Ерте жастағы нәрестелер - ерте жастағы сәбилер , функционалды емес, 2500 грамнан төмен массасы және дене ұзындығы 45 см-ден кем Клиникалық белгілерге сәйкес келмейтін физика, ашық сүйек тіндері және кішкене көктем, тері астындағы майлы қабаттың көрінісі, тері гиперемиясы, жыныс мүшелерінің дамымауы, рефлекстердің әлсіздігі немесе жетіспеушілігі, әлсіздік, қарқынды және ұзаққа созылған сарғаю және т.б. Медбикелік шала туылған нәрестелер ерекше қамқорлықты - температураны, ылғалдылықты, тең оксигенация, қажет болған жағдайда, азықтандыру - қарқынды терапия жүргізу.

Босанған нәрестелер

Жүктіліктің 28-ші және 37-ші апталары арасында туылған, салмағы 1000-2500 г және дененің ұзындығы 35-45 см болатын туылған балалар мерзімінен бұрынғы болып есептеледі.Гестациялық жасты ең тұрақты критерий деп санайды; антропометриялық көрсеткіштер олардың айтарлықтай өзгермелілігіне байланысты мерзімінен бұрынғы шартты шарт болып табылады. Жыл өткен сайын өздігінен ерте туылу немесе жасанды түрде жасанды түсік түсіру нәтижесінде туылған нәрестелердің жалпы санының 5-10% -ы босанғанға дейін туады.

ДДҰ анықтамасына сәйкес (1974 ж.т.), ұрықтың дене салмағы 500 грамм, дененің ұзындығы 25 см болатын 22 аптадан асатын өмірге жарамды болып есептеледі Үйдегі неонатология мен педиатрияда ұрықтың тууы 1000 г-ден кем салмағы бар, ұзындығы 35 см-ден аз болса, кейінгі жүктеме ретінде қарастырылады. Алайда, егер бұл бала туылғаннан кейін және туылғаннан кейін кем дегенде 7 күн өткен соң өмір сүрсе, ол мерзімінен бұрын тіркеледі. Шала туған нәрестелер арасында жаңа туған нәрестелер өлім-жітімінің көрсеткіші нәрестелердің толыққанды балаларына қарағанда әлдеқайда жоғары және көбінесе алғашқы минуттарда және баланың өмірінің күндерінде медициналық көмек сапасына байланысты.

Мерзімсіздіктің себептері

Мерзімсіз нәрестелердің туылуына әкелетін барлық себептер бірнеше топқа біріктірілуі мүмкін. Бірінші топқа әлеуметтік-биологиялық факторлар кіреді, олардың ішінде жас немесе қарт ата-аналары (18 жастан 40 жасқа дейін), жүкті әйелдердің зияны жоқ әдеттер, дұрыс тамақтанбау және тұрмыс жағдайы нашар, кәсіби қауіп-қатерлер, психо-эмоционалдық жағымсыз әсерлер және т.б. Жүктіліктің жоспарланбаған және жүктіліктің медициналық сүйемелдеуін ескермейтін әйелдерде ерте сәбилер көп.

Мақалдардың екінші тобы жүкті акушерлік және гинекологиялық тарих және күтілетін анаға осы жүктіліктің патологиялық үрдісі болып табылады. Мұнда ең маңыздысы - түсік түсіру, көптеген жүктілік, гистоз , ұрықтың гемолитикалық ауруы , плацентаның мерзімінен бұрын үзілуі . Мерзімсіз нәрестелердің туылу себептері туғандар арасындағы қысқа (кемінде 2 жыл) аралығы болуы мүмкін. Жиі ерте жастағы нәрестелер баланың ішіндегі ұрықтандыруға әрекет жасайтын әйелдерде дүниеге келеді, бірақ бұл ART-ды қолдану фактісіне емес, табиғи түрде ұрықтандыруға кедергі келтіретін «әйел» факторына байланысты. Гинекологиялық аурулар мен гениталийдің бұзылыстары жүктілікке жағымсыз әсер етеді: цервицит , эндометрит , оофорит , фиброма , эндометриоз , екі мүйізді седлом тәрізді жатыр , жатыр гипоплазиясы және т.б.

Ұрықтың қалыпты пісіп-жетілуін бұзатын және шала туылған нәрестелердің болу ықтималдығын арттыратын себептердің үшінші тобына ананың әр түрлі экстрагениталды аурулары кіреді: қант диабеті , гипертония , жүрек кемістігі , пиелонефрит , ревматизм және т.б. егде жастағы жасы.

