Остеомиелит - сүйек миының қабынуы, ол әдетте сүйектің барлық элементтеріне әсер етеді (периосто, жіңішке және ықшам зат). Статистикаға сүйенсек, жарақаттар мен операциядан кейін остеомиелит тірек-қимыл аппаратының барлық ауруларының 6,5% құрайды. Остеомиелит этиологиясына байланысты ол тәнсіз және нақты бөлінеді (туберкулез, сифилиялық, бруцеллез және т.б.); травмадан кейінгі, гематогендік, операциядан кейінгі, байланыс. Клиникалық көрініс остеомиелит түріне және оның түріне (өткір немесе созылмалы) байланысты. Жедел остеомиелитін емдеудің негізі - барлық жаралардың ашылуы мен санациясы, созылмалы остеомиелитке - қуыстарды жою, фистулалар мен секвестр.

    Остеомиелит

    Остеомиелит (латындан, остеон сүйегінің + миелос сүйек кемігін + иттің қабынуынан) - сүйек миының қабынуы, бұл әдетте сүйектің барлық элементтеріне әсер етеді (периостеум, жіңішке және ықшам зат). Статистикаға сүйенсек, жарақаттар мен операциядан кейін остеомиелит тірек-қимыл аппаратының барлық ауруларының 6,5% құрайды. Жиі femur және humerus, төменгі аяқтың сүйектері, омыртқа, мандубула буындар және жоғарғы жаққа әсер етеді. Түтікшелі диафиздің ашық сынықтарынан кейін, травматикалық остеомиелит 16,3% жағдайларда кездеседі. Ерлер әйелдерге, балаларға және қарттарға қарағанда, жиі жас және орта жастағы адамдарға қарағанда, остеомиелитке шалдықады.

    Жіктеу

    Ерекше және ерекше остеомиелит ерекшеленеді. Неспецификалық остеомиелитке пиогендік бактериялар: Staphylococcus aureus (90%), Streptococcus , Escherichia coli, сирек - саңырауқұлақтар себепші болады. Белгілі остеомиелит сүйектер мен буындардың туберкулезінде , бруцеллез , мерез және т.б.

    Микробтардың сүйекке енуіне байланысты эндогендік ( гематогенді ) және экзогендік остеомиелит бар. Гемотогенді остеомиелитке іріңді инфекцияның патогенді шалғай аймағынан ( фурунк , панарити , абсцесс , флегмон , жұқтырылған жара немесе асқазан, тонзилит , синусит , кариезді тіс және т.б.) қан арқылы тасымалданады. Экзогендік остеомиелит кезінде инфекция жарақат кезінде, операция кезінде немесе айналадағы органдар мен жұмсақ тіндерден таралады.

    Бастапқы кезеңдерде экзогендік және эндогендік остеомиелит тек пайда болғанда ғана емес, көріністерде де ерекшеленеді. Содан кейін айырмашылықтар тегістеледі және аурудың екі түрі де бірдей. Экзогендік остеомиелиттің келесі формалары бөлінеді:

    • травмадан кейінгі (ашық сынықтардан кейін);
    • атыс қаруы (оқ атқаннан кейін);
    • операциядан кейінгі (инелерден кейін немесе сүйектердегі операциядан кейін);
    • байланыс (қоршаған тіннің қабынуын өту кезінде).

    Әдетте, остеомиелит бастапқыда өте тез жүреді. Қолайлы жағдайда, сауығудың аяқталуы, қолайсыз жағдайларда - созылмалы болады. Остеомиелит атипикалық нысандарында (Brodie абсцессі, Ольлидің шырышты остеомиелиттері, Гарри склерозы бар остеомиелит) және кейбір жұқпалы аурулар ( сифилис , туберкулез және т.б.) кезінде өткір қабыну сатысы жоқ, бұл процесс негізінен созылмалы болып табылады.

    Жедел остеомиелит

    Жедел остеомиелиттің көріністері инфекция жолына, дененің жалпы жағдайына, сүйек пен айналасындағы жұмсақ тіндердің зақымдану дәрежесіне байланысты. Рентгенограммадағы өзгерістер аурудың басталуынан 2-3 апта өткеннен кейін байқалады.

