Соңғы жаңарту
03/11/2019

Қанау

Қану - бұл сыртқы ортаға, организмнің табиғи ағзаларына, ағзалар мен тіндерге қан ағу . Патологияның клиникалық маңыздылығы қанның мөлшері мен жылдамдығына байланысты. Симптомдары - әлсіздік, бас айналу, бозару, тахикардия, қан қысымын төмендету, әлсіздік. Сыртқы қан кетуді анықтау қиын емес, себебі көзден көзге көрінбейді. Локализацияға байланысты ішкі қан кетудің диагностикасы үшін әртүрлі аспаптық әдістер қолданылуы мүмкін: пункция, лапароскопия, радиопакалық зерттеу, эндоскопия және т.б.

ICD-10

Кровотечение, не классифицированное в других рубриках R58 Басқа жерлерде жіктелмеген қан кетулер

Негізгі ақпарат

Қаннан қан тамырларынан сыртқы ортаға немесе ішкі органдарға, тіндерге және табиғи дене қуыстарына төгілетін патологиялық жағдай. Бұл шұғыл медициналық көмек талап етілетін жағдай. Қанның айтарлықтай көлемінің жоғалуы, әсіресе қысқа мерзімде, науқастың өміріне тікелей қауіп төндіреді және өлімге әкелуі мүмкін. Ортопедиялық жарақат хирургдары , іштің хирургі, мейірбике хирургы, нейрохирургтар, урологтар, гематологтар және басқа да мамандар пайда болу себептеріне қарай қан кетуді емдеуге болады.

Жіктеу

Қан төгілетін орынды ескере отырып, қанның келесі түрлері бөлінеді:

  • Сыртқы қан кету - сыртқы ортада. Жарақат, ашық сынық немесе жұмсақ мата сияқты көрінетін көздер бар.
  • Ішкі қан кету - организмнің табиғи қуыстарының бірінде, сыртқы ортаға байланысады: мочевина, өкпе, асқазан, ішек.
  • Жасырын қан кету - сыртқы ортамен байланыс жасамай, дененің тініне немесе қуысына: мидың қарыншалары, мидың қуысы, іштегі, перикардтық немесе плацептивті қуыстарда.

Әдетте, клиникалық тәжірибеде жасырын қан кету ішкі деп аталады, бірақ патогенездің, белгілердің, диагноздың және емнің ерекшеліктерін ескере отырып, олар бөлек кіші топқа бөлінеді.

Зақымдалған кеме түріне байланысты қанның келесі түрлері бөлінеді:

  • Артериялық қан . Артерия қабырғасы бүлінген кезде пайда болады. Ол қан жоғалту жылдамдығымен ерекшеленеді және өмірге қауіп төндіреді. Қан - кернеулі пульсирлі ағынмен құйылған ашық түсті күлгін.
  • Венозды қан кету . Венаның қабырғасына зақым келтіреді. Қан жоғалту жылдамдығы сол диаметрлі артерияның зақымдалуымен салыстырғанда төмен. Қанды қараңғы, шие шөгіндісі, тұрақты ағынмен ағып, әдетте пульсация болмайды. Үлкен веноздық трюмдердің зақымдануы кезінде тыныс ырғағында пульсация байқалады.
  • Капиллярлық қан . Капиллярлар зақымданған кезде пайда болады. Қан шелек немесе конденсатқа ұқсайтын бөлек тамшыларда («қанды шу» симптомы) босатылады.
  • Паренхималды қан кету . Паренхимальды органдардың (көкбауыр, бауыр, бүйрек, өкпе, ұйқы безі) зақымдалған кезде, қуысты мата және жіңішке сүйек кезде дамиды. Бұл органдар мен тіндердің құрылымдық қасиеттеріне байланысты зақымдалған тамырлар қоршаған тінмен қысылып кетпейді және қан кетуді тоқтату кезінде елеулі қиындықтар туғызады.
  • Аралас қан . Веналар мен артериялардың бір мезгілде зақымдануынан пайда болады. Себебі, әдетте, дамыған артериялық-веноздық желісі бар паренхималы органдардың жарақаты болып табылады.