Соңында, ерте жастағы нәрестелердің туылуы ұрықтың патологиясы мен қалыпты дамуына байланысты болуы мүмкін: хромосомалық және генетикалық аурулар, ішек инфекциялары, ауыр даму ақаулары.

Prematurity классификациясы

Жоғарыда көрсетілген критерийлерді (егу жасын, салмағын және дененің ұзақтығын ескере отырып) алдын-ала 4 градусқа дейін барады:

I дәрежелі ерте кезең - 36-37 апта аралығындағы кезеңде жеткізу; Баланың туу салмағы 2500-2001 г, ұзындығы 45-41 см.

ІІ дәрежелі ерте кезең - жүктіліктің 32-35 аптасында жүреді; туылған кезде баланың дене салмағы 2001-2500 г, ұзындығы - 40-36 см.

Мерзімсіздіктің III дәрежесі - 31-28 аптаға дейінгі кезеңде жеткізу; Баланың туу салмағы 1500-1001 г, ұзындығы - 35-30 см.

IV дәрежедегі босану - жүктіліктің 28 аптасына дейін жеткізу; Баланың туу салмағы 1000 г-ден аз, ұзындығы 30 см-ден аз, бұл балалар үшін «дене салмағының өте төмен болуы» термині қолданылады.

Дөрекерліктің сыртқы белгілері

Мерзімінен бұрын нәрестелер үшін клиникалық белгілер тән, олардың ауырлық дәрежесі шала туғандар дәрежесіне байланысты.

Тері массасы бар шала туылған нәрестелер II-II дәрежедегі гипотрофия болып табылады, баланың денесі тең емес (басы үлкен және дененің ұзындығының 1/3 шамасы, аяқтар қысқа болады). Ішектің бұлшық еттерінің анық көрінетін айырмашылығы бар жалпақ, жалпақ төменгі іш қуысында орналасқан.

Терең туылған сәбилерде бас сүйегінің барлық шрифттері мен тігітері ашық, сүйек сүйектері серпінді, бас сүйегінің үстінен үстем болады. Ауриктердің дамымауы, әлсіз тырнақты дамуы (тырнақ табақшалары саусақтардың шетіне жете алмайды), емізік пен арола шеңберлерінің әлсіз пигментациясы тән. Шала туған нәрестелердегі жыныстық органдар жеткіліксіз дамыған: қыздарда жыныстық қатынастың бұзылуы бар, балалардың скотумға ( крипторкизмге ) жол бермеуі мүмкін.

Босанғаннан кейінгі 33-34 апталарда туылған және кейінірек мерзімінен бұрын босанған нәрестелер үлкен жетілуімен ерекшеленеді. Олардың сыртқы түрі - қызғылт терісі, беті мен мылтығына тапаншаның жетіспеушілігі, неғұрлым пропорционалды физика (кішірек бас, кеуде қуысының жоғары орны және т.б.). I-II санаттағы шала туылған нәрестелерде ауриктің бұдырлары қалыптасады, емізік пен арола шеңберлерінің пигментациясы көрсетіледі. Қыздарда лабораториялық массаж жыныс қабатын толығымен жабады; ұлдарда сынықтары тырнақтың кіреберісінде орналасқан.

Мерзімсіз нәрестелердің анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктері

Антопометриялық көрсеткіштермен салыстырғанда, преатитальды емес, өмірлік органдар мен дене жүйелерінің морфофункционалды жетілмегендігі анықталады.

Мерзімнен бұрын нәрестелердегі тыныс алу жүйесінің ерекшелігі - жоғарғы тыныс жолдарының тарылуы, диафрагманың жоғары тұруы, кеуде қуысының икемділігі, қабырғалардың перпендикуляр орналасуы. Мерзімнен бұрынғы нәрестелердің бұл морфологиялық ерекшеліктері беттік, жиі, әлсіреген тыныс алуды (минутына 40-70), апноэның 5-10 секундқа созылуына әкеледі ( апноэ ертерек ). Созылмалы өкпе тіндерінің дамымағандығы, альвеолдардың жетілмеуі, шала туылған нәрестелердегі беттік-белсенді заттар деңгейінің төмендеуі, тыныс алу бұзылысы синдромы ( конъюнктивті пневмония , тыныс алу бұзылысы синдромы ) оңай байқалады.

