мақала 04.04.2013 жаңартылды
Жаңартылған 04.04.15
1.82К көру

Балтырдағы ауырсыну

Аяқтағы ауырсыну - бұл білек буынының патологиясын, оның сүйектерінің эпифизді ұштарын, сондай-ақ байламдар, сіңірлер мен сіңір қабықтарын көрсететін ерекше емес симптом. Ауырсыну синдромының түрлі себептері болуы мүмкін - механикалық зақымдану, аутоиммунды қабыну, қатерлі ісік, дегенеративті процесс. Ауырсыну, ауырсыну, жану, тарту, жару және т.б. болуы мүмкін, кейде сыртқы факторларға байланысты болады. Диагноз - рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия, бірлескен пункция. Себеп анықталғанға дейін демалуға кеңес беріледі, ауырсынуға қарсы дәрі-дәрмектерді қолдану керек.

Аяқтың ауырсыну себептері

Жарақаттар

Ауырсыну синдромы жиі жарақаттармен (тұрмыстық, спорттық) қоздырылады. Травматикалық зақымдану құлап, аяққа тигенде, тікелей соққы кезінде пайда болады. Зақымдану кезінде ауырсыну өткір және ауыр болады, содан кейін ауырсыну түседі. Жиі көгеру, абразиялар болады. Ауырсыну ісінумен бірге жүреді. Залалдың келесі түрлері бөлінеді:

  • Білек сүйектері. Ең көп кездесетін білек жарақаты. Бұл тікелей әсер ету кезінде - құлау, соққы беру немесе доғал зат. Жарақаттан кейін бірден ауырсыну пайда болады, қарқындылығы жоғарылайды, содан кейін азаяды, түтіккен болады. Ауыруы көгерген жерде локализацияланған. Қозғалыс шектеуі шамалы немесе орташа. Буын қан кетуімен ауыруы мүмкін ( гемартроз ), ауырсыну жарылып кетеді.
  • Бітелген тамырлардың сынуы және бұзылуы . Аяқтың өткір жыртылуы нәтижесінде алдыңғы талон-фибулярлы байламның зақымдалуы анықталады. Жарақат көбінесе мұз кезінде пайда болады. Егер зақымдалған болса, білектің артқы беті бойында қатты өткір ауырсыну сезіледі. Болашақта ауырсыну аздап азаяды, жергілікті ісіну тез дамиды, зақымдану аймағы цианотикалық немесе цианотикалық-қызыл болады. Қозғалыс күрт шектеулі, аяқ ішке қабылданбайды. Жаяу жүру тек өкшеде болғанда ғана мүмкін.
  • Ахиллес сіңірінің зақымдануы. Ахиллестің жарылуы - бұл гимнасттардың, балет әртістерінің кәсіби жарақаты, секіру кезінде, биіктіктен құлаған кезде пайда болады. Ауыруы өкшенің артқы бөлігінде өкшеден сәл жоғары орналасқан. Жарақат алған кезде ауырсыну өткір, өте күшті. Ауырсыну біртіндеп басылады, бірақ ұзақ уақытқа созылады. Ісіну тез дамиды. Жыртылған кезде пациент жыртылған талшықтардың қысылуын немесе қысылуын сезеді. Бұзаулардың бұлшықет күші айтарлықтай төмендегені байқалады. Планстардың бүгілуі әлсіреді.
  • Сынықтар мен сынықтар. Әдетте аяқтың қисайып кетуіне байланысты оқшауланған аяқтың сынуы немесе аяқтың сублюксациясымен сыну байқалады. Аяқ аймағындағы ауырсыну өткір, ауырсыну, кез келген жанасу немесе қозғалыс кезінде ол ауыртпалықсыз болады, төменгі аяғына дейін сәуле түсіреді, уақыт өте келе әлсірейді. Пальпация кезінде сыну, патологиялық қозғалғыштық байқалады. Жиі аяқтар мен білекке дейін көгерулер пайда болады. Аяққа сүйену мүмкін емес. Остеопорозбен (егде жастағы науқастарда, бірқатар аурулары бар), клиникалық көріністер көгеруге ұқсайды.

