мақала 03/11/2019 жаңартылды
Жаңартылған 03/11/2019
47K қаралды

Диабеттік аяқ

Табан диабеттік - декомпенсацияланған қант диабеті бар науқастардағы метаболикалық бұзылыстарға байланысты аяқ тіндеріндегі ерекше анатомиялық және функционалды өзгерістер. Диабеттік аяқтың белгілері аяқтардағы ауырсыну, гиперкератоз және терідегі жарықтар, дистальды аяқтың деформациясы, жұмсақ тіндердің ойық жаралары мен некрозы, ауыр жағдайларда, аяқтың немесе төменгі аяқтың гангренасы. Диабеттік аяқ синдромының диагностикасы сыртқы тексеруді, әртүрлі сезімталдықты анықтауды, қан тамырларының доплерографиясын және ангиографиясын, аяқтың радиографиясын, жараның құрамын микробиологиялық зерттеу және т.б. қамтиды. Диабеттік аяқтың емі кешенді тәсілді қажет етеді: гликемияны қалыпқа келтіру, зақымдалған аяқтарды жеңілдету, жергілікті ойық жараларды емдеу, антибиотикалық терапия; ауыр зақымданулармен - хирургиялық әдістер қолданылады.

Негізгі ақпарат

Эндокринологияда диабеттік табан синдромы терінің және жұмсақ тіндердің ойық жаралы некротикалық процестерінің дамуына, сүйек пен бірлескен зақымдануларға әкелетін төменгі аяқтың дистальды бөліктеріндегі микроциркуляторлық және нейротрофиялық бұзылулардың кешені деп түсініледі. Диабеттік табанды сипаттайтын өзгерістер, әдетте , қант диабеті басталғаннан 15-20 жыл өткен соң дамиды. Бұл асқыну пациенттердің 10% -ында кездеседі, қант диабетімен ауыратын науқастардың тағы 40-50% қауіпті. Аяқтағы диабеттік жағдайлардың кем дегенде 90% -ы 2 типті қант диабетімен байланысты .

Қазіргі уақытта диабеттік аяқтары бар науқастарға медициналық көмек көрсету өте жақсы емес: жағдайлардың жартысына жуығы емдеу кеш сатыда басталады, бұл аяқ-қолын ампутациялау қажеттілігіне, науқастардың мүгедектігіне және өлім-жітімнің жоғарылауына әкеледі.

Диабеттік аяқ

Диабеттік аяқтың даму себептері мен механизмдері

Диабеттік аяқ синдромындағы негізгі патогенетикалық байланыстар - бұл ангиопатия, нейропатия және инфекция. Қант диабетіндегі ұзақ уақытқа созылмайтын гипергликемия қан тамырларындағы белгілі бір өзгерістерді тудырады ( диабеттік макроангиопатия және микроангиопатия), сондай-ақ перифериялық нервтер ( диабеттік нейропатия ). Ангиопатиялар қан тамырларының серпімділігі мен патенттілігінің төмендеуіне, қанның тұтқырлығының жоғарылауына әкеледі, бұл иннервацияның және қалыпты трофикалық тіндердің бұзылуымен, жүйке ұштарының сезімталдығының жоғалуымен бірге жүреді.

Ақуыздардың гликозилизациясының жоғарылауы бірлескен қозғалғыштықтың төмендеуіне әкеледі, бұл аяқ-қол сүйектерінің бір мезгілде деформациялануына және аяқтағы қалыпты биомеханикалық жүктеменің бұзылуына әкеледі (диабеттік остеоартропатия, Шаркот табаны). Қан айналымының өзгеруі, сезімталдықтың және тіндердің қорғаныш функциясының төмендеуі аясында аяқтың кез-келген, тіпті кішігірім жарақаттары (аздап көгеру, жарықтар, микроорганизмдер) ұзақ мерзімді емделмейтін трофикалық жаралардың пайда болуына әкеледі. Ойық жарасының ақаулары көбінесе стафилококктар, колибацилли, стрептококктар , анаэробты микрофлорамен ауырады . Бактериалды гиалуронидаза қоршаған тіндерді босатады, бұл инфекцияның таралуына және тері астындағы майдың, бұлшықет тінінің және сүйек-байламдық аппаратты қамтитын некротикалық өзгерістерге ықпал етеді. Жараның инфекциясы кезінде абсцесс, флегмон және аяқтың гангренасы пайда болу қаупі артады.

