Соңғы жаңарту
03/10/2019

Кривошея

Кривошея - бір мезгілде кері бағытта айналуымен бас тігінен болатын ауру. Мойынның сүйектері, нервтері мен жұмсақ тіндеріндегі патологиялық өзгерістерге байланысты пайда болады. Туа біткен немесе сатып алынған болуы мүмкін. Ол бастың орнында тұрақты немесе өзгермейтін өзгеріс ретінде көрінеді. Патология бас сүйегі мен омыртқаның бұзылуына, неврологиялық бұзылуларға, интеллектуалды даму бұзылыстарына, есте сақтау мен естен тануына және тыныс алу функциясының нашарлауына әкелуі мүмкін. Диагностика инспекция деректері, радиографияның нәтижелері және басқа зерттеулер негізінде жүргізіледі. Терапиялық тактика тотиколлис тудыруға байланысты, мүмкін консервативті және хирургиялық емдеу.

ICD-10

Q68.0 M43.6 Q68.0

Негізгі ақпарат

Тортиколлис - бастың басқа жағынан бір мезгілде айналуымен бастың бейімділігімен бірге жүретін патологиялық жағдай. Бұл нәрестелерде жалпы патология болып табылады, бірақ ол егде жастағы кезде де болуы мүмкін. Осындай белгілері бар аурулар тобын қамтиды. Тотиколлистің себебі - мойынның бір немесе бірнеше анатомиялық құрылымын бұзу, көбінесе бұл жағдай стерноклеидомастоидты бұлшықетпен патологиялық өзгерістер болғанда пайда болады. Аурудың дамуына байланысты тортиколлизді педиатриялық ортопедтер , педиатриялық хирургтар , инфекциологтар, неврологтар және басқа да мамандар емдеуге болады.

Тотиколлис себептері

Туындының туа біткен тортиколласы пренатальдық кезеңде қалыптасады. Дамудың себебі ұрықтың қалыпты жағдайы, анамнездің жамбас ауруы, жұқпалы аурулар, кейбір тұқым қуалаушылық аурулар және хромосомалық мутациялардың аномалды құрылымы болуы мүмкін. Бұл мүйізден кейінгі және туа біткен жамбас дислокациясынан кейін тірек-қимыл аппаратының үшінші жасанды аномалиясы. Қыздар ер балаларға қарағанда жиі ауырады.

Алынған тортиколлистің даму себебі патологиялық еңбек болып табылады, бұл кезде кеуде қуысы , ишемиялар немесе мойын бұлшықеттеріне зақым келтіру мүмкін. Ересектерде мойынның қисаюы жарақаттар, жұқпалы аурулар және жүйке жүйесінің аурулары нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Алынған torticollisның ең көп таралған және жеңілдетілген формасы - C1 айналмалы сублаксациясы нәтижесінде мойынның қисық сызығы.

Тортиколлис белгілері

Аурудың туа біткен нұсқалары идиопатикалық, миогендік, остеогендік, неврогенді және патогендік патология түрлеріне жатады.

Идиопатикалық тотиколлис - сәл емес, бекітілмеген бас тенті анықталды. Білім алудың себептері белгісіз, бірақ патологияның күрделі жүктілік пен патологиялық жүктілік кезінде жиі кездесетіні анықталды. Пальпация кезінде шамадан тыс кернеу жағдайында қалыпты ұзындық пен пішіндегі стеноклеидомастоидты бұлшықет анықталады. Итиопатикалық татиколлиспен ауыратын балаларда мойын омыртқасының сегменттік жетіспеушілігі және перинатальды энцефалопатия жиі кездеседі.

Миогенді тортиколлис - тортиколлистің ең таралған түрі. Стерноклеидомастоидты бұлшықеттің қысылуының және қысылуының нәтижесінде дамиды. Туынды тотиколлис бұлшық етті ерте және кеш болуы мүмкін. Туылған кезде ерте табылған, кешікпей - 3-4 апта жасында. Баланың басы ұзақ уақыт бойына иыққа бейім қалып жатқан бұлшықеттің икемділігі мен фиброзының төмендеуіне себеп болатын дамудың себебі - ұрықтың жанармай жағдайы немесе жамбас тырысуы болуы мүмкін. Тексеру кезінде баланың басы қозғалатын бұлшықеттің бағытына қарай бұрылып, қарсы бағытқа айналды.