Дегеративті аурулар

Біріккен дегенеративті патология метаболикалық бұзылулардан және микроциркуляциядан туындайды, бұл шеміршек тіндерінің, жұмсақ тіндердің құрылымдарын қоршайтын сүйектердің субхондралды бөлімдерін біртіндеп бұзуға әкеледі. Көбінесе сүйек өсінділерінің пайда болуымен бірге жүреді (остеофиттер). Курс созылмалы, баяу дамуда. Аяқтың едәуір деформациясы мен қозғалыс шектеуіне байланысты мүгедектік нәтиже болуы мүмкін. Төмендеген процестердің келесі түрлерін ажыратады:

  • Аяқ буынының артрозы . Остеоартрит көбінесе егде жастағы адамдарда байқалады. Жас пациенттерде ол алдыңғы бірлескен жарақаттар аясында дамуы мүмкін. Бастапқыда ауырсыну буынның алдыңғы және бүйір беткейлерінде байқалады, олар кешке немесе демалудан кейін ұзаққа созылған стресс аясында пайда болады. Патологияның дамуымен ауырсыну сезімдері күшейе бастайды, атыс басталады, түнде, қозғалыс басында пайда болады («ауырсыну»). Кейде серуендеу кезінде қиқылдау естіледі. Соңғы кезеңде буынның тұрақты деформациясын қалыптастыру, тіреу мен серуендеу қатаң шектелуі мүмкін.
  • Остеохондропатия . Аяқтың скафоидінің зақымдалуы (Клер ауруы I ), әдетте, 3-7 жастағы ұлдарда кездеседі, субчондральды сүйектің қан айналымы бұзылыстарына байланысты асептикалық некроз ошақтары пайда болады. Клиникалық белгілерге аяқтың асты ісінуі, буынның алдыңғы бөлігіндегі және аяқтың медиальды бөліктеріндегі ауырсынуды басу немесе жағу, серуендеу кезінде шиеленіседі. Ақшылдық аяқтың сыртқы жиегіндегі тірекпен анықталады.

Қабыну патологиясы

Аяқ буыны мен оның байламды аппараттарындағы қабыну процестерінің негізі көбінесе асықтық қабыну болып табылады (семіздік, жоғары өкшелі аяқ киім кию, жалпақ аяқтар, кәсіби спорт). Басқа жағдайларда этиологиялық фактор - бұл инфекциялық агенттің зақымдалған теріге немесе қанға енуі. Төменгі қабыну аурулары ерекшеленеді, олар білектің ауырсынуымен бірге жүреді:

