мақала 12.12.2018 жаңартылды
Жаңартылған 12/11/2018
23,7К қаралды

Иммунологиялық бедеулік

Иммунологиялық бедеулік - нақты антисперматикалық антиденелердің секрециясымен бірге жүретін әйел немесе еркек ағзасының гипериммундық жағдайы. Иммунологиялық бедеулік басқа әйелдер мен еркектердің бедеулік факторлары болмаған кезде контрацепциясыз тұрақты жыныстық қатынас кезінде жүктілік пен жүктіліктің болмауынан көрінеді. Иммунологиялық бедеуліктің диагностикасы сперматозоидты, антиспермді плазмалық антиденелерді, босанғаннан кейінгі тестті, MAR-тестті және басқа зерттеулерді қамтиды. Иммунологиялық бедеулік кезінде кортикостероидтар, иммундау әдістері және қосымша репродуктивті технологиялар қолданылады.

Негізгі ақпарат

Иммунологиялық бедеулік - жұмыртқаны ұрықтандыру процесіне және эмбрион имплантациясына кедергі келтіретін патологиялық антиспермиялық иммунитеттің болуы. Иммунологиялық бедеулік кезінде сперматозоидқа - антиспермияға қарсы антиденелер (ASAT) әйелдер мен еркектердің денелерімен синтезделуі мүмкін және жатыр мойны мен құрсақішілік шырышта, қан сарысуында, ұрық плазмасында және вас деферендерде болады. Иммунологиялық фактор - 40 жасқа дейінгі ерлі-зайыптылардың 5-20% -ында бедеуліктің себебі, ал ASAT-ны тек бір жұбайында немесе екеуінде бірден анықтауға болады. Репродуктивті медицина саласындағы мамандар (гинекологтар - репродуктологтар , андрологтар) иммунологиялық бедеулік проблемасын зерттеуде.

Асаттың минималды мөлшері құнарлы еркектер мен әйелдерде кездесуі мүмкін, бірақ олардың көбісі шәует жасушаларының мембраналарына түсуі жүктіліктің болжамын күрт нашарлатады. Бұл сперматозоидтардың сапасы мен құнарлығының бұзылуына байланысты - құрылымның бұзылуы және сперматозоидтардың күрт төмендеуі, олардың жатыр мойны шырышты қабатына ену қабілетінің төмендеуі, дайындық сатыларының блокадасы (сыйымдылық және акросомалық реакция) және жұмыртқаны ұрықтандыру процесінің өзі. ASAT қатысуымен эмбриондардың сапасы айтарлықтай төмендейді, оларды жатырға имплантациялау процестері, мембраналардың қалыптасуы және дамуы бұзылады, бұл эмбрионның өлуіне және жүктіліктің ерте сатыларында тоқтатылуына әкеледі.

Иммунологиялық бедеулік

Иммунологиялық бедеуліктің себептері

Антигендік құрылымы бойынша сперматозоид әйелдер мен еркектер денелеріне бөтен. Әдетте, олар иммундық реакцияны басу механизмдерімен қорғалады: еркектерде, ұрық безі мен эпидидимидегі гемато-тестикалық тосқауыл (GTB), сперматозоидты плазманың иммуносупрессивті факторы және сперматозоидтардың мимикаға бейімділігі (антигендердің сорбциясы және десорбциясы); әйелдерде - комплемент жүйесінің T-көмекшілерінің, Ig және C3-компоненттерінің деңгейінің төмендеуі, овуляция кезінде Т-супрессорларының санының көбеюі.

Белгілі бір қолайсыз факторлардың әсерінен қорғаныс механизмдерінің бұзылуы шәует антигендерін иммундық жүйемен байланыстыруға мүмкіндік береді және иммунологиялық бедеуліктің дамуына әкеледі. Ерлердегі сперматозоидтар мен сперматогенез жасушаларына аутоантиденелердің даму себептері өткір және күңгірт скотальды жарақаттар және урогенитальды трактаттардағы инфекциялық және қабыну процестері ( гонорея , хламидиоз , герпес , HPV, орхит , эпидидимит , простатит ), туа біткен немесе алынған жыныс ақаулары болуы мүмкін. ( крипторхидизм , ұрықтық бұралу, варикоцеле , фуникулоцеле және т.б.), онкопатология.

Преплантация кезеңінде ішілік иммундық төзімділіктің болмауы және әйелдерде ASAT пайда болуы репродуктивті жолдың инфекциялық және қабыну аурулары, серіктес эякуляциясында лейкоциттердің жоғарылауы (спецификалық емес бактериалды простатитпен) және серіктестің иммуногендік сперматозоидтарымен байланысы оның аутоантиденелерімен байланысты.

