мақала 05/19/2019 жаңартылды
Жаңартылған 05.05.2013 ж
101K қаралды

В вирустық гепатиті

В вирустық гепатиті (сарысулы гепатит) - бауырдың инфекциялық ауруы, ол әртүрлі клиникалық нұсқаларда кездеседі (асимптоматикалық емес тасымалдаудан бауыр паренхимасын бұзуға дейін). В гепатитінде бауыр жасушаларының зақымдалуы аутоиммунды болып табылады. Вирустың инфекцияға жеткілікті концентрациясы пациенттің биологиялық сұйықтықтарында ғана болады. Сондықтан В гепатитімен инфекция қан құю кезінде және травматикалық процедуралар кезінде (тіс процедуралары, татуировкалар, педикюрлар, пирсингтер), сонымен қатар жыныстық жолмен өтуі мүмкін. В гепатитінің диагностикасында қандағы HbsAg антигенін және HbcIgM антиденелерін анықтау шешуші рөл атқарады. В вирустық гепатитін емдеуге негізгі вирусқа қарсы терапия, диеталық бақылау, детоксикация және симптоматикалық ем жатады.

    Негізгі ақпарат

    В вирустық гепатиті (сарысулы гепатит) - бауырдың инфекциялық ауруы, ол әртүрлі клиникалық нұсқаларда кездеседі (асимптоматикалық емес тасымалдаудан бауыр паренхимасын бұзуға дейін). В гепатитінде бауыр жасушаларының зақымдалуы аутоиммунды болып табылады.

    Патогендік сипаттама

    В гепатиті вирусы - құрамында ДНҚ бар, Orthohepadnavirus тұқымдасына жатады. Инфекция жұқтырған адамдарда қанның үш түрі кездеседі, олар морфологиялық сипаттамаларында ерекшеленеді. Вирустық бөлшектердің сфералық және филаментті формалары вирулентті емес, деинді бөлшектер, екі қабатты дөңгелек, толық құрылымдалған вирустық формалар, инфекциялық қасиеттерін көрсетеді. Олардың қандағы саны сирек 7% -дан асады. В гепатиті вирусының бөлшегінде HbsAg антигені және үш ішкі антигендері бар: HBeAg, HBcAg және HbxAg.

    Вирустың қоршаған орта жағдайларына тұрақтылығы өте жоғары. Қан мен оның препараттарында вирус жылдар бойы өміршең болып келеді, ол бірнеше ай бойы бөлме температурасында зығыр, медициналық құралдар мен пациенттің қанымен ластанған заттарда өмір сүре алады. Вирустың инактивациясы автоклавтарда өңдеу кезінде, 120 ° C-қа 45 минут қыздырылған кезде немесе 180 ° C-та 60 минут ішінде құрғақ пеште жүзеге асырылады. Вирус химиялық дезинфекциялық заттарға ұшыраған кезде өледі: хлорамин, формалин, сутегі асқын тотығы.

    Вирусты гепатиттің қайнар көзі және резервуары - ауру адамдар, сонымен қатар сау вирустық тасымалдаушылар. В гепатитін жұқтырған адамдардың қаны алғашқы клиникалық көріністерге қарағанда әлдеқайда ертерек болады. 5-10% жағдайда созылмалы асимптоматикалық тасымалдау дамиды. Гепатит В вирусы әртүрлі биологиялық сұйықтықтармен (қан, ұрық, зәр, сілекей, өт, көз жасы, сүт) жанасу арқылы беріледі. Негізгі эпидемиологиялық қауіп - бұл қан, ұрық және белгілі бір дәрежеде сілекей, өйткені вирус тек осы сұйықтықтарда шоғырлану үшін жеткілікті.

    Инфекцияның таралуы негізінен ата-аналық жолмен жүреді: қан құю кезінде, зарарсыздандырылмаған құралдарды қолданумен емдеу процедуралары кезінде, стоматологиядағы медициналық процедуралар кезінде, сондай-ақ жарақаттану процесінде: татуировка және пирсинг . Кесілген маникюр немесе педикюр кезінде тырнақ салондарында жұқтыру мүмкіндігі бар. Жұқтырудың байланыс жолдары жыныстық қатынас кезінде және үйде жеке гигиена заттарымен бөлісу кезінде жүзеге асырылады. Вирус адам ағзасына теріге және шырышты қабаттарға микроорганизм арқылы енеді.

