мақала 02/19/2019 жаңартылды
Жаңартылған 02/19/2019
8.21K көріністер

Созылмалы анальды жарық

Созылмалы анальды жарық - бұл анальды каналдың аймағындағы шырышты қабықтың ұзақ емделмейтін ақауы. Бұл ішектің қозғалысы кезінде пайда болатын және бірнеше минут немесе бірнеше сағатқа созылатын ауырсынудан көрінеді. Науқастарда қышу, сфинктер тонусының жоғарылауы және дефекация кезінде қан тамшыларының пайда болуы байқалады. Патология шағымдар, перианальды аймақты зерттеу, аноскопия, сигмоидоскопия, ирригоскопия және басқа зерттеулер негізінде диагноз қойылады. Емдеу - бұл диета, жалпы және жергілікті препараттар, физиотерапиялық процедуралар, бүйірлік сфинктеротомия, сирек кездесетін, оқшауланған фискурэктомия.

ICD-10

Хроническая трещина заднего прохода K60.1 Созылмалы аналық жарық

Негізгі ақпарат

Созылмалы анальды жарық - бұл анодерманың анустың шырышты қабығына өту аймағында ұзаққа созылмайтын ақау, жара немесе жараның пайда болуымен бірге жүретін кең таралған патология. Созылмалы анальды жарықтың пайда болуы әлем тұрғындарының 2-2,5% -ында 18 жастан асады. Бұл геморройдан және парапроктиттен кейінгі ең көп таралған проктологиялық ауру. Бұл патологияның проктологиялық аурудың жалпы құрылымындағы үлесі 12-ден 15% -ға дейін. Аурудың созылмалы түрі жарықшақтың ұзақтығы 6-8 аптадан асатын жағдайларда көрсетіледі. Белгіленген уақыт болғаннан кейін, шырышты ақаулар созылмалы процестерге тән және емделуге кедергі келтіреді.

Созылмалы анальды жарық

Себептері

Қазіргі заманғы проктология саласындағы мамандардың айтуынша, созылмалы анальды жарықтың пайда болу себебі қатты нәжісті немесе диарея кезінде жарақаттар, іш қату кезінде шамадан тыс жүктеме, салмақ көтергенде сфинктердегі қысымның жоғарылауы, анальды жыныстық қатынас, бұзылған тік ішек жуу. медициналық құралдарды өрескел енгізу. Әйелдерде созылмалы анальды жарықтың дамуын тудыратын факторлар еңбек қызметі, босанғаннан кейінгі кезеңде дұрыс емес басқару және босанғаннан кейінгі алғашқы дефекация актісі кезінде шырышты жарақаттар болуы мүмкін (клизма немесе лактивтен бас тартқанда).

Патогенез

Анус сфинктерінің газдар мен нәжісті ұстап тұру функциясы екі бұлшықет компоненттерінің арқасында жүзеге асырылады: көлденең бұлшықет тінінен тұратын сыртқы сфинктер және тегіс бұлшықет талшықтарынан құралған ішкі сфинктер. Сыртқы сфинктердің қызметі еркін реттеледі, ішкі белсенділік тегіс бұлшықеттердің тонусымен қамтамасыз етіледі. Түрлі патологиялық және физиологиялық әсерлерге байланысты бұлшықет тонусының жоғарылауы тамырлардың қысылуына және анустың тіндеріне қанмен қамтамасыз етілуінің нашарлауына әкеледі. Әсіресе анальды каналдың артқы қабырғасы ауырады, оларда анустың басқа бөліктеріне қарағанда кемірек тамырлар болады.

Осы анатомиялық аймаққа қанмен қамтамасыз етілуінің нашарлауы және нәжістің тарылған анальды канал арқылы өтуі кезінде ұзақ емделмеген ақау пайда болады (созылмалы аналық сынық). Сфинктердің тонусының жоғарылауына байланысты ақау тіннің қатпарларында жасырылады және табиғи түрде нашар тазартылады. Қабыну бар, бұл ішкі сфинктердің тонусын одан әрі жоғарылатады және туындаған бұзылуларды күшейтеді. Айқын шеңбер пайда болады. Ақаулар пайда болған сәттен бастап 1,5-2 айдан кейін жарықшақтың шеттері қысылып, дистальды бөлігінде түйіршіктердің өсуі байқалады, түбінде тегіс бұлшықет талшықтары пайда болады.

