Соңғы жаңарту
23/02/2019

Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы

Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы асқазан немесе ұлтұтқынды мазмұнның өңеш рефлексиясының (кері қозғалысы) нәтижесінде өтетін төменгі өңештің қабырғасының қабынуы болып табылады. Ағзаның пайда болуын, қышқыл немесе ащы дәмі бар тағамды, ауырсынуды және тамақты жұту қиындықтарын, диспепсияны, ішектің артындағы ауырсынуды және тамақтанғаннан кейін жаттығу кезінде күшейтетін басқа белгілерді көрсетеді. Диагностикаға FGD, ішек қуысының рН-метрі, манометрия, өңештің және асқазан рентгені кіреді. Емдеу дәрілік емес препараттарды қамтиды, симптоматикалық терапия тағайындау. Кейбір жағдайларда хирургиялық араласулар ұсынылады.

    Негізгі ақпарат

    Гастроэзофагеальды рефлюкс (GERD) ауруы асқазанның және он екі елі ішектің ішек түйіршіктеріне ластануының нәтижесінде пайда болатын морфологиялық өзгерістер мен симптомикалық кешен болып табылады. Бұл көптеген асқынулардың даму үрдісімен ас қорыту жүйесінің ең таралған патологиясы. Пациенттердің өмір сүру сапасын елеулі түрде нашарлататын, өмірге қауіпті асқынуларды дамытатын және жиі атиппалық клиникалық курсты дамытатын жоғары таралуы, ауыр клиника ГРБ-мен заманауи гастроэнтерологияның ең өзекті мәселелерінің бірі болып табылады. Аурулардың тұрақты өсуі ГЕРД даму тетіктерін мұқият зерделеуді, ерте диагностикалық әдістерді жетілдіруді және тиімді патогендік емдеу шараларын әзірлеуді талап етеді.

    Субъективті, жануардың пайда болуы сияқты рефлюкс - бұлшық еттің артында жанып тұрған сезім және белшинг. Егер жанұялық күйік тұрақты түрде (аптасына 2 рет) болса, бұл ГЕРД-ны ұсынады және медициналық тексеруден өту керек. Ұзақ уақыт бойы созылмалы рефлюкс созылмалы эзофагитке әкеледі, кейінірек төменгі өңештің шырышты қабатының морфологиялық құрылысында және Барреттің өңешінің пайда болуына әкеледі.

    ГЕРД себептері

    Патологияның дамуына ықпал ететін факторлар жоғары асқазан траекториясының қозғалтқыш қызметін бұзады, гиперакидиоз, өңештің шырышты қабатының қорғаныс функциясын төмендетеді. Жиі ГЕРД асқазанның агрессиялық ортасынан қорғанысты қорғаудың екі механизмінің бұзылуымен сипатталады: асқазанның тазалығы (асқазанның құрамын эвакуациялау қабілеті) және асқазан шырышты қабығының қарсылығын. Ауруды дамыту ықтималдығы стресс, темекі шегу, семіздік , жиі жүктілік, диафрагматикалық қызару, дәрі-дәрмектер (бета-блокаторлар, кальций арналарын блоктаушылар, антихолинергия, нитраттар) арқылы көбейтіледі.

    Патогенез

    Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруларын дамытудың негізгі факторы - төменгі өңеш стерильді сфинктерінің сәтсіздігі. Сау адамдарда бұл қалыпты жағдайдағы бұлшықет дөңгелек формасы өңештің және асқазаның арасындағы айырмашылықты сақтап қалады және тағамның (кері тоңазытқыштың) артқа қарай жылжуын болдырмайды. Сфинктердің жеткіліксіздігі жағдайында ашылу ашық болады және асқазанның қысылуымен оның мазмұнын өңештің пайда болуына әкеледі. Агрессивті асқазан ортасы шырышты мембрананың қабырғаларын және оның терең жарасына дейінгі патологиялық бұзылыстарды тітіркендіреді. Сау адамдарда ағза түнде дене жаттығуларымен, жаттығулар кезінде рефлюкс пайда болуы мүмкін.