  • Ахиллес тенониті . Ахиллес сіңірінің қабынуы көбінесе жеңіл атлетикамен айналысатын адамдарда кездеседі, кейде фторхинолон тобынан антибиотиктерді ұзақ қолданудың салдарынан дамиды. Алдымен, білек артындағы кальцанальды сіңірдегі ауырсыну аз, тартқыш сипатқа ие, ол жүктің алғашқы минуттарында ғана мазалайды. Кейіннен ауырсынудың қарқындылығы біртіндеп артады, ол жанғыш, тұрақты болады. Тіпті ұзақ демалу да жеңілдік әкелмейді. Аздап жергілікті ісіну және қозғалыс қиындықтары байқалады. Сіңірдің айналасында талшықты тіндердің пайда болуы мүмкін.
  • Синовит . Синовиальды мембрананың қабынуы көптеген өткір және созылмалы бірлескен патологияларда болады. Жедел процесте ауырсыну төгіледі, жарылып кетеді, қарқынды, буын көлемде едәуір артады, қозғалыстар шектеулі. Созылмалы синовит кезінде ауырсыну әлсіз, ауырады, біртіндеп жүреді, буынға сұйықтық жиналған сайын күшейеді. Буынның көлемі эффузия мөлшеріне байланысты.
  • Бурсит . Ахиллобурсит пен білек бурситі жүктеме, жарақат, ревматикалық патологияның жоғарылауымен пайда болады. Аяқтың артқы және бүйір аймағында ауырсынудың жоғарылауы, үдемелі ісіну тән. Кейде жұмсақ ісік қалыптастыру пальпацияланады. Әдетте қозғалыстар сақталады. Жұқтырған кезде ауырсыну күшейеді, төгіледі. Бурса үстіндегі тері қызылға айналады, жалпы интоксикация белгілері - әлсіздік, безгегі, қалтырау - қосылады.
  • Вирустық артрит. Вирустық инфекциялармен артропатиялар (қызылша, тауық еті, В, С гепатиті) әдетте продромальды кезеңде пайда болады, оның алдында басқа белгілер пайда болады - тері бөртпесі, сарғаю және т.б. Қолдың, тізенің, білектің буындары симметриялы түрде қатысады. Ауырсыну қалыпты, ауырады, білектің алдыңғы бетіне локализацияланған, қозғалыстарды шектемейді. Кіші ісіну мүмкін. Артрит емделусіз дербес регрессияға түседі, деформацияны, контрактураны қалдырмайды.
  • Туберкулез артриті. Әдетте бұл егде жастағы адамдарда және өкпе туберкулезімен ауыратын балаларда диагноз қойылады. Бастапқыда артралгия әлсіз, нақты локализация болмайды, науқасты тек кенеттен қозғалыстармен мазалайды және тез өтеді. Туберкулез дамыған сайын ауырсыну күшейе түседі. Буын біртіндеп ісінеді, тері қызады, бірақ қызармайды, қозғалыстар шектеулі. Нәтижесінде деформация және контрактуралар жиі байқалады. Артрит жалпы туберкулез клиникасында жүреді - төмен дәрежелі безгегі, салмақ жоғалту, терлеу.
  • Гонококкты артрит . Бұл гонореямен ауыратын науқастардың 5% -ында, негізінен жас әйелдерде кездеседі. Аяқтар мен тізелердің ассиметриялық зақымдалуы. Көші-қон ауруы типтік артралгия, сіңірлер мен синовиальды қапшықтардың қабынуы салдарынан өтпелі ісіну. Анкилоз жеткілікті тез дами алады. Гонококктардың жаппай колонизациясы кезінде ауырсыну диффузиялық, жарылып кетеді, буын үстіндегі тері қызарады. Артропатия терінің пустулозымен, безгегімен бірге жүреді.
  • Бруцеллез артриті. Бірлескен қабыну - бруцеллездің ең көп кездесетін көрінісі (шамамен 90%). Симметриялық диффузды ауырсыну, тартылу белгілері байқалады, ірі буындарда, омыртқада локализацияланған. Артрит курсы қоздырғыш болып табылады. Периартикулярлық тіндердің (байламдар, сіңірлер) зақымдануына байланысты, білек аймағының қатты ісінуі, буындардағы қозғалыстар шектеулі. Кейде анкилоз дамиды.
  • Іріңді артрит . Аяқ буынының іріңді қабынуы, әдетте , дистальды тибияның ашық сынуы немесе остеомиелит нәтижесі болып табылады. Күшті, төгілген, сілкіленген ауырсынулар пайда болады. Буын ісіп кетеді, тері қызыл реңкке ие болады, ол жанасуға ыстық болады. Кез-келген қозғалыстар өткір ауырсыну реакциясын тудырады. Іріңді эффузияның көп мөлшерінің жиналуымен тербеліс құбылысы қосылады. Жалпы интоксикация белгілері көрінеді - қызба, қалтырау, әлсіздік.

Ревматологиялық аурулар

Балтырдағы ауырсыну ревматологиялық патологияның болуын жиі көрсетеді. Мұндай аурулардың патогенезі макроорганизмнің меншікті жасушаларына, соның ішінде синовиальды мембранаға шабуыл жасайтын аутоантиденелер түзілуіне байланысты. Осы топтағы аурулардың ерекшелігі - бұл этиологиялық фактордың белгісіздігі (ерекшелік - ревматизм), өршу және ремиссия бар созылмалы курс, буынның бүкіл бетінде диффузды ауырсыну, артикулярлық зақымданулар, әртүрлі клиникалық көріністер. Ең жиі кездесетін ревматикалық патологиялар:

  • Ревматоидты артрит Бұл жас әйелдерде (30-40 жас) жиі кездеседі. Ол бірнеше буындардың (әсіресе қолдардың) симметриялы қатысуымен жүйелік процеспен сипатталады, бірақ сонымен қатар білекшеден шығуы мүмкін. Артралгия ұзақ, ауырады, демалу кезінде қарқынды, қозғалыс белсенділігі басталғаннан кейін шамамен бір сағат өткенде өтеді. Әдеттегі таңертеңгі қаттылық. Процестің дамуымен ауырсыну күшейеді, буындардың тұрақты деформациясы дамиды, науқасты ажыратады.
  • Анкилоздық спондилит ( анкилоздық спондилит ). Ол жас ер адамдарда диагноз қойылған. Көбінесе омыртқа, сахрилия буындары, үлкен буындар және төменгі аяқтардағы энтездер әсер етеді. Балтырдағы ауырсыну аздап көрінеді, бірақ тұрақты сипатқа ие. Ауыруы ауырады, түтіккен, түннің екінші жартысында және таңертең нашар. Ісіну және қозғалыстарды шектеу іс жүзінде жоқ. Увеит (көздің қызаруы, лакримация, фотофобия) де байқалады.
  • Псориатикалық артрит . Ауыр тері ауруымен байланысты - псориаз. Әдетте, мүгедектікке әкелетін прогрессивті асимметриялық олигоартриттің дамуы. Балтырда орташа ауырлықтағы тұрақты ауырсыну, аздап ісіну бар. Тері түсі бұрғыланған-цианотикалық. Ерекше белгілер - дистальды интерфалангальды буындардың артриті, тырнақтардың зақымдануы (пинольдар, тырнақ пластиналарының дистрофиясы, онихолиз). Псориатикалық бляшкаларды локализациялау - бас терісі, шынтақ, тізе, интерглютеальды қатпарлар.
  • Ревматикалық қызба. Артрит ревматизмнің негізгі белгісі болып саналады. Қысқа мерзімді артралгия тән, жоғарғы тыныс жолдарының жедел стрептококкты инфекциясынан бір аптадан кейін пайда болады. Ісіну салдарынан буындар көбейеді, қозғалыстар шектеулі. Ауырсыну, сурет салу, қалыпты белсенділік, көшу (бір буыннан екіншісіне өту). Қабыну тиімді, қалдық әсерінсіз тез өтеді. Ревматикалық кардит әрдайым дерлік жүреді.
  • Реактивті артрит (Рейтер синдромы). Негізгі себеп - жақында урогенитальды ( хламидиоз , микоплазмоз ) немесе ішек инфекциясы (шигеллез, дизентерия ). Көбінесе жастарда байқалады. Төменгі аяқтардың асимметриялық зақымдалуы байқалады (буындар, сіңірлер, енімдер). Артриттің ауырлығының кең ауқымы бар - шамалы қоздырғыштан бастап өткір ісінумен тұрақты төзімді ауырсынуға дейін. Процесс қолайсыз нәтижемен созылмалы кезеңге бейім. Сакроиилит тән. Артрит уретрит, конъюнктивитпен бірге жүреді.
  • Коллагеноздар. Дәнекер тінінің диффузды аурулары тобына жүйелі қызыл эритематоз , жүйелік склеродерма, дерматомиозит жатады. Олар клиникалық көріністің әртүрлілігімен, терінің, ішкі ағзалардың, буындардың (соның ішінде білектердің) тартылуымен біріктіріледі. Артрит жиі кездеседі және аурудың бастапқы белгісі болып табылады. Артралгия әдетте симметриялы, орташа ауырсыну сезімі бар, тез өтеді, қозғалуды шектемейді, ісінумен бірге жүрмейді және деформацияға әкелмейді.
  • Ішектің қабыну ауруы. Кейде білектің ауыруы ішектің қабыну патологиясын көрсетеді ( Крон ауруы , ойық жаралы колит, Виппл ауруы ). Спондиларит, тізе мен білектердің асимметриялық артриті аздап ауыратын миграциялық ауырсынумен болады. Қозғалыстарды шектеу жоқ. Артралгия дәрежесі ішектің қабыну белсенділігімен байланысты. Деформация дамымайды. Артропатиямен қатар, клиникалық көрініске энтерит, иридоциклит, эритема нодосум кіреді.

