Соңғы жаңарту
19.03.2013

Шырғаның сыртқы түрі

Шырғаның сыртқы бөлігі - әртүрлі табиғат нысандары, кеудеге кездейсоқ түсіп кетеді. Сыртқы бөртпені кішкене тұрмыстық заттар, азық-түлік бөліктері, тірі ағзалар, медициналық құралдар немесе олардың бөліктері болуы мүмкін. Сыртқы қабығы ауырсынудың әртүрлі дәрежесінде, тыныс алу органдарының тыныс-тіршілігінің бұзылуына, дыбыстың жоғалуына немесе толық афонияға, пароксизмальды жөтелге, өкпенің ауырсынуында көрінеді. Олардың диагнозы типтік клиникалық көріністе, тікелей және жанама laringoscopy, микроурингоскопия, рентгендік деректерге негізделген. Терапевтік тактика шырынды бөтен денелерін шұғыл түрде жою. Жою әдісі бөтен заттардың мөлшері мен орналасуына байланысты. Бұл ларингоскопия, трахеотомия немесе ларинготомия болуы мүмкін.

Негізгі ақпарат

Оториноларингологияда кеуде қуысының сыртқы органдары өте сирек кездеседі. Түрлі мәліметтерге сәйкес, олар жоғары тыныс жолына түсетін бөтен органдардың барлық жағдайларының 4-тен 14% -на дейін жетеді. Кеуде қуысының ең көп таралған сыртқы органдары 3-7 жас аралығындағы балаларда байқалады. Келесі топ пациенттер жиілігі бойынша қарттардан тұрады, олар қорғаныс фарингологиялық рефлексті төмендетеді, бұл фаренханың шырышты органдарының кеудеге өтуіне жол бермейді. Ақыл-есі ауыратын науқастарда шырышты қабығының сыртын диагностикалау жиі кездеседі.

Кедір-бұдырлы беткейлерге, кеуделердің тегіс емес шеттері мен үлкен мөлшеріне байланысты, олар жиі глотис үстінде тұрып, трахеяға түспейді. Бұлшықеттердің қабынуын қысқартып, рефлексияның бұлшық еті қатты әсер етеді. Күркелердің ең жиі кездесетін бөктері мешещпаловидном кеңістігінде локализацияланған. Бұл жағдайда бөтен дененің бір шеті кеуденің артқы қабырғасынан, ал екіншісі қарынша аймағында орналасады. Кейбір жағдайларда кеутіктердің бөтен денелері вокальдық бүктемелер арасында тығылып, сагитальдік жазықтықта орналасады. Олардың біреуі скипофентті аймақта немесе субставтық кеңістіктің артқы қабырғасында, ал екіншісі алдыңғы коммутациялықта бекітіледі.

Сыртқы қабығының патогенезі

Сыртқы нысанның кеудеге түсіп кетуінің негізгі механизмі күтпеген терең тыныс алу кезіндегі ауа ағынының ауытқуымен байланысты. Тамақтану кезінде тамақ ішкенде сөйлесу, күлу, ұсақ-түйек, үлкен шапшаңдық пайда болады. Сыртқы бауырдың тыныс алуына кенеттен терең тыныс келіп, құлап, қорқып, мас болғанда мүмкін болады. Сонымен қатар, ауыз қуысында тұрған немесе ерні ұстаған заттар, кеуденің бөтен денесі болады. Бұл түймелер, түйреуіштер, инелер, бұрамалар, ойыншықтар, сүйектер, тұқымның немесе жаңғақтардың тұқымдары және т.б. Кейбір жағдайларда, кеутіктердің шетіне жатқызылған протездері (мысалы, уақытша, металл немесе металл- керамикалық крондар ) науқастың ұйқы кезінде кеудеге қоныс аударады . Сыртқы бөртпелердің сыртқы органдары, сонымен қатар ауыз қуысын ашық тоғаннан сумен енген ингаляциялық ауада немесе саждадағы жәндіктерге айналуы мүмкін.

Бөтен дененің фарингальды шырышты қабықшаға кірген кезде, фаренх және гортаның бұлшықеттерінің рефлекторлы спазмы пайда болады, ол бөгде дененің күлкіге өтуіне кедергі келтіретін кедергі болып табылады. Күйген бауырдың сыртқы органдарының пайда болуы егде жастағы адамдарда немесе кейбір неврологиялық бұзылуларда ( геморрагиялық және ишемиялық инсультте , склерозда , миастенииде , сифизияда , сіреспе , тырысуда , ишемиялық инсультте , систомияда , геморрагиялық және ишемиялық инсультте неврит , амиотрофиялық бүйір склерозы , церебральдық атеросклероз ).

Күйіп қалу кезінде бронхтан және трахеядан құсу кезінде асқазанның және өңештің қан тамырларынан кейінгі шырышты қабығының ішіне түсіп кетуі мүмкін.

