мақала 05/28/2019 жаңартылды
Жаңартылды 05/28/2019
956K қаралды

Пневмония

Пневмония - бұл өкпе тінінің барлық құрылымдық элементтері, негізінен альвеола және интерстициальды өкпе тіндері қатысатын инфекциялық-қабыну сипатындағы өкпенің жедел зақымдануы. Пневмония клиникасы қызба, әлсіздік, тершеңдік, кеудедегі ауырсыну, тыныс алудың қысқаруы, қақырықпен жөтелмен сипатталады (шырышты қабық, іріңді, «тот»). Пневмония аускультативті сурет, өкпенің рентгендік мәліметтері негізінде диагноз қойылады. Жедел кезеңде емдеу антибиотикалық терапияны, детоксикация терапиясын, иммуностимуляцияны қамтиды; муколитиктерді, экспекторларды, антигистаминдерді қабылдау; безгегі тоқтатылғаннан кейін - физиотерапия, жаттығу терапиясы.

ICD-10

Пневмония без уточнения возбудителя J18 Пневмония патогенді көрсетпестен

Негізгі ақпарат

Пневмония - бұл әр түрлі этиологиялардың төменгі тыныс жолдарының қабынуы, бұл ішілік ішек экссудациясымен жүреді және клиникалық және радиологиялық белгілермен бірге жүреді. Жедел пневмония 1000 адамның 10-14 адамында, 50 жастан асқан жас тобында - 1000 адамның 17-де кездеседі. Жедел пневмония ауруының өзектілігі жаңа микробқа қарсы препараттар енгізілгеніне қарамастан, сонымен қатар асқынулар мен өлімнің жоғары пайызында (9% дейін) сақталады. ) пневмониядан.

Өлім себептерінің арасында пневмония жүрек және қан тамырлары ауруларынан, қатерлі ісіктерден, жарақаттардан және уланудан кейін төртінші орында. Пневмония әлсіздікке шалдыққан науқастарда дамуы мүмкін, жүрек жеткіліксіздігі , қатерлі ісік, цереброваскулярлық апат курсына қосылып, оның нәтижесін қиындатады. ЖҚТБ-мен ауыратын науқастарда пневмония өлімнің басты себебі болып табылады.

Пневмония

Пневмонияның себептері мен механизмі

Пневмонияны тудыратын этиологиялық факторлардың ішінде бактериялық инфекция бірінші орында. Көбінесе пневмонияның қоздырғыштары:

Сондай-ақ, пневмония инфекциялық емес факторлардың әсерінен дамуы мүмкін: кеуде жарақаттары, иондаушы сәулелер, улы заттар, аллергиялық заттар.

Тәуекел факторлары

Пневмонияның даму қаупіне тобына жүрек жеткіліксіздігі, созылмалы бронхит , созылмалы мұрын-жұтқыншақ инфекциясы, өкпенің туа біткен ақаулары бар, ауыр иммун тапшылығы бар, әлсіреген және әлсіреген науқастар, ұзақ уақыт төсекте жатқан науқастар, сондай-ақ қарттар мен қарт адамдар жатады. .

Темекі шегушілер мен алкогольді ішетін адамдар әсіресе пневмонияның дамуына бейім. Никотин мен алкоголь түтіндері бронхтың шырышты қабығын зақымдайды және бронхопульмональды жүйенің қорғаныш факторларын тежейді, инфекцияның енуіне және көбеюіне қолайлы жағдай жасайды.

Патогенез

Пневмонияның жұқпалы қоздырғыштары өкпеге бронхогендік, гематогенді немесе лимфогендік жолдар арқылы енеді. Қорғаныш бронхопульмоналды тосқауылдың төмендеуімен альвеолада инфекциялық қабыну дамиды, ол өтпелі интеральвеолярлы септа арқылы өкпе тінінің басқа бөліктеріне таралады. Альвеолада экссудат пайда болады, бұл өкпе тіндері мен қан тамырлары арасында оттегінің газ алмасуына кедергі келтіреді. Оттегі мен тыныс жетіспеушілігі дамиды, пневмонияның күрделі ағымымен жүрек жеткіліксіздігі дамиды.

Пневмонияның дамуында 4 кезең бөлінеді:

  • толқынның кезеңі (12 сағаттан 3 күнге дейін) - өкпенің тамырларын күрт қанмен толтырумен және альвеоладағы фибринді экссудациямен сипатталады;
  • қызыл гепатизация кезеңі (1-ден 3 күнге дейін) - құрылымы бойынша бауырға ұқсас өкпе тіндерінің тығыздалуы байқалады. Альвеолярлы экссудатта эритроциттер көп мөлшерде кездеседі;
  • сұр гепатизация кезеңі - (2-ден 6 күнге дейін) - эритроциттердің ыдырауымен және лейкоциттердің альвеолаларға жаппай шығарылуымен сипатталады;
  • шешу кезеңі - өкпе тінінің қалыпты құрылымы қалпына келтіріледі.