    Гемотогенді остеомиелит

    Әдетте, ол бала кезінен дамиды, науқастардың үштен бірі 1 жасқа дейін ауырады. Ересектерде гематогенді остеомиелитаның сирек кездесетін оқиғалары шын мәнінде балалық шақтағы аурудың қайталануы болып табылады. Көбінесе тиби мен феморға әсер етеді. Сүйектерге бірнеше рет зақым келуі мүмкін.

    Қабынудың алыс қайнар көзінен ( жұмсақ тіндердің абсцессі , флегмон , жұқтырған жара), микробтар қанмен қан арқылы өтеді. Ұзын құбырлы сүйектерде, әсіресе олардың ортаңғы бөлігінде қанның жылдамдығының баяулауы жылдам дамыған соттардың кең желісі бар. Патогендер сүйек сүйекке сақталады. Қолайсыз жағдайлар кезінде ( гипотермия , иммунитеттің төмендеуі) микробтар күшейе бастайды, гематогенді остеомиелит дамиды. Аурудың үш түрі бар:

    Септическая-пиромикалық нысаны . Жедел басталу және ауыр интоксикациямен сипатталады. Дене температурасы 39-40 градусқа дейін көтеріледі, шуыл, бас ауруы және қайталама құсу. Сана, жоғалту, конвульсия , гемолитикалық сарғаю ықтимал жоғалуы мүмкін. Науқастың беті бозарған, ерні мен шырышты қабаты көкшіл, терісі құрғақ. Импульстің жылдамдығы төмендейді, қысымы төмендейді. Бауыры мен бауыры кеңейтіледі, кейде бронхопневмония дамиды.

    1-2 күн ішінде науқас аймақта бірден локализацияланған, өткір, сықақ, жарылыс немесе жарқырау пайда болады. Қолдың жұмсақ тіндері шіреді, тері ыстық, қызыл, шиеленіседі. Жақын мутацияларға тараған кезде іріңді артрит дамиды.

    1-2 аптадан кейін зақымданудың ортасында флуктуация фокус (жұмсақ тіндердегі сұйықтық) пайда болады. Бұлшықеттердің ішіне еніп, мусковорлы флегмон пайда болады. Егер флегмон ашылмаса, ол фистула қалыптасуы немесе прогрессі арқылы жеке-жеке пайда болуы мүмкін, бұл паразиттік флегмон, қайталама іріңді артрит немесе сепсис тудырады.

    Жергілікті нысан . Жалпы жағдай төмендейді, кейде қанағаттанарлық болып қалады. Сүйек пен жұмсақ тіндердің жергілікті қабынуы белгілері басым.

    Адинамикалық (улы) нысаны . Сирек кездеседі. Найзағайдың басталуымен сипатталады. Жедел сепсис симптомдары басым: температураның күрт өсуі, ауыр токсикоз, конвульсия, сананың жоғалуы, қан қысымының төмендеуі, жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігі . Сүйек қабынуының белгілері әлсіз, кешіктіріліп, диагнозды және емдеуді қиындатады.

    Травматикалық остеомиелит

    Ашық сүйектің сынуы кездеседі. Аурудың дамуы жарақат кезінде жарақаттың ластануына ықпал етеді. Остеомиелитке шалдығу қаупі көбейеді, жұмсақ мата жарақаттары, ауыр жарақаттар, тамырлы жеткіліксіздік, иммунитеттің төмендеуі.

    Травматикалық остеомиелит сүйектің барлық бөліктеріне әсер етеді. Сызықты сынықтар үшін қабыну аймағы әдетте сыну алаңымен шектеледі, жарылған сынықтар үшін іріңді процесс таралуға бейім. Гекция безгегі, ауыр уыттану (әлсіздік, шаршау, бас ауыруы және т.б.), анемия, лейкоцитоз, ESR-нің өсуі. Сынық аймағында тіндер шіреді, гиперемия, күрт ауырады. Жарадан үлкен мөлшерде еріт шығарылады.

