мақала 02/19/2019 жаңартылды
Жаңартылған 02/19/2019
14.7К қаралды

Созылмалы геморрой

Созылмалы геморрой - бұл тік ішектің төменгі бөлігінің субмукозальды қабатында және анальды каналдан шығу аймағының тері астындағы тінінде орналасқан веноздық плексустың кеңеюі. Ол өзін қан кету, қышу, ануста жану, геморройдың ұлғаюы және жоғалуы түрінде көрсетеді. Ануста ауырсыну болуы мүмкін. Патология анамнез, клиникалық белгілер, зерттеу деректері, сандық тік ішек тексерісі, аноскопия, сигмоидоскопия және басқа зерттеулер негізінде диагноз қойылады. Емдеу - дәрі-дәрмек терапиясы, лиграция, криотерапия, коагуляция, геморроидопексия, геморроидэктомия.

ICD-10

Қ64

Негізгі ақпарат

Созылмалы геморрой - анустың артериовенозды каверналық плексусының созылмалы патологиялық жоғарылауы, қан кету, пролапс, тромбоз және геморройдың бұзылуы. Бұл ең көп таралған проктологиялық ауру. Патологияның жиілігі туралы мәліметтер анық емес. Статистикаға сәйкес, Ресейде ересек тұрғындардың 13-14,5% -ы созылмалы геморройдан зардап шегеді. Шетелдік ғалымдар 4,4-тен 36% -ға дейінгі сандарды көрсетеді. Зерттеушілер мұндай қайшылықты статистикалық ақпараттың себебі созылмалы геморройдың жиі асимптоматикалық бағыты деп санайды. Американдық проктологтардың айтуынша, әдеттегі медициналық тексеру кезінде анықталған геморроидальды түйіндері бар пациенттердің 80% -ы шағымдардың болмауына байланысты көмек сұрамады.

Созылмалы геморрой

Себептері

Созылмалы геморройдың дамуына ықпал ететін жағдайлардың тізіміне сарапшылар отырықшы жұмыс, отырықшы өмір салты, дұрыс тамақтанбау, іш қату және ауыр дене күші кіреді. Кейбір зерттеушілер созылмалы геморрой жиі сатылы дефекациямен ауыратын адамдарда диагноз қойылатынын айтады (физиологиялық норманың нұсқасы, ол бірден шығарылмайды, бірақ бірнеше кезеңмен, қысқа аралықпен бөлінеді), егер олар шамадан тыс созылу арқылы ішек қозғалысын тездетсе. Әйелдерде созылмалы геморрой көбінесе жүктілік кезінде, іш қуысында қысымның жоғарылауына байланысты дамиды. Тұқым қуалайтын бейімділік бар.

Патогенез

Созылмалы геморрой ішілік даму кезеңінде пайда болатын және олардың құрылымында сыртқы жыныс мүшелерінің каверноздық денелеріне ұқсайтын артериовенозды каверналық плексустың патологиялық жоғарылауымен дамиды. Мұндай плексустардың бір тобы дентатикалық сызықтың үстінде, тік ішектің төменгі бөлімдерінің субмукозальды қабатында орналасқан. Екіншісі - дентатикалық сызық астында, анальды каналдан шығу аймағының тері астындағы тінінде локализацияланған. Екі формация тобы да анастомоздармен өзара байланысты.

Қанмен толтыра алу қабілетіне байланысты, анустың каверноздық денелері анустың жабық сфинктермен тығыздалуын қамтамасыз етеді. Дәстүрлі түрде созылмалы геморрой осы анатомиялық аймақтың варикозды тамырларынан пайда болады деп сенген, алайда қазіргі зерттеушілер ауру бірқатар факторлардың әсерінен дамиды деп санайды. Созылмалы геморройдың пайда болуына ықпал ететін факторлардың қатарына артериялық ағымның жылдамдауы және / немесе веноздық ағудың баяулауы, тромбоз, тамыр қабырғасындағы қабыну өзгерістері және осы анатомиялық аймақтың бұлшықеттері мен байламдарындағы дистрофиялық процестердің әсерінен каверналық ағзалардағы қан мөлшерінің артуы жатады.

Созылмалы геморроймен ауыратын науқастарда сау адамдарға қарағанда жоғарғы ректалды артерия кеңірек болатындығы анықталды. Сонымен қатар, осы патологиясы бар науқастарда анус аймағындағы ұсақ тамырлардың саны мен тығыздығының жоғарылауы байқалады. Бұлшықеттер мен байламдардың әлсіреуіне байланысты геморрой қозғалмалы болады. Фекальды қысым және созылу түйіндердің дистальды бағытта ығысуына ықпал етеді. Созылмалы геморройдың ұзаққа созылған ағымында дегенеративті өзгертілген байламдар үзіліп, дентатикалық сызықтың үстінде орналасқан түйіндер анустың ішінен түсе бастайды.