Жіктеу

1. Эпидемиологиялық мәліметтер негізінде пневмония бөлінеді:
2. Этиологиялық факторға сәйкес, қоздырғышты көрсете отырып, пневмония:
3. Даму механизміне сәйкес пневмония бөлінеді:
  • тәуелсіз патология ретінде дамитын бастапқы
  • қайталама, қатар жүретін аурудың асқынуы ретінде дамитын (мысалы, пневмония )
  • бөтен заттар бронхтарға енген кезде пайда болатын ұмтылыс (тамақ бөлшектері, құсу және т.б.)
  • жарақаттан кейінгі
  • операциядан кейінгі
  • өкпе артериясының ұсақ тамырлы тармақтарының тромбоэмболиясы салдарынан дамитын жүрек соғысы пневмониясы .
4. Өкпе тініне деген қызығушылық деңгейіне сәйкес пневмония пайда болады:
  • бір жақты (оң немесе сол өкпенің зақымдалуымен)
  • екіжақты
  • жалпы, тізе, сегменттік , сублобулярлы, базальды (орталық).
5. Пневмония дамуының сипаты бойынша:
  • өткір
  • өткір созылу
  • созылмалы
6. Пневмонияның функционалды бұзылыстарын ескере отырып:
  • функционалдық бұзылулар болған кезде (олардың сипаттамалары мен ауырлық дәрежесін көрсете отырып)
  • функционалдық бұзылудың болмауымен.
7. Пневмонияның асқынуын ескере отырып:
8. Клиникалық және морфологиялық белгілер негізінде пневмонияны ажыратады:
  • паренхималы (лоббар немесе лобар)
  • фокальды (бронхопневмония, өкпелік пневмония)
  • интерстициалды (көбінесе микоплазма зақымдануымен).
9. Пневмония ағымының ауырлығына қарай бөлінеді:
  • жұмсақ - жұмсақ интоксикациямен сипатталады (айқын сана, дене қызуы 38 ° C-қа дейін, қан қысымы қалыпты, тахикардия минутына 90 соққыдан аспайды), тыныс жетіспейді, қабынудың кішкентай фокусы рентгенмен анықталады.
  • орташа дәреже - орташа интоксикация белгілері (айқын сана, тершеңдік, қатты әлсіздік, дене қызуы 39 ° C дейін, қан қысымы орташа төмендейді, тахикардия минутына 100 соққы), тыныс алу жиілігі - минутына 30 дейін. демалу кезінде, айқын инфильтрация рентгенологиялық анықталады.
  • ауыр - ауыр интоксикациямен сипатталады (дене қызуы 39-40 ° C, бұлшықет, адинамия, делирий, тахикардия минутына 100 соққы, коллапс ), минутына 40-қа дейін тыныс алу. жалғыз, цианоз, рентгенография кеңейтілген инфильтрация, пневмонияның асқынуымен анықталады.

Пневмонияның белгілері

Крупозды пневмония

Жедел температура 39 ° C-тан асады, қалтырау, кеуде ауыруы, ентігу, әлсіздік тән. Жөтел алаңдатады: алдымен құрғақ, нәтижесіз, содан кейін 3-4 күн - «қоңыр» қақырықпен. Дене қызуы үнемі жоғары. Крупозды пневмониямен безгегі, жөтел және қақырықты шығару 10 күнге дейін созылады.

Крупозды пневмонияның ауыр дәрежесімен терінің гиперемиясы және назолабиальды үшбұрыштың цианозы анықталады. Герпетикалық атқылау еріндерде, щекиде, иекте және мұрынның қанаттарында көрінеді. Науқастың жағдайы ауыр. Тынысы таяз, тез, мұрынды қанаттары бар. Крепит және ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар аускультацияланған. Пульс, жиі, жиі аритмия, қан қысымы төмендейді, жүрек дыбыстары саңырау.

Фокальды пневмония

Ол өткір респираторлы вирустық инфекциялардан немесе жедел трахеобронхиттен кейін біртіндеп байқалмайды. Дене қызуы фебрильді (38-38,5 ° С), тәуліктік ауытқуы бар, жөтел шырышты қабықтың бөлінуімен бірге жүреді, тершеңдік, әлсіздік байқалады, тыныс алу кезінде - шабыт пен жөтел кезінде кеудедегі ауырсыну, акроцианоз. Фокустық қосалқы пневмониямен науқастың жағдайы нашарлайды: қатты тыныс, цианоз пайда болады. Аускультация кезінде қатты тыныс естіледі, дем шығару ұзаққа созылған, құрғақ кішкентай және орташа көпіршікті сырылдар, қабынудың фокустың үстінен крепит.