Пальпация кезінде бұлшықет тінінің біркелкі тығыздығы немесе бұлшықеттің орта және төменгі бөлігінің шекарасында дөңгелек пішіндегі жергілікті тығыздау анықталды. Пассивті қозғалу әрекеттері ауыр. Өңделмеген миогендік тотиколлис - бұл жұлынның қисаюына , бас сүйегінің және иық белбеуінің бұзылуының себебі. Баланың беті асимметриялы, жамбас жағында сүйек, сау жартымен салыстырғанда құлақ, қас және көздің құлдырауы. Кейде екі жақты миогенді тортиколлис бар, ол бастың қылшыққа бейімдігі мен қозғалыстардың күрт шектелуімен бірге жүреді.

Остеогендік torticollis ( Klippel-Feil ауруы ) мойны омыртқасының туа біткен ауытқуларымен дамиды. Омыртқалардың мөлшерін және / немесе нысанын немесе олардың біріктіруін бір бірлікке азайтуға болады. Емдеу кезінде мойынның қысқаруы мен деформациясы анықталды; басы иығына тартылып, жиі жағына бұрылды; мойынның қозғалғыштығын шектеу; бастың артқы жағындағы шаш сызығының төмендеуі. Мойынның қисаюы көбінесе онтогенездің басқа ауытқуларымен біріктіріледі. Өзіндік остеогендік torticollis, әдетте, ауырсынуды тудырмайды, бірақ ол жатыр мойны омыртқасының радикулитінің дамуына себеп болуы мүмкін.

Нейрогендік татиколлис дистон синдромынан туындайды, онда дененің жартысында бұлшықет тонусының жоғарылауы байқалады, ал екінші жағында азаяды. Патологияда бұлшық еттерде және аяқтарда ұқсас бұзылулар жүреді: зақымдану жағында аяғы бүгілген, тұтқасы бүктеліп, мықтап тығылып, дене қисық. Мойынның белсенді және пассивті қозғалысы сақталады, алайда демалыс кезінде баланың басы ауыр жағдайға «кетеді».

Артрогендік torticollis І жатыр мойны омыртқасының туа біткен айналмалы сублаксациясына байланысты дамиды.

Алынған torticollis белгілеуге болады, компенсациялық, рефлекс, жарақат және жұқпалы. Сонымен қатар, torticollis жұлын ісіктерінен оқшауланады; аурудың истериалық нысаны, кейбір жағдайларда истериалық психозда анықталуы мүмкін; терідегі өрескел шрамдардан туындайтын дерматогенді қасық өсімдік; Қабыну және шырышты қабықшалардан кейінгі бұлшықеттердің (бұлшықеттер, байламдар, талшықтар, лимфа түйіндері) пайда болған мойынның қисаюы; Миогенді тикиколлис, мидың бұлшықеттерінің қабынуынан кейін пайда болады ( миозит ) және церебральді сал ауруы кезінде дамитын нейроинфекцияның нәтижесі болуы мүмкін аурудың неврогенді нысаны.

Тортиколлизді реттеу - бала нәрестеде ұзақ уақыт бойы дұрыс емес жағдайда тұрса, дамиды. Органдар мен тіндердің патологиялық өзгерістері жоқ.

Компенсаторлық және рефлексиялық torticollis. Мойынның рефлекторлық қисаюы мойынның іріңді процестерімен , қабырғалардың перихондритімен , мастоидты қабынудың ( мастоидит ) және орташа құлақты ( отит ) - бұл жағдайларда ауырсынуды төмендету үшін пайда болуы мүмкін, науқастың басын жағына бұрады. Компенсатор torticollis ішектің страбизмі мен ішкі ауруларымен ( лабиринтит ) дамуы мүмкін. Алғашқы жағдайда, бас тігу бар көзқарасты жақсырақ қолдануға, екіншісінде - айналуды азайтуға мүмкіндік береді. Жатыр мойнындағы өтпелі және рефлексиялы түрлерімен қозғалыс толығымен сақталды.