Қатерлігіне байланысты қан кетуі мүмкін:

  • Оңай (500 мл қан немесе 10-15% жоғалту).
  • Орташа (500-1000 мл немесе 16-20% жасуша жоғалуы).
  • Ауыр (1-1,5 литр жоғалту немесе BCC-ның 21-30%).
  • Massive (жоғалту 1,5 литр артық немесе 30% астам BCC).
  • Өлім (2,5-3 литр жоғалту немесе 50-60% Bcc).
  • Өте қатерлі (3-3,5 литр жоғалту немесе 60% -дан астам BCC).

Туындығын ескере отырып, кез-келген органның патологиялық процесінің нәтижесінде туындайтын немесе қан тамырларының өткізгіштігінің ұлғаюының нәтижесі болып табылатын өзгермейтін органдар мен тіндердің жарақаты мен патологиялық қан кету нәтижесінде пайда болатын жарақаттанудан пайда болады.

Оқиға уақытына байланысты травматология және ортопедия саласындағы мамандар бастапқы, бастапқы және екінші рет қайталанған қан кетулерден ерекшеленеді. Бастапқы қан кету жарақаттан кейін, екінші рет - операциядан кейін немесе одан кейін (мысалы, тамыр қабырғасынан лигатураның жоғалуы нәтижесінде), кейінгі екінші - бірнеше күн немесе аптадан кейін дамиды. Кейінгі қайталама қан кетудің себебі - тамыр қабырғасының еруі.

Қан кету белгілері

Патологияның жалпы белгілері: бас айналу, әлсіздік, тыныс алудың қысқаруы, қарқынды шөлдеу, бозғылт теріні және шырышты қабықтарды, қысымның төмендеуін, импульстік жылдамдығын ( тахикардияны ) жоғарылату, жоғалту және жоғалтуды қамтиды. Осы симптомдардың дамуының ауырлығы мен жылдамдығы қан ағымының жылдамдығымен анықталады. Жіті қан жоғалту созылмалы кезеңнен әлдеқайда қиын, себебі соңғы жағдайда дене ішінара өзгерістерге бейімделуге уақыт алады.

Жергілікті өзгерістер жарақаттанудың немесе патологиялық процестердің сипаттамаларына және қан кетудің түріне байланысты. Сыртқы қан кету кезінде терінің тұтастығы бұзылады. Асқазаннан қан кету кезінде мелена пайда болады (қара сұйық дәретханалар) және өзгертілген қара қан құсу. Қабынуға қан кету кезінде құсу мүмкін, бірақ қан жарқырайды, қызыл, қараңғы емес. Ішектен қан кету меленамен бірге жүреді, бірақ тәнсіз қара құсу жоқ. Өкпеге зақым келген жағдайда, жарқын қызарған, жарқыраған көбікті қан кетіреді. Гематурия бүйрек жамбас немесе мочевинадан қан кету тән.

Жасырын қан кету - диагностика тұрғысынан ең қауіпті және ең қиын, олар жанама белгілермен ғана анықталуы мүмкін. Бұл жағдайда қуыстарда жиналатын қан ішкі ағзаларды сығып, кейбір жағдайларда қауіпті асқынулардың пайда болуына және науқастың қайтыс болуына себеп болатын жұмысын бұзады. Гемоторакс тыныс алу қиындықтарымен, тыныс алудың қысқаруымен және кеуде қуысының төменгі бөліктерінде перкуссия дыбысының әлсіреуімен ( плеврарийде адгезиясы бар, жоғарғы немесе ортаңғы бөліктерде толқу болуы мүмкін) бірге жүреді. Миокардтың қысылуына байланысты гемоперикардия болған кезде жүрек қызметінің бұзылуы, жүрекке қамау мүмкін болады. Іштің қуысына қан кетуді абдоминальды шағылыстырумен және соқпалы дыбыстың құлау аудандарында сіңірілуі байқалады. Кранның қуысына қан кету кезінде неврологиялық бұзылулар пайда болады.

