мақала 08/05/2019 жаңартылды
08.05.2013 жаңартылды
130K қаралды

Ревматоидты артрит

Ревматоидты артрит - бұл негізінен перифериялық кіші буындардың эрозиялық және деструктивті зақымдалуымен сипатталатын ревматикалық процесс. Ревматоидты артриттің бірлескен белгілеріне аяқтар мен қолдардың буындарының симметриялы қатысуы, олардың деформациялық өзгерістері жатады. Сыртқы жүйелік көріністерге серозит, тері астындағы түйіндер, лимфаденопатия, васкулит, перифериялық нейропатия жатады. Диагностика клиникалық, биохимиялық, радиологиялық маркерлерді бағалауды қамтиды. Ревматоидты артритті емдеу үшін NSAID-тердің ұзақ мерзімді курстары, кортикостероидтар, негізгі дәрілер, кейде буындарды хирургиялық қалпына келтіру қажет. Ауру көбінесе мүгедектікке әкеледі.

ICD-10

M06.9 M05 M06.8 M06.9 M05

Негізгі ақпарат

Ревматоидты артрит (RA) - бұл дәнекер тінінің иммунды-қабыну зақымдануы, ол бірлескен және экстартартикальды белгілермен жүреді. Халықтың аурушаңдығы шамамен 1% құрайды, ал әйелдер арасында РА еркектерге қарағанда 2,5 есе жиі кездеседі. Патологияның даму шыңы 40 жастан 50 жасқа дейін созылады. Ревматоидты артрит созылмалы түрде жүреді, ал бірлескен өзгерістер үнемі дамып келеді, сөзсіз 10-20 жыл ішінде мүгедектікке әкеледі.

Ревматоидты артрит

РА себептері

Ревматоидты артриттің даму себептері сенімді түрде анықталған жоқ. Иммунологиялық жауаптардың бұзылуының тұқым қуалайтын табиғаты және инфекциялық этиофакторлардың ( Эпштейн-Барр вирусы , ретровирус, цитомегаловирус , микоплазма, герпес вирусы , қызамық және т.б.) рөлі анықталды.

Ревматоидты артрит патогенезінің негізі - белгісіз этиологиялық факторлардың әсерінен пайда болатын аутоиммунды реакциялар. Бұл реакциялар өзара байланысты өзгерістер тізбегінен көрінеді - синовиальды мембрананың қабынуы ( синовит ), түйіршіктеу тінінің (паннус) пайда болуы, оның көбеюі және соңғылардың жойылуымен шеміршек құрылымына енуі. Ревматоидты артриттің нәтижесі - анкилоздың дамуы, пара-парикулярлы тіндердің созылмалы қабынуы, контрактура, деформация, буындардың сублукциясы.

Жіктеу

Клиникалық және анатомиялық ерекшеліктері ревматоидты артриттің түрлерін ажыратады:

Иммунологиялық сипаттамаларына сәйкес ревматоидты артрит пен серонегативтің серопозитивті нұсқалары бөлінеді, олар сарысу мен артикулярлы сұйықтықта ревматоидты фактордың анықталуында немесе болмауында ерекшеленеді.

Ревматоидты артриттің даму динамикасы әртүрлі болуы мүмкін. Жылдам үдемелі нұсқа жоғары белсенділікпен сипатталады: сүйек тінінің эрозиясы, буындардың деформациясы, аурудың 1-ші жылындағы жүйелік зақымданулар. Баяу дамып келе жатқан ревматоидты артрит, тіпті көптеген жылдар өтсе де, буындарда өрескел морфологиялық және функционалды өзгерістер тудырмайды, жүйелік қатысусыз жүреді.

Клиникалық және морфологиялық өзгерістердің белсенділігі бойынша ревматоидты артриттің үш дәрежесі ажыратылады.

  • I Өнер. Процестің минималды белсенділігі кезінде аздап бірлескен ауырсыну, таңертеңгі өтпелі қаттылық және жергілікті гипертермияның болмауы байқалады.
  • II Өнер. Орташа белсенділіктің ревматоидты артриті тыныштық пен қозғалыстағы ауырсынумен, бірнеше сағаттық қаттылықпен, ауырсынудың шектелуімен, буындардағы тұрақты экссудативті әсермен, терінің қалыпты жергілікті гипертермиясымен сипатталады.
  • III өнер. Ревматоидты артриттің жоғары белсенділігі ауыр артралгиямен , буындардағы қатты экссудациямен, терінің қызаруы мен ісінуімен, тұрақты қаттылықпен, ұтқырлықты шектейтіндігімен сипатталады.

Ревматоидты артрит кезінде тірек функцияларының бұзылу дәрежесі бойынша FN I, FN II және FN III кезеңдері бөлінеді.

  1. Функционалды бұзылулар I Art. кәсіби жарамдылықты сақтау кезінде мотордың минималды шектеулерімен сипатталады.
  2. FN II сатысында буындардың қозғалғыштығы күрт төмендейді, тұрақты контрактуралардың дамуы өзін-өзі күтуді шектейді және жұмыс қабілетінің жоғалуына әкеледі.
  3. ФН III ревматоидты артритінің сатысы буындардың қаттылығымен немесе толықтай қозғалғыштығымен, өзін-өзі күтуден айырылуымен және осындай науқасқа үнемі күтім жасау қажеттілігімен анықталады.

Ревматоидты артрит белгілері

Артикулалық көріністер

Ревматоидты артрит клиникасындағы басым буындардың екі жақты симметриялы қатысуы бар артикулярлы синдром ( артрит ) болып табылады. Продромальды кезеңде шаршағыштық, мерзімді артралгия, астения , тершеңдік, төмен қызба, таңертеңгілік қаттылығы байқалады. Ревматоидты артриттің дебюті әдетте ауа-райы факторларының, жыл мезгілдерінің (күз, көктем), физиологиялық кезеңдердің (жыныстық жетілу, босанғаннан кейінгі, менопауза) өзгеруі бар науқастармен байланысты. Ревматоидты артриттің қоздырғыш себебі инфекция , салқындау, стресс, жарақат және т.б.

Ревматоидты артриттің жедел және субакуталық дебютінде қызба, ауыр миалгия және артралгия байқалады; нәзік прогрессиямен - өзгерістер ұзақ уақытқа өседі және айтарлықтай функционалдық бұзылулармен бірге жүрмейді. Ревматоидты артрит клиникасы үшін аяқ пен қолдың, білек, тізе және шынтақ буындарының тартылуы тән; кейбір жағдайларда зақым омыртқаның жамбас, иық және буындарына қатысты.

Ревматоидты артриттегі объективті өзгерістерге интраартикулярлы экссудаттың жиналуы, ісіну, ауыр пальпация, мотор шектеулері, жергілікті гиперемия және тері гипертермиясы кіреді. Ревматоидты артриттің дамуы синовиальды мембрананың және периартикулярлық тіндердің фиброзына, нәтижесінде бірлескен деформациялардың, контрактуралардың , сублюксациялардың дамуына әкеледі. Ревматоидты артриттің соңында анкилоз және буындардың қозғалғыштығы пайда болады.

Қолдың сіңірлерінің синовиалды қабықтарының зақымдануымен - теносиновит, карпальды туннель синдромы жиі дамиды, оның патогенетикалық негізі медиан нервінің қысылуының нейропатиясы болып табылады . Сонымен қатар, парестезия, ортаңғы, сұқ саусақтардың сезімталдығы мен қозғалғыштығының төмендеуі байқалады; бүкіл білекке дейін созылатын ауырсыну.

Ерекше зақымданулар

Сыртқы артикулярлы (жүйелік) көріністердің дамуы ауыр созылмалы ревматоидты артриттің серопозитивті формасына көбірек тән. Бұлшықеттердің жеңілуі (аралық, гипотенарлы және тенарлық, білектің экстенсорлары, тікелей феморальды, глютеальды) атрофиямен, бұлшықет күші мен тонусының төмендеуімен, фокальды миозитпен көрінеді . Тері және жұмсақ тіндер ревматоидты артритке, эпидермистің құрғауы мен жұқаруы кезінде қан кету пайда болады; субустальды аймақтың кішкентай фокальды некрозы орын алуы мүмкін, бұл дистальды фалангтардың гангренасына әкеледі. Тырнақ пластиналарына қанмен қамтамасыз етуді бұзу олардың сынғыштығына, бұзылуына және азып-тозуына әкеледі.

Ревматоидты артриттің типтік белгілері - бұл диаметрі 0,5-2 см болатын тері астындағы дәнекер тіннің түйіндері.Ревматоидтық түйіндер дөңгелек пішінді, тығыз құрылымды, ұтқырлық, ауыртпалықсыз, апоневрозбен дәнекерлеу салдарынан қозғалғыштығымен ерекшеленеді. Бұл түзілімдер табиғатта бір немесе бірнеше болуы мүмкін, білек пен оксипутта симметриялы немесе асимметриялы орналасуы мүмкін. Миокардта, өкпеде, жүректің клапан құрылымдарында ревматоидты түйіндердің пайда болуы мүмкін. Түйіндердің пайда болуы ревматоидты артриттің өршуіне байланысты, ал олардың жойылуы ремиссиямен байланысты.

Ревматоидты артриттің ең ауыр ағымы лимфаденопатия, асқазан-ішек жолдарының зақымдануымен ( энетрит , колит, тік ішек шырышты қабатының амилоидозы ), жүйке жүйесінің ( невропатия , полиневрит, функционалды вегетативті бұзылулар ), тыныс алудың қатысуымен ( плеврит , диффузды фиброз, пневмонит, пневмонит, пневмонит, пневмонит, пневмонит, пневмонит, пневмонит, пневмонит, пневмонит, пневмонит, пневмонит, пневмонит, пневмонит, пневмонит) , бронхиолит), бүйрек ( гломерулонефрит , амилоидоз ), көз. Негізгі тамырлардан және жүректен ревматоидты артрит, эндокардит , перикардит, миокардит , коронарлық артерит, грануломатозды аортит пайда болуы мүмкін.

Панартеритке байланысты ревматоидті висцеропатиялар кезінде тері белгілері полиморфты бөртпелер мен жаралар түрінде байқалады; геморрагиялық синдром (мұрын, жатырдан қан кету ), тромботикалық синдром ( мезентериялық тромбоз ).

Асқынулар

Ревматоидты артритпен туындаған ауыр асқынуларға жүректің зақымдалуы ( миокард инфарктісі , митральды және аорта жеткіліксіздігі , аорта стенозы), өкпе (бронхопуральды фистулалар), созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі , полисерозит, висцералды амилоидоз жатады.

Диагностика

Ревматоидты артритке күдік - ревматологпен кеңесу көрсеткіші. Перифериялық қан анализінде анемия анықталады; лейкоцитоздың және ESR жоғарылауы ревматоидты артриттің белсенділігіне тікелей байланысты. Ревматоидты артритке тән иммунологиялық маркерлер - бұл РФ- ны анықтау, Т-лимфоциттер санының азаюы, криоглобулиндердің көбеюі, кератинге қарсы антиденелерді (АКА) анықтау. Объективті растау:

  • Рентгенография . Ревматоидты артриттің радиологиялық критерийлеріне диффузды немесе дақты эпифизді остеопорозды анықтау, буын кеңістігінің тарылуы, шеттік эрозия жатады. Көрсеткіштерге сәйкес буынның МРТ тағайындалады.
  • Биопсия және бірлескен пункция. Интраартикулярлы сұйықтықтың үлгісін алу үшін буын тесілген . Бірлескен сұйықтықтың микроскопиясы спецификалық емес қабыну белгілерін анықтайды. Ревматоидты артрит кезіндегі синовиальды мембраналардың биопсиялық үлгісін зерттеу гипертрофияны және виллалар санының көбеюін көрсетеді; артикулярлық мембраналардың плазмалық, лимфоидты және интегументарлы жасушаларының (синовиоциттердің) көбеюі; фибринді шөгінділер; некроз аймақтары.
Қылқаламның рентгені. Ревматоидты артрит кезіндегі бірлескен зақым (IV кезең Штайнбрук бойынша). Сүйек анкилозы; артикулярлы беттердің бірнеше эрозиясы; буындардағы сублюксация; остеопороз.

Ревматоидты артритпен емдеу

Ревматоидты артритке арналған терапияның негізі тез әсер ететін (қабынуға қарсы) және негізгі (аурудың ағымын өзгертетін) дәрілерді тағайындау, эфферентті терапия, физиотерапия жаттығулары болып табылады. Қажет болса, операция жасалады.

  • Фармакотерапия . Қабынуды және ауырсынуды жеңілдететін NSAID (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероидтар тез әрекет ететін топқа жатады. Негізгі дәрі-дәрмектерді қолдану (сульфасалазин, гидроксихлорохин метотрексаты, лефлуномид) ревматоидты артриттің ремиссиясына және бірлескен бұзылудың алдын алуға мүмкіндік береді.
  • Гравитациялық қан операциялары. Дәрілерді қабылдаумен қатар, ревматоидты артрит үшін экстракорпоральды гемокоррекция көрсетіледі - криоаферез, мембраналық плазмаферез , экстракорпоральді фармакотерапия, плазманың каскадты фильтрациясы .
  • Физиотерапия жаттығулары. Ревматоидты артритпен ауыратын науқастарға жаттығу терапиясы , жүзу ұсынылады.
  • Ортопедиялық операциялар. Буындардың қызметі мен құрылымын қалпына келтіру үшін хирургиялық араласулар қолданылады - артроскопия , зақымдалған буындардың артропластикасы .

Тәжірибелік емдеу

Ревматоидты артритті емдеу кезінде қолданылатын салыстырмалы түрдегі жаңа препараттарға қабынуға қарсы протеин цитокинін блоктайтын биологиялық агенттер, ісік некрозының факторы (этанерецепт, инфлимимаб, адмалимум) жатады. TNF инактиваторлары инъекциялар түрінде қабылданады және негізгі препараттармен бірге тағайындалады. Ревматоидты артритті емдеудің перспективті және перспективті әдісі - бұл трофизмді және буындарды қалпына келтіруді жақсартуға бағытталған бағаналы жасуша терапиясы.

Болжау және алдын-алу

Оқшауланған, 1-3 буынға локализацияланған, айқын емес қабыну ревматоидты артрит бізге қолайлы болжам жасауға үміттенуге мүмкіндік береді. Аурудың келешегін нашарлататын факторларға полиартрит , ауыр және емге төзімді қабыну, жүйелік көріністердің болуы жатады. Алдын алу әдістерінің болмауына байланысты ревматоидты артриттің қайталама алдын-алуы мүмкін, оған асқынудың алдын алу, диспансерлік бақылау және тұрақты инфекцияның жолын кесу кіреді.

ICD-10 коды
M06.8
M06.9
M05
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
бағалар: 26

Ревматоидты артрит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Ревматологиядағы / ревматологиядағы аппараттық зерттеулер / тірек-қимыл аппаратының ультрадыбысы
бастап 300 р. 708 мекен-жай
Ревматологиядағы / ревматологиядағы аппараттық зерттеулер / тірек-қимыл аппаратының ультрадыбысы
бастап 300 р. 643 мекен-жай
Ревматологиядағы / ревматологиядағы аппараттық зерттеулер / тірек-қимыл аппаратының ультрадыбысы
бастап 300 р. 641 мекен-жайы
Ревматологиядағы / ревматологиядағы аппараттық зерттеулер / тірек-қимыл аппаратының ультрадыбысы
бастап 300 р. 624 мекен-жай
Ревматологиядағы / ревматологиядағы аппараттық зерттеулер / тірек-қимыл аппаратының ультрадыбысы
бастап 300 р. 615 мекен-жай
Ревматология / Ревматологиядағы кеңестер
бастап 600 б. 274 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы ультрадыбыс
100 р. 1016 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы EFI
100 р. 933 мекен-жай
Кардиология / Кардиологиядағы кеңестер
бастап 600 б. 718 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / диагностика / Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі
бастап 300 р. 710 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз ревматоидты артритті емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.