мақала 05.05.2019 жаңартылды
05.07.2019 жаңартылды
64.8K қаралды

( Отграниченный перитонит ) Іш қуысының абсцессі ( перитониттің бөлінген түрі )

Іш қуысының абсцессі - бұл пиогендік капсуламен қоршалған іш қуысындағы шектеулі абсцесс. Клиниканың ерекшеліктері іріңді фокустың орналасуы мен көлеміне байланысты; іштің абсцессінің жиі кездесетін белгілері - іштің бұлшық еттерінің ауыруы және жергілікті кернеуі, безгегі, ішек өтімсіздігі, жүрек айнуы және басқалары. Абсцесс диагнозы іш қуысының панорамалық рентгенографиясын, ультрадыбысты және іш қуысының КТ-ны қамтиды. Емдеу абсцесс ашудан, ағызудан және санитарлық тазартудан тұрады; жаппай антибиотикалық терапия.

ICD-10

Перитонит K65 Перитонит

Негізгі ақпарат

Кең мағынада, абдоминальды абсцесске ішілік хирургия жатады: ішілік (ішілік), ретроперитонеальді (ретроперитонеальді) және ішілік (абсцесс). Іштегі және ретроперитонеальді абсцесс, әдетте, анатомиялық арналардың, қалталардың, іш қуысының сөмкелері мен ретроперитонеальді талшықтың жасушалық кеңістігінде орналасады. Іш қуысы ішілік абсцесс көбінесе бауыр , ұйқы безі немесе орган қабырғаларында паренхимада пайда болады.

Перитонның пластикалық қасиеттері, сондай-ақ оның париетальды жапырағы, omentum және мүшелер арасында адгезия болуы қабынуды шектеуге және іріңді процестің таралуына жол бермейтін пиогендік капсуланың бір түрін қалыптастыруға көмектеседі. Сондықтан, іш қуысының абсцессі «бөлінген перитонит» деп те аталады.

Іштің абсцессі

Себептері

75% жағдайда абсцесс ішілік немесе ретроперитонды орналасқан; 25% -да - ішілік. Пиогендік абсцесс флорасы көбінесе полимикробтық болып табылады, аэробты (Escherichia coli, Proteus, Stafilococci, Streptococci, т.б.) және анаэробты (Clostridia, бактероидтар, Фусобактериялар) микроб бірлестіктерін біріктіреді. Абсцесс себептері:

  • Перитонит Көптеген жағдайларда іштің абсцессінің қалыптасуы перфорониттің екінші перитонитімен байланысты, ол іш қуысының бос іш қуысына перфорацияланған аппендицитпен сіңуі нәтижесінде дамиды; Гематоманы ағызу кезіндегі қан, эффузия және іріңдер, операциядан кейінгі ұйқы безінің некрозы , жарақаттар және т.с. локализацияның әдеттегі орындары - бұл үлкен сүйек, мезентерия, жамбас, бел аймақтары, субфреналды кеңістік, паренхималық мүшелердің беткей немесе тіндердің қалыңдығы.
  • Жамбас аймағындағы инфекциялық процестер . Абсцесс себебі әйел жыныс мүшелерінің іріңді қабынуы болуы мүмкін - өткір сальпингит , аднексит, параметрит, пиовар, пиосальпинкс , тубо -аналық абсцесс .
  • Асқорыту жүйесінің аурулары . Панкреатитке байланысты абсцесс бар: бұл жағдайда олардың дамуы белгілі бір қабыну реакциясын тудыратын панкреатикалық ферменттердің айналасындағы талшыққа әсер етуімен байланысты. Кейбір жағдайларда абсцесс жедел холециститтің асқынуы немесе асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы, Крон ауруы ретінде дамиды.
  • Ретроперитонеальді инфекциялар . Псоас абсцессі омыртқаның остеомиелитінің, туберкулезді спондилиттің, паранефриттің нәтижесі болуы мүмкін.

Жіктеу

Жетекші этиологиялық факторға сәйкес іш қуысының микробтық (бактериалды), паразиттік және некротикалық (абактериалды) абсцесстері бөлінеді.

Патогенетикалық механизмге сәйкес жарақаттан кейінгі, операциядан кейінгі, перфорацияланған және метастатикалық жаралар бөлінеді.

Абсцесс перитонеитке қатысты орналасуы бойынша ретроперитонеальді, қарыншалық және аралас болып бөлінеді; жаралар саны бойынша - бір немесе бірнеше.

Локализация бойынша :

Белгілері

Ауру басталған кезде абдоминальды абсцесс кез-келген түрімен жалпы белгілер басым болады: интоксикация, қызба температурасы, үзілістер, тахикардия . Жүрек айну , тәбет жоғалту және құсу жиі байқалады; ішектің паралитикалық обструкциясы дамиды, абсцесс аймағында қатты ауырсыну, іш бұлшықеттерінің кернеуі анықталады. Іштегі бұлшықет кернеуінің симптомы мезогастрийде локализацияланған абсцесспен айқын көрінеді; субфрениялық локализацияның жаралары, әдетте, жойылған жергілікті симптомдармен бірге жүреді. Субфрениялық абсцесс кезінде, иық пен иық пышағына сәуле түскен гипохондриядағы ауырсыну, жөтел, тыныс алудың бұзылуы мүмкін.

