мақала 01/23/2019 жаңартылды
Жаңартылды 01/23/2019
2.73К көріністер

( Подкорковая дизартрия ) Экстрапирамидалық дисартрия ( субкортикалық дисартрия )

Экстрапирамидалық дисартрия - бұлшықет-тоникалық бұзылыстарға және артикуляциялық органдардың гиперкинезіне байланысты сөйлеудің айтылу жақтарының бұзылуы. Науқастың психоэмоционалды жағдайына байланысты тегістіктің, ақылдың, ырғақтың және экспрессивтіліктің ауыспалы бұзылуымен сипатталады. Экстрапирамидалық дисартрия клиникалық мәліметтерге сәйкес диагноз қойылады, негізгі диагнозды тексеру нейроэминаждауды, церебральды гемодинамиканы, цереброспинальды сұйықтықты, психологиялық тестілеуді қажет етеді. Емдеуге негізгі аурудың этиопатогенетикалық терапиясы және сөйлеу терапиясын түзету жатады.

ICD-10

Дизартрия и анартрия R47.1 Дизартрия және анартрия

Негізгі ақпарат

Экстрапирамидалық (субкортикалық) дисартрия бұлшықет тонусын, еріксіз қозғалыстарды реттеуге, белгілі бір қалыпта ұстауға жауап беретін экстрапирамидалық жүйенің бұзылуымен байланысты. Бұл жүйенің негізгі құрылымдары субкортикалық (базальды) ганглия болғандықтан, практикалық неврологияда дизартрия синонимдік атау алды - субкортикалық. Мінез-құлық моторикасының экстрапирамидтік бұзылыстарына қарсы сөйлеу бұзылысының пайда болуы. Гиперкинетикалық синдромдағы дизартрия жиі кездеседі. Науқастардың жасы әр түрлі, ауру деңгейінде гендерлік айырмашылықтар жоқ.

Экстрапирамидалы дисартрия

Себептері

Сөйлеудің бұзылуының негізгі себебі - субкортикалық ганглияның зақымдануы, олардың ми қыртысының және жұлын трактілерінің құрылымымен байланысының бұзылуы. Ишемия, травматикалық, қабыну, неопластикалық процестер зақымдайтын этиофакторлар ретінде әрекет етеді. Генетикалық анықталған дегенеративті зақымданулар, психогенді дисфункция азырақ кездеседі. Негізгі этиологиялық факторлар келесі топтарға бөлінеді:

  • Травматикалық . Мидың жарақаттануы кезінде мидың тіндерін шайқау, ұсақтау субкортикалық құрылымдарға тікелей зақым келтіреді. Жарақат нейрохирургиялық араласу нәтижесінде, балаларда - туа біткен жарақаттар салдарынан мүмкін .
  • Жұқпалы және қабыну. Ми тініне патогендердің енуімен бактериялық, вирустық, саңырауқұлақ инвазиялары қабыну өзгерістерін және базальды ганглияның дисфункциясын тудырады. Орталық жүйке жүйесінің баяу инфекциясы жағдайында ( прогрессивті қызамық паненцефалиті , субакутты склерозды паненцефалит ), церебральды ұлпалардағы қабыну процестерінің белсенділігі аурудан кейін бірнеше жыл өткенде пайда болады ( қызылша , қызамық ).
  • Неопластикалық. Агрессивті жасуша ішілік ісіктер ( глиома , медуллобластомалар , метастатикалық ісіктер) субкортикалық тіндердің бұзылуын тудырады. Қатерлі ісіктер ( астроциталар , ангиоретуломалар) олар өсіп келе жатқанда базальды құрылымдардың қысылуына әкеледі.
  • Тамырлы Созылмалы церебральды ишемиялар церебральды гипоксия фонында экстрапирамидтік бұзылулардың біртіндеп артуына ықпал етеді. Жедел ишемиялық инсульт жедел метаболикалық бұзылулар нәтижесінде ишемиялық аймақтың нейрондарының өліміне әкеледі. Геморрагиялық инсульт жақын маңдағы тіндерді қысып , интрацеребральды гематоманың түзілуімен бірге жүреді.
  • Уытты және химиялық. Базальды құрылымдарға уытты залал алкоголизммен , көміртегі тотығымен улану , кәсіби қызметімен байланысты созылмалы мас болу кезінде байқалады. Экстрапирамидалық дисфункция жанама әсерлерден немесе жеке фармацевтикалық препараттардың артық дозалануынан туындауы мүмкін (антипсихотиктер, МАО ингибиторлары, психостимуляторлар).
  • Мұрагерлік. Субкортикалық дисартрия базальды түйіндерге әсер ететін генетикалық анықталған дегенеративті процестермен дамиды. Ұқсас үлгі оливопонтокеребельдер дегенерациясында , Вилсон ауруында кездеседі .
  • Психогендік. Жедел және созылмалы психоэмоционалды шамадан тыс жүктеме, стресстік жағдайлар гиперкинез бен дизартрияны тудыратын экстрапирамидалық жүйенің функционалды бұзылыстарын тудыруы мүмкін. Кейбір жағдайларда экстрапирамидалық дисфункция психикалық бұзылыстарда анықталады.

