мақала 03.03.2009 ж. жаңартылды
Жаңартылған 03.03.2013 ж
133К қаралды

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі дегеніміз - созылмалы бүйрек ауруы салдарынан нефрондардың өлуіне байланысты бүйрек функциясының біртіндеп жойылуы. Бастапқы сатыларда бұл асимптоматикалық, кейіннен жалпы жағдайдың бұзылуы және зәр шығару, ісіну және қышу қосылады. Бүйрек функциясының біртіндеп нашарлауы дененің өмірлік функцияларын бұзуға, әртүрлі органдар мен жүйелерден асқынулардың пайда болуына әкеледі. Диагностикаға клиникалық және биохимиялық анализдер, Реберг пен Зимницкийдің сынақтары, бүйректің ультрадыбысы, бүйрек тамырларының ультрадыбысы жатады. Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігін емдеу негізгі ауруды емдеуге, симптомдарды жоюға және экстракорпоральді гемокоррекцияның қайталанған курстарына негізделген.

    ICD-10

    Хроническая почечная недостаточность N18 Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

    Негізгі ақпарат

    Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі (CRF) - бүйрек тіндерінің қайтыс болуына байланысты бүйректің сүзілу және экскреторлық функциясының толық тоқтатылуына дейін қалпына келмеуі . CRF прогрессивті бағытқа ие, алғашқы кезеңдерде ол жалпы бұзылулар түрінде көрінеді. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің жоғарылауымен - интоксикацияның ауыр белгілері: әлсіздік, тәбет жоғалуы, жүрек айну, құсу, ісіну, терісі - құрғақ, бозғылт сары. Кенеттен, кейде нөлге дейін диурез азаяды. Кейінгі кезеңдерде жүрек жеткіліксіздігі , өкпе ісінуі , қан кету, энцефалопатия , уремиялық кома дамиды. Гемодиализ және бүйрек трансплантациясы көрсетілген.

    CRF себептері

    Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі созылмалы гломерулонефритке , жүйелік аурулардағы нефритке, тұқым қуалайтын нефритке , созылмалы пиелонефритке, диабеттік гломерулосклерозға, бүйрек амилоидозына , бүйректің поликистикалық ауруына , нефроангиосклерозға және бүйрекке немесе жалғыз бүйрекке әсер ететін басқа да ауруларға әкелуі мүмкін.

    Патогенез

    Патогенез нефрондардың прогрессивті өліміне негізделген. Алдымен бүйрек процестері тиімді болмайды, содан кейін бүйрек қызметі бұзылады. Морфологиялық көрініс негізгі аурумен анықталады. Гистологиялық сараптама дәнекер тінімен алмастырылған паренхиманың қайтыс болғанын көрсетеді. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы созылмалы бүйрек ауруымен ауырады, 2 жылдан 10 жылға дейін немесе одан да көп уақытқа созылады. CRF басталғанға дейін бүйрек ауруының ағымын бірнеше кезеңге бөлуге болады. Бұл кезеңдердің анықтамасы практикалық қызығушылық тудырады, өйткені ол емдеу тактикасын таңдауға әсер етеді.

    Жіктеу

    Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің келесі кезеңдері бөлінеді:

    1. Жасырын . Ол ауыр симптомсыз жалғасады. Ол әдетте терең клиникалық зерттеулердің нәтижелері бойынша ғана анықталады. Гломерулярлы фильтрация 50-60 мл / мин дейін төмендейді, мерзімді протеинурия байқалады.
    2. Өтемақы . Науқас әлсіздікке, құрғақ аузына алаңдайды. Зәр көлемінің салыстырмалы тығыздығының төмендеуімен жоғарылауы. Гломерулярлы фильтрацияның минутына 49-30 мл-ге дейін төмендеуі. Креатинин мен мочевинаның жоғарылауы.
    3. Үзіліссіз . Клиникалық симптомдардың ауырлығы артады. Асқынулар созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің жоғарылауына байланысты пайда болады. Науқастың жағдайы толқындарда өзгереді. Гломерулярлы фильтрация 29-15 мл / мин дейін төмендеді, ацидоз, креатинин деңгейінің тұрақты жоғарылауы.
    4. Терминал . Ол диурездің біртіндеп төмендеуімен, ісінудің жоғарылауымен, қышқыл-негіз және су-тұз алмасуының өрескел бұзылуымен сипатталады. Жүрек жеткіліксіздігі, бауыр мен өкпеде тоқырау, бауыр дистрофиясы, полисерозит сияқты құбылыстар бар.

    Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері

    Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына дейінгі кезеңде бүйрек процестері сақталады. Гломерулярлық фильтрация және құбырлы реабсорбция деңгейі бұзылмаған. Кейіннен гломерулярлық фильтрация біртіндеп азаяды, бүйректер зәрді шоғырландыру қабілетін жоғалтады, бүйрек процестері басталады. Бұл кезеңде гомеостаз әлі де бұзылмаған. Болашақта жұмыс істейтін нефрондар саны азая беруде және гломерулярлық фильтрацияның 50-60 мл / мин дейін азаюы науқаста CRF алғашқы белгілері пайда болады.

    Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің жасырын кезеңі бар пациенттер әдетте шағымданады. Кейбір жағдайларда олар жұмсақ әлсіздік пен өнімділіктің төмендеуін байқайды. Компенсацияланған сатыдағы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттер жұмыстың төмендеуіне, шаршаудың жоғарылауына және мезгіл-мезгіл ауыздың құрғап кетуіне алаңдайды. Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігінің үзіліссіз кезеңінде симптомдар айқындала түседі. Әлсіздік артып келеді, пациенттер үнемі шөлдеу мен аузының құрғауы туралы шағымданады. Тәбеті төмендейді. Терісі бозғылт, құрғақ.

    Соңғы сатыдағы CRF-мен ауыратын науқастар салмағын жоғалтады, терісі сұр-сары, ақшыл болады. Теріге қышу, бұлшықет тонусының төмендеуі, қолдың және саусақтардың дірілдері, бұлшық еттердің аздап шыңдалуы тән. Аш және құрғақ аузы күшейеді. Науқастар летаргиялық, ұйқышыл, шоғырлануға қабілетсіз.

    Интоксикация күшейген кезде аузынан аммиактың тән иісі пайда болады, жүрек айнуы және құсу . Апатия кезеңдері қозғыштықпен ауыстырылады, пациент тежеледі, жеткіліксіз. Дистрофия, гипотермия, тұншығу, тәбеттің болмауы, аффикалық стоматит тән. Іші ісінген, жиі құсу, диарея. Орындық қараңғы, нәзік. Науқастар терінің қышынуына және бұлшықеттің жиі иілуіне шағымданады. Анемия өсуде, геморрагиялық синдром және бүйрек остеодистрофиясы дамып келеді. Терминал сатысындағы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің типтік көріністері: миокардит, перикардит, энцефалопатия, өкпе ісінуі, асцит , асқазан-ішек қан кетуі , уремиялық кома.

    Асқынулар

    CRF барлық мүшелер мен жүйелердің жоғарылауымен сипатталады. Қанның өзгеруіне гемопоэздің тежелуімен қатар, эритроциттер өмірінің төмендеуімен байланысты анемия да жатады. Ұйқының бұзылуы байқалады: қан кету уақытының ұлғаюы, тромбоцитопения , протромбин мөлшерінің төмендеуі. Жүрек пен өкпенің артериялық гипертензиясы (пациенттердің жартысынан көбінде), жүрек жеткіліксіздігі, перикардит , миокардит байқалады. Кейінгі кезеңдерде уремиялық пневмонит дамиды.

    Бастапқы кезеңдегі неврологиялық өзгерістерге алаңдаушылық пен ұйқының бұзылуы жатады, ал кейінгі сатыларда - летаргия, шатасулар, ал кейбір жағдайларда алдау мен галлюцинация. Перифериялық жүйке жүйесінен шеткері полиневропатия анықталады. Асқазан-ішек жолдарынан бастап, тәбетінің нашарлауы, ауыздың құрғауы. Кейінірек қышу, жүрек айну, құсу, стоматит пайда болады. Шырышты тітіркенудің нәтижесінде метаболикалық өнімдердің шығарылуы энтероколит және атрофиялық гастрит дамиды. Асқазан мен ішектің үстірт жаралары пайда болады, олар көбінесе қан кету көздеріне айналады.