Қант диабеті бар науқастарда диабеттік аяқтың дамуының ықтимал қаупі бар екеніне қарамастан, жоғары қауіп тобына перифериялық полиневропатия , тамырлы атеросклероз , гиперлипидемия, ишемиялық артерия , гипертония , алкоголь және темекі шегетін адамдар кіреді.

Тіндердің локализацияланған өзгерістері - аяқтың кішігірім проблемалары: ішектің тырнақтары, тырнақтың саңырауқұлақ инфекциясы , тері микоздары, жүгері мен жүгері , жарылған өкшелер, аяқтың гигиенасы жеткіліксіздігі қант диабетінің терең зақымдану қаупін арттырады. Бұл ақаулардың себебі дұрыс таңдалмаған аяқ киім болуы мүмкін (шамадан тыс тар немесе тар). Аяқтың сезімталдығын төмендету науқастың аяқ киімнің тым қатты екенін, аяғын ысқылап, жарақаттап жатқанын сезінуге мүмкіндік бермейді.

Диабеттік аяқтың формаларының жіктелуі

Белгілі бір патологиялық компоненттің басым болуын ескере отырып, диабеттік аяқтың ишемиялық (5-10%), невропатиялық (60-75%) және аралас - нейрохимиялық (20-30%) формасы бөлінеді. Диабеттік табанның ишемиялық түрінде үлкен және кіші тамырлардың зақымдануына байланысты аяқ-қолдың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы басым болады. Коронарлық синдром қатты тұрақты ісінумен, үзік-үзік тұйықталумен, аяқтардағы ауырсынумен, аяқтың шаршауымен, терінің пигментациясымен және т.б.

Нейропатиялық диабеттік аяқ дистальды аяқтың жүйке жүйесіне зақым келтірумен дамиды. Нейропатиялық аяқтың белгілері - бұл құрғақ тері , гиперкератоз , аяқ-қолдардың ангидрозы , сезімталдықтың әр түрлі түрлерінің төмендеуі (жылу, ауырсыну, әсер ету және т.б.), табан сүйектерінің деформациясы, жалпақ аяқтар , өздігінен сыну.

Диабеттік табанның аралас формасымен ишемиялық және нейропатиялық факторлар бірдей айтылады. Диабеттік аяқ синдромы кезіндегі көріністердің ауырлығына байланысты кезеңдер бөлінеді:

0 - диабеттік аяқтың даму қаупі жоғары: аяқтың , жүгерінің деформациясы , гиперкератоз бар, бірақ ойық жара ақаулары жоқ, терімен шектелген үстірт ойық жараның 1- сатысы, 2 - тері, тері астындағы май, бұлшықет тіндері, сіңірлері бар терең жара сатысы, бірақ оларсыз. сүйек зақымдануы 3 - сүйек зақымдануымен терең жаралар сатысы 4 - шектеулі гангрена сатысы 5 - кеңейтілген гангрена сатысы.

Диабеттік аяқтың белгілері

Ишемиялық формасы

Дебют кезінде диабеттік аяқ синдромының ишемиялық формасы аяқтардағы ауырсынумен, аяқтың тез шаршауымен, аяқтың ауысуымен көрінеді, содан кейін аяқтың тұрақты ісінуі дамиды. Аяқ тиюге қарай бозғылт және суық, аяқтың артерияларында пульсация әлсіреген немесе жоқ. Бозғылт терінің фонында гиперпигментация аймақтары жиі көрінеді.

Әдетте, саусақтарда, өкшелерде, I және V метатарсофалангиальды буындарда, білекте ұзақ уақыт емделмейтін жүгерінің болуы. Кейіннен олардың орнында ауырсынатын жаралар пайда болады, олардың түбі қара-қоңыр түсті тыртықпен жабылған. Шамадан тыс экссудация атипті (терінің құрғақ некрозы).

Диабеттік табанның ишемиялық формасы кезінде 4 кезең бөлінеді: бірінші сатысы бар науқас жаяу жүріп, шамамен 1 км жүре алады; екіншісінен - ​​шамамен 200 м; үшіншісімен - 200 м-ден аз, кейбір жағдайларда ауырсыну демалыс кезінде пайда болады; төртінші кезең аяқтың немесе аяқтың гангренасына апаратын саусақтардың сынған ишемиясы мен некрозымен сипатталады.