Қанның тамырлы төсектен тыс шығуын бүкіл денеге теріс әсер етеді. Қан кетуіне байланысты бcc төмендейді. Нәтижесінде жүрек қызметінің нашарлауы, ағзалар мен ұлпалардың оттегі аз болуы. Ұзақ немесе кең қан жоғалтуымен анемия дамиды. Қысқа уақыт кезеңі ішінде ДК-ның маңызды көлемін жоғалту травматикалық және гиповолемиялық шоктарды тудырады. Өкпе өкпесі дамиды, бүйрек фильтрациясының көлемі азаяды, олигурия немесе анурия пайда болады. Бауырда некроздың пайда болуы мүмкін, паренхималы сарғаю мүмкін.

Қанау түрлері

Қаналған жаралар

Бөлшектер , кесілген , жараланған , жараланған және жараланған жаралар сыртқы ортадағы қанның сыртқа шығуымен бірге жүреді. Алғашқы көмек көлемі қан кету түріне байланысты. Артериялық қан кету жағдайында ілгекке резеңке таспаның турбинасы қойылады, ол бұрын бірнеше қабаттарға бүктелген матаның жолағын орналастырады. Төменгі аяғындағы немесе білекке байлаудың тиімсіз екенін есте ұстаған жөн, өйткені бұл сегменттердегі тамырлар сыртқы жағынан «аудару» қиынға соғатындай етіп ұйымдастырылған. Сондықтан артериялық қанмен жүретін жоғарғы қолдың жарақаттары үшін турникет иыққа салынып, төменгі қолдың жарақаттары - жамбаста.

Зарар аймағы стерильді киіммен жабылады, пациент ауырсынатын адамға беріледі және дереу ауруханаға жеткізіледі. Егер тасымалдауға айтарлықтай уақыт кетсе, зақымдалған артерияны жарақат алу алаңынан жоғары басып, турникетті уақытша босатып алу қажет. Ересектерге арналған тіреуді қолданудың максималды уақыты - 1 сағат, балалар үшін - 20 минуттан аспайды. Жаралар веноздық қанмен бірге жүрсе, қысым таңғыштары қолданылады. Капиллярлық қан кету үшін өте стандартты стерильді байыту.

Сыртқы қан кету диагнозы қарапайым. Диагноздың негізгі бағыты - ішкі органдар мен маңызды анатомиялық құрылымдардың зақымдануын анықтау. Егер жараның төменгі бөлігі тікелей зерттеу үшін қол жетімді болмаса, онда бұлшықеттердің, буындардың, табиғи қуыстардың және ішкі ағзалардың тұтастығын жоюға мүмкіндік бермейді, науқас қосымша емтиханға жіберіледі және кардиохирург , кардиохирург , кардиохирург, уролог және т.б. Қажет болған жағдайда кеуде радиографиясын , артроскопияны , лапароскопияны , ультрадыбысты, ЕРТ және басқа да зерттеулерді орындауға болады.

Ішкі органдарды зақымдайтын науқастар тиісті профилді мамандарға жүктеледі. Травматологтарға капиллярлар, тамырлар мен кіші артериялардың зақымдануы бар науқастар жіберіледі. Кан тамырлары хирургтері үлкен артериялардың тұтастығы бұзылған жараларды емдеуге қатысады. Қабылдау кезінде артериялық және веналық қанмен ауыратын науқастарға қан жоғалуын бағалау үшін қан сынағы беріледі. Емдеу PHO тұрады. Операция жергілікті анестезия немесе жалпы анестезиямен жүргізіледі. Ірі артериялық саңылаулардың зақымдануы кезінде қабырға қабырғаларына тігістер қойылады немесе гвоздтар қолданылады. Ішкі ағзалардың тұтастығын бұзған хирургиялық араласудың көлемі жарақаттың сипаты мен ауырлығына байланысты.

