мақала 03/19/2019 жаңартылды
Жаңартылған 03.03.2013 ж
318K қаралды

Созылмалы пиелонефрит

Созылмалы пиелонефрит - бұл көбінесе бүйректің интерстициалды тіндерінің және пиелокалициальды кешендердің қатысуымен болатын созылмалы спецификалық емес бактериялық қабыну. Бұл әлсіздік, төменгі арқадағы ауырсыну, субфебрильді жағдай, дизуриялық симптомдармен көрінеді. Диагностика барысында зәр мен қанның зертханалық зерттеулері, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі, ретроградтық пиелография, сцинтиграфия жасалады. Емдеу диетаны ұстану және үнемді режим, антибиотикке қарсы терапия, нитрофурандар, дәрумендер және физиотерапиядан тұрады.

Негізгі ақпарат

Нефрология мен урологияда созылмалы пиелонефрит генитурия ағзаларының бүкіл қабыну патологиясының 60-65% құрайды. 20-30% жағдайда созылмалы қабыну жедел пиелонефриттің нәтижесі болып табылады. Патология негізінен қыздар мен әйелдерде дамиды, бұл әйелдер уретрасының морфологиялық және функционалдық ерекшеліктерімен байланысты, микроорганизмдердің қуық пен бүйрекке енуін жеңілдетеді. Ауру көбінесе екі жақты сипатта болады, алайда бүйректің зақымдану деңгейі әртүрлі болуы мүмкін.

Созылмалы пиелонефриттің барысы патологиялық процестің өршуі мен шегіну (ремиссия) кезеңдерінің ауысуымен сипатталады. Сондықтан полиморфты өзгерістер бір уақытта бүйректерде анықталады - әртүрлі сатылардағы қабыну ошақтары, тыртық аймақтары, өзгермеген паренхиманың аймақтары. Бүйрек тінінің жұмыс жасайтын жаңа аймақтарының қабынуына қатысу оның өліміне және созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуына әкеледі (CRF).

Созылмалы пиелонефрит

Себептері

Созылмалы пиелонефритті тудыратын этиологиялық фактор - бұл микробтық флора. Көбіне бұлар колибакиллярлы бактериялар (пара-энтерия және E. coli), энтерококки, протеа, стафилококктар, Pseudomonas aeruginosa, стрептококктар және олардың микробтық бірлестіктері. Аурудың дамуында бактериялардың L-формалары тиімсіз антимикробтық терапия мен рН өзгеруінен туындайды. Мұндай микроорганизмдер терапияға төзімді, анықтау қиын, интерстициальды ұлпада ұзақ уақыт тұра алады және белгілі бір жағдайлардың әсерінен белсенді болады.

Көп жағдайда созылмалы пиелонефрит жедел ұстамадан бұрын болады. Созылмалы қабынуға бүйрек тастарынан туындаған зәр шығару процесінің шешілмеген бұзылыстары, несептің тарылуы, везикоуретральды рефлюкс , нефроптоз, простата аденома және басқалары әсер етеді. Денедегі басқа бактериялық процестер бүйректегі қабынуды ( уретрит , простатит, цистит, холецистит, , энтероколит, тонзиллит, отит, синусит және т.б.), соматикалық аурулар (қант диабеті, семіздік), созылмалы иммун тапшылығы және мас болу. Пиелонефриттің созылмалы гломерулонефритпен ұштасу жағдайлары бар.

Жас әйелдерде созылмалы пиелонефриттің дамуына серпін жыныстық белсенділіктің, жүктіліктің немесе босанудың басталуы мүмкін. Жас балаларда ауру көбінесе уродинамиканы бұзатын туа біткен ауытқулармен ( уретроцеле , қуықтың дивертикуласы ) байланысты.

Жіктеу

Созылмалы пиелонефрит бүйрек тінінде қабынудың үш сатысының пайда болуымен сипатталады. I сатысында ми затының интерстициальды тінінің лейкоциттік инфильтрациясы және жиналатын түтікшелер атрофиясы анықталды; бүйрек гломерули бұзылмаған. Қабыну процесінің II сатысында интерстиций мен түтікшелердің тыртық-склеротикалық зақымдануы байқалады, бұл нефрондардың терминальды бөлімдерінің қайтыс болуымен және түтікшелердің қысылуымен бірге жүреді. Сонымен қатар гиалинизация және гломерулидің қаңырап қалуы, тамырлардың тарылуы немесе облитерациясы дамиды. ІІІ-ші кезеңде бүйрек тіндері тыртық тәрізді ұлпаларға ауыстырылады, бүйрек кішірейген, түйнек бетімен мыжылған көрінеді.