Пневмонияның асқынулары

Пневмонияның даму ерекшеліктері патогеннің ауырлығына, қасиеттеріне және асқынулардың болуына байланысты. Пневмония курсы бронхопульмональды жүйенің және басқа пневмонияның әсерінен болатын қабыну және реактивті процестердің дамуымен бірге жүретін күрделі деп саналады. Пневмонияның барысы мен нәтижесі көбінесе асқынулардың болуына байланысты. Пневмонияның асқынуы өкпе немесе экстрапулмония болуы мүмкін.

Пневмонияның өкпе асқынулары келесідей болуы мүмкін:

Пневмонияның экстрапулмоникалық асқынуларының арасында жиі дамиды:

Диагностика

Пневмонияны диагностикалау кезінде бірден бірнеше мәселелер шешіледі: қабынудың басқа өкпе процестерімен дифференциалды диагностикасы, пневмонияның этиологиясы мен ауырлық дәрежесі (асқынуы). Науқаста пневмония симптоматикалық белгілер негізінде күдіктену керек: қызба мен интоксикацияның тез дамуы, жөтел.

  1. Физикалық зерттеулер. Өкпе тінінің тығыздалуы анықталады (өкпе дыбысының перкуссиялық бұлыңғырлығына негізделген және бронхофонияны күшейтеді), аускультациялық көрініс тән - фокальды, дымқыл, ұсақ көпіршікті, сонорлы соғу немесе крепит.
  2. Зертханалық диагностика. Пневмониямен ауыратын қанның жалпы анализіндегі өзгерістер лейкоцитоздың 15-тен 30 • 109 / л-ге дейін, лейкоциттер формуласының 6% -дан 30% -ға дейін өзгеруімен және ЭСРЖ-нің 30-50 мм / сағ-қа дейін жоғарылауымен сипатталады. Жалпы зәр анализінде протеинурияны анықтауға болады, көбінесе микроематография. Пневмонияға арналған қақырықты талдау патогенді анықтауға және оның антибиотиктерге сезімталдығын анықтауға мүмкіндік береді.
  3. Өкпенің рентгенографиясы. Пневмонияға арналған рентгенография әдетте аурудың басында және 3-4 аптадан кейін қабынудың шешілуін бақылау және басқа патологияны (әдетте өкпенің бронхогенді обыры ) болдырмау үшін жасалады. Пневмонияның кез-келген түрімен көбінесе процесс өкпенің төменгі жақтарын ұстайды. Пневмониядағы рентгенограммада келесі өзгерістерді анықтауға болады: паренхималы (әртүрлі локализация мен ұзындықтың фокустық немесе диффузды күңгірттеуі); интерстициальды (периваскулярлық және перибронхиальды инфильтрацияға байланысты өкпе құрылымы жақсарған).
  4. Ультрадыбыстық Эвокардиографияға және плевра қуысының ультрадыбысына сәйкес, кейде плевра эффузиясы анықталады.
CT OGK. Сол жақ өкпенің жоғарғы қабығына пневмониялық инфильтрацияның сюжеті.

Пневмонияны емдеу

Пневмониямен ауыратын науқастар, әдетте, жалпы терапевтік бөлімге немесе пульмонология бөліміне жатқызылады. Қызба және мас болу кезеңінде төсек демалысы, көп мөлшерде жылы сусын, жоғары калориялы, витаминге бай диета тағайындалады. Ауыр тыныс жетіспеушілігімен пневмониямен ауыратын науқастарға оттегімен деммен жұту тағайындалады. Терапияның негізгі бағыттары:

  • Антибиотикалық терапия. Пневмонияның негізгі емі - антибиотикалық терапия. Антибиотиктерді мүмкіндігінше ертерек, патогеннің анықтамасын күтпей тағайындаңыз. Дәрігер антибиотикті таңдайды, өзін-өзі емдеуге жол берілмейді! Қоғамдық пневмониямен, пенициллиндермен (клавулан қышқылы бар амоксициллин, ампициллин және т.б.), макролидтермен, цефалоспориндер жиі тағайындалады. Антибиотикті қолдану бағытын таңдау пневмонияның ауырлығымен анықталады. Несокомиальды пневмонияны емдеу үшін пенициллиндер, цефалоспориндер, фторхинолондар (ципрофлоксацин, офлоксацин және т.б.), карбапенемалар, аминогликозидтер қолданылады. Белгісіз патогенмен 2-3 препараттың біріктірілген антибиотикалық терапиясы тағайындалады. Емдеу курсы 7-10 күннен 14 күнге дейін созылуы мүмкін, антибиотиктің өзгеруі мүмкін.
  • Симптоматикалық терапия Пневмонияда детоксикация терапиясы, иммуностимуляция, антипиретикалық, экспекторантты және муколитикалық, антигистаминдік препараттарды қолдану көрсетілген.
  • Физиотерапия. Қызба мен интоксикацияны тоқтатқаннан кейін режим кеңейтіліп, физиотерапия тағайындалады (кальций хлориді бар электрофорез , калий йодиді, гиалуронидаза, УГФ , массаж , ингаляция) және қабыну фокусының шешілуін ынталандыратын жаттығулармен емдеу .

