Соңғы жаңарту
17.03.2012

Ангионы жүктілік кезінде

Жүктілік кезінде тамырдың ауыруы - бұл патиннің өткір инфекциялық қабынуы, линфаденді бездер, лимфаденоидтық мата, фаренхтың артқы жағында және гистациондық кезеңде пайда болған гортани. Гипертермия, айқын интоксикация синдромы, тамақ ауруы, подмандибулярдың өсуі мен нәзіктігі, кем дегенде жатыр мойны лимфа түйіндері көрінеді. Фарингоскопия, оркофарингеальді бакпосева диагнозы қойылған. Емдеуге цефалоспориндер, макролидтер, β-лактам пенициллиндері, NSAIDs, антисептикалық ерітінділер қолданылады. Іріңді-деструктивті бұзылыс жағдайында абсцессстестікті және абсцессстонестомияны жасауға болады.

ICD-10

J35.0 J03 J35.0

Негізгі ақпарат

Тамақ ауруы (өткір тонзиллит) жүктілікте диагноз қойылған жоғарғы тыныс жолдарының ( тұмаудан кейінгі және ЖРВИ ) үшінші таралған жұқпалы ауруы. Патоген тек қана безеулердің ғана емес, сонымен қатар фаренхтың да әсерін тигізгендіктен, ауруды сипаттау үшін жақында жедел тонзилофарингит термині қолданылады. Өйткені пациенттердің 82% -ында β-гемолитикалық стрептококка А тобы шығарылады, бұрын тек стрептококктағы өткір тонзиллит ангина деп аталды. Қазіргі уақытта аурудың этиологиясын түсіну кеңейтілді. Ангина жүктіліктің екінші жартысында 30-35 жас аралығындағы жүкті әйелдерде жиі кездеседі. Жүктіліктің 3-ші триместрінде ауыр қабыну пайда болады. Қарқынды тонзиллит бактериялық формаларының шыңы ерте көктемде, вирустық - күзгі-қысқы кезеңде орын алады.

Себептер

Жүкті әйелдерде өткір тонзиллит антропоноздық инфекциялардың категорияларына жатады, олар негізінен ауамен тасымалданатын механизм болып табылады. Патогендік және шартты патогенді микрофлорамен фарингальды сақинадағы лимфоидтік түзілістердің инфекциясының нәтижесінде дамиды. Қабыну процесінің шұғыл пайда болуы және ұлпалардың бұзылуының тереңдігі генетикалық бөтен ұрықтың бас тартуына кедергі келтіретін жүктілік кезінде иммунитеттің табиғи төмендеуімен қамтамасыз етіледі. Жүктілік кезіндегі ангина қоздырғыштары бірдей жұқпалы агенттер болып табылады:

  • Бактериялар . β-гемолитикалық Streptococcus тобы А. туындаған өткір тонзиллит жүктілік бар науқастарға астам 80% -ға аз ауру ауру қоздырғыштар шпинделі өзек бірлесіп Streptococcus басқа топтар, стафилококк, пневмококктардың, meningococci, Gonococci, Klebsiella, Haemophilus және іш сүзегі, anaerobes, spirochete Винсент болып табылады .
  • Вирустар . Соңғы жылдары ангинаның таралуы артып келеді. Жүкті әйелдерге арналған безеудің қабынуы аденовиралды, энтеровирустың, герпетикалық ЖРВИ-нің асқынуы болуы мүмкін. Лимфоидтық тіннің негізгі вирустық зақымдану фонында иммунитеттің төмендігі бар кейбір науқастарда бактериалды флора арқылы екінші эпителий колонизациясы орын алады.

Кейінгі жағдайларда ангина хламидиоз және микоплазмалармен инфекцияға байланысты болады. Кейбір әйелдерде безеуді тастағаннан кейін Candida ассоциациялары кокдистермен егіледі. Гипотермия, нашар тамақтану, шаңды және ластаушы аудандарда көптеген қызметкерлер мен келушілердің бар болуы, кариенің және созылмалы гем ауруы бар болуы өткір тонзиллитке себепші болады.

Патогенез

Инфекцияның көзі әдетте бактериялық тасымалдаушылар, өткір тонзилофарингиті бар науқастар және кейде емделушілер. Аурудың қоздырушы агенті көбінесе ауадағы тамшылары арқылы, көбінесе - ластанған ыдыс-аяқтардан немесе сумен және азық-түлікпен тамақтандыру арқылы үй шаруашылығымен байланыста болады. Жүктілік кезіндегі ангина дамуының басталуы - бұл орофарингеальді лимфа сақинасының эпителінде микроорганизмді енгізу. М-ақуыздың, жергілікті иммунитеттің, липоэтичо қышқылының, митамидтердің эпителийіне жақындығы бар және басқа патогенді факторлардың болуына байланысты инфекциялық агенттер шырышты қабатқа бекітіліп, экзо- және эндотоксиндерді босатуға белсенді түрде басталады.