Жіктеу

Қазіргі заманғы проктологияда геморроидальды түйіндердің орналасуын (дентатикалық сызықтан жоғары немесе төмен) ескере отырып, созылмалы геморройдың сыртқы, ішкі және аралас түрлері ажыратылады. Ауру кезінде төрт кезең бөлінеді:

  • 1 кезең - анустың қан кетуі. Созылмалы геморроймен ауыратын науқастар анус аймағындағы ыңғайсыздық туралы шағымдана алады. Геморройдың пролапсы байқалмайды . Шырышты қабықтың тамырлы құрылымының ұлғаюы және бұлшықет-байламы шеңберіндегі бастапқы дистрофиялық өзгерістер байқалады.
  • 2 саты - созылмалы геморроидальды науқастарда қан кету, анальды қышу , шырышты секреция және түйіндердің пролапсы кейіннен өздігінен азаяды. Бұлшықеттер мен байламдардағы дистрофиялық өзгерістер шамалы.
  • 3 кезең - клиникалық симптомдар созылмалы геморройдың екінші сатысына ұқсас. Геморроидальды түйіндердің өздігінен қысқаруы байқалмайды, дефекациядан кейін пациент түйіндерді қолдарымен түзетуге мәжбүр. Бұлшықет-тірек шеңберінің дистрофиясы дамиды, бұлшықеттер икемділігін жоғалтады.
  • 4 кезең - созылмалы геморройдың көрсетілген клиникалық көріністеріне қарқынды ауырсыну және нәжіс ұстамау қосылады. Түйіндер жиі анустың ішінен шығады, оларды қолмен азайту қиын. Бұлшықеттер мен байламдардың дегенерациясы, тірек-қимыл аппаратының дәрменсіздігімен сипатталады.

Геморрой белгілері

Созылмалы геморрой біртіндеп дамиды. Алдымен науқастар кішкене ыңғайсыздықты және ануста ауырлық сезімін байқайды. Біраз уақыттан кейін ыңғайсыздық байқалады, ішек қозғалысы кезінде геморройдың зақымдалуынан қан кету пайда болады. Созылмалы геморроидальды қан ашық қызыл түске боялғаннан кейін пайда болады, артериовенозды каверналық плексусқа қан беретін артериялардан ағып кетеді. Егер алдыңғы ішек қозғалысы кезінде тік ішекте қанның бір бөлігі қалса, нәжіс пайда болғанға дейін аналық безден қара дақтар босатылуы мүмкін.

Созылмалы геморройдың бастапқы кезеңдерінде қан кету, шамалы, іш қатумен және диетаны бұзумен ғана жүреді, өздігінен тоқтайды және білікті медициналық көмекті қажет етпейді. Қан зығыр және дәретхана қағазындағы тамшылар түрінде анықталады немесе ішек қозғалысынан кейін кішкене ағынмен шығарылады. Созылмалы геморройдың дамуымен қан кету тұрақты және көп пайда болады. Қан ішек қозғалысы мен ауыр физикалық күшпен бірге пайда болады.

Созылмалы геморройдың соңғы кезеңдерінде қан кету дефекация немесе физикалық белсенділікпен байланысты емес өздігінен жүреді. Қан жоғалту мөлшері әр түрлі болуы мүмкін. Көптеген жағдайларда созылмалы геморроймен науқастың денесі ұсақ қайталанатын қан кетуге бейімделеді, анемия болмайды. Ауыр қан кету жағдайында, көбінесе жас ер адамдарда, сондай-ақ аурудың кеш кезеңдерінде темір тапшылығы анемиясы дамуы мүмкін.

Сыртқы геморроймен пациент кішкентай серпімді дөңгелек қабық тәрізді формациялар болып табылатын геморроидальды түйіндерді дербес анықтай алады. Ішкі геморрой кезінде түйіндер сфинктердің ішінде орналасады және ректалды тексеру кезінде анықталады. Асқынулар болмаса, түйіндердің диаметрі әдетте 2 см-ден аспайды, пальпация ауыртпалықсыз немесе ыңғайсыздық сезімімен бірге жүреді. Тромбоз немесе қабыну кезінде түйіндер ұлғаяды, күрт ауырады.

Созылмалы геморройдағы ауырсыну синдромының сипаты аурудың сатысына, асқынулардың болуына немесе болмауына байланысты өзгереді. Әдетте ауырсыну күшті емес, дефекация кезінде жанудың басым болуы және толықтық сезімі болады. Дефекация аяқталғаннан кейін ыңғайсыздық әдетте біртіндеп жоғалады, кейбір жағдайларда жану сезімі бірнеше сағатқа созылады, созылмалы геморроймен ауыратын науқастарға ауыр қолайсыздықтар туғызады. Қабыну және тромбозбен ауырсыну синдромының қарқындылығы артады. Ауырсыну ауырсыну немесе пульсирлеу болып табылады, жөтелу және ауырлықты көтеру арқылы күшейеді. Ауыр жағдайларда ұйқы бұзылады, пациент отыруға жатпайды.