Сирек жағдайларда йотрогенді шыққан кеудеге бөтен денелер бар. Оларға белгілі бір стоматологиялық процедураларда ( кариттерді емдеу , тістің экстракциясы , стоматологиялық имплантация ) немесе аутооларингологиялық операцияларда ( тонзиллектомия , аденотомия , адрезатты түзету , фармакс және гортаның ісіктерінің жойылуы, хирургиялық емдеу) ағзаға түсетін медициналық құралдардың немесе тіндердің бөліктері кіреді хорват ).

Сыртқы бөртпенің симптомдары

Сыртқы бөртпелердің клиникалық көріністері оларды бірізділікке, пішінге және мөлшеріне байланысты өзгеруі мүмкін. Кішкентай бөкселер шірікпен байланыста болған кезде конвульсиялы жөтел, беттің терісінің цианозы және тыныс алу қиындықтары туындайды. Егер бөтен дененің кеудесіне кірсе, рефлекторлы құсу пайда болуы мүмкін. Алайда, қышқыл массасы бар бөтен заттардың жөтелуі немесе кетуі сирек жағдайларда ғана байқалады. Егер бөтен дененің шырышында қалатын болса, дыбыстың жоғарылауы пайда болады, ауырсыну аймағында ауырсыну пайда болады. Кейбір жағдайларда, ауырсыну сөйлескенде немесе жөтелде болғанда, басқаларында - тұрақты және сөйлесу кезінде артады. Уақыт өте келе жөтелге қарсы шабуылдар қайталанады. Вокальды бүктемелердің арасында орналасқан кеуделердің сыртқы органдары олардың жабылуына жол бермейді және афонияға әкеледі.

Кеуде қуысының кішкентай сыртқы органдары бастапқыда тыныс алу бұзылыстарымен бірге жүрмейді және ұзақ уақыт үнсіздікпен және кейде жөтелмен көрінуі мүмкін. Уақыт өте келе қабыну пайда болу аймағында дами бастайды, бұл прогрессивті ісіну мен ларингальды люминнің бұзылуына әкеліп соғады, нәтижесінде тыныс алу қиынға соғады. Екінші инфекцияның қосылуы дене температурасының жоғарлауымен және қабынған балшықтың пайда болуымен қатар жүреді.

Шамадан тыс мөлшерде және икемді консистенцияның шалғайдағы органдары (қашықтағы аденоидтер, мақта тампондары, нашар шайнайтын ет бөліктері) ауаның ауысуы үшін бос орын қалдырмай, кеуденің люминін дереу жауып тастайды. Сонымен қатар, бірнеше секундтан соң, жәбірленушінің беті қатты қорқынышпен цианотикалық түске ие болады. Адам тітіркендіре бастайды, тырысады және тыныс алу жолдарын қоздырады, ол кедергіден ауаның тыныс алу жолына түсуіне әкелмейді. 2-3 минуттан кейін кома пайда болады. Егер трахеостомия арқылы тыныс алудың қалпына келуін қамтамасыз ету мүмкін болмаса, 7-9 минуттан кейін тыныс алу және жүрек қызметі тоқтап, өлімге әкелуі мүмкін. Асфиксияны дамығаннан кейін респираторлық және жүрек қызметі қалпына келтірілгенде бірнеше минуттан соң мидың кортикальды орталықтарының үзілуіне байланысты ұзақ оттегі ашығуының қаупі бар.

Сыртқы бауырдың ауырсынуы

Сыртқы бөртпенділер жиі олардың локализацияланған жерінде қабыну процесін тудырады. Қабыну реакциясының ауырлық дәрежесі бөртпелердің бөтен органдарының түріне, олардың инфекциясына және кеудеде болу ұзақтығына байланысты. Сыртқы бөкселердің ұзақ уақыт бойы қалуы контактілі жараларды, қысымның жараларын , гранулемаларды және қайталама инфекциялардың пайда болуына әкеледі. Қиыршықтың өткір бөтендері оның перфорациясын тудыруы және көрші анатомиялық құрылымдарға көшуі мүмкін. Нәтижесінде пайда болған перфорация медиастиналық эмфиземаны тудыруы мүмкін, сонымен қатар периларенгеальды немесе жұтылмаған абсцесс , перикондрит, медиастренит, сквироз тромбозы, сепсис дамуымен қайталама инфекцияның таралуына ықпал етеді.

Үлкен көлемдегі шырышты қабығының сыртқы қабаттары, сондай-ақ шырышты қабатының ісінуі және бұлшық еттердің рефлекторлы спазмы науқастың қайтыс болуына әкеліп соқтыратын ларингал люмині мен асфиксиясының толық үйлесуін тудыруы мүмкін.