Анальды сынудың белгілері

Созылмалы аналық жарықтың симптомдарының классикалық триадасына сфинктердің спазмы, іштің ауыруы және ішек қозғалысы кезінде қан кету жатады. Кейде аурудың созылмалы түрінде жоғарыда аталған триададан бір немесе бірнеше белгілер жұмсақ болады немесе тұрақты емес көрінеді. Дефекация кезіндегі аурудың әдеттегі ағымында созылмалы анальды сынуы бар науқаста бірнеше минут немесе бірнеше сағатқа созылатын өткір ауырсыну бар. Ауырсыну синдромы дефекация қорқынышымен бірге жүруі мүмкін, соның салдарынан пациент дәретхананы қолдануды «кейінге қалдырады», бұл нәжісті массаның қысылуына және анальды жолдың одан әрі жарақатына әкеледі.

Созылмалы анальды жарықпен қан кету мардымсыз. Әдетте, қанды шырышты секрециялар дәретхана қағазына немесе іш киімдерге жағылған түрінде болады немесе судың түсінің өзгеруіне байланысты дәретханаға нәжіс кірген кезде көрінеді. Ректалды сандық тексеру кезінде сфинктердің спазмы анықталады. Созылмалы анальды сынуы бар науқастар қатты ауырсынумен бірге, зерттеу басталғанға дейін анестезирленеді. Саусақты алға созғанда қатты қысым байқалады. Саусақ қиындықсыз қозғалады, алдын-ала анестезия болмаған кезде пациенттер ауырсынудың жоғарылағанын айтады.

Асқынулар

Патологияның ұзақ өмір сүруімен, созылмалы анальды жарықтың асқынуы мүмкін немесе анальды каналдың қатты тарылуы түрінде. Ісіну кезінде тік ішектің абсцессі немесе фистуласы пайда болуы мүмкін. Анальды каналдың қатаң тарылуымен ішек қозғалысының бұзылуы орын алады. Созылмалы анальды сынуы бар науқасты тек күшті тарту арқылы босатуға болады, нәжіс тар таспа түрінде кетеді. Іш қату дамиды. Ішектің қалыпты қозғалысы үшін пациенттер үнемі клизмалар немесе лактивті дәрілерді қолдануы керек.

Диагностика

Созылмалы анальды жарықшақ шағымдардың негізінде диагноз қойылады, анальды аймақты зерттеу, ректалды зерттеу және аноскопия . Ректумдағы қайталама өзгерістерді анықтау үшін, сондай-ақ дифференциалды диагноз қою үшін , проктологтар сигмоидоскопия , ирригоскопия , проктоскопия қолданады, бактериалды егу үшін нәжісті талдайды және басқа зерттеулер. Созылмалы анальды сыну ішектің осі бойында, әдетте, анальды каналдың артқы қабырғасында орналасқан. Алдыңғы және артқы қабырғаларда бір-біріне қарама-қарсы орналасқан алдыңғы жарықтар мен «айна» ақаулары жиі кездеседі.

Көп жағдайда созылмалы анальды жарықтың сыртқы бөлігі бөкселерді өсіру кезінде көрінеді. Толық емделушілерде және ауырсыну сезімі бар науқастарда анальды аймақты тексеру нәтижелері тиімсіз болуы мүмкін. Зардап шеккен аймақта пальпация қысылған ауырсыну аймағында анықталады. Аноскопия кезінде созылмалы аналық жарық сынық, эллипсоид немесе сызықтық пішіннің ақаулығы ретінде көрінеді. Ақаулықтың шеттері тығыздалған, тегіс емес, түйіршіктер және төменгі жағында сұр түсті жабынды көрінеді.