Бактериялар, вирустар, саңырауқұлақтардың зиянды әсеріне жауап ретінде жергілікті қабыну реакциясы пайда болады: капилляр өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты лимфоидтық мата шырпайды және нейтрофилдермен инфильтрленеді. Кейін макрофаг протеаздарының әрекеті кезінде лимфоидті фолликулалар еріп кетеді және іріңдер пайда болады. Ауыр жағдайларда ғана эпителиальды қабат жойылып қана қоймай, сонымен бірге бездердегі строманы да бұзады. Некротикалық учаскелерден бас тарту қан кету ақауларын қалыптастырумен қатар жүреді, олар кейін эпителизденеді. Лимфа түтіктері арқылы инфекцияның таралуының нәтижесінде аймақтық лимфа түйіндері қозғалады және септикалық фокустың жүйелік айналымға енуі микроорганизмдердің бүкіл ағзаға таралуына, жалпы интоксикацияның және многорганикалық реакциялардың дамуына ықпал етеді.

Жіктеу

Гемация кезінде ангина клиникалық нысандарын жүйелеу лимфоидтық ұлпаның морфологиялық өзгерістерінің сипаты мен сипатына негізделеді. Жалпы жіктеу жұқпалы-қабыну процесінің даму кезеңдерін көрсетеді, бірақ ол ішінара этиологиялық факторды ескереді. Отоларингология , акушерлік және гинекология саласындағы мамандар жүктілік кезеңінде диагноз қойылған өткір тонзиллитке арналған келесі нұсқаларды ажыратады:

  • Катараль жарасы . Көптеген жергілікті симптомдармен, қалыпты интоксикациямен және ыстығы болмаған тонзиллярлы қабынудың салыстырмалы түрде нашар нұсқасы. Жеткілікті реактивтіліктен және уақтылы емдеумен қатар, жара ауруы тамырдың іріңді нысандарына айналуы мүмкін емес. Көбінесе вирустық болып табылады.
  • Тұмсығы бар тонзиллит . Қабынудың таралуына байланысты ол нүктелік абсцесспен фолликуляр, шабуылдардың шоғыры бар лакунар, қабыну және барлық іргелес маталарға ауысатын барлық амигдаланы тарту арқылы фибриналы болуы мүмкін. Әдетте жүктілік кезіндегі өткір тонзиллиттың іріңді түрлерінің бірі анықталады.

Симановский-Плаут-Винсенттің амигдалалық және ультрарлы-некротикалық фусоспироцетозының бір бөлігімен іріңді фундаментальды тонзиллит жүктілік кезеңінде салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Клиникалық көріністің ерекшелігін ескере отырып, герпес шығуының өткір тонзилфарингиті аурудың жеке нұсқасы ретінде ерекшеленеді, онда көгерген көпіршіктердің бөртпелер мен шырышты қабықшаларда пайда болады.

Жүктілік кезеңінде тонзиллит белгілері

Әдетте ауру инфекция сәтінен бірнеше сағаттан 2 күнге дейін жедел дамиды. Бастапқы кезеңде тонзилофаренгит кезінде жүкті әйелдің дене температурасы 38-40 ° C дейін көтеріледі, шуыл, бас ауруы, бұлшықет және ауырсыну, арқадағы ауырсыну, ал ауыр жағдайларда аппетит, жүрек айнуы , құсу және іштің ауыруы байқалады. Әйел әлсіздіктің, әлсіздіктің сезімін сезінеді. Масленица аясында ішек тамыры пайда болады, ол жұтылмайды, сөйлеседі және құлаққа таралуы мүмкін. Содан кейін, субмандибулярлық лимфа түйіндері тығыздалып, диаметрі 1-2 см-ге дейін өсіп, ауыр болып кетеді. Ауыздан жағымсыз иіс бар, дауысы естіледі.

Асқынулар

Жедел кезеңде, сондай-ақ жүктіліктен басқа, жүкті әйелде жұлдыру жіті ларингит , өткір цервикальді лимфаденит , орта медицинада , перитонсилитпен, фарингальды абсцесс түзілуімен қиындауы мүмкін. Патогеннің таралуымен медицинада пайда болуы мүмкін, менингит . Иммунитеттің төмендеуі аясында микроорганизмдердің жаппай таралуы сепсис пен инфекциялық-токсикалық шок дамуына әкеледі. Стрептококктің тамырынан кейін 2-4 апта өткен соң, әйелде өткір гломерулонефрит симптомдары, өткір ревматикалық қызба және организмнің аутоиммундық реакциясы туындаған ревматикалық кардит болуы мүмкін.