Сыртқы бөртпенің диагностикасы

Обструктивті синдроммен бірге жүретін кеуде қуысының сыртқы органдары тән клиникалық көріністерге және симптомдардың әдеттегі кенеттен басталуына байланысты диагноз қойылады. Егер респираторлық бұзылулар шұғыл көмек қажет етпесе, онда диагнозды растау үшін ларингоскопия жүргізіледі, оның барысында тек қана кеуденің сыртқы органын анықтау ғана емес, сонымен бірге оны жою мүмкін болады. Балаларда тікелей ларингоскопия қолданылады, ересектерде - жанама.

Сыртқы органдарының тыныс алу органдарының бұзылуы болмаған кезде, пациенттер гормондардың сыртқы нысанымен байланысқаннан кейін бірнеше күн ішінде аутоарингологияға барады. Осы уақыт ішінде қабыну реакциясы мен шырышты қабығының шырышты қабаты дамып, объектіні жақсы визуализациялауға жол бермейді. Осылайша, мұндай жағдайларда гневтердің эндоскопиясы шалғайдағы қиын жерлерді егжей-тегжейлі қарастыруға мүмкіндік беретін бөтен денені анықтау үшін қолданылады. Қиын жағдайларда арнайы металл детекторы металдық табиғаттың сыртқы түрлерін іздеуге болады.

Рентгендік зерттеу гормондардың және әртүрлі асқынулардың (эффазма, абсцесс, ортастинит) радиопакалық беткейлерін анықтауға мүмкіндік береді. Конфтанциясымен өңештің радиографиясы бүйректің бөтен денесін дефекта бөтен денелерінен ажырату үшін пайдаланылуы мүмкін. Сыртқы бөртпелерін көкбауыр , подсладчного ларингит , ларингоспазм, қылшық , дифтерия , мерез , туберкулез , лоринг папилломатозы жақсы ісіктерінен ажыратуға болады .

Сыртқы бөртпелерді жою

Сыртқы бөртпелердің шұғылалығы шұғыл түрде жойылуы керек. Асфиксия дамуы кезінде тыныс алуды қалпына келтіру үшін трахеостомия қажет. Кейіннен науқас трахеостомия арқылы инъекциялық анестезияны қолдану арқылы жойылып кететін ауруханаға жеткізіледі.

Шетелдік органдарды обструктивті емес табиғаттың шырышты қабатының жойылуы шұғыл түрде жасалуы керек, өйткені уақыт өте келе шағылыс және қабынудың дамуы оны басқа заттардан шығаруды қиындатады. Сыртқы бөртпелерді алып тастау ларингоскопияны қолдану арқылы және стационарлық жағдайда ғана жүзеге асырылады. Ересектерде локальды анестезия кезінде жою процедурасы фенобарбиталдың әкімшілігінен кейін жүзеге асырылады, өйткені анестезияның жергілікті әкімшілігі оларды тыныс алуды тоқтатуға әкелуі мүмкін.

Ең күрделі міндет - алмұрт тәрізді синусияларға, қарыншалар мен қоймаға жиналған кеңістікте орналасқан кеуденің сыртқы түрлерін жою. Егер оларды табиғи түрде алып тастау мүмкін болмаса, хирургиялық емдеу көрсетіледі. Бұл араласу көбінесе трахеостомиямен жүргізіледі. Осы операция кезінде трахеостомия шырышты қабығынан немесе сыртқа шығарып алу үшін қолданылуы мүмкін. Қажет болған жағдайда, шырынның құрылымын кеңірек қолға алу және оның асқынуын жою (мысалы, абсцесс ашу) үшін, ларинготомия жасалады. Сыртқы бөртпелердің хирургиялық жолмен алынуы оның цикатриалық стенозымен қиындауы мүмкін.

Кеудеге шырышты ағзаларды шығару седативті, қабынуға қарсы және анальгетиктерді емдеу аясында жүзеге асырылады. Жұқпалы асқынулардың алдын алу үшін жүйелі антибиотикалық терапия қажет.

Мәскеудегі емдеуге арналған шырынның сыртқы түрі

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Otolaringgology / Otolaringgology бойынша консультациялар
500 р-нан. 615 мекен-жайы
ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
350с. 197 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы радиографияның гастроэнтерологиясы / Диагностикасы
450с. 135 мекен-жай
Жұмсақ тіндердің диагностикасы / MRI / MRI
3500 р. 120 мекен-жайы
ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
200 б. 93 мекен-жай
Жұмсақ ұлпалардың диагностикасы / компьютерлік томография (КТ) / КТ
2980-бөлім. 56 мекен-жай
Диагностика / бастың МРТ / МРТ
2330 ж. бастап. 21 мекен-жайы
Оториноларингология / ЛОР емдеу процедуралары / ЛОР мүшелерінің шетелдік мүшелерін жою
2048 р. 316 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Көз және ЛОР мүшелерінің радиографиясы
1442 бет. 63 мекен-жайы
Оториноларингология / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Оториноларингологиядағы зертханалық зерттеулер
1033 бет. 186 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.