мақала 12.12.2018 жаңартылды
Жаңартылған 12/10/2018
90.6К қаралды

Реактивті артрит

Реактивті артрит - бұл асептикалық қабыну, буынға бір мезгілде немесе экстрацентулярлы инфекциядан кейін (мұрын, ішек, урогенитальды). Реактивті артрит буындардың, сіңірлердің, шырышты қабаттардың асимметриялық зақымдалуымен сипатталады (конъюнктивит, уевит, ауыз қуысындағы эрозия, уретрит, цервицит, баланит), тері (кератодерма), тырнақтар, лимфа түйіндері, жүйелік реакциялар. Реактивті артрит диагнозы сенімді клиникалық белгілерге негізделген, зертханалық расталған. Емдеу инфекцияны жоюға және қабынуды жоюға бағытталған. Реактивті артриттің болжамды қолайлы курсы бар, толық қалпына келуге болады.

Негізгі ақпарат

Реактивті артриттің ең көп таралған себебі - урогенитальды немесе ішек инфекциясы. Алайда реактивті артриттің көрінісі буын ішіндегі инфекциямен тікелей байланысты емес және жұқпалы ауруы бар науқастардың бәрінде буындардың қайталама қабынуы дамымайды.

Мұндай селективтілік, иммуногенетикалық теория тұрғысынан, иммундық жүйенің қанда айналатын және біріккен сұйықтық пен ұлпаларда сақталатын микробтық агенттерге иммундық жүйенің реакциясы артритке бейімділігімен түсіндіріледі. Микробтық мимикаға байланысты - жұқпалы қоздырғыштың және артикулярлы тіндердің антигендерінің ұқсастығы - иммундық жауап микроорганизмдерге ғана емес, сонымен бірге буынның аутоциссіне де бағытталған. Буындардағы күрделі иммунохимиялық процестердің нәтижесінде асептикалық (іріңді емес) реактивті қабыну дамиды.

Реактивті артрит

Реактивті артриттің жіктелуі

Этиологиялық жағдайды ескере отырып, реактивті артриттің келесі топтары бөлінеді:

Реактивті артрит белгілері

Реактивті артрит белгілерінің классикалық үштігі конъюнктивит , уретрит және артриттің дамуын қамтиды. Реактивті артрит белгілері әдетте венерологиялық немесе ішек инфекциясы клиникасынан 2-4 аптадан кейін пайда болады. Бастапқыда уретрит дамиды, ауырсынумен және жануымен тез зәр шығарумен сипатталады. Содан кейін конъюнктивит белгілері бар - лакримация, көздің қызаруы және ауырсыну. Типтік жағдайларда уретрит пен конъюнктивит белгілері нашар көрінеді.

Соңғы артрит, артралгия , ісіну, жергілікті гипертермия, буын терісінің қызаруы байқалады. Артриттің басталуы субфебрильді жағдаймен, әл-ауқаттың нашарлаумен, төменгі аяқтың 1-2 буынының тартылуымен (интерфалангальды, метатарсофаланжды, білек , кальканальды, тізе ), сирек - қолдың буындарымен жүреді. Ісіну мен ауырсынудың салдарынан бірлескен функциялар ауырады, омыртқалы аурулар жиі байқалады.

Реактивті артрит белгілері 3-12 айға созылады, содан кейін клиника толығымен дамиды. Реактивті артриттің қаупі - бұл буындардың біртіндеп зақымдалуымен қайталану мен созылмалы қабынудың жоғары ықтималдығы. Реактивті артриттің типтік түрлеріне буындардағы, көздердегі және несеп-жыныс жолдарындағы қабыну өзгерістерін біріктіретін Рейтер ауруы жатады.

Реактивті артриттің салдарынан кейбір науқастарда (шамамен 12%) аяқтың деформациясы дамиды. Қабынудың ауыр түрлері буынның бұзылуына және қаттылығына (анкилозға) әкелуі мүмкін. Қайталанатын немесе емделмеген увеит катарактардың тез дамуына ықпал етеді.

Реактивті артрит диагнозы

Реактивті артритпен перифериялық қанның өзгеруі эритроциттердің тұндыру жылдамдығының жоғарылауымен көрінеді; веноздық қанда С реактивті ақуыздың жоғарылауы ревматоидты фактордың (РФ) және антиядролық фактордың (ANF) теріс сынақтары аясында анықталады. Реактивті артриттің нақты белгісі - HLA 27 антигенін анықтау.Ревматикалық артриттен реактивті артриттің дифференциалды диагнозы үшін ревматологтың кеңесі қажет. Реактивті артрит тудырған инфекцияға байланысты пациент урологқа немесе венерологқа қарауға жіберіледі.