    Остеомиелит

    Бұл жиі сүйек пен жұмсақ тіндердің зақымдануымен кездеседі. Остеомиелиттің дамуы психологиялық стресске, дене қарсылығын төмендетуге және жара емдеудің жеткіліксіздігіне ықпал етеді.

    Жалпы симптомдар посттравматикалық остеомиелитке ұқсас. Жіті остеомиелит кезінде жергілікті симптомдар жиі жұмсақ болады. Лимфа тамыры орташа, көп мөлшерде іріңді ағу жоқ. Остеомиелиттің дамуы жарқыраған және сұр попинамен жабылған жаралар бетінің өзгеруімен расталады. Кейіннен қабыну сүйектің барлық қабаттарына таралады.

    Инфекцияның болмауына қарамастан, остеомиелит кезінде атыс қаруы пайда болғанда, сүйек фюзиясы әдетте пайда болады (сүйек үзіндісі, фрагменттердің үлкен ауысуы қоспағанда). Бұл жағдайда зақымдалған фокустар пайда болады.

    Операциядан кейінгі остеомиелит

    Бұл посттравматикалық остеомиелит түрі. Жабық сынықтардың остеосинтезі, ортопедиялық операциялар, сығымдауды бұзатын аппаратты қолданғанда немесе скелеттік траекторияны қолданғанда (сөйленген остеомиелит) операциядан кейін пайда болады. Әдетте, остеомиелит дамуына асептикалық ережелерді сақтамау немесе операцияның үлкен жарақаты себеп болады.

    Байланыс osteomyelitis

    Сүйектің жұмсақ тінін айналадағы іріңді процестерден пайда болады. Әсіресе жиі инфекция жұмсақ тіннен сүйекке, панариттерге, қолдың абсцесстеріне және флегмондарына, бас терісінің үлкен жараларына бөлінеді. Ісінудің ұлғаюымен, зақымдану аймағындағы ауырсынуды және фистулалардың пайда болуын арттырады.

    Емдеу

    Тек травматология бөлімшесінің ауруханасында. Қолдың иммобилизациясын орындаңыз. Микроорганизмдердің сезімталдығын ескере отырып, жаппай антибиотикалық терапия жүргізу. Зәр шығаруды төмендету үшін қан көлемін толтыру және жергілікті қан айналымын жақсарту, плазма, гемодез, 10% альбумин ерітіндісі құйылады. Сепсис кезінде экстракорпоральды гемокоррекциялық әдістер қолданылады: гемосорбция және лимфосорбция.

    Жедел остеомиелитке табысты емделудің алғышарттары - бұл сілекейлі фокусты дренаждау. Алғашқы сатыларда сүйекке сүйекпен жүргізіледі, одан кейін антибиотиктердің және протеолитикалық ферменттердің шешімдерімен жуылады. Іріңді артритпен бірге, түйнектің қайталанған пункциясы жасуша мен антибиотиктерді жою үшін орындалады, кейбір жағдайларда артротомия көрсетіледі. Процесс жұмсақ тіндерге бөлінгенде, қалыптасқан жаралар ашылады, содан кейін ашық жуу.

    Созылмалы остеомиелит

    Қабынудың кішігірім ошақтары, күрделі және уақтылы емдеуі, әсіресе жас пациенттерде, сүйек тінін қалпына келтіру оның бұзылуынан басым болады. Некроздың сұлбасы жаңадан қалыптасқан сүйекпен толығымен алмастырылады, қалпына келтіру басталады. Егер бұл болмаса (шамамен 30% жағдайда), остеомиелит созылмалы болып қалады.

    Жедел остеомиелиттің барлық түрлерімен 4 аптаның ішінде секвестр түзіледі - өзгерген сүйек тінімен қоршалған өлі сүйек алаңының құрылуы. 2-3 айлық аурудың соңында секвестрлер бөлінеді, сүйектерді жою аймағында қуысы пайда болады және процесс созылмалы болады.

