Соңғы жаңарту
01/16/2019

Флегмон

Целлюлит - бұл майлы тіннің іріңді процесі, ол айқын шекарасы жоқ және қоршаған тіндерге таралуға бейім. Қоздырғыш көбінесе Staphylococcus aureus болып табылады. Целлулит жалпы зақымдану және интоксикация, дене температурасының айтарлықтай артуы, қозғалыстар кезінде өткір ауырсыну және зарарланған аймақты пальпациялау арқылы көрінеді. Беткейлік флегмон тығыз инфильтратты зерттеу арқылы сипатталады, ол бірте-бірте жұмсартады, ыстығы бар толқын қуысына айналады. Диагноз клиникалық көріністің негізінде белгіленеді. Целлюлитке емдеу протеолитикалық ферменттер мен жараларды емдеуге арналған майларды қолданып, оны ашып, төгу арқылы жүзеге асырылады.

ICD-10

Флегмона L03 Флегмон

Негізгі ақпарат

Целлюлит - диффузиялық іріңді, майлы тінге аз шырмалған қабыну. Оның ерекшелігі айқын шекаралардың болмауы. Флегмон бұлшық еттерге, сіңірлерге, сүйектерге және басқа құрылымдарға қозғалатын жасушалық тіндік жерлерге тез таралады. Бұл тәуелсіз ауру және басқа іріңді процестердің асқынуы ( сепсис , абсцесс , карбункул ) болуы мүмкін. Стоматологиялық хирургтермен флегманды емдеу . Флегмонның асқазанға және емделуге жатқызуына іріңді хирургдар жатады . Жұмсақ тіннің жарылуы немесе жарылуы аясында дамыған қайталама флегманды емдеуді травматологтар жүзеге асырады.

Флегмонның себептері

Көптеген жағдайларда, іріңді процестің тікелей себебі - матадағы кеңістіктерді тікелей жара немесе абразивті немесе лимфа немесе қан тамырлары арқылы еніп өтетін патогендік микроорганизмдер. Көбінесе целлюлит Staphylococcus aureus әсерінен дамиды, стрептококк - екінші болып табылады.

Флегмонның пайда болуы басқа микроорганизмдермен байланысты болуы мүмкін. Мысалы, кішкентай балаларда гемофилді бактериялар кейде флегманды қоздырады. Иттер мен мысықтарды итерген кезде, Pasturella multocida тінге енеді, бұл целлюлитке өте қысқа инкубация кезеңі (4-24 сағат) әкелуі мүмкін. Үй құстары, шошқалар, теңіз балығы немесе құс фабрикасында жұмыс істегенде алынған жарақаттардың салдарынан флегмон Erysipelothrix rhusiopathiae бактерияларынан туындауы мүмкін.

Көбінесе бактериялар зақымдалған тері немесе шырышты қабаттар арқылы тері жасушасына енеді. Сонымен қатар, патогендер инфекцияның кейбір көздерінен (мысалы, тонзиллит , фурункулез , кариеспен ) гематогендік немесе лимфогенді түрде маталар кеңістігіне ене алады. Қабынуды іріңді фокустың серпілісімен (мысалы, абсцесс немесе карбункул) байланыстыруға болады. Кейбір жағдайларда целлюлит қоздырғышы емес, химиялық заттарға байланысты болуы мүмкін. Мәселен, тері астындағы тіндерге іріңді қабынудың дамуы бензин, керосин, скипидар және т.б. тері астына енгізілуі мүмкін.

Целлюлитке тәуелділіктің жоғарылауы организмнің қорғаныш функцияларының азаюымен, ол сарқылудың, иммунитет тапшылығының ( АИТВ-инфекциясы ), созылмалы аурулардың ( қант диабеті , қан аурулары, туберкулез ) немесе созылмалы уыттанудың ( алкоголизм , нашақорлық ) болуы мүмкін. Осы жағдайлардың бәрінде организмнің инфекцияға қарсы тұру қабілетінің төмендігі салдарынан целлюлиттің жылдам таралуы және жылдам өтуі байқалады. Инфекцияның ықтималдығы, флегмонның ерекшеліктері және есірткіге сезімталдық микроорганизмнің түрі мен штаммына байланысты.

Патогенез

Флегмонның даму сипаты мен сипаттамасы бактерияның іріңді процесін тудырған тіршілік әрекетінің сипаттамасымен анықталады. Осылайша, стрептококки мен стефилококки іріңді қабыну тудырады. Алынған стрептококк, вирус Proteus және Escherichia coli инфекциясын жұқтырған кезде ширықтырылған флегмон пайда болады.

