мақала 05/14/2019 жаңартылды
Жаңартылды 05/14/2019
286K қаралды

Ішек өтімсіздігі

Ішектің обструкциясы - бұл ішектің ішектің өтуіне, оның қысылуына, спазмына, гемодинамикалық немесе иннервациялық бұзылуларға байланысты бұзылуы. Клиникалық түрде ішек өтімсіздігі іштің ауырсынуымен, жүрек айнуымен, құсуымен, нәжісті ұстап тұрумен және газдың ағып кетуімен көрінеді. Ішек өтімсіздігі диагнозында физикалық тексеру (пальпация, перкуссия, іш қуысының аускультациясы), сандық ректалды зерттеу, іш қуысының рентгенографиясы, контрастты рентгенография, колоноскопия, лапароскопия ескеріледі. Ішек өтімсіздігінің кейбір түрлерінде консервативті тактика мүмкін; басқа жағдайларда операция жасалады, оның мақсаты ішектің ішінен немесе оның сыртқы абстракциясы арқылы ішектің өтуін қалпына келтіру, ішектің жарамсыз бөлігін резекциялау болып табылады.

Негізгі ақпарат

Ішек өтімсіздігі (ileus) тәуелсіз нозологиялық форма емес; гастроэнтерология мен колопроктологияда бұл жағдай әртүрлі аурулармен дамиды. Іштің обструкциясы абдоминальды хирургиядағы барлық төтенше жағдайлардың 3,8% құрайды. Ішек өтімсіздігімен, мазмұнның (химия) жылжуы - ас қорыту жолының бойымен жартылай сіңірілген тамақ массалары бұзылады.

Ішек өтімсіздігі - бұл көптеген себептерден туындауы мүмкін және әртүрлі формада болатын полиэтиологиялық синдром. Ішек өтімсіздігінің уақтылы және дұрыс диагнозы осы ауыр жағдайдың нәтижесіндегі шешуші фактор болып табылады.

Ішек өтімсіздігі

Ішек өтімсіздігінің себептері

Ішек өтімсіздігінің әртүрлі формаларының дамуы оның себептеріне байланысты. Сонымен, спастикалық обструкция ішектің рефлекторлық спазмы нәтижесінде дамиды, бұл гельминтикалық инвазиялар, ішек бөтен денелері , көгеру және іш қуысының гематомалары , жедел панкреатит , нефролитиаз және бүйрек коликасы , өт жолдары , базальды пневмония , плеврит , механикалық және ауырсыну тітіркенуі нәтижесінде пайда болады. және пневмоторакс , қабырғалардың сынуы , жедел миокард инфарктісі және басқа патологиялық жағдайлар. Сонымен қатар, динамикалық спастикалық ішек өтімсіздігінің дамуы жүйке жүйесінің органикалық және функционалды зақымдалуларымен ( ми жарақаты , ақыл-ой жарақаты, жұлын жарақаты , ишемиялық инсульт және т.б.), сондай-ақ дискулирациялық бұзылулармен (мезентериялық тамырлардың тромбозы мен эмболиясы, дизентерия , васкулит ), Хиршспрунг ауруы .

Ішектің паралитикалық кедергісі перитонит, құрсақ қуысына хирургиялық араласу, гемоперитоний, морфинмен улану, ауыр металдардың тұздары, тамақ ішетін уытты инфекциялар және т.б. нәтижесінде дами алатын ішектің парезі мен параличі тудырады .

Механикалық ішек өтімсіздігінің әртүрлі түрлерімен тамақ массаларының жетілуіне механикалық кедергілер бар. Ішектің кедергісі фекальды тастардан, өт кальцийінен, безоариялардан, құрттардың жиналуынан туындауы мүмкін; ішек ішек қатерлі ісігі, бөгде зат; ішектің іш қуысын, жамбас, бүйрек мүшелерінің ісіктері арқылы алып тастау.

Ішектің ішектің тарылуы тек ішек люменін қысумен ғана емес, сонымен қатар, грыжаның бұзылуымен , ішектердің инверсиясымен, инсуссиямен, түйінмен - ішек ілмектерінің қабаттасуымен және қисаюымен де байқалатын мезентерлік тамырлардың қысылуымен сипатталады. Бұл бұзылулардың дамуы ішектің ұзын мезентериясының, цикатриялық сымдардың, ішектің ілмектері арасындағы адгезиялардың болуымен байланысты болуы мүмкін; дене салмағының күрт төмендеуі, ұзаққа созылған аштық, содан кейін артық тамақтану; іштің қысымының кенеттен жоғарылауы.

Тамырлы ішек өтімсіздігінің себебі - мезентерлік тамырлардың тромбозы және мезентерлік артериялар мен тамырлардың эмболиясына байланысты жедел окклюзия . Туа біткен ішек өтімсіздігінің дамуы, әдетте, ішек түтігінің дамуындағы ауытқуларға негізделеді (екі есе, атрезия, Меккел дивертикуласы және т.б.).