Сынықтарға қан кету

Барлық сынықтар зақымданған сүйек үзінділерінен қан кетеді. Ашық сынықтармен қоршаған тіндерге қан төгіледі, жабық артериалды - тек қана қоршаған тіндерге, жабық ішектік торларға - қосынды қуысына. Қан жоғалтудың мөлшері сынудың орналасуына және түріне байланысты. Саусақ сынған кезде, тек қана бірнеше миллилитр қан жоғалтады, сынықтың сынуы - 500-700 мл, жамбас сынуы - 800 мл-ден 3 литрге дейін. Егер кеме өткір сүйектің сынықтарымен зақымдалған болса, салыстырмалы түрде кішкентай сүйектің тұтастығы (мысалы, геральді сүйек) бұзылған жағдайларда да қанның жоғалуы мүмкін. Сыну кезінде ЦКК-нің айтарлықтай мөлшерін жоғалту - жарақаттану соққысының даму себептерінің бірі.

Алғашқы көмек - бұл шамадан тыс анестезирлеу және иммобилизациялау. Ашық сынықтармен стерильді бинт жараға қолданылады. Науқас жедел жәрдемге немесе жарақат бөліміне алынады. Диагнозды айқындау үшін зақымдалған сегменттің рентгені тағайындалады. Ашық сынықтармен PHO орындалады, әйтпесе емдеу тактикасы зақымның түрі мен орнын анықтайды. Іштегі жарықтар , гемартрозмен бірге, бірлескен пункцияны жасайды . Жарақат алған жағдайда соққыға қарсы тиісті шаралар қабылданады.

Басқа жарақаттармен қан кету

ТЛИ жасырын қан кету және кранның қуысында гематоманың пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда тасбақа сүйектерінің сынуы әрдайым байқалмайды және жарақаттан кейінгі алғашқы сағаттарда науқастар қанағаттанарлық сезінуі мүмкін, бұл диагнозды қиындатады. Жабық қабыршықтың сынуы кезінде пленарлық зақым байқалады, ішкі қан кету мен гемоторакс түзілуімен бірге жүреді. Іштің қуысына зақым келтірген кезде зақымдалған бауырдан , көкбауырдан немесе қуыс мүшелерден (асқазан, ішек) қан кетуі мүмкін. Паренхималы органдардан қан кету қан жоғалтуының көп болуына байланысты аса қауіпті. Мұндай жарақаттар шок жылдам дамумен сипатталады, әдетте білікті көмексіз, әдетте өлім пайда болады.

Ломбард аймағына жарақат алу бүйрек жарақатына немесе жарылуына себеп болуы мүмкін. Бірінші жағдайда қан жоғалту шамалы, қанның дәлелі несептегі қанның пайда болуы, екіншісінде қан жоғалтудың жылдамдығы артып, бел аймағындағы ауырсыну көрінеді. Ішкі жарақаттардың төмендеуі кезінде уретра мен қуықтың жарылуы мүмкін.

Ішкі қан кетудің жарақаттану сипатындағы алғашқы көмек - анестезия, бейбітшілікті қамтамасыз ету және науқасты мамандандырылған балға дереу жеткізу. мекеме. Науқас жоғары тұрған аяқтары бар көлденең қалыпқа қойылады. Ыстық қанмен (құмшекер немесе мұзбен немесе суық сумен ыстық су бөтелкесімен) суық қолданылады. Егер асқазанның немесе асқазанның қан кетуіне күдік туындаса , науқаста ішуге немесе ішуге болмайды.

Алдын ала стационар сатысында мүмкіндігінше антиоксидант шаралары жүзеге асырылады және КБК толтырылады. Балға қабылдау туралы. Зауыт инфузионды терапиямен жалғасуда. Диагностикалық шаралардың тізімі жарақаттардың сипатына байланысты. ТБИ-да нейрохирургтың кеңес беруі, бас сүйегінің рентгенографиясы және эхоэГ , гемоторахтағы кеуде рентгені, хирургтің кеңес беруі және диагностикалық лапароскопия және т.б. бар.

Көптеген жағдайларда емдеу - операциялық - тиісті қуысты ашу, кейіннен кеменің лагигенділігі, тігіс алу, барлық зақымдалған органды немесе оның бір бөлігін кетіру. Кішкентай қанмен күтілетін тактиканы консервативті шаралармен бірге қолдануға болады. Гемотораксмен емдеу әдетте консервативті болып табылады - плевральды пункция немесе плевральды қуысты дренаждау . Барлық жағдайларда науқас қадағаланады, қажет болған жағдайда қан жоғалту өтеледі.