    ГЕРД белгілері

    Аурудың типтік клиникалық көрінісі күйдіргіштің сипаттамасымен сипатталады, ол күйіп кетуден, физикалық күш салудан, көп тамақтанғаннан кейін және жатып, қышқыл немесе ащы дәмді тағаммен қайнатылады . Айналуы мен құсуымен жүруі мүмкін. Курстың ауырлығына байланысты дисфагия байқалады - глотацияның бұзылуы, бұл бастапқы (қозғалғыштығы бұзылған) болуы мүмкін немесе ішектің ішек қабығының (тарылуларының) дамуынан туындауы мүмкін.

    ГЕРД жиі атиптік клиникалық көріністермен кездеседі: кеуде ауыруы (әдетте тамақтанғаннан кейін, тамақтанудан кейін ауырған), тамақтан кейін іште ауырсыну, ұйқыда гиперсаливация (сілекейін арттыру), жағымсыз ауыз иісі, дыбыссыздық. Мүмкін патологияны көрсететін жанама белгілер жиі кездеседі пневмония және бронхоспазмы, идиопатиялық өкпе фиброзы, ларингит және отита медиа үрдісі және тіс эмаль зақымдануы. Ауыр асқынулардың дамуы жағынан ерекше қауіп - бұл ауыр симптомсыз жүретін ЖЖБ.

    Асқынулар

    ГЕРД-ның жиі кездесетін асқынуы - рефлюкс эзофагитінің дамуы - төменгі өңештің шырышты қабығының қабынуының асқазан мазмұнымен тұрақты тітіркенуінен туындаған қабыну. Шырышты қабығының ойық жара зақымдануы және олардың кейінгі емдеуі жағдайында қалған шрамы ішектің лимонының тарылуына әкелуі мүмкін. Өңештің азаюы жүректің күйіп қалуы мен белшингке байланысты дисфагияны дамытады.

    Асқазанның қабырғасының созылмалы қабынуы қабынудың пайда болуына әкелуі мүмкін - қабырғаны субмукализ қабаттарына дейін төмендететін ақаулық. Қиылшық жарасы жиі қан кетуіне ықпал етеді. Ұзақ уақыт бойы бар гастроцапиялық рефлюкс және созылмалы эзофагит асқазан немесе ішектегі төменгі өңеш эпителийін қалыпты етеді. Мұндай қайта пайда болу Barrett's ауруы деп аталады. Бұл пациенттердің 2-5% -ында аденокарциномаға ( асқазан рагына ) ауысқан - қатерлі эпителий ісігі.

    Диагностика

    Эзофагазастодуоденоскопия ГЭРД-ны анықтаудың және өңеш қабырғасындағы ауырлық пен морфологиялық өзгерістердің негізгі диагностикалық әдісі болып табылады. Эндоскопист кеңесінен кейін жүргізіледі. Зерттеу барысында шырышты қабықтың гистологиялық көрінісін және Barrett's өңешінің диагнозын зерттеу үшін биоптикалық сынақ жүргізілді.

    Өңештің рентгендік зерттеуі қышажық ойық жарасын, ішектің, диафрагматикалық шелектің болуын анықтайды. Іс-әрекеттердің жартысында кері траекторияны атап өтуге болады. Төменгі пищевода сфинктерінің қысымы манометрия арқылы анықталады. Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруларының сипаттамасы Бернштейннің оң сынағы болып табылады (қышқылдыққа гидрохлор қышқылының 0,1% ерітіндісі енгізілгенде, жану сезімі пайда болады), сондай-ақ антацидтерді (сілтілік сынақ) қабылдаған кезде клиникалық симптомдардың тез жоғалуы болып табылады. Өңештің қозғалтқышы электромиография көмегімен зерттеледі.

    Барретт ауруының түрі бойынша шырышты өзгерістерді ерте анықтау үшін созылмалы жүрек сүйегі ауруларымен ауыратын барлық науқастарға асқазан шырышының биопсиясы бар эндоскопия ( гастроскопия ) ұсынылады. Жиі пациенттердің жөтелі, дыбыстары естіледі. Осындай жағдайларда гинекстер мен қабынулардың қабынуын анықтау үшін ооларингология маманымен кеңесу керек. Егер ларингит пен фарингитке кері әсер болса, антацидтер тағайындайды. Бұдан кейін қабынудың белгілері пайда болады.