Биологиялық материалды (қан, жыныс жолдарынан алынған тампон, нәжіс) ПТР зерттеу инфекцияның қоздырғышын және реактивті артриттің себептерін болжайды. Сонымен қатар, бірлескен сұйықтықты егу кезінде патогендер жоқ, бұл диагнозды бактериалды артритпен ажыратуға мүмкіндік береді. Реактивті артрит кезінде буындардың рентгенографиясы шешуші диагностикалық мәнге ие емес, бірақ көбінесе кальцанальды шоғырлардың, паравертебральды оссификацияның, аяқ сүйектерінің периоститінің барын анықтайды. Бірлескен пункция немесе артроскопия әдетте қажет емес.

Реактивті артритпен емдеу

Реактивті артритті емдеудің негізгі қағидаты - урогенитальды немесе ішек жолдарындағы бастапқы инфекциялық ошақты жою. Этиологиялық негізделген антимикробтық терапия оңтайлы дозаларда кем дегенде 4 аптаға тағайындалады. Хламидиалды инфекцияға байланысты реактивті артритте макролид, тетрациклин және фторхинолон топтарының дәрілері қолданылады. Жыныстық серіктестер бір мезгілде емделеді, тіпті хламидиозға теріс сынақтар болса да. Бактерияға қарсы курстан кейін динамика болмаған жағдайда, басқа топтың препараттары қайта тағайындалады.

Буындардағы қабыну реакциясын жою үшін NSAID емделеді; ауыр артрит кезінде, кортикостероидтармен (преднизонмен) жүйелі түрде, сондай-ақ интраартикулярлық және периартикулярлық инъекциялармен . Кортикостероидтарды sacroiliac буындарына енгізу CT бақылауымен жүзеге асырылады. Реактивті артриттің ұзаққа созылатын курсы негізгі препараттармен - сульфасалазин, метотрексатпен қабынуға қарсы терапияны тағайындауды қажет етуі мүмкін.

TNF тежегіштерінің көмегімен (этанерцепт, инфликсимаб) аурудың тіпті төзімді формаларын емдеуге болады, артрит, спондилит, жедел увеит белгілері тоқтатылады. Реактивті артритке бағаналы жасушаларды енгізу зақымдалған шеміршектердің құрылымын қалпына келтіруге, метаболизмді қалыпқа келтіруге және буындағы қабынуды жоюға көмектеседі.

Қабыну эффузиясы пайда болған кезде ол буын қуысынан шығарылады. Жергілікті қолданылатын қабынуға қарсы кремдер, жақпа, гельдер, Dimexidum қосымшалары . Реактивті артритке арналған физиотерапия әдістерінің ішінен гидрокортизонның фонофорезіне , синусоидальды модуляциялық токтарға ( SMT ), криотерапияға, жаттығу терапиясына басымдық беріледі. Қабынудың жедел дәрежесін тоқтатқаннан кейін буындардың қызметін қалпына келтіруге бағытталған процедуралар тағайындалады - терапиялық ванналар (Өлі теңіз тұздары, күкіртсутегі, күкіртсутегі), балшықпен емдеу .

Реактивті артриттің алдын-алу және алдын-алу

Реактивті артриттің ұзақ мерзімді болжамы өзгермелі. Пациенттердің 35% -ында алты ай ішінде қабыну белгілері жоғалады, содан кейін ауру қалпына келмейді. Науқастардың бірдей тобында артрит, энтерит және жүйелік реакциялар бар. 25% жағдайда артрит курсы негізінен созылмалы болады, біршама прогрессиямен. Пациенттердің тағы 5% -ында ауыр реактивті артрит байқалады, уақыт өте келе буындар мен омыртқадағы деструктивті және анкилоздық өзгерістерге әкеледі.

Реактивті бірлескен қабынудың алдын-алудың негізгі шарасы - ішектің бастапқы (сальмонеллез, йерсиниоз, кампилобактериоз , дизентерия) және генитурарлы (хламидиоз) инфекцияларының алдын алу.

Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
рейтингтер: 25

Реактивті артрит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Ревматология / Ревматологиядағы кеңестер
бастап 600 б. 274 мекен-жай
Урология / Урологиядағы кеңестер
бастап 250 р. 785 мекен-жайы
Диагностика / рентген / бірлескен рентген
бастап 330 б. 298 мекен-жай
Диагностика / рентген / бірлескен рентген
бастап 350 р. 292 мекен-жай
Диагностика / рентген / бірлескен рентген
бастап 330 б. 284 мекен-жай
Аяқ сүйектерінің диагностикасы / рентген / рентген
бастап 300 р. 246 мекен-жай
Аяқ сүйектерінің диагностикасы / рентген / рентген
бастап 300 р. 238 мекен-жай
Диагностика / рентген / бірлескен рентген
бастап 550 б. 117 мекен-жай
Ревматология / Ревматологиядағы кеңестер
бастап 1300 б. 22 мекен-жай
Ревматологиядағы ревматология / аппараттық зерттеулер / ревматологиядағы радиография
бастап 1650 б. 9 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз реактивті артритті емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.