Целлюлитадағы ең ауыр нысандар міндетті анаэробтардың өмірлік белсенділігі нәтижесінде дамиды - ол оттегі болмаған кезде көбейтіледі. Мұндай микроорганизмдерде өте агрессиялық, тіндердің жойылуының жоғары жылдамдығы және қабынудың тез таралу үрдісі сипатталатын спорформациялаушы (бактериоидтар, пептострептококки, пептококки) және спортты құрайтын анаэробты (клостридиялар) бар. Созылмалы флегмон (флегмон флегмону) дифтерия бэцилі, стафилококк, паратифоцидтік бөшіліс, пневмококк және т.б. сияқты микроағзалардың төменгі вирулентал штамдарымен байланысты.

Phlegmon классификациясы

Жедел немесе созылмалы, беткейлік немесе терең, прогрессивті немесе бөлінген целлюлит бірінші кезекте болуы мүмкін (микроорганизмдердің тікелей енгізілуіне байланысты) немесе қайталама (қоршаған тіндердің қабынуын өту кезінде дамыған). Іріңді хирургиядағы тіндердің жойылу сипатына байланысты целлюлитадағы сероздық, іріңді, некротикалық және ширықтырушы нысаны бөлінеді. Локализацияны ескере отырып, целлюлит тері астына, мазуальды, субфассиялық, ретроперитональдық, аралық, циркулоздық целлюлитке, мойын целлюлозасына, қол мен аяқ фигронына бөлінеді.

Егер іріңді қабыну органның айналасындағы жасушалық тіндік кеңістіктерде дамылса, оның аты органның қабынуына латынша атауынан және «шамамен» немесе «айналасындағылар» дегенді білдіретін «жұп» префиксі арқылы жасалады. Мысалдар: бүйрек айналасында целлюлоза қабынуы - парафрфит , ректума- парапрокти айналасындағы целлюлоза қабынуы, жамбас аймағында целлюлоза қабынуы (жатырдың жанында) - параметр және т.б. Флегмонның жылдам ағымы бірдей анатомиялық аймақтан тыс әрі көршілес , мысалы, бөкселердің, жамбастың, жамбастың немесе қолдың және білектің ауданы.

Флегмонның белгілері

Жедел үдеріс үшін жылдам басталуы 39-40 ° C және одан жоғары температура, жалпы интоксикация, шөлдеу, ауыр әлсіздік, шу мен бас ауыруы белгілеріне тән. Беткей целлюлитпен зардап шеккен аймақта ісіну және қызару пайда болады. Ауырсыну аймағы аймақтық лимфа түйіндерінің ұлғаюымен анықталады.

Флегмонның пальпациясында анық, шексіз ауыртпалықсыз, қозғалыспаған, айқын шекаралары болмаса, сенсор қалыптастыруға ыстық болады. Оның үстінде тері жарқырайды. Қозғалыс ауыр, ауырсыну да дене қалпында өзгереді, сондықтан науқастар мүмкіндігінше аз қозғалуға тырысады. Нәтижесінде қабыну аймағында жұмсартатын аймақ пайда болады - қуық толысқан. Қылшық ақшылдың қалыптасуымен немесе көрші маталарға таралуы мүмкін, бұл олардың қабынуын және жойылуын тудырады.

Терең флегмон үшін бұрынғы көрініс пен жалпы симптомдардың ауырлық дәрежесі - гипертермия, әлсіздік, шөлдеу, шуылдың сипаттамалары сипатталады. Жағдайдың тез нашарлауы, тыныс алудың қысқаруы, қан қысымы төмендеуі, жиі әлсіз импульс, бас ауруы, зәр шығарудың төмендеуі, аяқтың цианозы және терінің сарғаюы бар.

Орналасқан жеріне (терең немесе беткейлік) қарамастан, өткір флегмон тез өседі, майлы тіннің барлық жаңа аймақтарын, сондай-ақ іргелес анатомиялық құрылымдарды ұстайды және ауыр уыттанумен қатар жүреді. Жедел флегмонның бес түрі бар.

