мақала 05/14/2019 жаңартылды
Жаңартылды 05/14/2019
722 қаралды

Несеп-вагинальды фистула

Несеп-вагинальды фистула - бұл несептің люмені мен қынаптың қуысы, несептің табиғи өтуін бұзатын патологиялық хабарлама. Бұл өзін-өзі сақтау немесе бұзылған табиғи зәр шығару арқылы қынап арқылы еріксіз зәр шығару арқылы көрінеді. Мүмкін төменгі арқадағы және гипертермиядағы ауырсынудың дамуы. Гинекологиялық тексеруден, несеп жолын катетеризациялау, зәр шығару жолдарының рентгендік және эндоскопиялық зерттеуі, КТ, МРТ диагнозы қойылған. Несеп шығару үшін стентинг, Боари операциясы, уретероцистонеостомия, ішек пластикасы емдеу үшін қолданылады.

ICD-10

Другие свищи женских мочеполовых путей N82.1 Әйелдің генитурарлық жолдарының басқа жұтқыншақтары

Негізгі ақпарат

Урогенитальды фистулалардың құрылымында несепағар-вагинальды фистулалар 25-30% құрайды. Көбінесе олар жатырдың немесе тік ішектің жойылуымен радикалды араласудан өткен әйелдерде диагноз қойылады. Қазіргі заманғы урология , акушерия және гинекология саласындағы зерттеулердің нәтижелері бойынша, қынапта фистулярлы жолдар мен зәр шығару пайда болуымен несепағарлардың травматикалық зақымдануы осындай науқастардың 3-15% -ында байқалады.

Фистуланы уақтылы анықтаудың өзектілігі несептің табиғи өтуінің бұзылуына байланысты бүйрек паренхимасының жиі бұзылуымен байланысты. Алайда, байлау, тігіспен бүгілу, толық немесе жартылай қиылысу, жырту, қысу және несеп шығарудың ісіну жағдайларының тек 20% -ы ғана операция ішінде анықталады, ал фистулды хабарламалардың 15% -ы операциядан кейінгі алғашқы айда клиникалық түрде көрінбейді.

Несеп-вагинальды фистула

Себептері

Несепағар мен қынаптың арасында патологиялық анастомоздың пайда болуы осы органдардың қабырғаларының зақымдануынан немесе эмбриогенездегі олардың дамуының бұзылуынан болады. Клиникалық бақылауларға сәйкес, несепағар-вагинальды фистулалардың көпшілігі травматикалық болып табылады. Ақаулардың пайда болуына әкелетін себептердің арасында:

  • Жамбас мүшелеріне радикалды операциялар . Фистулалар араласу техникасын немесе олардың радиациялық терапиямен үйлесімін бұзу арқылы пайда болады. Несеп-вагинальды анастомоз несепағарлармен немесе олардың некрозымен қиылысқан кезде қоршаған тіндерден хирургиялық оқшаулау техникасын бұзады. Көбінесе, фистулалар жатырдың қатерлі ісігі, миома , кеңейтілген инфильтративті эндометриоз, параметрит, тубо-аналық абсцесс , тік ішектен, кесарьдан алып тастағаннан кейін жатырдың жарылуы салдарынан гистерэктомия жасаған әйелдерде анықталады.
  • Онкологиялық және қабыну аурулары . Уретральды люмен мен қынаптың арасындағы байланыс осы органдардың ісіктерінің жойылуымен, қатерлі ісіктердің кейбір түрлерінің өнуі мен ыдырауымен пайда болуы мүмкін. Аурудың пайда болу ықтималдығы аналық бездердің , жатырдың денесі мен мойынының, қуықтың, бүйректің, тік ішектің қатерлі ісігі бар әйелдерде жоғарылайды. Қосымша қауіп факторы - жамбас қатерлі ісігі үшін радиациялық терапия. Сирек жағдайларда кіші жамбас аймағында орналасқан абсцесстің өздігінен перфорациясы жұтқыншақтың пайда болуына әкеледі.
  • Зәрдің туа біткен эктопиясы . Несеп-вагинальды анастомоз - урогенитальды дисембриогенетикалық сирек кездесетін нұсқа. Олар туа біткен уретральды эктопияның 25% -ында анықталады. Аналық ұрық қабатының дұрыс дамымауы, әдетте, жүктіліктің 3-8 аптасында тератогендік факторлардың әсерінен болады. Эмбриогенез бұзылуының ықтимал себептері химиялық заттарға (дәрі-дәрмектер, өндірістік және тұрмыстық улану), инфекциялық агенттерге, созылмалы процестердің өршуі кезіндегі эндогендік улану болуы мүмкін.