Пневмонияны емдеу науқастың толық қалпына келгеніне дейін жүзеге асырылады, бұл жағдайдың қалыпқа келуі мен әл-ауқатының, физикалық, радиологиялық және зертханалық параметрлермен анықталады. Бірдей локализацияның жиі қайталанатын пневмониясымен хирургиялық араласу мәселесі шешіледі.

Болжам

Пневмонияда болжам бірнеше факторлармен анықталады: қоздырғыштың вируленттілігі, науқастың жасы, фон аурулары, иммундық реактивтілік және емдеудің жеткіліктілігі. Пневмония курсының асқынған нұсқалары, иммун тапшылығы жағдайлары және қоздырғыштардың антибиотикалық терапияға тұрақтылығы болжамға қатысты қолайсыз. Стафилококк, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella тудырған 1 жасқа дейінгі балалардағы пневмония әсіресе қауіпті: олардың өлімі 10-30% құрайды.

Уақытылы және тиісті емдік шаралармен пневмония қалпына келеді. Өкпе тініндегі өзгерістердің нұсқаларына сәйкес пневмонияның келесі нәтижелерін байқауға болады:

  • өкпе тіндерінің құрылымын толық қалпына келтіру - 70%;
  • жергілікті пневмосклероз аймағының пайда болуы - 20%;
  • жергілікті карнавация алаңын қалыптастыру - 7%;
  • сегменттің азаюы немесе мөлшердегі үлес - 2%;
  • сегментті немесе үлесті бөлшектеу - 1%.

Алдын алу

Пневмонияның дамуын болдырмайтын шараларға денені қатайту, иммунитетті сақтау, гипотермия факторын жою, назофаринстің созылмалы инфекциялық ошақтарын жою, шаңды бақылау, темекі шегуді және алкогольді теріс пайдалануды тоқтату жатады. Пневмонияның алдын-алу мақсатында әлсіреген төсек науқастарында тыныс алу және емдік жаттығулар, массаж, антидеплателл агенттерін (пентоксифиллин, гепарин) тағайындаған жөн.

Әдебиет
1. Ересектердегі қоғамдық пневмония: диагностика, емдеу және алдын-алу бойынша практикалық ұсыныстар (дәрігерлерге арналған нұсқаулық) / Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., С.А. Рачина // Клиникалық микробиология және микробқа қарсы химиятерапия. - 2010 - Т. 12, № 3.
2. Ересектердегі нозокомиальды пневмония / Гельфанд Б.Р. - 2016 жыл.
3. Ішкі аурулар 2 томдық: оқулық / ред. Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. - 2010 жыл.
4. Пневмония: диагностикалау мен емдеудің күрделі және шешілмеген мәселелері / Новиков Ю.К. // Ресей медициналық журналы. - 2004. - № 21.
ICD-10 коды
J18
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.6 / 5 Мақаланың рейтингі 4.6 / 5
рейтингтер: 93

Пневмония - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 230 мекен-жай
Ересек мамандардың кеңестері / кеңестері / Терапиядағы кеңестер
бастап 500 р. 782 мекен-жайы
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / пульмонологиядағы радиография
бастап 350 р. 165 мекен-жай
Ересек мамандардың кеңестері / кеңестері / Терапиядағы кеңестер
бастап 1000 р. 42 мекен-жай
Физиотерапия / Электр соққысы / Электрофорез
727 бет. 357 мекен-жай
Физиотерапия / фототерапия / лазерлік терапия
2678 бет. 350 мекен-жайы
Физиотерапия / массаж / классикалық массаж
1077 бет. 333 мекен-жай
Физиотерапия / ультрадыбыстық емдеу
740 бет. 296 мекен-жай
Физиотерапия / фототерапия / лазерлік терапия
950 б. 289 мекен-жай
Физиотерапия / Аэротерапия / Ингаляциялық терапия
520 бет. 209 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз пневмонияны емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.