Әйелдерде ASAT түзілуіне ішек-анальды жыныстық қатынас кезінде асқазан-ішек жолында сперматозоидты қабылдау, химиялық контрацептивтерді қолдану , жатыр мойнының эрозиясы тарихы, ішілік ұрықтандыру кезіндегі бұзылулар, IVF әрекеті кезінде гормоналды «соққы» және жұмыртқа жинау кезіндегі жарақат әсер етуі мүмкін. Серіктестің эякуляциясындағы басқа изоантигендер - ферменттер мен жасушаішілік сперматозоидтар, HLA антигендері - әйел денесінде АСАТ өндірісін жанама түрде ынталандыруы мүмкін; ABO, Rh-Hr, MNSs жүйелеріндегі сәйкессіздік.

Шәуеттің зақымдану дәрежесі класына (IgG, IgA, IgM) және ACAT титтеріне, олардың бекітілген жеріне, иммундық реакцияның пайда болу деңгейіне байланысты. АСАТ, сперматозоидтың құйрығымен байланысып, олардың қозғалысына кедергі келтіреді және басына - овоцитпен блокталған синтезделеді.

Иммунологиялық бедеуліктің белгілері

Иммунологиялық бедеулік екі жақта да көрінбейтін асимптоматикалық болып табылады. Аутоиммундық бедеулігі, белсенді сперматогенезі, эректильді қызметі және жыныстық қатынастың пайдалылығы әдетте сақталады. Әйелді гинекологиялық тексеру кезінде жатырдың, түтік-перитонеальді, эндокринді және тұжырымдамаға кедергі келтіретін басқа факторлар анықталмайды.

Сонымен қатар, бала туудың екі жасында, әйелдің қалыпты етеккір циклі және қорғаныссыз тұрақты жыныстық өмір жағдайында, бір жыл немесе одан да көп уақыт бойына жүктілік болмауы мүмкін. Әйелдерде ASAT-пен бірге имплантацияның ақауы және эмбрионның дамуының бұзылуы, оның қайтыс болуы және қабылданбауы байқалады, жүктілік ерте кезеңде, әдетте, әйел оны анықтағанға дейін тоқтатылады.

Иммунологиялық бедеулік диагнозы

Бедеулік жағдайында әйелге де, еркекке де гинеколог пен уролог-андрологтан кешенді тексеру қажет. Бедеуліктің иммунологиялық табиғаты зертханалық зерттеулермен диагноз қойылады: эякулятты талдау, арнайы биологиялық сынамалар - босанғаннан кейінгі тест (Шуварский - iner in in in және Kurzrock - Miller in in vitro), MAR-тест; 1W тест, PTsM. сперматозоидты плазмалық анықтау. Диагностикалық сынақтар кезінде гормоналды және басқа дәрі-дәрмектер үзіледі.

Ерлердің иммунологиялық бедеулік факторының болуы спермограмма бұзылған жағдайда қабылдануы мүмкін (санының күрт төмендеуі, пішіннің бұзылуы, агглютинация және сперматозоидтың әлсіздігі, сперматозоидтардың аз болуы, тірі шәуеттің болмауы). Негізгі операциядан кейінгі тесттің мәліметтері жатыр мойны шырышындағы АСАТ-ны оның сперматозоидты және жатыр мойны каналындағы өміршеңдігіне әсерін анықтауға көмектеседі. ASAT-пен байланысты сперматозоидтар төмен қозғалғыштығымен және динамикасымен, маятник тәрізді қозғалыстармен және «орнында дірілдеу» құбылысымен сипатталады.

Спермограммамен бір уақытта ACAT-оң қозғалмалы сперматозоидтардың санын анықтау үшін MAR тесті жасалады (MAR IgG> 50%, «ер адамның иммундық бедеулігі» диагнозы анық). 1BT тесті сперматозоид бетіндегі ACAT локализациясын және ACAT-мен байланысты шәуеттің пайызын анықтайды. Ағын цитометриясын (PCM) қолдана отырып, бір спермадағы АСАТ концентрациясы, стихиялық және қоздырылған акросомалық реакция бағаланады. Егер спермограммада және босанғаннан кейінгі тестте ауытқулар анықталса, қан сарысуындағы АСАТ спектрін анықтау үшін ELISA жасалады. Сонымен қатар, урогенитальды инфекцияларды (хламидиоз, микоплазмалар, HSV, HPV және басқалар) ПТР зерттеу, фосфолипидтерге, ДНҚ, кардиолипинге, қалқанша безінің гормондарына, HLA типтік аутоантиденелерін анықтауға болады. Иммунологиялық бедеулікті әртүрлі генездегі әйелдер мен ерлер бедеулігінен ажырату керек.

