Жіңішке жамбас - акушерлік тұжырымдама, бұл әйелдің жыныс безінің мөлшері кемінде бір нормадан (анатомиялық тарылу) салыстырғанда немесе жамбас пен ұрықтың сәйкес келмеуі (функционалдық тарылту) салыстырғанда, ұрықтың туу арна сүйек базасынан өтуіне қиындық тудырады. Бала кезіндегі тар жамбас суды уақтылы тастауға, плацентаның ерте кетуіне, еңбек ауытқуларына, қан кетуіне, ұрық пен ананың туу жарақаттарына, босанғаннан кейінгі инфекцияларға себепші болады. Тар кіші жамбастың диагнозы жүкті әйелдің сыртқы жіліншісімен, жамбас және ұрықтың өлшемін өлшеу, вагиналды тексеру, УДЗ, рентгендік дифракция көмегімен жасалады. Кіші жамбастың босануын сақтау өз ерекшеліктеріне ие және жиі жедел жәрдем қажет.

Кіші жамбас

Акушерлік және гинекологияда анатомиялық және функционалды (клиникалық) тар жамбастарды ажырату дәстүрге айналған. Анатомиялық тар жамбас 1,5-2 және одан да көп сантиметрлі жамбас мөлшерінің барлығын немесе біреуін төмендетуді білдіреді (интеросезді, интертроэнкерсикальді, бүйрек сүйектерінің шеттерінің, сыртқы конъюгаттар арасындағы қашықтық) 1,5-2 және одан көп сантиметр. баланың туылуына кедергі келтіреді, кейде мүмкін болмайды. Осылайша, тіпті анатомиялық мөлшерде қалыпты болып келетін жамбас функционалды түрде таралуы мүмкін ( гидроцефалия , үлкен ұрық үшін) немесе керісінше, анатомиялық тарылтылған жамбас функциясында (ерте босану немесе жеткіліксіз тамақтану үшін) аяқталуы мүмкін. Анатомиялық тар жамбас әйелдердің 1,0-7,7% -ында диагноз қойылған; функционалды тар - жүкті әйелдер 0,6-1,7%.

Тар кіші жамбастың пайда болу себептері

Әйелде анатомиялық тар жамбастың пайда болуы көптеген себептерге байланысты болуы мүмкін. Бұған балаларда туа біткен ауытқулар, церебральді шалдығу , тамақтанбау және рахит пен полиомиелия ықпал ете алады. Анедрогенитальды синдромда (туа біткен адреналлы гиперплазия) ер адамның (андроид) жамбас түрі анықталады, ол сонымен қатар басқа да белгілермен сипатталады. Жамбастың деформацияларына остеомалия , туберкулез және сүйек ісіктері , жамбас сүйектің сынуы , омыртқа қисаюы ( сколиоз , кифоз , сүйек тіндерінің сынуы ), спондиолистез , жамбас сүйектерінің орналасуы себеп болуы мүмкін.

Жасөспірім кезінде эстроген мен андрогендердің секрециясы жамбастың пайда болуына үлкен ықпал етеді. Эстрогендер көлденең мөлшерде жамбастың өсуіне және оның ассификациясына, андрогендерге - жамбас пен сүйек тұсының ұзаруына ықпал етеді. Сондықтан, эстрогендердің және андрогендердің (гипоестрогенизация және гиперандрогения ) арақатынасының бұзылуына алып келетін жыныстық қатынас кезінде кез-келген гормоналды бұзылыс жасөспірім қыздарда тар жамбастың пайда болуына әкелуі мүмкін.

Тар кіші жамбастың қалыптасуы жасөспірімдердің жеделдетілуімен тығыз байланысты, бұл көлденең өлшемдердің баяу өсуімен дене ұзындығының жылдам өсуіне алып келеді. Қыздардың онтогенезін дамыту психоэмоционалды жүктеме, стресс, спорттық белсенділіктің күшеюі, гормондық қабылдау.

Кіші жамбастың жіктелуі

Акушерлік практикада ішектің тарылу дәрежесі мен нысаны бойынша жіктелуі аса маңызды. Шынайы конъюгаттардың өлшеміне сәйкес 4 дәрежелі жамбастың тарылуы бөлінеді. I дәрежелі тар жамбас 11-ден 9 см-ге дейінгі шынайы конугандардың өлшемімен сипатталады; II дәрежелі - 8,9-дан 7,5 см-ге дейін; III сынып - 7,4-ден 6,5 см-ге дейін; IV дәреже - 6 см немесе одан аз. Бүгінгі күні акушерияда жиі тар жамбастың «өшірілген» нысандарын, яғни І-ІІ дәрежелі тарылуымен күресуге тура келеді.

