Дюпютреннің контрактурасы пальмалық сіңірлердің қабынусыз шырышты қабынуы болып табылады. Дәнекер тіннің таралуына байланысты сіңірлер қысқарады, бір немесе бірнеше саусақтың ұзартылуы шектеледі, қолдың функциясының ішінара жоғалуы кезінде бүгілу контуры дамиды. Жабысқақ сіңірлердің аймағындағы тығыз түймедақтың пайда болуы. Жұмсақ жағдайларда кеңейтілгендіктің шектелуі, қозғалатын саусақтың немесе саусақтардың прогрессиясы, қаттылығы немесе тіпті анкилозы (толассыз қозғалысы) дамуы мүмкін. Әдетте хирургиялық ем.

Дюпютрен келісім-шарт

Дюпютреннің контрактурасы (пальма фиброматозы) - бір немесе бірнеше саусақтардың флексорлық сіңірлері аймағындағы дәнекер тінінің шамадан тыс дамуы. Процесс алақанда локализацияланған. Ол бірте-бірте дамып, түсініксіз себептер бойынша пайда болады. Бұл бір немесе бірнеше саусақтардың бүгілудің созылуын және созылуын шектеуге әкеледі. Консервативті әдістер аурудың ерте сатысында қолданылады, бірақ ең тиімді емдеу хирургия болып табылады.

Дюпютреннің контрактурасы ортопедия мен травматологиядағы жеткілікті таралған ауру болып табылады, бұл орта жастағы ер адамдарда жиі кездеседі. Ішінде жартысы екі жақты. Шамамен 40% жағдайда сақина саусаққа, 35% - кішкентай саусаққа, 16% - орта саусаққа, 2-3% - бірінші және екінші саусаққа әсер етеді. Әйелдерде 6-10 есе жиі кездеседі және қолайлы болып табылады. Жас кезеңінде орын алған кезде жылдамырақ прогрессия тән.

Себептер

Дюпютреннің контрактурасы протеин, көмірсулар немесе тұз алмасуының бұзылуымен байланысты емес. Кейбір авторлар аурудың пайда болуы мен қант диабеті арасындағы белгілі бір байланыс бар екенін айтады, бірақ бұл теория әлі дәлелденбеген.

Сондай-ақ, жарақаттану (жарақатқа байланысты), конституциялық (пальмардың апоневроздың тұқымдық құрылымдық ерекшеліктері) және неврогенді (перифериялық нервтердің зақымдану) теориясы бар, бірақ ғалымдардың пікір-таластары даулы болып қала береді. Конституциялық теорияның пайдасына тұқым қуалайтын бейімділік дәлелдейді. 25-30% жағдайда пациенттер бірдей аурудан зардап шегетін жақын туыстары бар.

Жіктеу

Симптомдардың ауырлық дәрежесін ескере отырып, Дюпютреннің үш контрактурасы бар:

  • Бірінші . Пальмадағы диаметрі 0,5-1 см болатын тығыз түйме бар, алақанда орналасқан немесе метакарфофаральді түйін аймағына жететін сым бар. Кейде пальпация кезінде ауырсыну бар.
  • Екінші . Ауыр күшті және қатаң болады, негізгі фаланкке дейін созылады. Терісі сондай-ақ пальмардың апоневрозымен пісіріледі. Зардап шеккен аймақта көрінетін шұңқырлы пішінді депрессиялар мен қиғаш қабаттар пайда болады. Зақымдалған саусақ (немесе саусақтар) метакарфофалеңді түйістіруде 100 градус бұрышта, кеңейту мүмкін емес.
  • Үшінші . Жүк ауыртпалығы ортаңғыға қарай созылады, сирек кездесетін шегелердің фаланкасына дейін. Метакарпофалагнальді қосылыстарда бүгілу контуры 90 градус немесе одан аз бұрышпен анықталады. Интерфалгальді қосылыстың кеңеюі шектеулі, шектеу дәрежесі әртүрлі болуы мүмкін. Ауыр жағдайларда фалангдар бір-біріне қатты бұрышта орналасады. Subluxation немесе тіпті ankiloz мүмкін.