Соңғы жылдары лапароскопиялық араласулардың кеңінен жүргізілуіне байланысты тамырлы коагуляция кезінде несеп-жыныс мембраналарына термиялық зақымдану нәтижесінде пайда болған фистулалар жиі кездеседі. Әр түрлі авторлардың айтуы бойынша, қынаптың уретрімен патологиялық хабарламасы лапароскопиялық гистерэктомиядан өткен пациенттердің 0,47% -ында кездеседі.

Акушерлік араласулармен және босану каналының жарылуымен патологиялық туылғаннан кейін уретрия-қынаптық несепағарлар несеп-вагинальды және несеп-вагинальдыдан гөрі жиірек қалыптасады. Кейбір жағдайларда фистулалар апат, өндірістік авариялар кезіндегі травматикалық тіндердің тікелей зақымдануының нәтижесі болып табылады, биіктіктен құлау , жамбас мүшелерінің пышақ және оқ ату жаралары .

Патогенез

Сәулелік әсерден, ісіктердің жойылуынан, ұзақ уақыт бөліну салдарынан қанмен қамтамасыз етілудің бұзылуымен байланысты зәрдің кездейсоқ кесілуі немесе оның қабырғасының некрозы орын алған жағдайда, зәр қоршаған тіндерге ағыла бастайды. Қынапқа ағып кету операциядан кейінгі тігістердің бұзылуына, өрілген ісіктің, рентген сәулесінің зақымдалуына ықпал етуі мүмкін. Тұрақты зәр шығару тіндердің тұтастығын қалпына келтіруге жол бермейді. 10-21 күн ішінде қынап пен несепағардың арасында жұтқыншақ өтеді, эпителиймен қапталған, сирек - түйіршікті тін.

Ауыздың туа біткен эктопиясы кезіндегі уретральды-қынаптық фистулалардың түзілу механизмі мезодермальды жолдардың уретраға әдеттегі түсу аймағына қоныс аударуының бұзылуынан және оларды қынапқа имплантациялаумен байланысты. Жарақаттану немесе эмбриогенез бұзылуының сипаттамаларына байланысты фистулалар біржақты және екі жақты (екі жақты) болады.

Белгілері

Қынап пен несепағардың патологиялық хабарламасының белгісі - бұл зәр шығару кезінде әдетте қынаптан несептің ағуы. Екі жақты зақымданулар үшін зәр шығару тек табиғи зәр шығару болмаған кезде қынаптан өтеді. Операциядан кейінгі біржақты фистулалар жағдайында вагинальды разрядтың пайда болуы көбінесе бел аймағындағы өткір бір жақты ауырсынудан және 38-39 ° C дейін өтпелі гипертермиядан тұрады, бұл зардап шеккен жақтан бүйректен несеп шығару ағынын бұзу салдарынан болады. Жиі операциядан кейінгі кезеңнің 2-3 аптасының соңында пайда болатын фистулозды курс пайда болғаннан кейін ауырсыну синдромы және температуралық реакция өтеді.

Асқынулар

Несеп-вагинальды фистулярлы хабарламалар көбінесе өсіп келе жатқан бүйрек инфекциясымен қиындатады. Патогендік немесе шартты патогендік микроорганизмдердің енуінің нәтижесінде пациенттерде пиелонефрит дамиды, бұл тиісті терапия мен иммунитеттің төмендеуі бүйректің бұзылуына, перитонит пен уросепсиске әкелуі мүмкін. Зәрдің ақау аймағында жинақталуы парацетралды несептің пайда болуына әкеледі.

Қынапқа енетін жерде уретральды люменнің тарылуы кезінде зәрдің шығуы нашарлайды, бұл уретрогидронефроздың дамуымен және кейіннен бүйректің созылмалы жеткіліксіздігімен бірге жүреді. Тұрақты вагинальды зәр шығару жақын өмір сүру сапасын төмендетеді, шырышты қабығын тітіркендіреді, қынап секрециясының қалыпты реакциясын бұзады және қабыну процесінің басталуын тудырады ( кольпит , бактериялық вагиноз, вульвит , уретрит ).