    ГЕРД емдеу

    Гастроэзофагиальды ауруға арналған дәрілік емес дәрілік терапевтік шаралар дене салмағын қалыпқа келтіру, диетаға бейімділік (шағын бөліктерде әрбір 3-4 сағатта, ұйқыдан 3 сағаттан кешіктірмей азық-түлік тұтыну), өңеш сфинктерінің (май, шоколад, дәмдеуіштер, кофе, апельсин, қызанақ шырыны, пияз, жалбыз, алкоголь бар сусындар), диетадағы жануарлар белоктарының мөлшерін жоғарылату, ыстық тамақ пен алкогольден бас тарту. Денені қатты тоздырмаңыз.

    15 сантиметрге көтеріліп, шылым шегуден бас тарту ұсынылады. Ұзақ жұмысқа бейімді жағдайда, ауыр дене белсенділігінен аулақ болу керек. Өңештің қозғалғыштығына (нитраттар, антихолинергия, бета-блокаторлар, прогестерон, антидепрессанттар, кальций арнасының блокаторлары), сондай-ақ органның шырышты қабығына улы болып табылатын несауқас емес қабынуға қарсы препараттарға теріс әсер ететін дәрілік заттар.

    Гастроэзофагеальды рефлюксті ауруды емдеу гастроэнтерологпен жүргізіледі . Терапия 5-тен 8 аптаға дейін созылады (кейде емдеу курсы 26 аптаға дейін созылады), антацидтер (алюминий фосфаты, алюминий гидроксиді, магний карбонаты, магний оксиді), H2-гистаминді блокаторлар (ранитидин, famotidin) Протон сорғы ингибиторлары (омепразол, ребепразол, эсомепразол).

    ГЕРД-нің консервативті емі әсер етпейтін жағдайларда (шамамен 5-10% жағдайында) хирургиялық емдеу асқынулардың немесе диафрагматикалық ердестің дамуымен жүзеге асырылады. Төмендегі операциялар: гастроэзофагеальді тордың эндоскопиялық пликациясы (кардистағы тігістер қолданылады), өңештің радиофарактивтік абляциясы (кардионның бұлшықет қабатының және гастроэзофагеальді тордың зақымдалуы, рефлакцияны азайту және азайту мақсатында), гастроардиопсия және лапароскопиялық Ниссен қорларының көбеюі қолданылады.

    Болжам және алдын-алу

    ГЕРД дамуын болдырмау - аурудың пайда болуына ықпал ететін тәуекел факторларын қоспағанда, салауатты өмір салтын сақтау (темекі шегуді тоқтату, алкогольді ішімдіктерді пайдалану, май және дәмді тағамдар, артық тамақтану, ауырсыну, ұзартылған бейімділік және т.б.). Жоғарғы ас қорыту жолдарының қозғалғыштығын бұзуды анықтау және диафрагманың ерминін емдеу үшін уақытылы ұсынылған шаралар.

    Өмір салты бойынша ұсыныстарды уақтылы сәйкестендіру және сақтау (ГЕРД емдеуге арналған дәрілік емес шаралар), нәтиже қолайлы. Ұзақ мерзімді, жиі қайталанатын тұрақты рефлюкстермен, асқынуды дамытумен, Барреттің өңешінің пайда болуымен, болжамды айтарлықтай нашарлайды.

    Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
    563-бөлім. 570 мекен-жайы
    Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
    1000-нан бастап. 387 мекен-жайы
    Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы радиографияның гастроэнтерологиясы / Диагностикасы
    450с. 135 мекен-жай
    Хирургия / ерні хирургиясы (херниология) / хиатальдық шірік үшін хирургия
    75282 р. 60 мекенжай
    Хирургия / ерні хирургиясы (херниология) / хиатальдық шірік үшін хирургия
    44382 б. 58 мекенжай
    Хирургия / ерні хирургиясы (херниология) / хиатальдық шірік үшін хирургия
    45000 р. 1 мекен-жайы
    Хирургия / ерні хирургиясы (херниология) / хиатальдық шірік үшін хирургия
    45000 р. 1 мекен-жайы
    Физиотерапия / Магниттік терапия / Магнитотерапия
    650 р. 299 мекен-жайы
    Физиотерапия / Электр токтарымен емдеу / SMT-терапиясы (амплипулез терапиясы)
    635 р. 260 мекенжай
    Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Экологиялық зерттеулер
    1386 р. 82 мекен-жай

    Асқорыту органдарының аурулары

    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.