Дюпьётреннің контрактуралық прогрессиясының жылдамдығы болжауға қиын. Кейде бірнеше жылдар бойы, тіпті ондаған жылдар бойы біршама шектеулер сақталады, ал кейде алғашқы симптомдардың пайда болуынан қаттылықтың дамуына дейін бірнеше ай ғана өтеді. Сондай-ақ, ұзақ мерзімді тұрақсыздықпен, ол тез прогрессиямен ауыстырылады.

Дупьютранның контрактурасы

Патологияда басқа аурулардың белгілерімен шатастыруға қиын болатын өте тән клиникалық көрініс бар. Науқастың алақанында тораптан және бір немесе одан да көп тері астындағы сымнан жасалған тығыздағыш анықталды. Саусақты ұзарту шектелген.

Дюпютреннің контрактурасының дамуының алғашқы белгісі, әдетте қолдың пальмалық бетінде, әдетте төртінші-бесінші саусақтардың метакарфофальгальді буындарының аймағында тығыздыққа айналады. Кейінгі тығыз нодульде өлшемі баяу өседі. Одан басқа дейін созылған сымдар, содан кейін зардап шеккен саусақтардың ортаңғы фаланкасына дейін. Сіңірдің қысқаруына байланысты контрактура алдымен метакарфосалинальды, одан кейін проксималда (дене орталығына жақындай), интерфальгинальді қосылыстарда пайда болады.

Түйе айналасындағы тереет тығызырақ болады және біртіндеп негізгі тіндермен салқындатылады. Осының салдарынан зардап шеккен аудандарда іріңдер мен қалдықтар пайда болады. Сіз торапты босатуға тырысқанда және иірілген жіптер айқынырақ, жақсы көрінеді.

Дупуйтеннің контуры әдетте ауырсынусыз қалыптасады, ал пациенттердің шамамен 10% -ы көп немесе аз айқын ауыру синдромына шағымданады. Ауру әдетте білекке немесе тіпті иыққа беріледі. Дюпютреннің контрактурасы прогрессивті курспен сипатталады. Аурудың даму қарқыны әртүрлі болуы мүмкін және сыртқы жағдайларға байланысты болмайды.

Диагностика

Дюпьётреннің контрактурасының диагнозы науқастың шағымдары мен тән клиникалық көріністері негізінде белгіленеді. Зерттеу кезінде дәрігер пациенттің пальмаларын пішіндейді, түйіндер мен жіптерді анықтайды, сондай-ақ түйісетін қозғалыстардың амплитудасын бағалайды. Диагнозды растау үшін қосымша зертханалық және аспаптық зерттеулер әдетте қажет емес.

Дупуйтен шартын емдеу

Ортопедиялық травматологтар патологияны емдеуге қатысады. Емдеу консервативті де, жедел де болуы мүмкін. Әдістерді таңдау патологиялық өзгерістердің ауырлығын ескере отырып жасалады. Консервативті терапия Дюпьётреннің контрактурасының алғашқы сатысында қолданылады. Науқас физиотерапия (термиялық процедуралар) және пальмардың апоневрозын созу үшін арнайы жаттығулардан тұрады. Алынбалы қылшықтарды саусақтарды ұзартылған күйде бекіту үшін де пайдалануға болады. Әдетте, олар түнде тозады және күндіз жойылады.

Тұрақты ауырсыну синдромымен гормональды препараттармен (дипроспан, триамсинолон, гидрокортизон және т.б.) терапевтік тосқауылдар қолданылады. Препараттың ерітіндісі жергілікті анестезиямен араласып, ауыр жердің аймағына енгізіледі. Әдетте, бір блокада әсері 6-8 апта созылады. Гормондардың қолданылуы сақтықпен қолданылуы керек емдеу әдістерінің бірі екенін есте ұстаған жөн. Консервативті агенттер аурудың барлық көріністерін жоя алмайды. Олар контрактураның дамуын баяулатады. Хирургиялық емдеудің жалғыз радикалды әдісі.