Патогенез

Базальды ганглияның үйлесімді жұмысы (стрриатум, қара зат, каудат және қызыл ядролар) мотор мен бұлшықет тонусын реттеуді қамтамасыз етеді. Субкортикалық дисфункция бұлшықет дистониясына, бради немесе гиперкинезияға әкеледі. Бұл бұзушылықтар артикуляциялық аппаратқа әсер етеді (тіл, щеки, ерін, таңдай, жұтқыншақ, дауыс сымдары), бұл дисартрияның пайда болуына әкеледі. Тыныс алу бұлшықеттерінің дистониясы ырғағының бұзылуының және сөйлеу функциясына қатысатын тыныс алу тереңдігінің негізінде жатыр. Дауыс сымдары арқылы ауа жылдамдығының жеткіліксіз болуы дауыс көлемінің ауытқуын тудырады.

Бұлшықет тонусындағы тұрақты бұзылулардың нәтижесі экстрапирамидалық дисартрияны сипаттайтын артикуляциялық бұзылулардың кең өзгеруі болып табылады. Қарқынды бұлшықет-тоникалық кернеулер дыбыстарды еріксіз айқайлауға әкеледі, тонның төмендеуі артикуляциялық қалыптың қабылдануы мен сақталуының күрт күрделілігіне әкеледі. Сөйлеу қиындықтары бетке әсер ететін гиперкинезді ауырлатады.

Жіктеу

Субкортикалық құрылымдардың зақымдану сипатына байланысты, экстрапирамидалық дисфункция ерікті қозғалыстардың сарқылуын және баяулауын (еріксіз қозғалыс) (еріксіз моторлық актілердің) (гиперкинезия) тудырады. Тиісінше, дизартрия көріністері табиғатта гипо- немесе гиперкинетикалық болып табылады. Осы критерийді ескере отырып, субкортикалық дисартрия екі негізгі клиникалық түрге бөлінеді:

  • Қатаң - Паркинсон синдромында кездеседі. Сөйлеуде интонация жоқ, дауысы саңырау, әлсіз, артикуляциясы аз. Аялдамалардың, қайталаулардың (тұрақтылықтың) болуы тән.
  • Гиперкинетика - гиперкинездің фонында пайда болады ( хорея , атетоз , миоклонус, бет гемоспазмы , тика). Дыбыстар мен сөздерді айту қиынға соғады, сөйлеуді толықтай мүмкін етпеуге дейін. Стихиялық дауыссыздық мүмкін.

Экстрапирамидалық дисартрия белгілері

Сөйлеудің дисфункциясы - көп қырлы, просодиканың бұзылуының сәйкес келмеуі және сөйлеудің фонетикалық жағы. Науқастың психоэмоционалды жағдайымен тығыз байланыс бар. Тыныштық жағдайында, психологиялық жайлылық жағдайында (үйдегілермен сөйлесу) науқас жеке дыбыстарды, сөздерді, сөз тіркестерін нақты айта алады. Психологиялық стресс артикуляциялық бұлшықеттердің тоникалық жиырылуын және экспрессивті сөйлеудің күрделілігін тудырады. Түсініксіз, бұлыңғыр сөйлемдер, мұрын үні байқалады. Тоникалық спазм артқы тілдегі «ки», «ги» дыбыстарын еріксіз айқайлаумен бірге жүреді.