Жүйелік метаболикалық бұзылулар

Кейбір ауруларда өндірістің ұлғаюы немесе белгілі бір заттардың аз қолданылуы ішкі ағзалар мен буындарда әртүрлі ақуыздардың немесе металл иондарының жиналуына әкеледі. Патологияның бұл тобы тұқым қуалайтын табиғатымен немесе бейімділікпен, клиникалық белгілердің кең спектрімен, прогрессивті курсымен және терапияға төзімділігімен ерекшеленеді (подагра қоспағанда). Төмендегі метаболикалық аурулар білек аймағындағы ауырсынумен байланысты болуы мүмкін:

  • Гут Бұл зәр қышқылының түзілуінің жоғарылауымен және экскрециясының төмендеуімен байланысты, бұл оның буын ұлпаларында жиналуына әкеледі. Ол пароксизмалық жолмен жүреді. Gouty шабуылына майлы тамақ, алкогольді ішу себеп болады. Ауыруы өткір, жану, жарылу, кейде шыдамсыз. Буын ісінген, үстіндегі тері ыстық. Терідегі тофуздар мүмкін. Шабуыл безгегі, қалтырауымен бірге жүреді. Интертикальды кезеңде ешқандай белгілер жоқ.
  • Амилоидоз Ол белгілі бір амилоидты фибриллалар ақуызының тұндыруымен сипатталады. Буындардың қабынуы әдетте деструктивті, ревматоидты артрит сияқты жалғасады - таңертеңгі қаттылықпен, бірнеше буындардың артралгиясы, демалу кезінде күшейіп, қозғалыс төмендейді. Амилоидоз кезінде ауырсынудың ерекшелігі - түнде жоғары қарқындылық. Нәтиже әрдайым деформацияға әкеледі. Нейропатиялар, бүйрек, жүрек жеткіліксіздігі де кездеседі.
  • Гемохроматоз (қола диабеті). Гемохроматозбен хондрокальциноз кальций пирофосфатының тұндыруына байланысты дамиды. Артропатия біртіндеп «механикалық» артралгиямен, остеоартритпен немесе подаграға ұқсас өткір артрит түрінде болады. Тері қара қоңыр немесе қола түске ие болады. Гормоналды бұзылуларға байланысты таз, қант диабеті және гипогонадизм қосылады. Пациенттердің 30% -ында бауыр қатерлі ісігі анықталады.

Ісіктер және ісік тәрізді аурулар

Ісіктер немесе ісік тәрізді түзілімдер - бұл білек аймағындағы ауырсынудың өте сирек себебі. Ауырсыну әдетте төгіледі, қозғалтқыштың жұмысына ешқандай қатысы жоқ. Ауырсыну синдромы синовиальды мембрананың қабыршақты гиперплазиясы, шеміршек метаплазиясы, ісіктің агрессивті өсуі, сирек кездеседі, бірлескен тіннің метастатикалық зақымдануынан туындауы мүмкін. Төменгі аймақта ауырсынумен бірге келесі патологиялар бөлінеді:

  • Қатерлі ісік. Синовиальды хондроматоз, пигментті виллонодулярлық синовит. Әдетте, бір буын қатысады. Даму біртіндеп жүреді. Ауырсыну сезімдері табиғатта түтіккен, қарқынды емес, баяу дамиды. Кейде қатты қалыптастыру бірлескен аймақта сезіледі. Жас ер адамдар зардап шегеді.
  • Қатерлі ісіктер. Бұл топқа синовиальды саркома, хондросаркома , басқа мүшелерден метастаздар енеді. Боль нарастающая, разлитая, сильная, изнуряющая, может распространяться на голень, сопровождается выраженными ограничениями движения, коррелирует с ростом опухоли. Артралгии также могут возникать как проявление паранеопластического синдрома , при котором организм на рост злокачественной опухоли отвечает выработкой антител, атакующих ткани сустава. В подобных случаях возможно поражение одного или нескольких суставов по типу реактивного или ревматоидного артрита.