Нейропатиялық формасы

Диабеттік аяқтың нейропатиялық нысаны невропатикалық жара, остеоартропатия және нейропатиялық ісіну түрінде пайда болуы мүмкін. Нейропатиялық зақымдану аяқтың аймағында дамиды - саусақтардың фалангтарының арасында, бас бармақта және т. Б. Каллалар, гиперкератоздың тығыз аймағында, оларда жара пайда болады. Нейропатиялық жарамен тері жылы және құрғақ болады; табанында абразиялар, терең жарықтар, гиперемиялық, едематозды шеттері бар ауырсынатын жаралар кездеседі.

Остеоартропатия немесе Charcot буыны, диабеттік аяқтың формасы ретінде, остеоартикулярлық аппараттың бұзылуымен сипатталады, бұл остеопороз , стихиялық сынулар, буындардың ісінуі және деформациясы (әдетте тізе) арқылы көрінеді. Нейропатиялық ісіну кезінде тері астындағы тіндерде интерстициальды сұйықтық жиналады, бұл аяқтардағы патологиялық өзгерістерді одан әрі күшейтеді.

Диабеттік табанның невропатиялық формасының әртүрлі түрлері үшін артерияларда пульсацияны ұстап тұру, рефлекстер мен сезімталдықтың төмендеуі, едәуір мөлшерде экссудатпен жараның ауыртпалықсыз некротикалық ұлпалары, ауырсынудың жоғарылау орындарында (саусақтарда, табанында) жараның орналасуы, аяқтың ерекше деформациясы (ілмек тәрізді, балға тәрізді) саусақтар , шығыңқы сүйектер).

Диабеттік аяқтың диагнозы

Диабеттік аяқтың даму қаупі жоғары пациенттерді тек эндокринолог-диабетологтан ғана емес, сонымен қатар подологтан , тамырлы хирургтан , ортопедтен байқау керек . Өзгерістерді анықтауда маңызды рөл өзін-өзі тексеруге беріледі, оның мақсаты диабеттік табанға тән белгілерді уақтылы анықтау: терінің түсінің өзгеруі, құрғақтық, ісіну мен ауырсыну, саусақтардың қисықтығы, саңырауқұлақ инфекциясы және т.б.

Диабеттік табанды диагностикалауға қант диабетінің ұзақтығын көрсететін анамнез жинау, білек-брахиальды индексі мен рефлекстерін анықтаумен аяқтарды зерттеу, тактильді, дірілдік және температуралық сезімталдықты бағалау кіреді. Диабеттік аяқ синдромында зертханалық диагностикалық мәліметтерге ерекше назар аударылады - қандағы глюкозаның, гликозилденген гемоглобиннің, холестериннің, липопротеиндердің көрсеткіштері; зәрде қант пен кетон денелерінің болуы.

Диабеттік табанның ишемиялық формасымен, аяқтың тамырларының ультрадыбысы, рентгендік контрастты ангиография, перифериялық КТ артериографиясы жасалады . Егер остеоартропатияға күдік болса, 2 проекцияда аяқ рентген , рентген және ультрадыбыстық денситометрия жасалады. Асқазан жарасының болуы микрофлораға бөлінген түбін және жараның шеттерін себудің нәтижесін алуды талап етеді.

Аяқтың диабеттік емі

Диабетикалық табанды емдеудің негізгі тәсілдері: көмірсулар алмасуы мен қан қысымын түзету, зақымдалған аяқ-қолды түсіру, жараларды жергілікті емдеу, жүйелі дәрілік терапия, егер тиімсіз болса, хирургиялық емдеу. 1 типті қант диабетіндегі гликемия деңгейін оңтайландыру үшін инсулин дозасын түзету жүргізіледі; 2 типті қант диабетімен - науқасты инсулин терапиясына ауыстыру. Қан қысымын қалыпқа келтіру үшін Β-блокаторлар, ACE ингибиторлары, кальций антагонистері, диуретиктер қолданылады.