Созылмалы геморройға тән симптом - бұл перианальды аймақтың қышуы, бұл шырышты секрецияға, геморроидальды пролапсқа және макерация аймағының қалыптасуына байланысты. Созылмалы геморроймен ауыратын кейбір науқастарда қышудың себебі - тітіркендіргіш әсері бар өзекті дәрілерді қолданумен дамитын дерматит . Созылмалы геморройға арналған перианальды ісіну сипатсыз, бұл симптомның пайда болуы, әдетте, түйіндердің жиі пролапсымен байланысты.

Асқынулар

Созылмалы геморройдың ең көп кездесетін асқынуы геморроидальды тромбоз болып табылады. Анальды канал аймағының гематомалары , ішкі түйіндердің зақымдануы мен некрозы кезінде аз кездеседі. Кейбір жағдайларда түйіндердің бұзылуы парапроктитпен қиындауы мүмкін.

Диагностика

Созылмалы геморрой диагнозы шағымдарды, медициналық тарихты, анусты тексеруден, сандық тексеруден, аноскопиядан және сигмоидоскопиядан алынған мәліметтерді ескере отырып белгіленеді. Анусты тексеру шынтақ-шынтақ жағдайында немесе гинекологиялық орындықта жүргізіледі. Қарау кезінде проктолог сфинктердің жағдайына, үлкейтілген сыртқы геморроидальды түйіндердің, мацерация аймақтарына, қан, нәжіс пен шырыштың іздеріне назар аударады. Ректалды зерттеу және аноскопия кезінде ішкі геморроидальды түйіндердің локализациясы мен мөлшері анықталады, созылмалы геморроймен ауыратын науқастың түйіндерінің жағдайын неғұрлым дәл бағалау үшін олардан штамм сұралады.

Егер сіз тоқ ішектің жоғарғы бөлігінің зақымданғанына күмәндансаңыз, колоноскопия және ирригоскопия тағайындалады. Бұл зерттеулер ректалды қан кетумен бірге ас қорыту жүйесінің басқа зақымдануын болдырмауға немесе растауға мүмкіндік береді. Созылмалы геморроймен ауыратын барлық науқастар терапевтпен кеңесуге жіберіледі . Дифференциалды диагностика барысында тік ішек пен анальды каналдың басқа аурулары, ең алдымен қатерлі ісік аурулары алынып тасталады.

Созылмалы геморройды емдеу

Осы патологияны емдеу барысында консервативті терапия, минималды инвазивті әдістер және классикалық хирургиялық араласулар қолданылады. Терапиялық тактика аурудың сатысына, асқынулардың болуына немесе болмауына, ауырсынудың ауырлығына және басқа факторларға байланысты анықталады. Консервативті терапияға көрсеткіштер созылмалы геморройдың бастапқы кезеңдері, сондай-ақ жүктілік кезіндегі және хирургиялық араласуға қарсы көрсетілімдер болған кезде аурудың кеш кезеңдері болып табылады.

Созылмалы геморроймен ауыратын науқастарға өсімдік талшықтарынан жоғары диета тағайындалады, ал жұмсақ ішек-қарындар ас қорыту жүйесін қалыпқа келтіру және іш қатуды жою үшін қолданылады. Тромболитиктер, ауырсынуды басатын және қабынуға қарсы препараттар қолданылады, физиотерапиялық процедуралар тағайындалады. Әсер болмаған жағдайда созылмалы геморроймен ауыратын науқастар склеротерапиядан, биполярлық немесе инфрақызыл коагуляциядан, латекс лигатураларын және басқа да минималды инвазивті процедураларды қолданып геморройды байлап алады. Кейінгі кезеңдерде геморроидопексия немесе геморроидэктомия жасалады.

Әдебиет
1. Колопроктология бойынша нұсқаулық / Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. - 2001
2. Анықтамалық колопроктолог / Шелыгин Ю.А., ризашылық Л.А. - 2012 жыл
3. Клиникалық ұсыныстар. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. - 2015 жыл
4. Колопроктология. Медициналық студенттерге, резиденттерге, хирургтерге арналған оқу құралы / құраст. Ботезату А.А., Маракуца Е.В. - 2016 жыл
ICD-10 коды
Қ64
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
рейтингтер: 2

Созылмалы геморрой - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 2500 р. 364 мекен-жай
Проктология / Проктологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 339 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 600 б. 336 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 200 р. 224 мекен-жай
Проктология / тік ішекке жасалатын операциялар / геморройға хирургия
7731 бет. 200 мекен-жай
Проктология / тік ішекке жасалатын операциялар / геморройға хирургия
9125 бет. 192 мекен-жай
Проктология / тік ішекке жасалатын операциялар / геморройға хирургия
4880 б. 177 мекен-жай
Проктология / тік ішекке жасалатын операциялар / геморройға хирургия
29570 бет. 148 мекен-жай
Проктологиядағы / Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы радиография
бастап 1520 б. 143 мекен-жай
Проктология / тік ішекке жасалатын операциялар / геморройға хирургия
42641 б. 122 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз созылмалы геморройды емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.