Жүрек-қантамыр жүйесінің иммутациясы импульстік тұрақтылық, минутына 120-180 тахикардия , муфта жүрек тондары және артериялық гипотензия (55-65 / 20-30 мм Hg) арқылы сипатталады. Туа біткен жүрек ақаулары болған кезде ( ашық Ботоллова түтігі , ашық сопақ терезе ) шу естіледі. Тамырлы қабырғалардың әлсіздігі мен өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты қан кетулер оңай туындайды (тері астына, ішкі органдарға, миға).

Мерзімнен бұрын нәрестелерде орталық жүйке жүйесінің жетілмеуінің морфологиялық белгілері сұр және ақ заттардың әлсіз саралануы, мидың бүршіктерінің тегістігі, жүйке талшықтарының толық миелинациясы, субкортикалық аймақтардың тамырдануын азайту болып табылады. Мерзімдегі сәбилердегі бұлшықет тону әлсіз, физиологиялық рефлекстер мен қозғалтқыш белсенділігі төмендейді, ынталандыруға әрекет баяулады, терморегуляция бұзылады және екі гипо- және гипертермияға бейімділік бар. Алғашқы 2-3 аптада шала туған нәрестеде өтпелі нистагмус және страбизм , тремор, флинг және аяқтың клоны болуы мүмкін.

Мерзімнен бұрын нәрестелерде асқазан-ішек жолдарының барлық бөліктерінің функционалдық жетілмеуі және төмен фермент секрециясы белсенділігі байқалады. Осыған байланысты шала туған нәрестелерді регургитке бейімдейді, тұнбаны дамыту, дисбиоз . Мерзімінен бұрын нәрестелердегі сарғаю қарқынды және толыққанды нәрестелерге қарағанда ұзағырақ созылады. Бауырдың ферменттік жүйелерінің жетілмегендігі, қан-мидың кедергісінің жоғарылауы және мезгілсіз нәрестелердегі жылдам эритроциттердің бұзылуына байланысты билирубин энцефалопатиясы оңай дами алады.

Ерте балалардың бүйректерінің функционалдық жетілмегендігі электролит балансының өзгеруіне (гипокальцемия, гипомагеземия, гипернатриемия, гиперкальемия), декомпенсирленген метаболикалық ацидозға, ісінуге бейімділік пен жеткіліксіз қамқорлықпен тез сусыздандыруға әкеледі.

Эндокриндік жүйенің қызметі гормондардың босату цирагандық ырғағын қалыптастырудағы, созылмалы бездердің тез бұзылуымен сипатталады. Мерзімсіз балаларда катехоламин синтезі төмен, уақытша гипотиреоз дамып келеді және өмірдің алғашқы күндерінде жыныстық дағдарыс сирек көрінеді (физиологиялық мастит , қыздардағы физиологиялық вулвовагинит ).

Шала туған нәрестелер тез анемияға тезірек жиілікте дамиды, және септицемия ( сепсис ) мен септицопемияны ( іріңді менингит , остеомиелит және некротизаторлық энтероколит ) дамыту қаупі жоғары.

Өмірдің бірінші жылында шала туылған нәрестелердегі дене салмағы мен ұзақтығының өсуі өте қарқынды. Алайда, антропометриялық көрсеткіштер бойынша мерзімінен бұрын босанған сәбилер 2-3 жылда (кейде 5-6 жыл) туылған құрдастарымен бірге өседі. Мерзімсіз нәрестелердегі психомоторлы және сөйлеуді дамытудағы кешігу шала туғандар мен ересектердің дәрежесіне байланысты. Мерзімсіз нәрестенің дамуына қолайлы сценариймен өмірді 2-ші жылы өткізеді.

Мерзімнен бұрынғы нәрестелерді одан әрі физикалық және психомоторлық дамыту құрбы-құрдастарымен теңесе немесе кешіктіріле алады.

Мерзімнен кейінгі нәрестелер арасында неврологиялық бұзылулар толық ассоциацияланған әріптестерге қарағанда жиі кездеседі: астено-вегетативті синдром, гидроцефал , конвульсиялық синдром, вегето-тамырлық дистония , церебралды паралич , гиперактивтілік , функционалды дислалия немесе дисартрия . Шала туған сәбилердің шамамен үштен бірінің көз органының патологиясы бар - миопия және әртүрлі ауырлықтағы астигматизм , глаукома , страбизм, сетчатка жасушасы , оптикалық нервдік атрофия . Ерте балалардың жиі қайталанатын өткір респираторлы вирустық инфекцияларға бейімділігі бар, оларда есту қабілетінің жоғалуы мүмкін.