Жіктеу

Әртүрлі патогенетикалық, анатомиялық және клиникалық механизмдерді ескере отырып, ішек өтімсіздігін жіктеудің бірнеше нұсқалары бар. Осы факторлардың барлығына байланысты ішек өтімсіздігін емдеуде сараланған тәсіл қолданылады.

Морфофункционалды себептерге байланысты:

1. динамикалық ішек өтімсіздігі, бұл өз кезегінде спастикалық және паралитикалық болуы мүмкін.

2. ішектің механикалық обструкциясы, оның ішінде:

3. ішек инфарктіне байланысты тамырлы ішек өтімсіздігі.

Азық-түлік массаларының өтуіне кедергілердің орналасу деңгейі жоғары және төменгі ішек өтімділігінің (60-70%), тоқ ішектің (30-40%) арасындағы айырмашылықты анықтайды. Ас қорыту жүйесінің патенттілігі бұзылу дәрежесі бойынша ішек өтімсіздігі толық немесе ішінара болуы мүмкін; клиникалық бағыт бойынша - жедел, субакутты және созылмалы. Ішек өтімсіздігінің қалыптасу уақытына сәйкес, олар ішектің эмбриональды ақауларымен байланысты туа біткен ішек өтімсіздігін, сондай-ақ басқа себептерге байланысты алынған (қайталама) обструкцияны ажыратады.

Жедел ішек өтімсіздігінің дамуында бірнеше фазалар (сатылар) бөлінеді. 2-ден 12-14 сағатқа дейін созылатын «Ілеус жылауы» фазасында ауырсыну және іштің жергілікті белгілері басым болады. Бірінші фазаны алмастыру кезеңі 12-ден 36 сағатқа дейін созылады және «қиялдың әл-ауқатымен» сипатталады - қысылу ауырсынуының қарқындылығының төмендеуі, ішек қозғалғыштығының әлсіреуі. Сонымен қатар, газдардың өтпеуі, нәжісті ұстап қалу, ісіну және іштің ассиметриясы байқалады. Ауру басталғаннан 36 сағат өткенде ішек өтімсіздігінің кеш, терминалды кезеңінде ауыр гемодинамикалық бұзылулар мен перитонит дамиды.

Ішек өтімсіздігінің белгілері

Ішек өтімсіздігінің түрі мен деңгейіне қарамастан, қатты ауырсыну, құсу , нәжісті ұстап тұру және газдардың өтпеуі орын алады.

Іштің ауыруы төзімсіз. Перистальтикалық толқынмен сәйкес келетін күрес кезінде науқастың беті ауырсынудан бұрмаланады, ол жылайды, әр түрлі мәжбүрлейтін позицияларды қабылдайды (қысылу, тізе-шынтақ). Ауырсыну шабуылының биіктігінде шок белгілері пайда болады: терінің бозаруы, суық тер, гипотония, тахикардия . Ауырсынудың төмендеуі өте жасырын белгі болуы мүмкін, бұл ішек некрозын және нервтердің аяқталуының өлімін білдіреді. Қиялдан кейін, ішек өтімсіздігінің басталуынан бастап екінші күні міндетті түрде перитонит пайда болады.

Ішек өтімінің тағы бір сипаттамасы - құсу. Әсіресе пайдалы және қайталанатын құсу, бұл жеңілдік әкелмейді, ішек өтімсіздігімен дамиды. Бастапқыда құсу құрамында тамақ қалдықтары болады, содан кейін өт, кейіннен - ​​ішек құрамы (фекальды құсу), иіссіз иісі бар. Төмен ішек өтімсіздігінде құсу әдетте 1-2 рет қайталанады.

Төмен ішек өтімсіздігінің типтік симптомы - нәжістің және газдың бөлінуінің кешігуі. Ректалды сандық зерттеу тік ішекте нәжістің жоқтығын, ампуланың кеңеюін, сфинктердің бөлінуін анықтайды. Жіңішке ішектің жоғары кедергісі болған кезде нәжістің кешігуі болмауы мүмкін; төменгі ішектерді босату өздігінен немесе клизмадан кейін пайда болады.

Ішектің тарылуы, ісінуі және іштің асимметриясымен, көзге көрінетін перистальтикамен, назар аударыңыз.

Диагностика

Ішек өтімсіздігі бар науқастарда іштің перкуссиясымен, метальды тондары бар тимпанит (Кивул симптомы) және перкуссиялық дыбыстың бұлдырлығы анықталады. Аускультацияның алғашқы кезеңінде ішектің перистальтикасы жоғарылаған, «шашыраңқы шу» байқалған; кеш фазада - перистальтиканың әлсіреуі, құлаған тамшының шуылы. Ішек өтімсіздігі жағдайында кеңейтілген ішек пальпациясы жасалады (Валя симптомы); кеш мерзімде - алдыңғы іш қабырғасының қаттылығы.

Диагноздың маңызды мәні ректалды және қынаптық зерттеу болып табылады, оның көмегімен тік ішектің, жамбас ісіктерінің обструкциясын анықтауға болады. Ішек өтімсіздігінің объективтілігі аспаптық зерттеулермен расталады.