Травматикалық остео-артикулярлық тортиколлис - бірінші мойны омыртқасының сынуынан туындаған өткір көрінеді. Жатыр мойнының аймағындағы қозғалыстарды шектеу, пальпация кезінде ауырсыну, пирамидалық жеткіліксіздікті және булбар синдромының дамуы. Алынған остео-артикулы тотиколлисінің тағы бір түрі - кез-келген жаста қалыптасуы мүмкін, бірақ балаларда жиі кездесетін C1 сублухация. Подлуженияның себебі - күнделікті өмірде немесе спортпен айналысатын бастың өткір кезегі.

Травматикалық емес (жұқпалы) остео-артикулярлық татиколлис - остеомиелит , сүйек туберкулезі және жоғары дәрежелі сифилиспен анықталады . Дамудың себебі - мойын омыртқасының балқу немесе патологиялық сынуы .

Диагностика

Туа біткен тотиколлис диагнозын травматология және ортопедия , педиатрия, анамнез негізіндегі балалар хирургиясы, жатыр мойны омыртқасының рентгенологиялық зерттеу нәтижелері бойынша маман анықтайды. Нәрестені зерттегенде дәрігер туған нәрестенің қалыпты немесе патологиялық екендігін, жүктілік кезінде қиындықтар туындағанын, ата-анасы мойынның қисық сызығын байқағанда, өмірдің алғашқы күндерінен немесе белгілі бір уақыт кезеңінен кейін және т.б. анықтайды. Жүйке жүйесінің бұзылыстарын болдырмау үшін сараптама тағайындалады невропатолог. Қажет болса, баланың мойнындағы жұмсақ тіннің құрылымын бағалау МРТ-ге жіберіледі.

Сезiктi сатып алынған torticollis диагностикалық әдiстерiнiң тiзiмi патология тарихы мен табиғатына байланысты. Рентгенограмма емтихан тапсырудың міндетті жоспарына енгізілген және мойын аймағының екі рентгенографиясы және бірінші немесе екінші мойны омыртқасының рентгенографиясы тағайындалуы мүмкін. Страбизм жағдайында, офтальмологтың кеңес беруі, туберкулезге күдік туындаған жағдайда, фтизиатрдың кеңес беруі, мерезге күдік болған жағдайда, венерологтың консультациясы, истериалық түрде, психиатрдың кеңес беруі.

Жөтел қаламмен емдеу

Туа біткен миогендік патологияны емдеу консервативті және операциялық болуы мүмкін. Ерте кезеңдерде лидаза мен калий йодымен, УГФ , арнайы түзету жаттығулары мен массажпен электрофорез қолданылады. Көп жағдайда патологияны толықтай жою үшін 5-6 ай қажет. Консервативті терапияның тиімсіздігі стерноклеидомастикалық бұлшықеттің басын кесіп өтіп, хирургиялық операцияны жасайды . Егер зардап шеккен бұлшықеттің қысқаруы сау жанға қарағанда 40% немесе одан артық болса, пластикалық хирургия жасалады. Операциядан кейінгі кезеңде сылақ қолданылған, ол бір айдан кейін шұңқырлы кольцамен ауыстырылады. Қабылданған бұлшықет тәсілдері бұлшықет штаммына ие болады.

Туа біткен неврогенді криминалға қарсы емдеу, физиотерапия, жаттығу терапиясы және массаж қолданылады. Нейроинфекция нәтижесінде пайда болатын мойынның қисаюы кезінде антибиотиктерді, бұлшық ет босаңсыту құралдарын және противозбендозды препараттарды тағайындаңыз. Қабынудан кейін науқасқа Schantz мойны киіп , оны жаттығуға жіберу ұсынылады. Ауыр жағдайларда хирургиялық түзету жүргізіңіз.