Іріңді-некротикалық зақымданулар болған кезде (әсіресе диабеттік табанның нейропатиялық формасымен) қозғалысқа шектеу қою арқылы, аяқтың қозғалысын шектеу, балдақ немесе мүгедектер арбасын, арнайы ортопедиялық құрылғыларды, ойықтарды немесе аяқ киімдерді пайдалану арқылы түсіру режимін қамтамасыз ету қажет. Диабеттік аяқ синдромында ойық жаралы ақаулардың болуы жараны жүйелі түрде емдеуді қажет етеді - некротикалық тіндерді алып тастау, антибактериалды және антисептикалық агенттерді қолдану арқылы таңу. Зақымдалған аймаққа жүктемені азайту үшін жараның айналасындағы жүгері, жүгері, гиперкератоз аймағын алып тастау қажет.

Аяқтың диабеттік синдромына арналған жүйелік антибиотикалық терапия кең спектрлі микробқа қарсы әсер ететін препараттармен жүргізіледі. Диабеттік аяқтың консервативті емі аясында липоид қышқылы, антиспазмодиктер (дротераверин, папаверин), сарысулық гемодиализат және инфузиялық ерітінділер тағайындалады.

Консервативті емдеуге бейім емес төменгі аяқтың ауыр зақымдануы хирургиялық араласуды қажет етеді. Диабеттік табанның ишемиялық түрінде эндоваскулярлық кеңею және перифериялық артерияларды стенттеу, тромбоэмболэктомия , поплитальды-аяқ айналып өту, аяқ веналарын артериализациялау және т.б. қолданылады.Автодермопластика үлкен жара ақауларын пластикалық жабу үшін жасалады. Көрсеткіштерге сәйкес терең іріңді ошақтар төгіледі (абсцесс, флегмон). Гангрена және остеомиелит кезінде саусақтардың немесе табанның ампутациясы / экзартикуляциясы қаупі жоғары.

Диабеттік аяқтың алдын-алу және алдын-алу

Диабеттік табанның жарақаттары консервативті терапияны жүргізу қиын, ұзақ мерзімді жергілікті және жүйелі емдеуді қажет етеді. Аяқ жарасының дамуымен ампутация пациенттердің 10-24% -ын қажет етеді, бұл мүгедектікке және дамып келе жатқан асқынулардан болатын өлімнің жоғарылауына алып келеді. Диабеттік аяқтың проблемасы қант диабеті бар науқастарды диагностикалау, емдеу және клиникалық тексеру деңгейін жақсарту қажеттілігін туындатады.

Диабеттік аяқ синдромының алдын-алу үйде қандағы глюкоза деңгейін міндетті түрде бақылауды, диабетологтың үнемі бақылауын, қажетті диета мен дәрі-дәрмек режимін сақтауды қамтиды. Арнайы ортопедиялық аяқ киім мен аяқ киімнің пайдасына аяқ киім киюден бас тарту керек, аяқтарға мұқият гигиеналық күтім жасау керек, аяқтарға арнайы жаттығулар жасап, аяқ-қолдарды жарақаттамау керек.

Аяғы диабеттік науқастарды мамандандырылған бөлімшелерде немесе кеңселерде бақылау керек. Аяққа арнайы күтім , атравматикалық манипуляциялар және жергілікті емдеуді тар маман - педиатр ұйымдастырады.

Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.6 / 5 Мақаланың рейтингі 4.6 / 5
рейтингтер: 5

Диабеттік аяқ - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Эндокринология және эндокринологиядағы кеңес беру
бастап 563 б. 726 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / диагностика / Артериялық тамырлардың ультрадыбысы
бастап 300 р. 736 мекен-жай
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша кеңестер
бастап 563 б. 393 мекен-жай
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Радиология
бастап 685 б. 100 мекен-жай
Аяқ сүйектерінің диагностикасы / рентген / рентген
бастап 300 р. 244 мекен-жай
Кардиология / Кардиологиядағы кеңестер
бастап 800 р. 137 мекен-жай
Аяқ сүйектерінің диагностикасы / рентген / рентген
бастап 450 б. 130 мекен-жай
Травматология-ортопедия / Травматологиядағы кішігірім операциялар / Тері пластикасы
28922 б. 83 мекен-жай
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырлардың томографиясы
бастап 3500 б. 77 мекен-жай
Ревматологиядағы / ревматологиядағы аппараттық зерттеулер / тірек-қимыл аппаратының ультрадыбысы
бастап 400 р. 71 мекен-жайы

Мақалаға түсініктемелер

Сіз диабеттік аяғыңызды емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.