    Белгілері

    Жедел остеомиелит созылмалы кезде, науқастың жағдайы жақсарады. Ауырсыну азаяды, сіңіреді. Аурулардың күрделі жүйелері пайда болуы мүмкін және жарақаттану алаңынан терінің беткейіне жетуі мүмкін шиеленіскен жолдар пайда болады. Фистулдан орташа мөлшерде іріңді ағу пайда болады.

    Ремиссия кезінде науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Ауыруы жоғалады, ағыннан босап кету жеткіліксіз болады. Кейде фистула жабады. Остеомиелит кезінде ремиссияның ұзақтығы бірнеше аптадан бірнеше онжылдыққа дейін, науқастың жалпы жағдайына және жасына, зақымдануды оқшаулауға және т.б. байланысты болады.

    Қатерлі аурулар, иммунитеттің төмендеуі және ақуыздың жабылуы нәтижесінде пайда болған сүйектің қуысында қуықтың жиналуына әкелетін рецидивтің дамуына ықпал етеді. Аурудың қайталануы гипертермиямен, жалпы интоксикациямен, лейкоцитозмен, ESR-нің ұлғаюымен бірге өткір остеомиелиттің жойылған көрінісіне ұқсайды. Қолды ауыр, ыстық, қызыл және шағылысады. Ақуызды ашқаннан немесе абсцесс ашқаннан кейін науқастың жағдайы жақсарады.

    Асқынулар

    Созылмалы остеомиелит жиі сынықтармен, жалған буындардың пайда болуымен, сүйек деформациясымен, контрацепциямен, іріңді артритпен, қатерлі ісіктен (қатерлі тіндердің деградациясы) қиындайды. Инфекцияның тұрақты фокусы бүкіл ағзаға әсер етіп, бүйректің амилоидозын және ішкі ағзалардың өзгеруін тудырады. Денені қалпына келтіру және әлсіреу кезеңінде сепсис мүмкін.

    Диагностика

    Көп жағдайларда созылмалы остеомиелитке диагноз қою қиындық тудырмайды. Растау үшін MRI, CT scan немесе рентгенограмма орындалады. Остеомиальды фокустықпен және олардың остеомиелитпен байланысын анықтау үшін фистулография жүргізіледі.

    Емдеу

    Остеомиелит қуысы мен жарасына, іріңді фистулы, секвестрге, жалған түйіндерге, уыттанумен жиі қайталануға, созылмалы іріңді инфекцияға байланысты басқа органдардың және жүйенің бұзылуының және ауырсынуының қолайсыздығымен, бауырдың ауырсынуымен және дисфункциясымен байқалады.

    Некредомияны ( секстедромия ) орындаңыз - ішек қабырғаларымен бірге, секвестрды, түйіршіктеуді, остеомиелит қуыстарын алып тастау және фистулдың бөлінуі , содан кейін дренажды жуу. Кеуекті оңалтудан кейін сүйек ұрықтары орындалады.

    Әдебиет
    1. Остеомиелит / Ақжігітов Г.Н., Галеев М.А., Ахаудиндинов В.Г., Юдин Я.Б. - 1986 жыл
    2. Остеомиелитке хирургиялық емдеу / Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Сальдун Г.П. - 2000 ж
    3. Остеомиелит: оқулық / Михин А.В., Бубликов А.Е. - 2014 ж
    4. Жедел остеомиелит: клиникалық хаттама / Денсаулықты дамыту жөніндегі сараптамалық комиссия - 2013
    ICD-10 коды
    M86

    Остеомиелит - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
    563-бөлім. 391 мекен-жайы
    Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
    330с. 276 мекен-жайы
    Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
    350с. 272 мекен-жайы
    Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
    330с. 270 мекенжай
    Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
    350с. 269 ​​мекен-жайы
    Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
    330с. 261 мекен-жайы
    Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
    350с. 261 мекен-жайы
    Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
    350с. 259 мекен-жайы
    Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
    330с. 259 мекен-жайы
    Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
    330с. 254 мекен-жайы
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.