    Тіке беріліс жолы ішкі түрде жүзеге асырылады, жүктіліктің қалыпты кезеңінде вирусқа плацентарлы тосқауыл өтпейді, алайда плацентарлы жарылған жағдайда вирус жеткізілмес бұрын берілуі мүмкін. Егер жүктілік кезінде HbsAg HbsAg қосымша анықталса, ұрықтың инфекциясының ықтималдығы бірнеше есе артады. Адамдарда инфекцияға жоғары сезімталдық бар. Трансфузиялық инфекциямен гепатит 50-90% жағдайда дамиды. Ауруды жұқтырғаннан кейін пайда болу ықтималдығы патогеннің алынған дозасына және жалпы иммунитеттің күйіне тікелей байланысты. Аурудың берілуінен кейін ұзаққа созылған, мүмкін өмір бойы иммунитет қалыптасады.

    В гепатитімен ауыратындардың басым көпшілігі 15-30 жас аралығындағы адамдар. Осы аурудан қайтыс болғандардың арасында нашақорлардың үлесі 80% құрайды. Есірткі енгізетін адамдарда В гепатитімен ауыру қаупі жоғары, олар қанмен тікелей байланыста болғандықтан, медицина қызметкерлері (хирургтар мен операциялық әпкелер, зертханашылар, стоматологтар , қан құю станциялары және т.б.) вирустық гепатиттің даму қаупі бар. Б.

    В вирустық гепатитінің белгілері

    Вирусты гепатиттің инкубациялық кезеңі әр түрлі болады, инфекция кезінен бастап клиникалық белгілердің дамуына дейінгі аралық 30-дан 180 күнге дейін болуы мүмкін. В гепатитінің созылмалы түрінің инкубациялық кезеңін жиі бағалау мүмкін емес. Жедел вирустық гепатит В вирустық гепатитке ұқсас басталады, бірақ оның ертерек кезеңі артралгиялық түрінде де, астеновегетативті немесе диспепсиялық нұсқада да болуы мүмкін.

    Диспепсиялық курс тәбеттің жоғалуымен ( анорексияға дейін), тұрақты жүрек айнуымен, себепсіз құсу эпизодтарымен сипатталады. В гепатитінің обырға дейінгі кезеңінің клиникалық ағымының тұмауға ұқсас формасы температураның жоғарылауымен және жалпы интоксикация белгілерімен сипатталады, әдетте катаральды белгілері жоқ, бірақ жиі, негізінен түнде және таңертеңгі артралгиямен (буындар көзбен өзгермейді). Буындағы қозғалыстан кейін ауырсыну әдетте біраз уақытқа созылады.

    Егер осы кезеңде артралгия байқалса, есекжем тәрізді бөртпелермен бірге аурудың ағымы ауыр болады. Көбінесе мұндай белгілер безгегімен бірге жүреді. Алдын ала фазада қатты әлсіздік, ұйқышылдық, айналуы, қан кету, мұрынның эпизодтары (геморрагиялық синдром) пайда болуы мүмкін.

    Сарғаюдың пайда болуымен жақсару байқалмайды, көбінесе жалпы белгілер күшейеді: диспепсия, астения жоғарылайды, қышу пайда болады, қан кетулер күшейеді (әйелдерде геморрагиялық синдром ерте басталуы мен етеккірдің қарқындылығына ықпал етуі мүмкін). Артралгия мен экзантема мұзды кезеңде жоғалады. Тері мен шырышты қабаттарда үтіктің қарқынды реңктері бар, петехиялар және дөңгелек қан кетулер байқалады, зәр қараңғыланады, нәжіс толық түссізденгенге дейін жеңілдейді. Науқастардың бауыр мөлшері ұлғайған сайын оның шеті шығыңқы арка астынан шығады және жанасу кезінде ауырады. Егер бауыр қалыпты мөлшерде интенсивті сығылған теріге ие болса, бұл инфекцияның күшеюі.

    Жарты және одан да көп жағдайларда гепатомегалия көкбауырдың үлкейгендігімен жүреді. Жүрек-тамыр жүйесінен: брадикардия (немесе ауыр гепатит бар тахикардия ), қалыпты гипотензия. Жалпы жағдай апатиямен, әлсіздікпен, бас айналумен, ұйқысыздықпен сипатталады . Мұзды кезең бір ай немесе одан да көп уақытқа созылуы мүмкін, содан кейін конвекция кезеңі басталады: алдымен диспепсиялық белгілер жоғалады, содан кейін біртіндеп регрессия және билирубин деңгейінің қалыпқа келуі байқалады. Бауырды қалыпты мөлшеріне қайтару көбінесе бірнеше айға созылады.