Анатомиялық жіңішкелік жамбастың ең таралған формалары арасында кросс-конструктивті (45,2%), жазық (қарапайым - 13,6%, жазық хиттикалық - 6,5% және жамбастың кең бөлігімен төмендеген жамбас - 21,8%), бірқалыпты (8,5% а) түрлері. Жіңішке жамбастың сирек кездесетін нысандары (әйелдердің 4,4% -ында) остеомалитикалық, шұңқыр тәрізді, көлбеу және қиғаш жамбас, сондай-ақ экзостоз, сіңірдің ісіктері, сүйек сынықтары және т.б.

Клиникалық гинекологияда гинекоид (қалыпты әйел), андроид, антропоид, платипелоидтық формалар және аралас жамбастың әртүрлі нұсқалары оқшауланған рентгеноэлвиометрия нәтижесіне негізделген morpheentgenological классификацияны пайдаланады. Шағын, үлкен және орташа әйелдер бассейнін өлшемдері бойынша бөлуге болады.

Тар кіші жамбастың диагностикасы

Тар кіші жамбас диагнозында жүкті әйелдің тарихына назар аударылады: балалар мен жасөспірімдердің даму ерекшеліктері, бұрынғы аурулар мен жарақаттар. Тар кіші жамбастың мойындалуы, сыртқы емтихан, жамбас және ұрық мөлшерін өлшеу, гинекологиялық тексеру , УДЗ , рентгендік электрофотометрия.

Әйелде тар жамбастың болуы туралы ойлануға мүмкіндік беретін жанама белгілер 160 см-ден төмен, биіктігі мен қолы қысқарады (аяқ киім өлшемі гипертрихоз, етеккір бұзылыстар және т.б.) Сыртқы тексеру барысында жіңішке жамбастың жиі көрінетін түрі бар, мочеиспускание абдоминальных скарпливания.

Пельвиометрияны ұстау жамбастың тарылу дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар өлшеу үшін қажетті:

1. Сызықтық параметрлер:

  • дистанциялық шпинария (қалыпты - 25-26 см)
  • қашықтықта цистарум (қалыпты - 28-29 см)
  • қашықтықта trochanterica (қалыпты 30-31 см)

2. Тікелей өлшем - коньюгата сыртқы (норма - 20-21 см)

3. Michaelis lumbosacral ромбының өлшемдері (тік диагоналі - 11 см көлденең - 10-11 см)

4. Психикалық симфиздің өлшемдері (қалыпты 4 см)

Қосымша өлшемдер анықталуы мүмкін - бүйірлік конъюгат, жамбас көлемін (айналдыра), жамбас бұрышының бұрышын. Алынған өлшемдерге сүйене отырып, нақты коньюгат есептеледі - тар жамбастың болуын бағалаудың негізгі өлшемі болып табылатын кіші жамбасқа кірудің тікелей мөлшері.

Рентгендік дигиометрия дәлдігі 2 мм дәлдігі бар кішкене жамбастың нақты өлшемдерін дәл анықтауға мүмкіндік береді: кіретін жазықтық, кең бөлік, тар бөлік. Ультрадыбыс көмегімен баланың ұрығын және аналық жамбастың пропорционалдылығын анықтайды, бұл еңбек перспективаларын бағалау үшін өте маңызды болып табылады. Вагинальды тексеру арқылы жамбас қуаты тазартылады, деформациялар (эксостазалар, ісіктер) алынып тасталады, қиғаш конугандардың мөлшері анықталады және т.б.

Жүктіліктің және жүктің тарылуының тар жамбаспен ауыруы

Тар кіші жамбаспен жүктілік барысы әр түрлі кезеңдерде аяқталу қаупі, преэклампсия мен фетопланценттік жеткіліксіздіктің дамуы мүмкін. Ұрықтың басы орташа мөлшерде, оның жақсы конфигурациясы мен күш-жігері еңбек жолын бұзбайтын жағдайда, босанған әйелде тар жамбастың болуы. Дегенмен, тар кіші жамбаспен жұмыс істеу көбінесе өз тән қиындықтарына ие.