  • Сероздық флегмон . Бастапқы кезеңде дамиды. Серозды қабыну басым: эпидурация аймағы зардап шеккен аймақта, лейкоциттермен майлы тіндердің инфильтратының клеткалары жинақталады. Талшық желатинді сыртқы түрге ие болады және сулы ластайтын сұйықтықпен сіңіріледі. Дұрыс және сау тіндердің арасындағы шекара дерлік анықталмаған. Содан кейін сероздық пішін іріңдіге немесе шірікке айналуы мүмкін.
  • Клиникалық флегмон . Гистолиз (аурудың қалыптасуымен тіндердің еруі) бар, нәтижесінде ластағыш, ақтығы, сары немесе жасыл экссудациясы болады. Флегмонның бұл түрі бар тіндердің еруі салдарынан жаралар, фистулалар мен қуыстардың пайда болуы жиі байқалады. Іріңді флегмонның қолайсыз жолымен қабыну көрші маталарға (бұлшық еттер, сүйектер, сіңірлер) таралады, олар іріңді процесспен айналысады да, сонымен бірге жойылуға жатады. Пус «табиғи қабығы» арқылы таралады - субфассиалдық кеңістіктер мен сіңір қышқылдары. Бұлшықет кір-сұр түспен түсіп, қан кетпейді және қан кетпейді.
  • Фигрон форты . Бұл жағымсыз иіспен газдардың пайда болуымен тіндердің жойылуымен сипатталады. Мұндай целлюлитпен маталар лас қара немесе қара-жасыл түске ие, жартылай сұйық тарату массасына айналады, тайғақ, жарқырап және құлдырайды. Тіндердің шірік ыдырауы қатты уыттануға себеп болады.
  • Некротикалық флегмон . Некроздың ошақтарының пайда болуымен сипатталады, ол кейіннен жарылған жерді қалдырып, еріп кетеді немесе қабылдамайды. Целлюлиттің қолайлы бағытымен қабыну облысы лейкоцитарлы білікпен, ал кейінірек грануляциялық тосқауылмен қоршаған айналасындағы сау тіндермен шектеледі. Қабыну локализацияланған, флегмон абсцессінің орнына, немесе дербес ашылған немесе хирургиялық жолмен ағызылатын.
  • Анаэробтық флегмон . Көптеген некроздың пайда болуымен және тіндерден газ көпіршіктерінің босатылуымен кеңінен таралған сероздық қабыну үрдісі бар. Маталар - қара сұр, иіс хош иісі бар. Пальпация крифтпен анықталады (жұмсақ бұрыш), газдың болуына байланысты. Қабыну кезіндегі тіндер «қайнатылған» көрініс алады, қызару жоқ.

Созылмалы флегмон микроорганизмдердің төмен вируленттілігі мен науқастың жоғары қарсыласуымен дамиды. Өте тығыз, орман ағымы пайда болғанымен сүйемелденеді. Қабыну аймағы бойынша терісі - көгерген.

Асқынулар

Лимфа және қан тамырларында инфекцияны тарату тромбофлебит , лимфангит және лимфаденит дамуына себеп болуы мүмкін. Кейбір науқастар эрізипель немесе сепсис көрсетеді. Мүмкін, қайталама іріңді ағып кету пайда болуы мүмкін. Ісінудің іріңді менингиті күрделі болуы мүмкін. Процесс жақын майлы тіндерге және сүйек құрылымдарына, іріңді артритке , остеомиелитке , тромовагинитке , плацентарлы плеврияға және т.б. плацентарлы зақымдануы мүмкін және т.б. таралуы мүмкін. Флегманды ең қауіпті асқынулардың бірі - іріңді артерит - артериямен кейінгі балқу және массивті артериялық қанмен кейінгі балқу және массивтік артерия қабырғасы артерия қабырғасының қабынуы.

Флегмонды емдеу

Бұл ауру өмірге қауіп төндіреді, шұғыл ауруханаға жатқызу қажет. Емдеу үрдісінде қатаң ереже бар: іріңіздің қатысуымен оны эвакуациялау керек, сондықтан негізгі терапевтік шаралар - бұл іріңді фокустың ашылуы мен дренаждығы. Жалпы ережелерден ерекшелігі - флегмонның бастапқы кезеңі (инфильтраттың пайда болуына дейін). Бұл жағдайда операция орындалмайды. Пациенттер термиялық процедуралар (Солух, жылытқыштар, жылыту компрессорлары), UHF-терапиясы немесе сары сынапты жақпа (Dubrovin бинтпен) компрессорға тағайындалады. UHF және сынапты жақпа майын бір мезгілде қолдану қарсы болып табылады.

Жоғары температура мен қалыптасқан инфильтрацияның болуы целлюлитке хирургиялық емдеуді көрсетеді, тіпті зақымданудың айқын флуктуациясы болмаған жағдайда да. Қабыну аймағын ашу және ағызу тіндік шиеленісті азайтуға, матаның метаболизмін жақсартуға және қабыну сұйықты эвакуациялауға жағдай тудыруы мүмкін. Хирургиялық араласу жалпы анестезия кезінде жүргізіледі. Флегмонның ашылуы кең кесекті өткізеді. Сонымен қатар, ащы ағынның жақсы кетуін қамтамасыз ету үшін, үстіңгі емес, сондай-ақ терең тіндер кеңінен таралады. Іріңді сұйықты ағызғаннан кейін, қуыс жууға және резеңке бітірушілерге, құбырларға немесе жартылай түтіктерге құйылады.