Иммунологиялық бедеулікті емдеу

Иммунологиялық бедеулік кезінде әйелдің иммундық жағдайы түзетіледі немесе кортикостероидтердің, антигистаминдердің және бактерияға қарсы препараттардың шоктық дозалары тағайындалады. Аутоиммунды процестер ( антифосфолипид синдромы ) кезінде емдеу төмен дозада аспирин немесе гепаринмен толықтырылады . Әйелдің жыныс мүшелерінің иммундық жасушаларымен байланысын қоспағанда, контрацепцияның кедергі әдісін (презервативті) 6-8 ай ішінде қолдану оның денесінің сезімталдық деңгейін төмендетуі мүмкін. Иммунитетті басу жағдайлардың 50% -ында қабылдау мүмкіндігін жоғарылатады. Әйел ағзасындағы иммундық механизмдерді қалыпқа келтіру үшін аллогендік лимфоциттерді (күйеуі / донор) тері астына енгізу ұсынылған немесе γ-глобулинді тамыр ішіне енгізгенге дейін, әр түрлі донорлардың плазма ақуыздарының қоспасы ұсынылады.

Иммунологиялық бедеуліктің ер компонентін жою ASAT пайда болуына әкелетін фондық патологияны емдеуге негізделген және репродуктивті тракт пен қан айналымының бұзылыстарын түзететін хирургиялық араласуды қамтуы мүмкін. Мүмкін протеолитикалық ферменттерді, цитостатиктерді және кортикостероидтарды тағайындау.

Иммунологиялық бедеулікті емдеуде негізгі рөл ерлі-зайыптылардың мұқият зерттелуін және дайындалуын қажет ететін репродуктивті технологиялар болып табылады. Жасанды ұрықтандыру арқылы әйелдің овуляциялық кезеңінде жатырдың қуысына жатырдың спермасы жатыр қуысына тікелей енеді. Ұрықтауға қабілетті, бірақ жұмыртқаға жетпейтін ұрық бар болған жағдайда жасанды ұрықтандыру әдісі қолданылады . Тыңайтқыш потенциалы төмен болса, жүктіліктің анағұрлым жоғары деңгейіне ICSI қол жеткізеді - жоғары сапалы бір сперманы жұмыртқа цитоплазмасына интрацитоплазмалық енгізу, содан кейін жатыр қуысына эмбриондар енгізу .

Толық жұмыртқаны шығару үшін суперовуляцияны гормоналды ынталандыру жүргізіледі . Еркектерде сперматозоидты шығару эякуляция, ұрықтың қоршауы ( TESA , TESE , Micro-TESE ) немесе эпидидими ( PESA , MESA ) арқылы жүзеге асырылады. Ерлердегі иммунологиялық бедеуліктің ауыр жағдайларында донорлық шәует қолданылады . Әйелдің қанында АСАТ жоғары титрінің болуы ұрықтандыруға қарсы, ICSI және IVF қарсы көрсеткіш болып табылады және олардың деңгейі қалыпқа келгенше ұзақ емдеуді қажет етеді. Иммунологиялық бедеулікті емдеуде морфологиялық тұрғыдан жақсарған немесе генетикалық тұрғыдан сау және функционалды белсенді сперматозоидтарды қолдану ( IMSI және PIXI ) және эмбриондарды имплантациядан бас тарту немесе өңдеу (көмекші балапандар) болып табылады. Жүктіліктің ықтималдығын жоғарылату үшін эмбриондарды примплантациялау криопрепарациясы жасалады.

Иммунологиялық бедеулік өте ерекше: ASAT белгілі бір ер адамның сперматозасында шығарылады, ал серіктес өзгерген кезде жүктілік мүмкіндігі болады. Қазіргі заманғы ART көмегімен толық емделгенде, көптеген жеңіл жағдайларда иммунологиялық бедеулікті жеңуге болады. MAR IgG> 50% еркектермен емделмеген жағдайда табиғи циклдегі жүктіліктің ықтималдығы

Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.3 / 5 Мақаланың рейтингі 4.3 / 5
рейтингтер: 3

Иммунологиялық бедеулік - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Андрология / Андрологиядағы кеңес беру
бастап 250 р. 573 мекен-жай
Гинекологиядағы гинекология / диагностика / Гинекологиядағы эндоскопия
бастап 1200 б. 280 мекен-жай
Гинекология / Гинекологиядағы кеңестер
бастап 1200 б. 86 мекен-жай
Гинекология / Гинекологиядағы кеңестер
бастап 1500 р. 30 мекен-жай
Жамбас мүшелерінің диагностикасы / МРТ / МРТ
бастап 3000 р. 203 мекен-жай
Гинекология / Қосымша репродуктивті технологиялар (ART) / имплантация диагнозы (PGD)
бастап 3000 р. 4 мекен-жай
Гинекология / Қосымша репродуктивті технологиялар (ART) / In vitro ұрықтандыру
16917 б. 157 мекен-жай
Гинекология / Қосымша репродуктивті технологиялар (ART) / биоматериалды криопрессерлеу және сақтау
9621 бет. 53 мекен-жай
Гинекология / Қосымша репродуктивті технологиялар (ART) / In vitro ұрықтандыру
25572 бет. 51 мекен-жай
Гинекология / Қосымша репродуктивті технологиялар (ART) / биоматериалды криопрессерлеу және сақтау
7792 бет. 50 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз иммунологиялық бедеулікті емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.