ашылуынан , асқазанның ойық жарасынан және обырынан ауырсынуды тыныш стенокардиядан ажырату керек.

Ангина пекторисін емдеу

Тыныштық стенокардиясын емдеудің әдісіне фармакологиялық емес өмір салтын түзету, дәрілік терапия және миокардты реваскуляризациялау үшін хирургиялық араласу кіреді. Стенокардияға арналған тыныштық режимі үшін темекі шегуді, алкогольді және энергетикалық сусындарды қабылдауды қажет етеді; холестеринді, жануар майларын, кофеинді, тұзды шектейтін диетаны ұстану; артық салмақтың төмендеуі.

Жедел стенокардиялық шабуыл кезінде демалу қажет, тез арада тіл астына нитроглицерин енгізу керек. Ұзақ уақытқа созылмайтын шабуыл кезінде жедел жәрдем шақыру қажет. Тыныштық стенокардиясын емдеу әр түрлі топтардың препараттарымен жүзеге асырылады; әдетте тағайындалған антиплателді дәрілер (ацетилсалицил қышқылы), бета-блокаторлар (анаприлин, атенолол, пропранолол), статиндер (аторвастатин, симвастатин), ACE ингибиторлары (эналаприл), кальций иондарының антагонистері (нифедипин, верапаминорит нитраты, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрат, нитрит немесе изосорбидті динитрат).

Тыныштық стенокардиясы кезінде, әдетте, кардиохирургиялық емге көрсеткіштер болады. Таңдау операциясы - бұл шарды ангиопластика және коронарлық артерияларды стенттеу . Коронарлық ангиопластика нәтижелері жоғары - пациенттерде стенокардия ұстамалары тоқтайды, миокардтың контрактильді қызметі жақсарады. Кейбір жағдайларда рестеноздың пайда болуы - артерияның бірнеше рет тарылуы.

Артериялардың ауыр немесе бірнеше зақымдануы кезінде коронарлық артерияларды айналып өту әдісі коронарлық қан ағымына балама жолдар жасау арқылы көрсетіледі. CABG-мен ауыратын науқастардың 20-25% -ында стенокардия 8-10 жыл ішінде қалпына келеді, бұл коронарлық артерияны қайталап байлауды қажет етеді.

Болжау және алдын-алу

Тыныштық стенокардиясының болжамы стенокардияға қарағанда анағұрлым маңызды: бұл коронарлық артериялардың айқын және әдеттегі зақымдалуына байланысты. Мұндай науқастарда миокард инфарктісі және кенеттен жүрек өлімі қаупі жоғары.

Алдын алу жұмыстары өзгеретін қауіп факторларын толығымен жоюды және қатар жүретін ауруларды емдеуді қажет етеді. Тыныштық стенокардиясы бар науқастарды үнемі кардиолог бақылап отыруы керек және қажет болған жағдайда кардиохирургпен кеңесу керек.

Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
рейтингтер: 21

Ангина пекторисі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Кардиологиядағы кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы EFI
100 р. 933 мекен-жай
Кардиология / Кардиологиядағы кеңестер
бастап 600 б. 718 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / диагностика / Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі
бастап 300 р. 710 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы EFI
бастап 1000 р. 609 мекен-жай
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырлардың томографиясы
бастап 6600 б. 92 мекен-жай
Кардиология / Жүрек хирургиясы / Коронарлық артериялық хирургия
94822 б. 68 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы радиография
бастап 10800 б. 65 мекен-жай
Кардиология / Кардиологиядағы кеңестер
бастап 900 б. 64 мекен-жай
Кардиология / Жүрек хирургиясы / Коронарлық артериялық хирургия
195649 б. 20 мекен-жай
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
бастап 16500 б. 9 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз стенокардия пекторисін емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.