Диагностика

Күдікті несеп-вагинальды фистуланы диагностикалық зерттеу фистулярлық бағытты анықтауға, оның нақты орналасуы мен топографиясын анықтауға, зәр шығару органдарының функционалды жағдайын жан-жақты бағалауға бағытталған. Зәрдің иісі бар сұйық вагинальды разрядқа шағымдары бар пациенттерге келесі зерттеу әдістері ұсынылады:

  • Гинекологиялық тексеру . Айна көмегімен қараған кезде көбінесе қынаптың арқа (діңгегі) аймағында фистальды саңылауды көруге болады. Ванна тәрізді кері тарту және ырғақты зәр шығару оның анықталуына ықпал етеді. Ауыр цикатриялық өзгерістер болған кезде фистуланы анықтау қиын болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда фистула арқылы қынаптық зерттеу жүргізу арқылы несепағарды, тіпті бүйректің жамбас аймағын катетеризациялауға болады.
  • Эндоскопиялық тексеру . Цистоскопия везиковагинальды фистуламен дифференциалды диагноз қою үшін маңызды . Зардап шеккен несепағардың аузы толық жұдырығымен қозғалыссыз көрінеді, аяқталмаған жұтқыншақпен кейде азаяды, индиго-карминдік үлгісі бар бояу секрециясы бұзылған немесе жоқ. Хромоцистоскопия қынапқа тампон енгізумен біріктіріліп, мүмкін болса, уретроскопиямен толықтырылады.
  • Несеп шығарудың катетеризациясы . Әдетте катетерді салу қиын немесе мүмкін емес, өйткені аузынан 3-5 см қашықтықта кедергінің болуы мүмкін, оны кейде аяқталмаған фистула жеңе алады. Кейбір жағдайларда фистула арқылы қынапқа енуге болады. Параметриумға өтпеу үшін рентгендік бақылауда уретралды катетеризация ұсынылады. Зақымдану деңгейін анықтау үшін зерттеу ретроградты уретеропиелографиямен біріктірілген.
  • Экскреторлық урография . Көктамыр ішілік урография зақымдану аймағындағы тарылу мен фиброзды анықтауға, несепағардың және бүйрек жамбасының кеңеюіне, бүйректің экскреторлық функциясының төмендеуін анықтауға мүмкіндік береді. Бүйрек жұмыс істемей тұрған кезде антеградтық пиелотерография қосымша жасалады, бұл фистулозды ағзаның, несептің және жамбастың анатомиялық және топографиялық ерекшеліктері туралы дәлірек ақпарат алуға бағытталған.

Қиын жағдайларда қуық-қынаптың фистулярлы жолдарын болдырмау және біріктірілген уретр-қуық-қынап фистуласын анықтау үшін екі бояумен - кармин, қуыққа енгізілген кармин және индиго-карминмен тамыр ішіне енгізіледі. Жұтқыншақтың анатомиялық локализациясын және фистулярлы өтудің құрылымдық ерекшеліктерін нақтылау үшін вагинография, МРТ және КТ қосымша тағайындалады.

Бүйрек функциясы көбінесе несеп-вагинальды фистулалармен бұзылғандықтан, қан мен зәрді биохимиялық зерттеу, Реберг және Зимницкий сынақтары, нефроскинтиграфия ұсынылады . Рентгендік кинематографияны қолдану арқылы несепағардың және жамбас мүшелерінің контрактілігі бағаланады. Микрофлораға несеп пен культураға жалпы талдау жүргізу қабыну процесін уақытында анықтауға мүмкіндік береді.

Несеп-жыныс фистулалары урогенитальды фистулалардың әртүрлі түрлерімен, вагинитпен, бактериялық вагинозмен, эндоцервицитпен , жыныс мүшелерінің басқа қабыну ауруларымен, қынап пен жатырдың қатерлі және қатерлі ісіктерімен ерекшеленеді. Науқасқа урологтың , нефрологтың, онкологтың, жұқпалы аурулар жөніндегі маманның, дерматовенерологтың кеңестері көрсетіледі.

Несеп-вагинальды фистуланы емдеу

Несеп-вагинальды фистула байланысын өз бетінше жабуға болатынына қарамастан, ұзақ күту тактикасы көбінесе бүйрек паренхимасының қабыну немесе шрам-атрофиялық бұзылуымен қиындатады. Науқасты консервативті түрде басқаруға хирургияны болдырмайтын ауыр қатар жүретін патология болған кезде немесе пиелография нәтижелерімен расталған несепағардың бүкіл ұзындығы бойында тұтастығын сақтаған кезде ғана рұқсат етіледі.