Жиі тар жамбастың болуы жиі амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын (ерте немесе ерте) ағып кетуімен бірге жүреді. Ұрықтың мочевого көпіршік ашылуы және судың ағуы көбінесе ұрықтың аяқтарын немесе кинжалы сақина ілмектерінің жоғалуына әкеледі. Баланың аяқтары немесе қолдары құлап, ұрықтың шығарылуына қосымша қиындықтар тудырады , бұл ана мен нәрестенің туылуынан болатын жарақат алу қаупін арттырады. Түйіршікті сақиналық ілмекті қысып, өткір гипоксияға және ұрықтың өліміне әкелуі мүмкін.

Тар кіші жамбастың болуы дұрыс емес жағдайға (көлбеу, көлденең ) және ұрықтың ( жамбас , фронталь және беті) презентациясына ықпал етеді. Тар кіші жамбаспен плацентаның ерте кетуі, әлсіздіктің дамуы немесе еңбек тәртібін бұзуы, еңбек ұзақтығы. Еңбек және сусыз кезеңнің ұзақтығы босанғаннан кейінгі эндометрит , меттромбофлебитаның дамуымен инфекция қаупін анықтайды.

Жіңішке жамбастың жанында бір ұшақта ұрықтың басының ұзақтығы тоқ ішек органдарының қысылуына әкеліп соғады, кейіннен тіндердің некрозымен және вагинальды фистулалар пайда болады . Тым көп еңбек қызметін дамытумен перинэяның , вульваның және қынаптың, жатырдың жарылу қаупі артады. Босанудың биомеханизмін бұзу жиі туа біткен жарақаттануға және лохиометрлердің дамуына әкеледі.

Жіңішке жамбас әйелдің болуы әрдайым ұрыққа қауіп төндіреді: баланың церебральды айналымы, краниальді зақымдануы, невропатолог немесе нейрохирург , реанимация, медициналық шаралар және ұзақ мерзімді оңалтуды қажет ететін гипоксия немесе асфиксия күйінде болуы мүмкін.

Тар кіші жамбаспен босанудың тактикасы

Тар кіші жамбаспен жүктілік ұзақтығы орта есеппен 39 апта. Әдетте, әйел босану үйінде екі апта бұрын ауруханаға жатады. Кесарьян секциясының абсолюттік негіздері III-IV санаты болып табылады. тар жамбас, жамбас сүйегінің ісіктері, жамбастың күрт деформациясы, бұрынғы туылғандарда жамбас жарақаттарының болуы. Жоспарлы оперативті жеткізілімдерге арналған көрсеткіш ақ жамбас презентациясы, үлкен ұрық , кейінгі жүктілік , жатырда шрам , созылмалы ұрық гипоксиясы, акушерлік гинекологиялық анамнезмен ауырлық дәрежесі бойынша индикаторлармен ауыратын I-дәрежелі жамбас ішектің көмегімен орындалады.

I-II б. ауырлататын факторлар болмаған кезде анатомиялық тар кіші жамбас, динамиканы мұқият бақылаумен , ұрықтың кардиотокографиясы мен фонокардиографиясының мониторингі , ұрықтың гипоксиясы мен мембраналарының ерте жарылуын болдырмау арқылы күту жүзеге асырылады. Родостимуляция мұқият қолданылады. Хирургиялық көмек ұрықтың және босанған әйелдің асқыну қаупі болған кезде клиникалық тар кіші жамбас жағдайында көрсетіледі.

Жіңішке жамбастың пайда болуының алдын алу және онымен байланысты асқынулар

Анатомиялық тар кіші жамбастың пайда болуының алдын алу балалық кезеңде басталады және өсіп келе жатқан қызды жақсы тамақтанумен қамтамасыз етеді, демалыс және жаттығудың ұтымды режимі, қалыпты дене белсенділігі; сүйек қаңқасының жарақаттары мен деформацияларын алдын-алу. Егер сүйек жамбасының дамуына әсер ететін гормоналды теңсіздік орын алса, уақытылы түзету терапиясы қажет.

Тар кіші жамбаспен әйелдерді жүктілікті жүргізу анаға және ұрыққа ықтимал қауіптерді ескеруді талап етеді. Жүктіліктен кейінгі жүктілікке жол бермеу; одан әрі зерттеу мақсатында антенатальды госпитализациялауды енгізу, жамбастың қысқару дәрежесін және нысанын түсіндіру, оңтайлы жеткізу тактикасын әзірлеу.

Тар кіші жамбас - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / гинекология бойынша кеңес беру
350с. 885 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
600с. 744 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
564-бөлім. 683 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
600с. 559 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
600с. 418 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 390 мекенжай
Гинекология / гинекология бойынша кеңес беру
700с. 338 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
1000-нан бастап. 299 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
350с. 261 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
500 р-нан. 30 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.