Ерте жүктіліктің ерекше асқынуы токсикозды күшейтеді, ауыр интоксикация және гипертермия - өздігінен төмендеу . 2-3 триместрде плаценттік қан ағымы және ұрық гипоксиясы , плацентарлы үзіліс , ерте еңбек ету мүмкін. Ангинаның пайда болуына себеп болатын бірқатар инфекциялық агенттер баланың ішіндегі инфекциясын тудырып, пластанс тосқауылына ене алады. Ұрықтың ұлпаларына елеулі зақым келтіру дамудың бұзылуына, жүктіліктің төмендеуіне және перинаталдық өлімнің өсуіне әкелуі мүмкін. Жедел тонзиллитке шалдыққан науқастарда әлсіз еңбек күші бар .

Диагностика

Көптеген жағдайларда жүктілік кезіндегі ангина диагнозы ерекше қиындықтарды тудырмайды. Гиперемия, ісіну, диаметрі 2-3 мм болатын ақ фолликулдарды анықтау, сарғыш-ақ түсуі әдетте бездердегі жұқпалы зақымдарды көрсетеді. Некротикалық түрінде қара көк некротикалық учаскелерден бас тартқаннан кейін қалыптасқан, шұңқырлы түбімен 2 см-ге дейін лимфоидтық тіннің терең ақаулары бар. Сирек диагноз қойылған герпетикалық стенокардия агарлы шырышты қабығындағы қызыл қабыршақтардың пайда болуымен сипатталады. Ұсынылған зерттеу әдісі:

  • Фармаксты тексеру . Арнайы құралдарды қолдану арқылы аутоаринглолуспен орындалатын фингингоскопия фарингальдық шырышты қабықтың жағдайын дәл анықтауға мүмкіндік береді. Зерттеу лимфоидті тіннің патологиялық өзгерістерінің сипатын және дәрежесін бағалады.
  • Фармакс микрофлорасының инсультын себу . Патогенді анықтау ангинаның дифференциалды диагнозын басқа инфекциялық процестермен жеңілдетеді. Микробиологиялық зерттеулер барысында микроорганизмнің бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығы анықталды.
  • Қан сынағы Қан жалпы талдауының көрсеткіштері өткір жұқпалы процестің белгілеріне сәйкес келеді. Әдетте негізінен нейтрофилдердің есебінен лейкоциттердің санын көбейту арқылы анықталады, лейкоциттердің формуласын солға ауыстыру, ESR-нің қалыпты өсуі. Клиникалық жағдайларда, RIF, ELISA және PCR диагностикасында инфекциялық агентті анықтаудың қосымша әдісі ұсынылады.

Геморрагиялық ангина ағзаның тұмауы, ЖРВИ, дифтерия , скарлатина, жұқпалы мононуклеоз , листериоз , мерез , туберкулез, туляремия , іш сүзегі , неоплазия, гематологиялық аурулардағы лимфа түзілімдерінің, фарингальды шырышты және лимфа түйіндерінің бөлінуінен ерекшеленеді. Жүкті әйелдің куәлігі бойынша, акушер-гинеколог пен ЛОР-мамандан басқа жұқпалы аурулар бойынша маман, венеролог, туберкулезге қарсы маман, гематолог, онколог және гематолог кеңес береді.

Жүктілік кезінде ангина емдеу

Стационарлық, фолликулярлық, лакунарлы, фибринозды қабыну және акушерлік асқынулардың болмауы жағдайында науқастың амбулаториялық емдеуі ұсынылады. Ауруханаға жатқызу өткір тонзиллит, ауырсыну-некротикалық нысаны, ұрықтың ішкі мүшелерінің зақымдалу белгілері, жүктілікті тоқтату қаупі ауыр флегмонозды немесе атиптик курсқа арналған. Гипертермияның және қалпына келтірудің алғашқы күндерінде әйелге көптеген сұйық сұйықтықты (су, әлсіз шай, ит-раушан отын, жаңа піскен жидектер және құрғақ жеміс компоттары) ішу арқылы төсек демалысы көрсетіледі.