Егер уретральды қабырғаға зақым келмеген болса, тыртық пайда болғанға дейін (операциядан немесе жарақаттан кейін 6-8 күн ішінде), жараны қуық немесе антеград арқылы орнатылатын тұрақты уретральды катетерде (стент) емдеуге болады. Сонымен қатар, тыртық ұлпасын жұмсарту үшін кортикостероидты және сіңіретін препараттар тағайындалады, бүйректі суперпозициялық нефростомия арқылы түсіру қосымша мүмкін болады. Консервативті терапияның тиімсіздігі және гидронефрозды анықтау кезінде хирургиялық емдеу әдістері ұсынылады:

  • Уретроцистоанастомоз . Жұтқыншақ жолының жұтқыншақ бөлімінде орналасуымен, қуықтың қабырғасына несепағардың реимплантациясы мүмкін - уретроцистоанастомозды енгізу . Операция кезінде қынаппен байланысатын аймақ алынып тасталады, қалғаны мочевина қабырғасының субмукоздық туннелінде жүзеге асырылады және жаңа ауыз пайда болады.
  • Boari операциясы . Ол бүкіл жамбас қуысы жойылған кезде жасалады және оның ұзындығы жаңа уретероцистоанастомоз жасау үшін жеткіліксіз. Боари хирургиясында қуықтан зақымдалған тіндерді алып тастағаннан кейін флеб шығарылады, жетіспейтін несеп бөлігі және уретроцистикалық анастомоз пайда болады.
  • Уретропластика . Несептің ішек пластикасы органның едәуір зақымдануы немесе қуықтың өткірлігі төмендеген әйелдерге ұсынылады. Зәрдің қалыпты өтуін қалпына келтіру үшін ащы ішектің оқшауланған сегменті қолданылады, ол бір немесе екі несептегі ақауды алмастырады.

Егер осы операцияларды қолдана отырып, қалыпты зәр шығаруды тез қалпына келтіру мүмкін болмаса, балама араласу - бұл бүйректің автотрансплантациясы, оны жамбас аймағына түсіріп, бүйрек тінінің айтарлықтай жойылуымен, нефрэктомия . Операциядан кейінгі кезеңде мүмкін болатын инфекциялық асқынулардың алдын алу үшін антибиотикалық терапия жүргізіледі.

Болжау және алдын-алу

Несеп-вагинальды фистулалық хабарламаларды консервативті емдеудің тиімділігі 10-12%, хирургиялық әдістер - 90-93% құрайды. Алғашқы профилактика акушер-гинекологқа жыныстық патологияны уақтылы анықтау үшін бағытталған, оның радикалды хирургиялық емі урогенитальды фистулалардың пайда болуымен қиындауы мүмкін. Маңызды рөл интервенциялық техниканың сақталуы болып табылады - жатырдың кең байламының артқы жапырағынан бөлінуден бас тартуға, ағзаның кездейсоқ интроперативті қиылысуы жағдайында жаңа несеп-аралық анастомоздың қалыптасуына байланысты несепағардың қанмен қамтамасыз етілуі.

Әдебиет
1. Генитурарлы фистулалар / Пушкар Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю.// Ruus медициналық журналы. - 2013. - № 34.
2. Гинекология: оқулық / Б. Байсова және басқалары; редакциясымен Савельева Г., Бреусенко В. - 2011.
3. Зәр шығару және уретральды-қынаптық фистулалардың ятрогенді зақымдануын диагностикалау және емдеудің эндоскопиялық әдістері / Глибочко П.В., Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., Акопян Г.Н., Руденко В.И., Иноятов Ж.Ш. ., Сорокин Н.И. // Башқұртстан медициналық хабаршысы. - 2011.
4. Акушерлік және гинекологиялық урологияға нұсқаулық / Канн Д.В. - 1986.
ICD-10 коды
N82.1
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.3 / 5 Мақаланың рейтингі 4.3 / 5
рейтингтер: 3

Несеп-вагинальды фистула - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Гинекология / Гинекологиядағы кеңестер
бастап 350 р. 975 мекен-жай
Урология / Урологиядағы кеңестер
бастап 250 р. 785 мекен-жайы
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы эндоскопия
бастап 900 б. 396 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы радиография
бастап 1000 р. 239 мекен-жай
Жамбас мүшелерінің диагностикасы / МРТ / МРТ
бастап 3000 р. 203 мекен-жай
Урология / Урологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 124 мекен-жай
Урология / бүйрек хирургиясы / бүйрек резекциясы
106503 бет. 86 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы радиография
бастап 1200 б. 76 мекен-жай
Урология / Бүйрек хирургиясы / Нефростомия
43472 бет. 57 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы эндоскопия
бастап 900 б. 47 мекен-жайы

Мақалаға түсініктемелер

Сіз несеп-қынап фистуласын емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.