    Тірек-қимыл жүйесі тарапынан созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне остеодистрофияның әртүрлі формалары ( остеопороз , остеосклероз , остеомалакия, фиброзды остеит) тән. Бүйрек остеодистрофиясының клиникалық көрінісі - бұл өздігінен сыну, қаңқа деформациясы, омыртқалардың қысылуы, артрит , сүйектер мен бұлшықеттердегі ауырсыну. Иммундық жүйе тарапынан созылмалы лимфоцитопения дамиды, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі. Иммунитеттің төмендеуі іріңді-септикалық асқынулардың жоғары деңгейіне әкеледі.

    Диагностика

    Егер сіз созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуына күмәндансаңыз, науқас нефрологпен кеңесіп, зертханалық зерттеулер жүргізу керек: қан мен зәрдің биохимиялық анализі, Регер тесті. Диагноздың негізі - гломерулярлық фильтрацияның төмендеуі, креатинин мен мочевинаның көбеюі.

    Зимницкий сынағы кезінде изохипостенурия анықталады. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі паренхиманың қалыңдығының төмендеуін және бүйрек көлемінің төмендеуін білдіреді. Бүйрек тамырларының ультрадыбыстық зерттеуінде бүйрек ішілік және негізгі қан ағымының төмендеуі анықталды. Рентгендік контрастты урографияны көптеген контраст агенттерінің нефротоксидігіне байланысты сақтықпен қолдану керек. Басқа диагностикалық процедуралардың тізімі созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына себеп болған патологияның сипатымен анықталады.

    Созылмалы бүйрек жетіспеушілігін емдеу

    Қазіргі урология және нефрология саласындағы мамандар созылмалы бүйрек жетіспеушілігін емдеуде кең мүмкіндіктерге ие. Тұрақты ремиссияға қол жеткізуге бағытталған уақтылы емдеу көбінесе патологияның дамуын едәуір бәсеңдетуге және ауыр клиникалық симптомдардың басталуын кешіктіруге мүмкіндік береді. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің ерте сатысында науқасқа терапия жүргізу кезінде негізгі аурудың өршуіне жол бермеу шараларына ерекше көңіл бөлінеді.

    Негізгі ауруды емдеу тіпті бүйрек процестерінің бұзылуымен де жалғасады, бірақ осы кезеңде симптоматикалық терапияның мәні артады. Қажет болса, бактерияға қарсы және гипертонияға қарсы препараттар тағайындалады. Санаторлық-курорттық емдеу көрсетілген. Гломерулярлы фильтрацияны, бүйректің шоғырлану қызметін, бүйрек қанының ағымын, мочевина мен креатинин деңгейін бақылау қажет. Гомеостаз бұзылған жағдайда қышқыл-негіз құрамын, азотемия мен қандағы су-тұз балансын түзету жүргізіледі. Симптоматикалық емдеу қалыпты жүрек қызметін сақтай отырып, анемиялық, геморрагиялық және гипертониялық синдромдарды емдеуден тұрады.

    Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі бар емделушілерге маңызды аминқышқылдары кіретін жоғары калориялы (шамамен 3000 калория) ақуыз диетасы тағайындалады. Тұздың мөлшерін азайту керек (күніне 2-3 г дейін), ал ауыр гипертензияның дамуымен науқасты тұзсыз диетаға ауыстыру керек. Диетадағы ақуыз мөлшері бүйрек функциясының бұзылу дәрежесіне байланысты, гломерулярлық сүзу 50 мл / мин-ден төмен, ақуыздың мөлшері тәулігіне 30-40 г дейін төмендейді, индекс 20 мл / мин-ден төмен - тәулігіне 20-24 г дейін.

    Бүйрек остеодистрофиясының дамуымен D дәрумені және кальций глюконаты тағайындалады. Гиперфосфатемиядағы Д витаминінің көп мөлшерінен туындаған ішкі ағзалардың кальцийлену қаупін есіңізде сақтаңыз. Гиперфосфатемияны жою үшін сорбитол + алюминий гидроксиді тағайындалады. Терапия кезінде қандағы фосфор мен кальций деңгейі бақыланады. Қышқыл негізді құрамды түзету 5% натрий гидрокарбонатының ерітіндісімен көктамыр ішіне енгізіледі. Олигурия кезінде фуросемид бөлінетін несеп мөлшерін көбейту үшін полиурияны қамтамасыз ететін мөлшерде тағайындалады. Қан қысымын қалыпқа келтіру үшін фуросемидпен бірге стандартты антигипертензивті препараттар қолданылады.

