Postpartum hemorrhage - босанудан туғаннан кейінгі немесе кейінгі кезеңде пайда болатын қан кету. Төртқұйықтық қан кету көбінесе негізгі акушерлік асқынудың салдары болып табылады. Босанғаннан кейінгі қан кетудің қан кету деңгейі қан жоғалту шамасымен анықталады. Туылған каналды тексеру, жатырдың зерттеуі, ультрадыбыстық зерттеу кезінде қан кету диагнозы қойылады. Босанғаннан кейінгі қан кетуді емдеу инфузия-трансфузиялық терапияны, uterotonic агенттерді енгізуді, бос орындардың жабылуын, кейде - гистерэктомияны талап етеді.

Төртқұйықтық қан кету

Босанғаннан кейін қан кету қаупі үлкен мөлшерде қан жоғалтуға және әйелдің өліміне алып келуі мүмкін. Артық қан жоғалту жүктілік кезінде қарқынды жүрек қанының ағымын және үлкен жаралар бетінің болуына ықпал етеді. Әдетте, жүкті әйелдің денесі босану кезінде дене салмағының жоғарылауына (дене салмағының 0,5% -на дейін) физиологиялық жағынан қанағаттануына дайын. Бұдан басқа, жатырдың жарасынан туғаннан кейінгі қан кету жатырдың бұлшық еттерінің күшеюі, қан тамырлары артерияларының тереңді бұлшықет қабаттарына енуі және қан тамырлары жүйесімен бір мезгілде кішкентай қан тамырларында тромбаның пайда болуы арқылы алдын алады.

Босанғаннан кейінгі алғашқы қан кету сәттен бастап алғашқы 2 сағаттан кейін орын алады, кейінгі кезең баланың тууынан кейінгі 2 сағаттан 6 аптаға дейін дами алады. Босанғаннан кейінгі қан кетудің қан жоғалту көлеміне, қан кету мөлшеріне, консервативті терапияның тиімділігіне, ДИК әзірлеуге байланысты. Босанғаннан кейінгі қан кетудің алдын алу - акушерия мен гинекологияның маңызды міндеті.

Кейінгі қан кету себептері

Кейінгі қан кетулер жиі миометрияның бұзылыстары (гипертонияның төмендеуі және жатырдың бұлшық етінің жеткіліксіздігі) немесе атония (жатырдың тонусының толық жоғалуы, азайту қабілеті, миометрияны ынталандыруға жауап болмауы) гипотензиясының бұзылуынан туындайды. Мұндай босанудан қан кету себептері жатыр миомасы және миома , миометриядағы цикатриялық процестер; көптеген жүктіліктегі жатырдың шамадан тыс созылуы, полихидрамиоздар , үлкен ұрықтардың ұзартылған еңбек етуі; жатырдың тонусын азайтатын дәрілік заттарды қолдану.

Төртқұйықтық қан кету кейінгі қалдықты босану қуысының кідірісі: плацентаның және мембраналардың бөліктері. Бұл қалыпты аналық жиырылудың алдын алады, қабынудың дамуына және туа біткен жарақаттануына себеп болады. Плацентаның ішінара ұлғаюы, еңбек етудің үшінші кезеңін дұрыс басқармау, еңбекке жарамсыз еңбек қызметі , жатыр мойны спазмы плацентаның бұзылуына әкеледі.

Босанғаннан кейінгі қан кетуді тудыратын факторлар бұрынғы хирургиялық араласулардың салдарынан эндометрияның гипоттрофиясы немесе атрофиясы болуы мүмкін - кесеальды бөлім, аборт , консервативті миомектомия , жатырдың кюретажы . Босанғаннан кейінгі қан кетудің пайда болуы аналардағы қан ұюының бұзылуына, туа біткен ауытқуларға, антикоагулянттарға, ДИК әзірлеуіне ықпал етуі мүмкін.

Жиі босанғаннан кейін қан кету кезінде жарақат (шерге) немесе жыныстық трактаттың бұзылуы дамиды. Преактлампсиямен , плацентаның алдын-ала көрсетілуімен және мерзімінен бұрын босатылуымен , ұрықтың қабынуы жеткіліксіздігімен , ұрықтың жамбас презентациясымен , эндометрит немесе цервициттің анасының қатысуымен, жүрек-қан тамырлары және ЦНС, бүйрек және бауырдың созылмалы аурулары бар босанудан қан кету қаупі жоғары.

Босанғаннан кейін қан кету белгілері

Босанғаннан кейін қан кетудің клиникалық көріністері қанның жоғалуы мен қарқындылығына байланысты. Сыртқы терапиялық манипуляцияларға жауап бермейтін атониялық жатырдың көмегімен босанғаннан кейінгі қан кетулер әдетте мол, бірақ кейде жатырды азайтатын есірткі заттарының әсері астында толқын тәріздес сипатта болуы мүмкін. Артериалды гипотензия , тахикардия , тері жамылғысы анықталды.

Әйелдің дене массасының 0,5% дейін қан жоғалту көлемі физиологиялық жағынан қолайлы деп саналады; босанғаннан кейінгі қан кетулер туралы қан жоғалтқан әңгімелердің көлемін жоғарылату. Қанның дене салмағының 1% -нан асатын мөлшерін массивті деп санайды, бұған қарағанда аса маңызды. Геморрагиялық шок пен өмірлік маңызы бар органдардың қайтымсыз өзгерістерімен ДИК синдромы қаншалықты маңызды болса, дамуы мүмкін.

Босанғаннан кейінгі кезеңде әйелдерге қарқынды және созылмалы лохия, үлкен қан ұйығышымен жарқын қызару, жағымсыз иіс, төменгі іште ауырсынуды ескерту керек.