Созылмалы анальды сынудың дифференциалды диагнозы геморроидальды тромбоз , ойық жаралы колит , Крон ауруы , проктит , ректосигмоидит , тік ішектің сифилитикалық және туберкулезді зақымдалуымен, сондай-ақ АИТВ-инфекциясымен жүргізіледі . Егер тексеру барысында сифилис пен СПИДке күдік болса, науқастың жыныстық бағдары мен жыныстық әдеттеріне назар аударады, қажет болған жағдайда пациентті венерологпен кеңесу үшін жібереді.

Созылмалы анальды сынуды емдеу

Бұл патологияны емдеу үшін консервативті және операциялық әдістер қолданылады. Анальды каналға тұрақты жарақат алудың негізгі себебі әдетте өте тығыз нәжістің ағып кетуі болғандықтан, созылмалы аналық безді емдеуде қалыпты рөл нәжісті қалыпқа келтіру диеталармен және дұрыс таңдалған лактациямен жүреді. Тіндердің созылмалы ақауларын травматикалық факторлар жойылғаннан кейін де емдеу қиын, сондықтан аталған шаралар (өткір жарықтардан айырмашылығы) емдеуді қамтамасыз етпейді және емдеудің басқа әдістерін қолдануға қажетті негіз болып табылады.

Созылмалы анальды сыну үшін ішкі анальды сфинктердің тонусын төмендету үшін ботулинум токсині инъекция ретінде қолданылады, азот қышқылының донорлары жақпа және ауызша кальций каналын блокаторлар түрінде қолданылады. Кальций арналарын блокаторлар мен азот оксиді донорларын қолдану арқылы ақауды созылмалы анальды сыну ауруы бар науқастардың 40-70% -ында алуға болады, ал науқастардың жартысында аурудың қайталануы 1 жыл ішінде болады. Басқа жағдайларда, дәрі-дәрмек терапиясы қажетті нәтиже бермейді немесе жанама әсерлерге байланысты емдеу тоқтатылуы керек.

Ботулинге токсинді енгізудің үш айлық курсынан кейін созылмалы аналық жарықтың емделуі пациенттердің 80-90% -ында байқалады. Басқа консервативті әдістерге қарағанда қайталанулар аз кездеседі. Терапия кезінде созылмалы аналық сынуы бар науқастардың 4-10% -ында емдеу курсы аяқталғаннан кейін жоғалып кететін нәжіс пен газ ұстамауы пайда болады. Бұл техниканың кемшілігі - оның жоғары құны. Емдеудің консервативті әдістерінің тиімсіздігімен бүйірлік сфинктеротомия жасалады. Кейбір жағдайларда анальды жарықтың эксцизиясы жасалады (оқшауланған фискурэктомия).

Әдебиет
1. Амбулаторлы колопроктология / Ривкин В.Л. - 2009
2. Клиникалық ұсыныстар. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. - 2015 жыл
3. Колопроктология. Медициналық студенттерге, резиденттерге, хирургтерге арналған оқу құралы / құраст. Ботезату А.А., Маракуца Е.В. - 2016 жыл
4. Созылмалы аналық сынықтарды амбулаториялық емдеу / Сафронов Д.В., Пикулина Л.Г., Саклаков А.В. // VSSC SB RAMS хабаршысы - 2007 - № 4
ICD-10 коды
Қ60.1
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.3 / 5 Мақаланың рейтингі 4.3 / 5
рейтингтер: 4

Созылмалы анальды сынық - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Проктология / Проктологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 341 мекен-жайы
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 600 б. 336 мекен-жай
Проктология / Анальды аймақ хирургиясы
20380 бет. 230 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 200 р. 226 мекен-жай
Проктологиядағы / Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы радиография
бастап 1520 б. 145 мекен-жай
Венереология / Венерологиядағы кеңестер
бастап 300 р. 429 мекен-жай
Проктология / Анальды аймақ хирургиясы
7825 бет. 34 мекен-жайы
Проктология / Анальды аймақ хирургиясы
38560 б. 28 мекен-жай
Проктология / Анальды аймақ хирургиясы
7517 б. 25 мекен-жай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
979 б. 317 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз созылмалы анальды жарықтарды емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.