Сауалнама

При болезненности в голеностопе нужно обращаться к травматологу-ортопеду , ревматологу. При постановке диагноза специалист учитывает характер болей, их давность, оценивает конфигурацию сустава, амплитуду движений, окраску кожных покровов, наличие и характер отека. Для выяснения причины и оценки тяжести процесса назначается дополнительное обследование, включающее:

  • Исследования крови. В общем анализе крови могут определяться маркеры воспаления – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов. При аутоиммунных патологиях в крови обнаруживаются острофазовые белки (С-реактивный белок), различные антитела ( ревматоидный фактор , антинуклеарные, антицентромерные антитела ). При инфекционных артропатиях выявляются специфические иммуноглобулины к антигенам бактерий, вирусов.
  • Артроцентез. При подозрении на микрокристаллические и инфекционные артриты, артропатии при злокачественных новообразованиях показано исследование синовиальной жидкости, полученной в ходе пункции сустава . С целью обнаружения кристаллов солей мочевой кислоты, бактерий, атипичных клеток проводится поляризационная микроскопия, бактериальный посев, цитологический анализ пунктата.
  • Визуализационные исследования. Для оценки структуры сустава и окружающих тканей очень информативны визуализирующие методы: рентгенография сустава , компьютерная и магнитно-резонансная томография. В ряде случаев назначают УЗИ сустава . О наличии патологии свидетельствует сужение суставной щели, субхондральный остеопороз, деструкция хряща, выпот в полости сустава.
  • Артроскопия . Эндоскопическое исследование назначается для детального изучения суставных структур. Методика дает возможность визуально оценить состояние суставных концов костей и капсулы сустава, произвести забор биоптата для гистологического исследования.

Симптоматическое лечение

Лечение болевого синдрома в голеностопе должно осуществляться с учетом первопричины заболевания. Симптоматическая терапия позволяет облегчить состояние больного, но является лишь временной мерой. С целью обезболивания и для уменьшения воспаления можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток, инъекций, мазей. После травмы голеностопа рекомендуется приложить холод (грелку с холодной водой, пакет со льдом) для уменьшения отека и выраженности болевого синдрома.

По возможности стоит ограничить движения в голеностопе, на время ходьбы необходимо накладывать фиксирующую повязку. В покое следует придавать ноге возвышенное положение. Нельзя избыточно нагружать сустав (бег, прыжки, быстрая ходьба), использовать согревающие компрессы. Некоторые состояния (травмы, синовит) требуют неотложного медицинского вмешательства, поэтому при деформации, патологической подвижности («разболтанности»), выраженной боли и отечности голеностопа, интенсивном ощущении распирания нужно вызывать скорую помощь.

Әдебиет
1. Ревматология. Ұлттық көшбасшылық / ред. Насонова Е.Л., Насоновой В.А. — 2008.
2. Дифференциальный диагноз при суставном синдроме/ Дворецкий Л.И.// Consilium medicum – 1999 – Том 1. - №5.
3. Ревматология. Клинические лекции/ под. ред. Бадокина В.В. – 2014.
4. Избранные лекции по клинической ревматологии/ под ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В. – 2011.
ICD-10 коды
M25.5
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
рейтингтер: 4

Боль в голеностопе - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Бағасы
Ревматология / Лабораторные исследования в ревматологии / Определение С-реактивного белка
100 р. 499 адресов
Анализдер / Жалпы клиникалық зерттеулер / Қан анализі
от 65 р. 399 адресов
Ревматология / Лабораторные исследования в ревматологии / Исследование на антитела
от 280 р. 347 адресов
Ревматология / Лабораторные исследования в ревматологии / Исследование на антитела
от 556 р. 17 мекен-жай
Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на голеностопном суставе
бастап 4500 б. 80 мекен-жай
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша кеңестер
бастап 563 б. 419 адресов
Ревматология / Ревматологиядағы кеңестер
бастап 600 б. 289 адресов
Анализдер / Жалпы клиникалық зерттеулер / Қан анализі
от 65 р. 259 адресов
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / МРТ в травматологии
от 2900 р. 228 мекен-жай
Анализдер / Жалпы клиникалық зерттеулер / Қан анализі
от 160 р. 568 адресов

Мақалаға түсініктемелер

Если Вы знакомы с болью в голеностопе, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Мұнда сіз дәрігерге анонимді сұрақ қоюға болады.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.