Босанғаннан кейін қан кетудің диагностикасы

Қазіргі заманғы клиникалық гинекология гемоглобиннің деңгейін, қызыл қан клеткаларын және қан сарысуындағы тромбоциттер санағын, қан кету уақытын және қан ұйығышынның уақытын және жүктіліктегі коагуляция күйін қамтитын босанғаннан кейінгі қан кету қаупін бағалайды. Жатырдың ипотенциациясы мен атониясы еңбек етудің үшінші кезеңінде диагноз қоюға болады, миометрияның әлсіздігі, дәйекті кезеңнің ұзағырақ жолы.

Босанғаннан кейінгі қан кетулердің диагностикасы босанған плацентаның және фетальды мембраналардың тұтастығын мұқият зерттеуге, сондай-ақ жарақат алу үшін туу арнасын зерттеуге негізделген. Жалпы анестезия жағдайында гинеколог миометрияның азаюына жол бермейтін, жасты жоғалтудың немесе ағудың қалған бөліктерінің, қан жинаудың, даму ақауларының немесе ісіктерінің бар болуына немесе болмауына байланысты жатырдың қуысын мұқият тексереді.

Босанғаннан кейінгі қан кетудің алдын алуда маңызды рөл атқарады. Жеткізуден кейінгі 2-3 тәулік ішінде жамбас ағзаларының ультрадыбысымен жүреді , бұл жатырдың ішіндегі плаценттік және фетальды мембраналардың қалған бөліктерін анықтауға мүмкіндік береді.

Босанғаннан кейінгі қан құйылуын емдеу

Босанғаннан кейінгі қан кету жағдайында оның себептерін анықтау өте маңызды, оны тез тоқтату және қан жоғалтудың алдын алу, қан айналымының көлемін қалпына келтіру және қан қысымын тұрақтандыру. Босанғаннан кейінгі қан кетулерге қарсы күресте консервативті (медициналық, механикалық) және хирургиялық емдеу әдістерін қолдану арқылы кешенді тәсіл маңызды.

Жатыр миының бұлшық еттерінің жиырылуын ынталандыру, қуықтың катетеризациясы мен босатылуын ынталандыру үшін, сыртқы мидың массажын сақтайтын жергілікті гипотермия (төменгі ішдегі мұз) орындалады, ал нәтиже болмаса, uterotonic агенттерді ішілік енгізу (әдетте метирлергометрия, окситоцином) және жатыр мойнына простагландин инъекциясы енгізіледі. БЦК қалпына келтіріп, босанудан қан кету кезінде қан жоғалтудың әсерін жою үшін қан құрамдастарымен және плазмамен алмастыратын препараттармен инфузия-трансфузиялық терапия жүргізіледі.

Жатыр мойнының , вагинальды қабырғалардың және перинэяның жарылуы кездейсоқ арнадағы айнадағы емдеу кезінде анықталады, олар жергілікті анестезиямен шектеледі. Плацентаның (тіпті қан кетпесе де) тұтастығы бұзылған жағдайда, сондай-ақ гипотрониялық босанғаннан кейін қан кету кезінде жалпы анестезия кезінде жатыр қуысын жедел тексеру жүргізіледі. Жатырдың қабырғаларына тексеру кезінде плацентаның және мембраналардың қалдықтарын қолмен бөлу, қан жинауды жою; жатырдың денесінің жарылуын анықтаңыз.

Жатырдың жарылуы жағдайында жедел лапаротомия , жатырдың жабылуы немесе жатырдың жойылуы орындалады. Плацентаның өсу белгілерін анықтаған кезде, сондай-ақ босанғаннан кейінгі үлкен қан кетулерінде Субтотальды гистерэктомия ( жатырдың ампутациясы ) көрсетілген; қажет болған жағдайда ішкі ІІД артерияларымен немесе жатыр тамырларының эмболизациясымен қосылады.

Босанғаннан кейінгі қан кету хирургиясы реанимациямен бір мезгілде жүзеге асырылады: қан жоғалтудың өтемақысы, гемодинамиканы тұрақтандыру және қан қысымы. Тромбоеморрагиялық синдромның дамуы алдында олардың уақтылы жүргізуі әйелді өлімнен босатады.

Босанғаннан кейінгі қан кетудің алдын-алу

Қолайсыз акушерлік және гинекологиялық тарихымен, коагуляциялық бұзылыстарымен, антикоагулянттармен ауыратын әйелдер босанғаннан кейін қан кету қаупіне ұшырайды, сондықтан олар жүктілік кезінде арнайы медициналық бақылауда және арнайы перзентханаларға жіберіледі.

Босанғаннан кейінгі қан құйылуын болдырмау үшін әйелдерге жеткілікті uterine қысқартуға ықпал ететін препараттар беріледі. Босанғаннан кейінгі алғашқы 2 сағаттан кейін, барлық босанған әйелдер босану бөлімшесінде босанғаннан кейінгі кезеңде қан жоғалту мөлшерін бағалау үшін медицина қызметкерлерінің динамикалық қадағалауымен өткізеді.

Postpartum hemorrhage - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
500 р-нан. 967 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
600с. 744 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
564-бөлім. 683 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
600с. 559 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
1000-нан бастап. 299 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / гинекологиядағы инструменттер
1800 б. 253 мекен-жайы
Гинекология / егеуқұйрықтарды / егеуқұйрық миомасы хирургиясы
93607 р. 39 мекен-жайы
Онкология және гематология бойынша консультациялар
600с. 36 мекенжай
Гинекология / аспаптық емтихандар / гинекологиядағы инструменттер
250 р. 18 мекенжай
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
1300 p. 10 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.