Бактериялық ангина дәрілік препаратты емдеу этиотропты жүйелік антибиотикалық терапия болып табылады, патогеннің сезімталдығын және препаратты ұрыққа ықтимал әсерін ескере отырып, симптоматикалық агенттермен толықтырылады. Жедел тонзиллиті бар жүкті әйелдерге келесі дәрі-дәрмектер топтары тағайындалуы мүмкін:

  • Антибактериалды заттар . Ауруды емдеуге ұсынылған антибиотиктердің көпшілігі жүктілік кезінде олардың фетотоксикалылығына байланысты тыйым салынады. Жүктілік және емшек сүтімен емдеу кезеңінде кең қолданысқа ие кейбір цефалоспориндер, табиғи және жартылай синтетикалық макролидтер, β-лактам пенициллиндері қолданылады. Вирустық антибиотиктер қолданылмайды.
  • Аспапқа қарсы препараттар . Температура 39 ° C және одан жоғары болған кезде шектеулі мөлшерде тағайындалады. Барлық кезеңдерде қолдануға болатын анилидтер тобынан шыққан протеинарлы агенттер жүктілік кезінде таңдаудың препараттары болып табылады. 1-2 триместрде фенилацетикалық және пропион қышқылдарының туындыларын пайдалануға болады. Температураны азайтудан басқа, NSAID-лерде қалыпты анальгезиялық әсер болады.
  • Дезинфекциялық шешімдер . Тамақ санациясы үшін жергілікті әрекеттердің нитрофуранмен, фенолдық, катиондық антисептиктерімен үнемі араласуы ұсынылады. Фармацевтикалық антисептикалық препараттардың бір бөлігі бактерияларға ғана емес, сонымен қатар вирустар мен саңырауқұлақтарға да тиімді. Фармакологиялық шешімдерге балама шөптерді (эвкалипт, түймедақ, шалфей) ажырату мүмкін.

Жүкті әйелдерде тамақтың ауырсынуын азайту үшін бу мен аппараттың ингаляциясы көрсетіледі. Арнайы ЛОР рәсімдерін орындауға болады - Тонсилллор аппаратында артқы фарингальды қабырғаларды және бөртпелерді емдеу, физиотерапияны емдеу. Лимфоидті тіннің және абсцирлеудің іріңді терминде, паратонсили абсцессі ашылып , абсцессонеллезомия орындалады .

Болжам және алдын-алу

Тиісті антибиотикалық терапия аясында аурудың симптомдары 7-10 күн ішінде тоқтатылады, катаральді ангина 3-5 күн ішінде емделеді. Ангинаның деструктивті түрлерінің болжауы аса маңызды. Жүктілік кезінде алдын-алу шаралары популяцияның ықтимал тасымалдаушыларымен байланыстарды шектеуге бағытталған, әсіресе маусымаралық кезеңде ЖРВИ эпидемиясы кезінде адамдармен қарым-қатынас жасағанда медициналық маска киіп, ауыз қуысында инфекция ошақтарын уақытында оңалту үшін тіс дәрігері мен оториноларингологқа баратын уақытты шектейді.

Аурудың алдын-алудағы ерекше рөл иммундық жүйені нығайту, дене күші мен психологиялық стрессті төмендетеді. Жүктілік кезеңін нашарлататын ангинадан кейінгі асқынулардың алдын алу үшін белсенді медициналық бақылау 1 және 3 аптада жалпы қан және зәр анализдерін тағайындау арқылы инфекциядан кейін бірінші айда ұсынылады.

Әдебиет
Ангина / Гальченко М.Т., Субботина М.В. - 2009 жыл.
Жүкті әйелдерде созылмалы тонзиллит кезінде аймақтық гемодинамика және эндотоксикоз: Диссертацияның тезистері / Пешев С.Л. - 2010 жыл.
3. Жүктілік және созылмалы тонзиллит / Рябова М., Шумилова Н., Пестакова Л. / доктор. - 2017 - №11.
ICD-10 коды
J03
J35.0
Жаңартылған 17/03/2019

Ангина жүктілік кезінде - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / диагностика кардиологияда / EFI
100 б. 837 мекен-жайы
Otolaringgology / Otolaringgology бойынша консультациялар
500 р-нан. 614 мекен-жайы
Отароларингология / Фаренх және гортаның операциялары / тонзиллит операциялары
5059 р. 304 мекен-жайы
ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
200 б. 69 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2057 р. 416 мекен-жайы
Отароларингология / ЛОР емдеу рәсімдері / аурулардың аурулары
464 р. 242 мекен-жайы
Физиотерапия / Аэротерапия / Ингаляциялық терапия
546 р. 216 мекен-жайы
Гинекология / Жүктілікті бақылау
86063 р. 166 мекен-жайы
Отароларингология / ЛОР емдеу рәсімдері / аурулардың аурулары
1188 р. 128 мекен-жайы
Гинекология / Жүктілікті бақылау
46222 р. 125 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.