Хирургиялық емдеуді қажет ететін симптомдардың ауырлығына қатысты ұсыныстарды нақты анықтау мүмкін емес. Хирургиялық араласу туралы шешім аурудың дамуының жылдамдығына және науқастың ауырсынуына, қозғалыстың шектелуіне және өзін-өзі қамқорлыққа байланысты қиындықтарға немесе кәсіби міндеттердің орындалуына байланысты шағымдарына негізделген.

Әдетте дәрігерлер 30 градус немесе одан үлкен бұрышпен икемді контрактуралық жағдайда хирургиялық операцияны ұсынады. Операцияның мақсаты, әдетте, жараланған ұлпаны алып тастау және буындардағы қозғалыс толықтығын қалпына келтіру болып табылады. Алайда, ауыр жағдайларда, әсіресе ескі конструкциялармен, пациентке артродез ұсынылуы мүмкін (саусақпен функционалдық тұрғыдан тіркелген саусақпен), тіпті саусақты ампутациялау .

Дюпютреннің контрацепциясына арналған реконструктивті хирургия жалпы анестезия немесе жергілікті анестезия бойынша жүргізілуі мүмкін. Теріде және сарғыш апоневрозда елеулі өзгерістер орын алған жағдайда, хирургиялық араласу өте ұзақ, сондықтан мұндай жағдайда жалпы анестезия ұсынылады.

Дюпьётреннің контурында кесілудің көптеген нұсқалары бар. Саусақтардың негізгі фалангтарының пальма беті бойымен L- немесе S тәрізді кескіндермен үйлескен пальмалық қабаттағы ең таралған көлденең қисық сызық. Белгілі бір әдісті таңдау шрам тінінің ерекшеліктерін ескере отырып жасалады. Операция кезінде пальма апоневрозы толық немесе ішінара шығарылады. Терінің жұтуымен бірге жүретін кеңейтілген адгезиялар болған кезде , еркін тері жамылғысы бар дермопластика қажет болуы мүмкін.

Содан кейін жарақат резеңкелі бітірушімен сорылып, суарылады. Пальмаға қысымды қысу байламы қолданылады, бұл қан жинауына және жаңа шырындық өзгерістердің дамуына кедергі келтіреді. Қол сүлгімен желіммен бекітіледі, сонда саусақтар функционалдық жағынан қолайлы. Тігіс әдетте оныншы күні жойылады. Содан кейін науқасқа саусақтардағы қозғалыс ауқымын қалпына келтіру үшін медициналық гимнастика тағайындалады.

Болжам және алдын-алу

Нәтижесі әдетте қолайлы болып табылады, фиброз аймағын шығарғаннан кейін қолдың қозғалысы толығымен қалпына келтіріледі. Кейде (әсіресе ерте басталғанда және тез прогрессиямен) бірнеше жылдар бойы немесе онжылдықтарда контурлаудың қайталануы мүмкін. Бұл жағдайда екінші операция қажет. Алдын алу әзірленбеген.

Әдебиет
1. Дюпютреннің контрактурасы / С.В. Сивокон - 2003 жыл
2. Дупуйтанның контрактурасы: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика және емдеу / Микусев Г.И., Магомедов Р.О., Осмоналиев И.Ж., Байкеев Р.Ф., Микусев И.Е. // Қазан медициналық журналы - 2011 ж. - 92, №6
3. Дюпютереннің контрактурасы бар науқастарды емдеу (клиникалық нұсқаулар) / Новиков А.В., Петров С.В. - 2013 ж
ICD-10 коды
M72.0

Дюпютреннің контрактурасы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 391 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 362 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Жұмсақ тіндік хирургия / Жоғарғы қолды бұлшық еттер мен линиялардағы операциялар
27197 р. 126 мекен-жай
Травматология-ортопедия / Жоғарғы қол буындарының сүйектері / Ампутация, жоғарғы қолды экстрактикуляциялау
15353 р. 52 мекен-жайы
Тірек-қимыл аппаратының диагностикасы / MRI / MRI
3600 p. 111 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы манипуляциялар / жараларды емдеу
864 р. 362 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы манипуляциялар / гипс бинттары, жұмсақ бекіту
1828 б. 170 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.