    Холестазға бейімділік жағдайында гепатит табиғатта баяу (торпидті) бола алады. Бұл жағдайда интоксикация жұмсақ, билирубин деңгейінің жоғарылауы және бауыр ферменттерінің белсенділігі, нәжісі ахолиялық, зәрі қараңғы, бауыр тұрақты жоғарылайды, дене температурасы субфебрильді шектерде сақталады. Вирусты гепатит В 5-10% жағдайда созылмалы түрде өтеді және вирустық цирроздың дамуына ықпал етеді.

    В вирустық гепатитінің асқынулары

    Вирусты гепатиттің ең қауіпті асқынуы, өлімнің жоғары деңгейімен сипатталады, жедел бауыр жеткіліксіздігі (гепатаргия, бауыр комасы). Гепатоциттердің жаппай қайтыс болуы жағдайында бауыр функционалдығының едәуір жоғалуы, ауыр геморрагиялық синдром дамиды, бұл орталық жүйке жүйесіне цитолиз нәтижесінде бөлінетін заттардың уытты әсерімен бірге жүреді. Бауыр энцефалопатиясы келесі сатылардан өтіп дамиды.

    • І прекома : науқастың жағдайы күрт нашарлайды, сарғаю және диспепсия (жүрек айну, қайталап құсу) күшейеді, геморрагиялық белгілер пайда болады, пациенттерде бауырдың тынысы ерекше болады (тәтті түрде ауырады). Кеңістіктегі және уақыттағы бағдар бұзылған, эмоционалды тұрақсыздық байқалады (апатия мен летаргия гипер-қозумен, эйфориямен, мазасыздық жоғарылайды). Ойлау баяу, ұйқының өзгеруі байқалады (түнде науқастар ұйықтай алмайды, күндіз олар ұйқышылдық сезінеді). Бұл кезеңде ұсақ моториканың бұзылуы байқалады (саусақпен тестілеуден өту, қолжазбаны бұрмалау). Бауыр аймағында пациенттер ауырсынуды байқауы мүмкін, дене температурасы көтеріледі, пульс тұрақсыз.
    • Прекома II (қауіп төндіретін кома): есінің нашарлауы дамиды, ол жиі шатасады , кеңістіктегі және уақыттағы толық ыдырау байқалады, эйфория мен агрессивтіліктің қысқа мерзімді өршуі апатия, интоксикация және геморрагиялық синдромдардың дамуымен ауыстырылады. Бұл кезеңде эдематозды асцит синдромының белгілері дамиды, бауыр кішірейіп, қабырға астында жасырылады. Аяқтың, тілдің кішкентай дүмпуі байқалады. Прекома кезеңдері бірнеше сағаттан 1-2 күнге дейін созылуы мүмкін. Болашақта неврологиялық симптомдар күшейе түседі (патологиялық рефлекстер, менингиальды белгілер , Куссмуль, Чейн-Стокс сияқты тыныс алу бұзылыстары) және бауыр комасы дұрыс дамиды.
    • Терминал сатысы - кома , сана-сезімнің депрессиясымен сипатталады (қыңырлық, қыңырлық) және болашақта оның толық жоғалуы. Рефлексия (қабықтың жұтылуы) бастапқыда сақталады, пациенттер қарқынды тітіркендіргіш әрекеттерге (ауырсыну пальпациясы, қатты дыбыс) жауап бере алады, кейін рефлекстер басылады, қоздырғыштарға реакциясы жоғалады (терең кома). Науқастардың өлімі жедел жүрек-қантамыр жеткіліксіздігінің дамуы нәтижесінде пайда болады.

    Ауыр вирусты гепатит В (фульминанттық кома), әсіресе, гепатит D және С гепатитімен біріктірілгенде, бауыр комасы көбінесе ерте сатысында дамиды және 90% жағдайда аяқталады. Жедел бауыр энцефалопатиясы өз кезегінде сепсистің дамуымен қайталама инфекцияны тудырады, сонымен қатар бүйрек синдромының дамуына қауіп төндіреді. Қарқынды геморрагиялық синдром ішкі қан кетумен едәуір қан жоғалтуына әкелуі мүмкін. Созылмалы вирустық гепатит В циррозға айналады.

    В вирустық гепатитінің диагнозы

    Диагноз дегеніміз пациенттердің қанындағы қан сарысуындағы вирустың нақты антигендерін, сондай-ақ оларға иммуноглобулиндерді анықтау. ПТР көмегімен вирустың ДНҚ-ны оқшаулауға болады, бұл оның белсенділік дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Диагноздағы шешуші рөл - беткі HbsAg антигенін және HbcIgM антиденелерін анықтау. Серологиялық диагноз ELISA және RIA көмегімен жасалады.