Сөйлеудің тыныс алуының бұзылуы диспросодизмге - әуеннің, тегістіктің, қарқынның, интонацияның өзгеруіне әкеледі. Сөйлеу монотонды, шиеленісті, оқшауланбаған, эмоционалды тоннан айырылады. Экстрапирамидалық қатал дисартрия сөйлеу өндірісінің біртіндеп әлсіреуімен, фразалық сөйлеудің бұлыңғыр күңкілге айналуымен сипатталады. Гиперкинетикалық форма күшті қозғалыстармен, сөйлеуді өрескел бұзумен, кейде - оны толығымен үзумен көрінеді. Тілдің, бет бұлшықеттерінің еріксіз жиырылуы аузын ашып, тілдің шығуына әсер етеді. Диафрагма мен интеркостальды бұлшықеттердің гиперкинезімен, белгілі просодикалық бұзылулар, зорлық-зомбылық, айқайлар пайда болады.

Асқынулар

Экстрапирамидалық дисартрия науқастың коммуникативті мүмкіндіктерін күрт шектейді. Сөйлеу кемістігі туралы білу бейтаныс адамдармен әдеттен тыс ортада сөйлескенде толқуды тудырады, бұл бұзушылықтардың ауырлығын арттырады. Өз ойларыңызды дұрыс жеткізе алмау салдарынан тұрақты психологиялық ыңғайсыздық тұлғаның өзгеруіне, невротикалық бұзылыстардың дамуына ( неврастения , гипохондрия , депрессиялық невроз) себеп болуы мүмкін. Балалық шақта сөйлеу терапиясының тиісті көмегі болмаған жағдайда фонетикалық-фонематикалық дамымау , сөйлеу дамуының кешеуілдеуі болуы мүмкін. Студенттерде дислексия , дисграфия қаупі жоғары.

Диагностика

Сөйлеу кемістігін тексеру патологиялық процестің локализациясын және сипатын анықтаудағы маңызды қадам болып табылады. Экстрапирамидалық дисартрия - бұл жеке синдром, ол негізгі диагнозды тұжырымдауға қосылады. Дизартрия түрін анықтау, негізгі патологияны диагностикалау үшін келесі диагностикалық зерттеулер қолданылады:

  • Неврологиялық тексеру . Консультация барысында невропатолог бұлшықет күшін, тонусын, рефлекстерін және үйлестіру деңгейін бағалайды. Экстрапирамидалық белгілер анықталды: дистония, брадикинезия, гиперкинездің болуы.
  • Логопедтің кеңесі . Артикуляциялық бұлшықеттердің тоникалық бұзылыстары анықталады, сөйлеуді қалыптастыруға қатысатын органдардың көлемі мен күшін шектейді. Дизартрия көріністердің өзгергіштігі мен полиморфизмімен сипатталады.
  • Генетика бойынша кеңес беру . Бұл патологияның тұқым қуалайтын сипаты бар болған жағдайда қажет. Отбасылық ағаштың анализін, ДНҚ диагностикасын қамтиды.
  • Мидың томографиясы. Аурудың морфологиялық субстратын анықтауға тағайындалған. Компьютерлік томография жарақат алған жағдайда анағұрлым ақпараттандырады, 12 жасқа дейінгі балаларға ұсынылмайды. МРТ көздің ішілік ми ісіктерін, ишемия аймағын, қан кетуді, дегенеративті өзгерістерді, қабыну трюктерін көруге мүмкіндік береді.
  • Церебральды сұйықтықты талдау . Белді пункция кезінде материал қабылданады. Зерттеудің көрсеткіші церебральды зақымданудың инфекциялық және қабыну сипатына болжам жасау болып табылады.
  • Психологиялық тестілеу . Психиатр, клиникалық психолог , психотерапевт жүргізеді. Ол психикалық ауруды, дизартрияның психогендік сипатын жоюға және сөйлеу ақауларына байланысты психикалық ыңғайсыздық деңгейін бағалауға бағытталған.
  • Церебральды гемодинамиканы бағалау . Ол дуплексті сканерлеу , ультрадыбыстық доплерография, қан тамырларын MR-зерттеу әдістерімен шығарылады. Бұл созылмалы және жедел цереброваскулярлық апатқа күдік болған кезде көрсетіледі.

Ағымдағы тексерулердің нәтижелері бойынша онколог, нейрохирург, жұқпалы аурулар жөніндегі маман, педиатр және терапевт қосымша диагноз қоюға қатысады. Патология басқа сөйлеу бұзылыстарымен, психиатриялық бұзылулармен, кейбір фармацевтикалық препараттардың дозаланғанда дифференциациясын қажет етеді. Біріншіден, экстрапирамидалық дисартрия сөйлеу бұзылыстарының тұрақтылығымен, науқастың эмоционалдық жағдайынан тәуелсіздігімен сипатталатын псевдобулбарлы және бульбарлы формалардан ерекшеленеді.