Туа біткен остеогенді бұзылған (Клипел-Фейли ауруымен) жаттығу терапиясы мен массаж тағайындалады. Косметикалық ақауларды азайту үшін, жоғарғы қабырғаларының жоғарғы бөліктері кейде жойылады. Гипссон ілмектерін созу және гипс тастағысы нәтижесінде жарақаттану нәтижесінде пайда болған мойынның травматикалық қисалығында, қажет болған жағдайда, хирургиялық операциялар орындалады. C1 сублаксациясына байланысты кранды білікке түскен кезде , травматологтар Glisson циклы арқылы жабық азайтуды жүзеге асырады және Schantz мұқабасын таңдайды. Ұзақ уақыт бойына омыртқаның, мойынның және иық белбеуіндегі органикалық өзгерістер болған кезде, электропульсті терапия , электрофорез, массаж және жаттығу терапиясы тағайындалады.

Desmogenic және дерматогенді torticollis жедел, скриндік маталарды шығарып тастайды және пластиканы авто-, алло- немесе ксеногреспен жүргізеді. Ісік пен сүйек инфекциясының негізгі патологиясы өңделеді, кейінірек қалпына келтіру жұмыстары жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Алдын алу аурудың этиологиясы арқылы анықталады. Прогноз дамудың себептеріне және патологияның ұзақтығына байланысты. Туберкулездің туа біткен және сатып алынатын түрлерінің басым көпшілігі ерте емдеу әдісімен жақсы түзетілуі мүмкін. Қозғалыстың айтарлықтай шектелгені Klippel-Feil ауруы. Мойынның өңделмеген қисаюы бала дамуының бұзылуына, жалпы косметикалық ақаулардың пайда болуына және кейіннен мүгедектікке әкелуі мүмкін. Мойынның қатал позициясы бұлшық еттерінің дистрофикалық деградациясына әкеледі, бас сүйегінің қалыпты дамуына кедергі келтіреді және бетінің прогрессивті асимметриясына әкеледі.

Миға қан беріп отырған мойын ыдыстарына шамадан тыс қысым жасау алдымен мигрен сияқты бас ауруларын тудырады және кейінірек ми функцияларын бұзады. Балалар интеллектуалды дамудан зардап шегеді. Ересектерде көңіл мен есте сақтау нашарлайды. Трахея ұстанымының өзгеруіне байланысты сыртқы тыныс алу функциялары төмендейді, туа біткен ауытқулар мен ерте жаста пайда болған қисық сызықтармен бірге, кеуде қуысының өсуін жоғалту мүмкін. Отит және синуситтің жиі дамуы, есту қабілеті нашарлайды және сығымдалмайды.

Әдебиет
1. Травматология және ортопедия / редакция. Корнилов Н.В. - 2011 ж
2. Педиатриялық ортопедия / Волков М.В., Дедова В.Д. - 1980 жыл
3. Жатыр мойны омыртқасының патологиясы бар балаларды емдеудің қазіргі заманғы концепциясы / Губин А.А., Ульрих Е.В. // Педиатр - 2010 - Т.1, №1
ICD-10 коды
M43.6
Q68.0
Жаңартылған 10/03/2019

Кривошея - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
500 р-нан. 792 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 364 мекен-жайы
Офтальмология / Офтальмология бойынша консультациялар
500 р-нан. 511 мекен-жайы
Венераология / Венерологиядағы консультациялар
300 б. 383 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенограмма / Омыртқа радиографиясы
330с. 264 мекен-жайы
Жұмсақ ұлпалардың диагностикасы / компьютерлік томография (КТ) / КТ
2700 р. 147 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенограмма / Омыртқа радиографиясы
100 б. 122 мекен-жай
Жұмсақ тіндердің диагностикасы / MRI / MRI
3500 р. 120 мекен-жайы
Неврология / Омыртқа хирургиясы
52567 р. 9 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
1100 р. 9 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.