    Анемия жағдайында темір препараттары, андрогендер және фолий қышқылы тағайындалады, гематокриттің 25% -ға дейін төмендеуі кезінде қызыл қан жасушаларына фракциялық құю жасалады. Химиотерапиялық препараттар мен антибиотиктердің дозасы шығару әдісіне байланысты анықталады. Сульфаниламидтер, цефалоридин, метициллин, ампициллин және пенициллин дозалары 2-3 есе азаяды. Полимиксин, неомицин, мономицин және стрептомицин қабылдаған кезде, тіпті кішкентай дозаларда да асқынулар (есту нервінің невриті және т.б.) дамуы мүмкін. Нитрофуранның туындылары созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде қарсы болып табылады.

    Жүрек жеткіліксіздігін емдеуде гликозидтерді сақтықпен қолдану керек. Доза азаяды, әсіресе гипокалиемияның дамуымен. Ауыруы кезінде созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің үзіліссіз сатысы бар пациенттерге гемодиализ тағайындалады. Науқастың жағдайы жақсарғаннан кейін олар қайтадан консервативті емге жіберіледі. Плазмаферездің қайталанған курсын тағайындау тиімді.

    Терминал сатысы басталғанда және симптоматикалық терапияның әсері болмаған кезде пациентке тұрақты гемодиализ тағайындалады (аптасына 2-3 рет). Гемодиализге ауыстыру креатинин клиренсі 10 мл / мин төмендегенде және оның плазмалық деңгейі 0,1 г / л дейін жоғарылаған кезде ұсынылады. Емдеу тактикасын таңдаған кезде созылмалы бүйрек жетіспеушілігіндегі асқынулардың дамуы гемодиализдің әсерін азайтып, бүйрек трансплантациялау мүмкіндігін жоққа шығаратынын ескеру қажет.

    Болжау және алдын-алу

    Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігі туралы болжам әрқашан маңызды. Гемодиализ немесе бүйрек трансплантациясымен тұрақты қалпына келтіру және өмір сүру ұзақтығын едәуір ұзарту мүмкін. Бұл ем түрлерін өткізу мүмкіндігі туралы шешімді трансплантологтар мен гемодиализ орталықтарының дәрігерлері қабылдайды. Алдын алу созылмалы бүйрек жетіспеушілігін тудыруы мүмкін ауруларды уақтылы анықтап, емдеуді қамтамасыз етеді.

    ICD-10 коды
    N18
    Бұл туралы бөлісіңіз
    Бұл туралы бөлісіңіз
    4.6 / 5 Мақаланың рейтингі 4.6 / 5
    рейтингтер: 30

    Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
    Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы ультрадыбыс
    100 р. 1016 мекен-жай
    Кардиологиядағы кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы EFI
    100 р. 933 мекен-жай
    Урология / Урологиядағы кеңестер
    бастап 563 б. 124 мекен-жай
    Урологиядағы урология / диагностика / урологиядағы томография
    бастап 2550 б. 40 мекен-жай
    Жамбас мүшелерінің диагностикасы / МРТ / МРТ
    бастап 3300 б. 111 мекен-жай
    Урология / Бүйректі алмастыратын терапия
    16320 бет. 21 мекен-жай
    Диагноз / Сцинтиграфия / Бүйректің сцинтиграфиясы
    бастап 2500 р. 43 мекен-жайы
    Диагноз / Сцинтиграфия / Бүйректің сцинтиграфиясы
    бастап 1500 р. 28 мекен-жай
    Физиотерапия / Электр соққысы / Электрофорез
    727 бет. 357 мекен-жай
    Физиотерапия / фототерапия / лазерлік терапия
    2678 бет. 350 мекен-жайы

    Мақалаға түсініктемелер

    Сіз созылмалы бүйрек жетіспеушілігін емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

    Сіздің пікіріңіз
    Сіздің рейтингіңіз:
    Сіздің рейтингіңіз
    Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
    Сайтта жарияланған ақпарат,
    тек анықтамаға арналған
    және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
    Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

    Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.