Жамбас абсцессінің белгілері іш қуысы, зәр шығару, диарея және қуық пен ішектің рефлекторлық тітіркенуіне байланысты тенезмді қамтиды . Ретроперитонеальді абсцесс төменгі арқадағы ауырсынудың локализациясымен сипатталады; ал ауырсынудың қарқындылығы жамбас буынында төменгі аяқтың бүгілуімен жоғарылайды. Симптомдардың ауырлығы абсцесс мөлшері мен локализациясымен, сондай-ақ микробқа қарсы терапияның қарқындылығымен байланысты.

Диагностика

Әдетте, алғашқы тексеру кезінде, іштің хирургі науқастың мәжбүрлі жағдайына назар аударады, ол оның жағдайын жеңілдетеді: бүйірінде немесе артында жатып, жартылай отыру, иілу және т.б. Тіл құрғақ, сұр түсті жабындымен жабылған, асқазан аздап ісінген. Іштің пальпациясында іріңді түзілудің локализациясына сәйкес келетін бөлімдерде ауырсыну пайда болады (гипохондрияда, жамбас тереңдігі және т.б.). Субфрениялық абсцестің болуы кеуде қуысының ассиметриясымен, интеркостальды кеңістік пен төменгі қабырғаның шығуы арқылы сипатталады. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз, нейтрофилия, ЭСР-нің үдеуі анықталады.

Іштің қуысын КТ тексеру. Спленэктомиядан кейінгі субфрениялық абсцесс. Іштің жоғарғы сол жақ квадрантында сұйықтықтың жиналуы

Іштің абсцесс диагнозында шешуші рөл рентгендік зерттеуге беріледі. Әдетте, іш қуысының рентгенографиясы сұйықтық деңгейімен қосымша түзілуді анықтайды. Асқазан-ішек жолдарының контрастты зерттеуімен ( өңеш пен асқазанның рентгенографиясы , ирригоскопия , фистулография) инфильтрация арқылы асқазанның немесе ішек ілмектерінің орналасуы анықталады. Операциядан кейінгі тігістер сәйкес келмеген жағдайда, контрастты зат ішектен абсцесс қуысына енеді. Құрсақ қуысының ультрадыбыстық зерттеуі оның жоғарғы бөлімдерінің абсцессімен өте маңызды. Дифференциалды диагностиканың қиындықтарымен КТ және диагностикалық лапароскопия көрсетілген.

Іштің абсцессін емдеу

Хирургиялық емдеу аэробты және анаэробты микрофлораны басу үшін антибиотикалық терапия (аминогликозидтер, цефалоспориндер, фторхинолондар, имидазол туындылары) негізінде жүргізіледі. Абсцесстердің барлық түрлерін хирургиялық емдеудің қағидаттары ашу және ағызу және тиісті реабилитацияны қамтиды. Қол жеткізу абсцесстің локализациясымен анықталады: субфренциалды абсцесстер экстраперональді немесе трансперитондық түрде ашылады; Дуглас кеңістігінің абсцессі - трансгректальды немесе трансвагиналды; psoas абсцесс - ломботомиялық қол жетімділіктен және т.б.

Іштің лапароскопиялық абсцессі

Бірнеше абсцесс болған кезде іш қуысының кең ашылуы жасалады. Операциядан кейін дренаж белсенді аспирация мен жууға қалдырылады. Кішкентай, жалғыз, субфрениялық абсцесс ультрадыбыстық басшылығымен перкуторлық жолмен төгілуі мүмкін. Алайда, іріңді толығымен эвакуациялағанда, субдиафрагматикалық кеңістіктегі басқа жерде абсцесс қайталануының немесе оның дамуының жоғары ықтималдығы бар.

Болжау және алдын-алу

Бір абсцесс кезінде болжам жиі қолайлы. Абсцесстің асқынуы еркін плевра немесе құрсақ қуысында іріңнің пайда болуы, перитонит, сепсис болуы мүмкін . Алдын алу жедел хирургиялық патологияны, гастроэнтерологиялық ауруларды, әйел жыныс мүшелерінің қабыну процестерін уақтылы жоюды, іш қуысы органдарына араласудан кейінгі операциядан кейінгі кезеңді дұрыс басқаруды талап етеді.

ICD-10 коды
Қ65
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
Мақаланы бағалаңыз!
4.4 / 5 Мақаланың рейтингі 4.4 / 5
рейтингтер: 23

Іш қуысының абсцессі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
бастап 170 б. 995 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 590 мекен-жай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
бастап 300 р. 578 мекен-жай
Хирургия / хирургтардың кеңесі
бастап 500 р. 524 мекен-жай
Проктология / Проктологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 339 мекен-жай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
бастап 330 б. 279 мекен-жай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
бастап 965 б. 196 мекен-жай
Диагностика / Компьютерлік томография (КТ) / ішкі ағзаларды КТ тексеру
бастап 1500 р. 189 мекен-жай
Іш қуысы мен ретроперитонеальды кеңістіктің диагнозы / МРТ / МРТ
бастап 3700 б. 186 мекен-жай
Проктологиядағы / Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы радиография
бастап 440 б. 170 мекен-жайы

Мақалаға түсініктемелер

Сіз іштің абсцессін емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.