Созылмалы пиелонефриттің дамуындағы бүйрек тіндеріндегі қабыну процестерінің белсенділігі бойынша белсенді қабынудың фазалары, жасырын қабыну, ремиссия (клиникалық қалпына келтіру) бөлінеді. Емдеудің әсерінен немесе ол болмаған кезде белсенді фаза жасырын фазамен алмастырылады, ол өз кезегінде ремиссияға немесе қайтадан белсенді қабынуға өтуі мүмкін. Ремиссия кезеңі аурудың клиникалық белгілерінің болмауымен және зәр анализіндегі өзгерістермен сипатталады. Клиникалық дамуға сәйкес патологияның жойылған (жасырын), қайталанатын, гипертензиялық, анемиялық, азотемиялық түрлері ажыратылады.

Созылмалы пиелонефрит белгілері

Аурудың жасырын түрі аздап клиникалық көріністермен сипатталады. Науқастар әдетте жалпы әлсіздік, әлсіздік, төмен температура, бас ауруы туралы алаңдайды. Зәр шығару синдромы (дизурия, төменгі іштің ауыруы, ісіну) әдетте жоқ. Пастернацкий симптомы оң болуы мүмкін. Аздап протеинурия, үзілісті лейкоцитурия, бактериурия бар. Бүйректің шоғырлану функциясының бұзылуы гипостенурия және полиурия арқылы көрінеді. Кейбір науқастарда жеңіл қаназдық пен қалыпты гипертензия көрінуі мүмкін.

Созылмалы пиелонефриттің қайталанатын нұсқасы мезгіл-мезгіл активтенетін және қабынудың төмендеуімен толқындарда кездеседі. Бұл клиникалық форманың көрінісі ауырлық және төменгі іштің ауыруы, дизуриялық бұзылулар, мерзімді безгегі. Ауыру кезеңінде типтік жедел пиелонефриттің клиникасы дамиды. Прогрессиямен гипертониялық немесе анемиялық синдром дамуы мүмкін. Зертхана, әсіресе күшейген кезде, айқын протеинурияны, тұрақты лейкоцитурияны, цилиндрурияны және бактериурияны, кейде гематурияны анықтайды.

Гипертониялық формамен гипертониялық синдром басым болады. Артериялық гипертензия бас айналу, бас ауруы, гипертониялық криздер , ұйқының бұзылуы, тыныс алудың қысқаруы, жүрек ауруымен бірге жүреді. Гипертония көбінесе қатерлі. Зәр шығару синдромы, әдетте, байқалмайды немесе үзіліссіз жүреді. Аурудың анемиялық нұсқасы гипохромды анемияның дамуымен сипатталады. Гипертониялық синдром айқын емес, зәр шығару - үзік-үзік және тапшы. Азотемиялық формада аурулар тек созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі сатысында анықталған кезде біріктіріледі. Азотемиялық форманың клиникалық және зертханалық мәліметтері уремияда кездесетін мәліметтерге ұқсас.

Диагностика

Созылмалы пиелонефритті диагностикалаудағы қиындық аурудың клиникалық нұсқаларының алуан түріне және оның жасырын жүруіне байланысты. Жалпы зәр анализінде лейкоцитурия, протеинурия және цилиндрурия анықталады. Аддис-Каковский әдісі бойынша зәр анализі ақ қан жасушаларының зәр шығару шөгінділерінің басқа элементтерінен басым болуымен сипатталады. Зәрдің бактериологиялық мәдениеті бактериурияны анықтауға, созылмалы пиелонефрит қоздырғыштарын және олардың микробқа қарсы агенттерге сезімталдығын анықтауға көмектеседі.

Бүйректің функционалды жағдайын бағалау үшін Зимницкий, Реберг сынақтары, қан мен зәрді биохимиялық зерттеу қолданылады. Қанда гипохромдық анемия, жеделдетілген ЭСР, нейтрофильді лейкоцитоз анықталады. Бүйрек функциясының бұзылу дәрежесі хромоцистоскопия, экскреторлы және ретроградты урографияны, нефроскинтиграфияны қолдана отырып көрсетілген. Бүйрек көлемінің төмендеуі және бүйрек тініндегі құрылымдық өзгерістер бүйректің ультрадыбыстық, МРТ және КТ арқылы анықталады. Инструменталды әдістер объективті түрде бүйрек көлемінің төмендеуін, пиелоцитальды құрылымдардың деформациясын және бүйректің секреторлық функциясының төмендеуін көрсетеді.