Іштің рентгенографиясында ішек ішектері сипатталады (сұйықтық деңгейі бар газбен толтырылған ішек), Клойбер тостағаншалары (көлденең сұйықтық деңгейінен жоғары күмбез тәрізді ағартулар) және цирроз симптомы (ішектің көлденең қабығының болуы). Асқазан-ішек жолдарының рентгендік контрастын зерттеу қиын диагностикалық жағдайларда қолданылады. Ішек өтімсіздігінің деңгейіне байланысты барийдің ішек арқылы немесе ирригоскопия арқылы өтуінің рентгенін қолдануға болады. Колоноскопия дистальды ішекті тексеруге, ішек өтімсіздігінің себебін анықтауға және кейбір жағдайларда жедел ішек өтімсіздігінің құбылыстарын шешуге мүмкіндік береді.

Ішек өтімсіздігімен іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі ішектің айқын пневматизациясына байланысты қиын, алайда зерттеу кейбір жағдайларда ісіктерді немесе қабыну инфильтраттарын анықтауға көмектеседі. Диагноз жүргізу кезінде жедел ішек өтімсіздігі жедел аппендицит , асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы , жедел панкреатит және холецистит , бүйрек коликасы, эктопиялық жүктіліктен ажыратылуы керек .

Ішектің тарылуы

Егер ішек өтімсіздігіне күдік болса, науқас шұғыл түрде хирургиялық ауруханаға жатқызылады. Дәрігерге қаралмас бұрын, клизма салуға, ауырсынуды басатын дәрілерді тағуға, іш жүргізетін дәрілерді қабылдауға және асқазанды шаюға қатаң тыйым салынады.

Ауруханада перитонит болмаған жағдайда асқазан-ішек декомпрессиясы жұқа назогастральды түтік арқылы асқазан-ішек жолдарын сорып, сифон клизмасын жасау арқылы жүзеге асырылады. Ауырсыну және қатты перистальтикамен ауыратын науқастарда антиспазмодиктер (атропин, платифиллин, дротаверин), ішек парезі бар - ішек қозғалғыштығын ынталандыратын дәрілер тағайындалады (неостигмин); новокаин паранефралды блокты орындады. Су-электролит балансын түзету үшін тұзды ерітінділерді көктамыр ішіне енгізу тағайындалады.

Егер қабылданған шаралардың нәтижесінде ішек өтімсіздігі шешілмесе, шұғыл хирургиялық араласуды қажет ететін механикалық илеус туралы ойлану керек. Ішек өтіміне арналған хирургия механикалық кедергілерді жоюға, ішектің өміршең емес бөлігін резекциялауға және патенттің қайта-қайта түсуіне жол бермеуге бағытталған.

Ішектің кедергісі болған жағдайда энтероэнтероанастомоз немесе энтероколоанастомоз көмегімен ішек резекциясы жасалуы мүмкін; ішек-қарынға түсіру , ішек ілмегін босату , адгезияларды бөлу және т.с. ішек ісігі туындаған ішек өтімсіздігі жағдайында , гемиколонэктомия және уақытша колостомия қолдану . Ішек ішектің ісіксіз ісінулерінде айналмалы анастомоз қолданылады; перитониттің дамуымен трансверстостомия жасалады.

Операциядан кейінгі кезеңде BCC өтеледі, детоксикация, антибактериалды терапия, ақуыз мен электролит балансын түзету, ішек қозғалғыштығын ынталандыру.

Болжау және алдын-алу

Ішек өтімсіздігінің болжамы емдеу көлемінің басталуы мен толықтығына байланысты. Қолайсыз нәтиже кеш анықталған ішек өтімсіздігінде, әлсіреген және егде жастағы емделушілерде, жұмыс істемейтін ісіктері бар. Құрсақ қуысында айқын жабысу процесі кезінде ішек өтімсіздігінің қайталануы мүмкін.

Ішек өтімсіздігінің алдын-алу ішек скринингін және ішек ісіктерін уақтылы алып тастауды, жабысқақ аурудың алдын алуды, гельминтикалық инвазияны жоюды, дұрыс тамақтануды, жарақаттануды болдырмауға және т.б. Егер сіз ішек өтімсіздігіне күмәндансаңыз, дереу дәрігерге қаралуыңыз керек.

Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
Мақаланы бағалаңыз!
4.4 / 5 Мақаланың рейтингі 4.4 / 5
рейтингтер: 28

Ішектің обструкциясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
бастап 170 б. 995 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 590 мекен-жай
Хирургия / хирургтардың кеңесі
бастап 500 р. 524 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 2500 р. 364 мекен-жай
Проктология / Проктологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 339 мекен-жай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
бастап 330 б. 279 мекен-жай
Диагностика / Компьютерлік томография (КТ) / ішкі ағзаларды КТ тексеру
бастап 1500 р. 189 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы ультрадыбыс
бастап 495 б. 154 мекен-жай
Проктологиядағы / Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы радиография
бастап 1520 б. 143 мекен-жай
Проктология / тоқ ішек хирургиясы / тоқ ішектің резекциясы
117681 б. 79 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз ішек өтімсіздігін емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.