Экстрапирамидалық дисартрияны емдеу

Сөйлеудегі ақауды сәтті жою тиімді этиопатогенетикалық терапиямен және науқасты жүйелі түрде сауықтырумен тығыз байланысты. Науқасты ауруға байланысты өмірлік жағдайларға бейімдеу үшін емделуге деген уәжді жоғарылату үшін психологтың, психотерапевттің қатысуы қажет болуы мүмкін. Логопедиялық түзету - бұл кешенді терапияның ажырамас бөлігі, оның құрамына үш негізгі компонент кіреді:

  • Этиотропты емдеу. Көрсеткіштерге сәйкес бактерияға қарсы, антимикотикалық, вирусқа қарсы терапия, нақты инфекциялар (туберкулез, мерез) емделеді. Неоплазия, гематома, абсцесс болған жағдайда оларды нейрохирургиялық жолмен алып тастау туралы мәселе қаралады. Қажет болған жағдайда церебральды қан ағымын және қанның реологиялық қасиеттерін жақсартатын препараттар тағайындалады, детоксикация жүргізіледі.
  • Экстрапирамидалық бұзылулардың терапиясы . Гиперкинетикалық синдромды емдеуде холинолитиктер, вальпроаттар, бензодиазепиндер, антипсихотиктер, ботулинге токсинді инъекциялар әртүрлі қолданылады. Паркинсонизмді таңдау дәрі-дәрмектері - допаминдік рецепторлардың агонистері, МАО ингибиторлары және леводопалар. Фармакотерапияға қарсы гиперкинезге қарсы гиперкинез қарыншалық таламикалық ядроны электрлік ынталандырудың көрсеткіші болып табылады .
  • Логопедиялық сабақтар . Олар экспрессивті сөйлеуді түзетуге бағытталған: артикуляциялық қозғалыстардың амплитудасы мен ауысу қабілеттерін дамыту, сөйлеу тынысын қалыпқа келтіру, артикуляциялық, тыныс алу және бет қимылдарын үндестіру. Тыныс алу және артикулярлық гимнастика. Сабақты логопедиялық массаждан бастау ұсынылады.

Болжау және алдын-алу

Сөйлеу терапиясын түзетудің тиімділігі және аурудың жалпы нәтижесі патологияның себептеріне байланысты. Ең жағымсыз болжам қатерлі ми ісігі және прогрессивті дегенерациямен байқалады. Басқа жағдайларда кешенді емдеу және жүйелі сөйлеу терапиясы сессиялары сөйлеу ақауларының ауырлығын әлсіретуі мүмкін. Алдын алу негізгі базальды ганглияның жеңілуін тудыратын факторлардың алдын-алуға бағытталған: нейроинфекция, жарақат, онкогенді және токсикалық әсерлер, цереброваскулярлық патология.

Әдебиет
1. Дизартрия / Винарская Е.Н. - 2006.
2. Нейропсихология негіздері: оқулық / Визель Т.Г. - 2005.
3. Логопедия. Дисартрия / Белякова Л.И., Волоскова Н.Н. - 2009.
4. Ересек пациенттерде субкортикалық дизартрияның бір нұсқасы туралы / Колесникова Т.С., Гераскина Г.К. // Угорлық зерттеулер хабаршысы. - 2012. - № 4 (11).
ICD-10 коды
R47.1
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4 / 5 Мақала рейтингі 4/5
рейтингтер: 2

Экстрапирамидалық дисартрия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Неврология / Неврологиядағы кеңестер
бастап 500 р. 826 мекен-жай
Неврологиядағы неврология / диагностика / Неврологиядағы ультрадыбыс
бастап 820 б. 692 мекен-жай
Психиатрия / Психиатриядағы кеңестер / Психологтар
бастап 610 б. 300 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / Неврологиядағы МРТ
бастап 2000 б. 253 мекен-жай
Сөйлеу терапиясы / дефектологиядағы консультациялар
бастап 500 р. 209 мекен-жай
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы КТ
бастап 2500 р. 192 мекен-жай
Неврологиядағы неврология / диагностика / Неврологиядағы МРТ
бастап 2000 б. 147 мекен-жай
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 600 б. 95 мекен-жай
Психиатрия / Психо-психиатриялық көмек / Психотерапиялық әсерлер
3500 б. 238 мекен-жай
Сөйлеу терапиясы / Сөйлеу бұзылыстарын түзету / Фонация бұзылыстарын түзету
1893 б. 191 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз экстрапирамидті дизартрияны емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің бағаңыз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.