Созылмалы пиелонефриттің клиникалық анықталмаған жағдайларында бүйрек биопсиясы көрсетіледі. Сонымен қатар, зақымдалмаған бүйрек тінінің биопсиясы кезінде сынама алу биопсияны морфологиялық зерттеуде жалған теріс нәтиже беруі мүмкін. Дифференциалды диагностика процесінде бүйрек амилоидозы , созылмалы гломерулонефрит, гипертония , диабеттік гломерулосклероз алынып тасталады.

Созылмалы пиелонефритті емдеу

Науқастарға шиеленісті режимді (гипотермия, суық тию) тудыратын факторларды қоспағанда, сақтық режимі көрсетілген. Барлық аралық ауруларды тиісті терапия, зәр анализдерін мерзімді бақылау және нефрологтың динамикалық бақылауы қажет .

Диеталық ұсыныстарға ащы тағамдарды, дәмдеуіштерді, кофені, алкогольді ішімдіктерді, балық пен ет сорпаларын қабылдамау жатады. Диетаны күшейту керек, оның құрамында сүт өнімдері, көкөніс тағамдары, жемістер, қайнатылған балық және ет бар. Несептің артық концентрациясын болдырмау және зәр шығару жолдарын шаю үшін күніне кемінде 1,5-2 литр сұйықтық ішу керек. Созылмалы пиелонефриттің өршуіне және оның гипертониялық формасына байланысты натрий хлоридін қабылдауға шектеу қойылады. Мүкжидек шырыны, қарбыз, асқабақ, қауын пайдалы.

Күшейту үшін микроб флорасын (пенициллиндер, цефалоспориндер, аминогликозидтер, фторхинолондар) нитрофурандармен (фуразолидон, нитрофурантоин) немесе налидикс қышқылы препараттарымен ескере отырып, антибиотик терапиясы қажет. Жүйелік химиотерапия зертханалық нәтижелерге сәйкес бактериурия аяқталғанға дейін жалғасады. Кешенді дәрілік терапияда В, А, С дәрумендер қолданылады; антигистаминдер (мегидролин, прометазин, хлоропирамин). Гипертониялық формада антигипертензивті және антиспазматикалық дәрілер тағайындалады; анемиясы бар - темір препараттары, В12 дәрумені, фолий қышқылы.

Физиотерапия көрсетілген. SMT терапиясы , гальванизация, электрофорез, ультрадыбыстық , натрий хлориді ванналары және т.б. жақсы жолға қойылған.Уремия кезінде гемодиализ қажет. Консервативті емдеуге бейім емес және бүйректің біржақты әжімдерімен бірге жүретін созылмалы пиелонефрит нефрэктомияның негізі болып табылады.

Болжау және алдын-алу

Қабынудың жасырын созылмалы нұсқасымен науқастар ұзақ уақыт жұмыс істей алмайды. Мүгедектіктің басқа түрлерімен күрт төмендейді немесе жоғалады. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің даму кезеңдері өзгермелі болып табылады және созылмалы пиелонефриттің клиникалық нұсқасына, өршу жиілігіне, бүйрек функциясының бұзылу дәрежесіне байланысты. Науқастың қайтыс болуы уремиядан, жедел цереброваскулярлық апаттан ( геморрагиялық және ишемиялық инсульт ), жүрек жеткіліксіздігінен болуы мүмкін .

Алдын алу жедел зәр шығару инфекцияларының уақтылы және белсенді емделуінен тұрады (уретрит, цистит, жедел пиелонефрит), инфекция ошақтарын қалпына келтіру (созылмалы тонзиллит, синусит , холецистит және т.б.); уродинамиканың жергілікті бұзылуын жою (тастарды алу , қаттылықтарды бөлу және т.б.); иммунитетті түзету.

Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.2 / 5 Мақаланың рейтингі 4.2 / 5
рейтингтер: 31

Созылмалы пиелонефрит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы ультрадыбыс
100 р. 1014 мекен-жайы
Урология / Урологиядағы кеңестер
бастап 250 р. 782 мекен-жайы
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы радиография
бастап 1000 р. 237 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы радиография
бастап 330 б. 231 мекен-жай
Урология / Урологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 122 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / урологиядағы томография
бастап 1500 р. 121 мекен-жай
Жамбас мүшелерінің диагностикасы / МРТ / МРТ
бастап 3300 б. 109 мекен-жай
Урология / бүйрек хирургиясы / бүйрек резекциясы
106144 б. 85 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы биопсия
бастап 1650 б. 81 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы радиография
бастап 1200 б. 76 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз созылмалы пиелонефритті емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.