Жараға гипертоникалық ерітіндіні немесе антибиотиктерден тұратын суда ерігіш майлар бар бандаждар қолданылады. Вазелинді ақуыз және май негізіндегі (синтимомицин эмульсиясы, Вишневский мазь, неомицин, тетрациклин майлары және т.б.) майлары ертерек сатыларда көрсетілмейді, себебі олар жаралардың құрамының кетуіне кедергі келтіреді. Өлген жерлерді қабылдамауды жеделдету үшін арнайы некролиттік заттар - протеолитикалық ферменттер (протеаздар, химотрипсин, трипсин) немесе майлары бар ферменттер қолданылады.

Жара қуысын тазартқаннан кейін, жақпа таңу материалдары пайдаланылады. Троксевазин және метиларакил майлары регенерацияны ынталандыру үшін пайдаланылады, майлы майлар грануляциялық тіннің зақымдануын болдырмайды және суда ерігіш майлар қайтадан инфекцияның алдын алу үшін қолданылады. Эпителиализация мен шырмауықта фаст және теңіз балдыры майы қолданылады. Ұзақ уақыт бойы емделмейтін жаралар мен үлкен ақаулар үшін дермопластика орындалады.

Жергілікті емдеумен бірге ағзаның қорғанысын жақсартуға, инфекция мен улануды болдырмауға бағытталған консервативті терапия жүргізіледі. Науқас төсек-орын демалысына тағайындалады. Мүмкіндігінше зардап шеккен аймаққа жоғары орын беріледі. Ауруды емдеу, әдетте, внутримулярлы түрде жүргізіледі. Барлық науқастарға антибиотикалық терапия керек. Дайындау патогенді сезімталдықты ескере отырып таңдалады. Анаэробты флегмондар ішілік немесе тері астына антигагренді сарысуды қолданғанда.

Қанның қышқыл-негіз жағдайын реттеу және токсиндерді бейтараптандыру үшін гексаминнің ерітіндісі тамыр ішіне енгізіледі, ол қан тамырларының тонусын жақсартады - кальций хлоридінің ерітіндісі. Жүрек бұлшықетінің тамақтануын жақсарту үшін ішілік глюкоза ерітіндісі қолданылады. Қажет болса, жүрек-тамыр жүйесі қызметін (кофеин және т.б.) қалыпқа келтіретін препараттарды қолданыңыз. Шамадан тыс ішуді, ішілік инфузионды терапияны, витаминді терапияны, нығайту агенттерін және иммуномодулярлық препараттарды тағайындаңыз. Антибиотикалық терапия өткір қабынуды жоюға дейін жалғасады.

Болжам және алдын-алу

Прогноз зақымданудың дәрежесі, іріңді процестің сипаты, науқастың жалпы денсаулық жағдайы және емдеуді бастау уақытымен анықталады. Кеш емдеу кезінде асқынулардың дамуы өлімге әкелуі мүмкін. Қалпына келтіргеннен кейін жиі ауыр жарақат байқалады, сыртқы ақаулар мүмкін, зардап шеккен сегменттің қызметі бұзылған. Флегмонның алдын алу - бұл жарақаттардың алдын алу, жараларды және абразивтерді емдеу, инфекция ошақтарын дер кезінде емдеу (кариеспен тіс, қайнатпа , пидорерма және т.б.). Қабынудың алғашқы белгілері пайда болғанда және флегмонның кішкене күдіктенуінен бірден дәрігерге бару керек.

Әдебиет
1. Оперативті іріңді хирургия / В. Едишчев - 1996 жыл
2. Хирургиялық инфекция / Кондратенко П.Г., Соболев В.В. - 2007ж
3. Пуритті хирургия. Атлас / Горюнов С.В. - 2015
4. Хирургиядағы іріңді инфекция (емдеу принциптері мен әдістері) / Курбангалеев С.М. - 2016
ICD-10 коды
L03
Жаңартылған 16/01/2019

Целлюлит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 389 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
500 р-нан. 491 мекен-жайы
Жұмсақ тіндердің диагностикасы / MRI / MRI
2500 р. 98 мекенжай
Жұмсақ тіндердің диагностикасы / MRI / MRI
дейін 4200 т. 50 мекенжай
Хирургия / консультация хирургтары
1000-нан бастап. 4 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы манипуляциялар / жараларды емдеу
908 р. 301 мекен-жайы
Физиотерапия / электр өрісі бойынша емдеу
536 б. 171 мекен-жайы
Хирургия / Клиникалық хирургия / Улы жаралардың ашылуы және санитариясы
5455 р. 137 мекен-жайы
Хирургия / Клиникалық хирургия / Іріңді жараларды хирургиялық емдеу
4263 р. 67 мекен-жайы
Стоматология / Макрофобальды хирургия / Бет пен мойынның жұмсақ тінінде операциялар
47823 р. 18 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.