Жарақатсыз қан кету

Асқорыту жүйесінің толық органынан, негізінен жоғарғы (өңеш, асқазан), нашар жиі - асқазан-ішек жолдарының төменгі бөліктері өте тараған. Асқазан мен асқазанның қан кетуіне себеп Mallory-Weiss синдромы, эрозиялық гастрит , асқазан жарасы , қатерлі ісік, полиптер және бауыр циррозы бар бауырдың варикозды болуы мүмкін . Төменгі асқазан-ішек жолдарынан қан кету үлкен және кіші ішек дивертикулдары, полиптер , қатерлі ісіктер , Crohn's ауруы , жарақаттану колиті , тромбоз немесе тамырлы тамырдың эмболиясымен , сондай-ақ мезентерлік артерияның аневризмасының бұзылуымен байқалуы мүмкін.

Диагноз жергілікті (тән қара құсу, мелена) және ішкі қан кетудің жалпы белгілері негізінде жасалады. Дереккөзді айқындау үшін арнайы сараптама тағайындалады: FGDS , колоноскопия және т.б. Қанның көлемін бақылауды толықтыру және қан жоғалту көзін жоюды қамтиды. Мэллори-Вайс синдромында антацидтер, суық, аминокапрой қышқылы және коагуляция стимуляторлары қолданылады; ауыр жағдайларда гастротомия жасалады және шырышты қабақшалар жасалады . Пептикалық жара ауруларында тактикалар қан жоғалту жылдамдығы мен FGDS деректерімен анықталады. Жұмсақ жағдайларда эндоскопиялық әдістер қолданылады (дөңгелектеу, электрокоагуляция), ауыр жағдайларда асқазанның резекциясы орындалады. Өңештің варикоздық веналары үшін консервативті ем жүргізіледі: Blackmore зонды енгізіледі және дәрі-дәрмек терапиясы тағайындалады. Жалғастырудан кейін асқазанның субкартиак бөлігінің жыпылықтауы кезінде жедел лапаротомия жасалады.

Өкпенің және бронхтан қан кету қатерлі ісіктерде , ауыр өкпе туберкулезінде , митрациялық жүрек кемістіктерінде, аорталық аневризмамен , бронхиалды бөртпелердің , өкпе гангренасы , бронх аденомасы және бронхоэктазияда дами алады . Диагностика қосымша зерттеулердің сипаттамалары мен деректерінің негізінде жасалады: кеуде рентген, кеуде қуысы , бронхоскопия және бронх артерияларының ангиографиясы . Қанның пайда болуына байланысты консервативті және хирургиялық емдеу мүмкін. Кейбір жағдайларда бронхтың эндоскопиялық тампонаты орындалады.

Әдебиет
Жалпы хирургия / Емельянов С.И. - 2003 жыл
2. қан кету, қан жоғалту: оқу құралы / Борланков В.Н., Левченко П.А., Деркачев В.С. - 2012 ж
3. Жалпы хирургия / Петров С.В. - 2010 жыл
4. Қанау / Briskin BS, Vovk E.I. - Ресей медициналық журналы - 2001 - №20
ICD-10 коды
R58
Жаңартылған 11/03/2019

Қану - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 390 мекенжай
Урология / Урология Консалтинг
250 р. 725 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / төменгі аяқтардың буындарындағы операциялар / тізе буынындағы артроскопиялық операциялар
27064 р. 100 мекенжай
Травматология-ортопедия / Жоғарғы қолды буындардағы операциялар / Иық түйісінде артроскопиялық операциялар
32859 р. 87 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
1000-нан бастап. 387 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Жоғарғы қол буындарының буындарындағы операциялар / Локте түйісетін операциялар
30266 р. 72 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
1500 р. 331 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
600с. 327 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Төменгі аяғындағы буындардағы операциялар / Бауыр топырақтарындағы операциялар
29133 р. 65 мекен-жайы
Проктология / Проктология бойынша кеңес беру
563-бөлім. 325 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.