    Аурудың динамикасындағы бауырдың функционалды жағдайын анықтау үшін үнемі зертханалық зерттеулер жүргізіледі: қан мен зәрдің биохимиялық анализі, коагулограмма және бауырдың ультрадыбыстық зерттеуі. Протромбин индексі маңызды рөл атқарады, оның құлдырауы 40% және одан төмен науқастың ауыр жағдайын көрсетеді. Жеке көрсеткіштерге сәйкес бауыр биопсиясын жасауға болады.

    В гепатитімен емдеу

    В вирустық гепатитіне арналған аралас терапияға диеталық тамақтану (бауырға қолайлы №5 диета аурудың фазасы мен ағымының ауырлығына байланысты өзгереді), негізгі вирусқа қарсы терапия, сонымен қатар патогенетикалық және симптоматикалық агенттер жатады. Аурудың өткір кезеңі стационарлық емдеудің көрсеткіші болып табылады. Ұсынылатын төсек демалысы, ішімдік ішу, алкогольді мүлдем қабылдамау. Негізгі терапия рибавиринмен біріктірілген интерферондарды (ең тиімді альфа интерферон) тағайындауды қамтиды. Емдеу курсы мен дозасы жеке есептеледі.

    Қосымша терапия ретінде детоксикация ерітінділері қолданылады (ауыр жағдайларда, кристаллоидты ерітінділер, декстран құйылады, кортикостероидтар көрсеткіштерге сәйкес тағайындалады), су-тұз балансын қалыпқа келтіретін агенттер, калий препараттары, лактулоза. Өт жолдарының және бауырдың тамырлы тамырларының спазмдарын жеңілдету үшін - дротаверин, аминофиллин. Холестаздың дамуымен UDCA препараттары көрсетілген. Ауыр асқынулар жағдайында (бауыр энцефалопатиясы) - қарқынды терапия.

    В вирустық гепатитінің алдын-алу және алдын-алу

    Жедел вирусты гепатит сирек өлімге алып келеді (тек ауыр фульминантты жағдайда ғана), созылмалы бауырдың созылмалы патологиясымен, гепатит С және D аралас вирустармен едәуір нашарлайды.В гепатитімен ауыратын адамдардың өлімі бірнеше онжылдықтардан кейін созылмалы ағымның нәтижесінде пайда болады. және цирроз бен бауыр қатерлі ісігінің дамуы.

    Вирусты гепатиттің жалпы профилактикасы қан құю кезінде жұқтыру қаупін азайтуға, медициналық құралдардың стерильдігіне мониторинг жүргізуге, жаппай тәжірибеге бір рет қолданылатын инелерді, катетерлерді енгізуге және т.б. бағытталған жеке санитарлық-эпидемиологиялық шаралар кешенін қамтиды. ұстара, тіс щеткалары), теріге зақым келтірудің алдын алу, қауіпсіз жыныстық қатынас, есірткіден бас тарту. Тәуекелге ұшыраған адамдарға вакцинация көрсетіледі. В гепатитіне қарсы вакцинациядан кейінгі иммунитет шамамен 15 жылға созылады.

    Бұл туралы бөлісіңіз
    Бұл туралы бөлісіңіз
    4.4 / 5 Мақаланың рейтингі 4.4 / 5
    рейтингтер: 19

    Вирусты гепатит - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
    Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
    бастап 2500 р. 78 мекен-жай
    Ересек мамандардың кеңестері / консультациялары / Инфекциологиядағы кеңестер
    бастап 800 р. 77 мекен-жай
    Косметология / Озон терапиясы
    2829 бет. 258 мекен-жай
    Педиатрия / Балаларды вакцинациялау / Міндетті вакцинация
    970 бет. 227 мекен-жай
    Педиатрия / Балаларды вакцинациялау / Міндетті вакцинация
    4091 бет. 217 мекен-жай
    Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
    1299 бет. 169 мекен-жай
    Аллергология / Ересектерге арналған вакцинация / Күнделікті вакцинация
    946 б. 103 мекен-жай
    Физиотерапия / массаж / жалпы массаж
    2734 б. 78 мекен-жай
    Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
    12918 б. 65 мекен-жай
    Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы сцинтиграфия
    5728 б. 39 мекен-жай

    Мақалаға түсініктемелер

    Сіз вирусты гепатитті емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

    Сіздің пікіріңіз
    Сіздің рейтингіңіз:
    Сіздің рейтингіңіз
    Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
    Сайтта жарияланған ақпарат,
    тек анықтамаға арналған
    және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
    Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

    Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.