Ересек ерте туылған әйелдер жиі етеккір бұзылулардан , жыныстық инфантилизм белгілерінен зардап шегеді; олар өздігінен аборт жасау және ерте босану қаупі туындауы мүмкін.

Ерте балаларды күту ерекшеліктері

Ерте жастағы нәрестелер ерекше күтімге мұқтаж. Оларды этаптық емдеуді неонатологтар мен педиатрлар мамандары , алдымен перзентханада, содан кейін балалар ауруханасында және клиникада жүзеге асырады. Мерзімінен бұрын нәрестелерге күтім жасаудың негізгі компоненттері: оңтайлы температура мен ылғалдылық жағдайларын, рационалды оттекті емдеуді және дозаны азықтандыруды қамтамасыз ету. Ерте уақыттағы нәрестелер электролит құрамына және қанның CBS жүйесіне, қанның газ құрамын, импульсті және қан қысымын бақылау үшін тұрақты түрде бақыланады.

Мерзімінен бұрын босанған сәбилер инкубаторға дереу жүктеледі, онда баланың жағдайын ескере отырып, тұрақты температура (32-35 ° C), ылғалдылық (алғашқы күндерде шамамен 90%, 60-50%), оксигенация деңгейі (шамамен 30%) сақталады. I-II дәрежелі ерте жастағы нәрестелер көбінесе қыздырылған төсекке немесе ауа температурасы 24-25 ° C температурада сақталатын арнайы қораптардағы қалыпты төсекке орналастырылады

Денеге қалыпты дене температурасын өз бетінше ұстай алатын босанған нәрестелер 2000 г дене салмағына жетіп, кеуденің жарақатын жақсы эпителиализациялау үйге шығарылуы мүмкін. Балалар ауруханаларының мамандандырылған бөлімшелерінде мейірбикенің екінші кезеңі алғашқы екі аптада 2000 г дене салмағына жетпей, перинаталдық патологиясы бар балаларға дейін жетпей көрсетіледі.

Мерзімінен бұрын нәрестелерді тамақтандыру өмірдің алғашқы сағаттарында бастау керек. Сүт безі мен жұтылмайтын рефлекстерден айрылған балалар асқазан түтігі арқылы беріледі; егер сору рефлексі жеткілікті анықталса, бірақ дене салмағы 1800 г-нан азырақ болса - бала нәресте арқылы беріледі; 1800-нан астам салмағы бар балалар өздерінің кеудесіне қосылуы мүмкін. Шала туған нәрестелерді І-ІІ дәрежелі күніне 7-8 рет тамақтандыру; III және IV дәрежелі - күніне 10 рет. Қуатты есептеу арнайы формулалар арқылы жасалады.

Физиологиялық сарғаюы бар босанған балаларға фототерапия (жалпыланған НЛО) керек. Екінші кезеңде шала туылған сәбилерді сауықтыру аясында баланың және ананың арасындағы қарым-қатынас, теріні теріге тию пайдалы.

Мерзімсіз нәрестелерді клиникалық тексеру

Босанғаннан кейін ерте туылған балалар өмірдің бірінші жылында педиатрдың үнемі қадағалауына мұқтаж. Инспекциялар мен антропометрия аптасына бір айда, екі аптада бір рет - бірінші жартыжылдықта, айына бір рет - жылдың екінші жартысында жүргізіледі. Өмірдің алғашқы айларында ерте балаларды педиатриялық хирург , балалар невропатологы , педиатриялық травматолог-ортопед-хирург , педиатрия кардиологы , балалар офтальмологы тексеруі керек. 1 жасында балаларға логопед және бала психиатрымен кеңес керек.

2 жастан бастап, сәбилерге темір жетіспеушілігінің анемиясын және рахитті алдын алу керек. Мерзімінен бұрын нәрестелерге алдын-алу егу жеке кесте бойынша жүргізіледі. Өмірдің бірінші жылында балаларға арналған массаж , гимнастика, жеке сауықтыру және емдеу рәсімдерін қайтадан өткізу ұсынылады.

Мерзімді балалар - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
700с. 179 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
700с. 146 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
600с. 137 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
850 б. 127 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
600с. 38 мекенжай
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
1000-нан бастап. 16 мекен-жайы
Педиатрия / Балаларға арналған массаж
1505 р. 117 мекен-жай
Физиотерапия / Фототерапия / УК-терапия
529 р. 45 мекенжай
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
812 р. 30 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
1238 б. 7 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.