Соңғы жаңарту
03/11/2019

Ісіну сынуы

Ісіну сынуы - жарақаттану әсерінен бөртпе тұтастығының бұзылуы. Әдетте аяқтың бүктеліп немесе ішке түскенде пайда болады. Ауыруы, ісінуі, жарылуы, қолдау мен қозғалыстың шектелуі. Кейбір жағдайларда криптез, деформация және патологиялық қозғалу байқалады. Диагнозды айқындау үшін науқастың рентгені тағайындалады. Емдеу жиі консервативті болып табылады: көрсеткіштерге сәйкес, репозитаризация жүргізіледі, бөкселерді бөкселерге қолдануға болады. Жабық позицияның тиімсіздігі операцияны қажет етеді.

ICD-10

S82.6 S82.5 S82.6

Негізгі ақпарат

Ісіктердің сынуы - ең көп таралған скелеттік жарақаттардың бірі. Бұл кез-келген жастағы және жыныстағы науқастарда байқалуы мүмкін, бірақ моторлық үйлестірудің және физикалық дене шынықтырудың нашарлауына байланысты орта жастағы және қарт адамдар зардап шегеді. Бықсық сынықтарының жиілігі қыс мезгілінде, әсіресе мұз дәуірінде күрт артады. Зақымдану жыртылған тізбектермен , сублаксациямен және фрагменттерді ауыстыруымен бірге болуы мүмкін. Бұл бір, екі немесе үш жасар. Прогноз, сондай-ақ тактикасын және емдеу уақытын сыну сипаттамаларына байланысты.

Патологияны аяқтардағы басқа сүйектердің сынуы, кеуде қуысының зақымдануы , ТБІ , жамбас сынуы , тырыспалы жарақат , бүйректің зақымдалуы және т.б. болуы мүмкін . Оқшауланған бөртпе сынулары әдетте жабық болады . Бірігіп жарақат алған жағдайда ашық жарақаттар мен жарақат алу жиі байқалады. Емдеуді травматологтар жүзеге асырады.

Себептер

Әдетте бөртпе сынуы аяқтың қысылуының нәтижесінде пайда болатын оқшауланған жарақат болып табылады. Жалпы алғанда, патология жалпы зардаптардың құрамында кездеседі. