мақала 12.12.2018 жаңартылды
Жаңартылған 12/11/2018
127K қаралды

Ботулизм

Ботулизм - бұл ботулиний токсині адам ағзасына енген кезде пайда болатын жедел тамақ токсикозы . Инфекция, әдетте, құрамында споралары бар ботулизм консервілері жегенде алиментарлы түрде жүреді. Ботулизм жүйке талшықтарының ацетилхолинді рецепторларын ботулин токсинімен блоктау нәтижесінде жүйке жүйесіне зақым келтірумен сипатталады, бұлшықет параличі және парез түрінде көрінеді. Ботулизмнің негізгі қауіптілігі - жедел тыныс жетіспеушілігі және жүрек аритмиясы сияқты асқынулардың дамуы. Ботулизм диагнозы негізінен ауру тарихы мен неврологиялық зерттеу нәтижелеріне негізделген.

ICD-10

Ботулизм A05.1 Ботулизм

Негізгі ақпарат

Ботулизм - бұл ботулиний токсині адам ағзасына енген кезде пайда болатын жедел тамақ токсикозы . Ботулизм жүйке талшықтарының ацетилхолинді рецепторларын ботулин токсинімен блоктау нәтижесінде жүйке жүйесіне зақым келтірумен сипатталады, бұлшықет параличі және парез түрінде көрінеді.

Патогендік сипаттама

Ботулинум токсині Clostridium botulinum бактериясымен, грам-позитивті спораны құрайтын бацилл, міндетті анаэробты. Қолайсыз экологиялық жағдай споралар түрінде кездеседі. Clostridia споралары көптеген жылдар және ондаған жылдар бойына құрғатылған күйде қала алады, өмір сүрудің оңтайлы жағдайларына ұшыраған кезде вегетативті формада дамиды: температура 35 C, оттегінің болмауы. Қайнау қоздырғыштың вегетативті нысандарын бес минуттан кейін өлтіреді, бактериялар жарты сағат ішінде 80 ° C температураға төтеп бере алады. Споралар қайнаған суға жарты сағаттан астам уақыт бойы өміршең бола алады және тек автоклавта белсенді болмайды. Ботулиний токсині қайнату кезінде оңай жойылады, бірақ оны тұзды, консервіленген және әртүрлі дәмдеуіштерге бай тағамдарда жақсы сақтауға болады. Сонымен қатар, ботулиний токсинінің болуы өнімнің дәмін өзгертпейді. Ботулинум токсині - ең күшті уытты биологиялық заттардың бірі.

Ботулизм клостридиясының су қоймасы және қайнар көзі - топырақ, сонымен қатар жабайы және кейбір үй жануарлары (шошқа, жылқы), құстар (негізінен суда жүзетін құстар), кеміргіштер. Клостридиямен ауыратын жануарларға әдетте зиян тигізбейді, патоген нәжістен шығарылады, бактериялар топырақ пен суға, жануарлардың жеміне түседі. Қоршаған орта нысандарын клостридиямен егу ботулизммен жануарлар мен құстардың мәйіттерін ыдырату кезінде де мүмкін.

Ауру фекальді-ауызша механизм арқылы тамақ арқылы беріледі. Ботулизмнің ең көп таралған себебі - бұл үйде консервілерді спора-патогенді өнімдермен: көкөністермен, саңырауқұлақтармен, ет өнімдерімен және тұздалған балықтармен қолдану. Өнімдерде клостридияның таралуының және ботулиний токсинінің жинақталуының қажетті шарты - ауаға жетудің болмауы (тығыз жабық консервілер). Кейбір жағдайларда жаралар мен абсцесс спораларымен инфекция болуы мүмкін, бұл жара ботулизмінің дамуына ықпал етеді. Ботулинум токсині ас қорыту жүйесі мен тыныс алу жолдарының шырышты қабығынан және көзден қанға сіңуі мүмкін.

Адамдар ботулизмге жоғары сезімталдыққа ие, тіпті токсиндердің аз дозалары клиникалық көріністі дамытуға ықпал етеді, бірақ көбінесе оның шоғырлануы антитоксикалық иммундық реакцияны қалыптастыру үшін жеткіліксіз. Консервілерден ботулинум токсинімен уланған жағдайда, отбасының бұзылуы сирек емес. Қазіргі уақытта ауру жағдайлары үй консервілеуінің таралуына байланысты жиілеп барады. Көбінесе 20-25 жастағы адамдар ботулизммен ауырады.

Ботулизмнің белгілері

Ботулизмнің инкубациялық кезеңі сирек күннен асады, көбінесе бірнеше сағатты құрайды (4-6). Алайда кейде оны бір аптаға және 10 күнге дейін кешіктіруге болады. Сондықтан пациентпен бірдей тамақ жеген адамдардың барлығын бақылау 10 күнге дейін созылады. Аурудың бастапқы кезеңінде спецификалық емес продромальды белгілер пайда болуы мүмкін. Басымдық синдромына байланысты гастроэнтерологиялық, окулярлық варианттар, сондай-ақ жедел респираторлық жетіспеушілік түрінде клиникалық форма бөлінеді.

Гастроэнтерологиялық нұсқа жиі кездеседі және тағамдық токсикоинфекция түрінде жүреді, эпигастрийдегі ауырсыну, жүрек айну және құсу, диарея. Ішек симптомдарының ауырлығы орташа, алайда құрғақ тері сұйықтықтың жалпы жоғалуына сәйкес келмейді, пациенттер көбінесе жұтылудың бұзылуына шағымданады («жұлдырудағы кесек»).

Ботулизмнің бастапқы кезеңі, офтальмиялық нұсқаға сәйкес, көру бұзылыстарымен сипатталады: тұман, «шыбындардың» жыпылықтауы, айқындықтың жоғалуы және көру өткірлігінің төмендеуі. Кейде өткір көзқарас бар . Ботулизмнің бастапқы кезеңінің ең қауіпті нұсқасы - жедел тыныс жетіспеушілігі (кенеттен дамып келе жатқан және үдемелі тыныс алу, цианоздың таралуы, жүрек ырғағының бұзылуы ). Ол өте тез дамиды және 3-4 сағаттан кейін өлімге әкеледі.

Аурудың жоғары деңгейіндегі ботулизмнің клиникалық көрінісі айтарлықтай ерекшеленеді және әртүрлі бұлшықет топтарының парезі мен параличінің дамуымен сипатталады. Науқастарда симптоматикалық офтальмоплегия байқалады (оқушы қатайған, стабизм , әдетте конвергенция, тік нистагм , қабақтың түсуі). Дисфагия (жұтудың бұзылуы) жұтқыншақтың бұлшық еттерінің үдемелі парезімен байланысты. Егер бастапқыда пациенттер ыңғайсыздықты сезінсе және қатты тағамды жұту қиын болса, аурудың дамуымен сұйықтықты жұту мүмкін болмайды.

Сөйлеу бұзылыстары бір- бірімен төрт сатыда дамиды. Біріншіден, дауыстың тембрі өзгереді, дауыстың естілуі вокалды сымдардың шырышты қабығында ылғалдың жеткіліксіз болуынан болады. Болашақта тілдің бұлшық еттерінің парезіне байланысты дизартрия пайда болады («ауыздағы ботқа»), дауыс мұрынға айналады (палатинальды перде бұлшық еттерінің парезі) және вокалдық сымдардың парезі дамығаннан кейін толығымен жоғалады. Кеуде қуысының бұлшықеттерін иннервациялаудың бұзылуының нәтижесінде жөтел импульсі жоғалады. Пациенттер тыныс алу жолдарына шырыш пен сұйықтық кірген кезде тұншығуы мүмкін.

Ботулинум токсині бет бұлшықеттерінің парализі мен парезін жоғарылатады, бұл бет асимметриясын, дисимияны тудырады. Жалпы алғанда, жалпы әлсіздік, тұрақсыздық байқалады. Ішек бұлшықеттерінің парезіне байланысты іш қату дамиды. Ботулизмге қызба тән емес, сирек жағдайларда субфебрильді жағдай болуы мүмкін. Жүрек қызметінің жағдайы жүрек соғу жиілігінің жоғарылауымен, шеткергі қан қысымының жоғарылауымен сипатталады. Сенсорлық бұзылулар, сананың жоғалуы тән емес.

Ботулизмнің асқынулары

Ботулизмнің ең қауіпті асқынуы - жедел тыныс жетіспеушілігінің дамуы, тыныс алу бұлшықеттерінің парализі немесе тыныс алу жолдарының асфиксиясы салдарынан тыныс алу. Мұндай асқынулар өлімге әкелуі мүмкін. Өкпедегі тоқыраудың дамуына байланысты ботулизм қайталама пневмонияны тудыруы мүмкін. Қазіргі уақытта миокардит инфекциясының асқыну ықтималдығы туралы деректер бар.

Ботулизм диагностикасы

Неврологиялық симптомдардың дамуына байланысты бутулизммен ауыратын науқасты невропатолог тексеруі керек. Инфекцияның алғашқы кезеңдерінде ботулизмнің арнайы зертханалық диагнозы жасалмаған. Диагноздың негізі - клиникалық көрініс және эпидемиологиялық тарихтың деректері. Уыт лабораториялық жануарларда биологиялық сынаманы қолдану арқылы бөлініп, анықталады. Аурудың жоғарылауында антиденелер диагностикасының көмегімен HGUF көмегімен қандағы токсиндердің бар-жоғын анықтауға болады.

Патогенді антигендер иммунофлуоресценттік талдауды (ELISA), сондай-ақ РИА және ПТР көмегімен анықталады. Несеп себу арқылы патогенді оқшаулау маңызды диагностикалық ақпаратты бермейді, өйткені сау адамның ішектерінде клостридияның вегетативті формасының споралары пайда болуы мүмкін.

Ботулизмді емдеу

Егер ботулизмге күдік болса, міндетті түрде ауруханаға жатқызу өмірге қауіпті асқынулар пайда болған кезде алдын-алу және уақтылы көмек көрсету үшін желдеткішті қосу мүмкіндігімен жүзеге асырылады. Аурудың алғашқы күнінде жасалған алғашқы терапевтік шара - бұл қалың зондпен асқазанды шаю.

Науқастардың қанында айналатын ботулиний токсині лимитсіз әдіспен (денені десенсибилизациялаудан кейін) поливалентті антитуморлы антитотумға қарсы сарысулармен бір рет айдалады. Егер сарысуды бір рет қабылдау жеткілікті тиімді болмаса және 12-24 сағаттан кейін науқаста неврологиялық симптомдардың өршуі болса, сарысуды енгізу қайталанады.

Анти-ботулинге қарсы адам плазмасын енгізу өте тиімді, бірақ бұл дәрі-дәрмектің жарамдылық мерзімі қысқа (4-6 айдан аспайтын) болғандықтан сирек кездеседі. Қазіргі уақытта ботулинге қарсы иммуноглобулин ботулизмді емдеуде қолданылады. Этиотропты терапия шаралар кешеніне патогеннің вегетативті формаларының ықтимал дамуын басу үшін тағайындалған антибиотиктер, сонымен қатар тиамин пирофосфаты және АТФ жатады. Гипербарикалық оксигенация оң әсер етеді.

Емдеудің қалған бөлігі курстың ауырлығына және белгілерге байланысты тағайындалады. Жедел тыныс жетіспеушілігі пайда болған жағдайда науқастар өкпенің жасанды желдетілуіне жіберіледі. Тұрақты дисфагия пайда болған жағдайда пациенттерге сұйық тамақ жұқа зонд арқылы беріледі немесе парентеральды тамақтануға беріледі. Қалпына келтіру кезеңінде физиотерапия бұлшықет жүйесінің жұмысын тез қалпына келтіруге жақсы әсер етеді.

Ботулизм болжамы

Алынған токсиндердің жоғары дозасы және уақтылы медициналық көмек болмауы туралы болжам өте қолайсыз болуы мүмкін, мұндай жағдайлардың өлімі 30-60% жетеді. Күрделі асқынуларды дамыту үшін этиотропты емдеу және интенсивті терапия әдістерін қолдану өлім қаупін айтарлықтай төмендетеді (3-4% дейін). Уақытылы емделмеген жағдайда ауру қалпына келтірумен аяқталады, бірнеше айдан кейін функциялары толық қалпына келтіріледі.

Ботулизмнің алдын алу

Ботулизмге қарсы алдын-алу шаралары консервілерді өндіруде санитарлық-гигиеналық нормаларды қатаң сақтауды, ұзақ мерзімді сақтау өнімдерін дайындауға арналған ыдыстарды зарарсыздандыруды білдіреді. Балық және ет өнімдері тек топырақ бөлшектерінен таза және мұқият тазартылған түрде сақталуы керек. Шамадан тыс жемістерді сақтау қолайсыз. Үйде консервілеу рецепт бойынша қатаң түрде, оттегіге қол жетімді ыдысқа тұз бен қышқыл жеткілікті мөлшерде сақталуы керек.

ICD-10 коды
А05.1
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
рейтингтер: 11

Ботулизм - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Ересек мамандардың кеңестері / консультациялары / Инфекциологиядағы кеңестер
бастап 800 р. 80 мекен-жай
Хирургия / Анестезия және қарқынды терапия / Жүрек-өкпе реанимациясы және IT
6546 бет. 30 мекен-жай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
979 б. 317 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз ботулизмді емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.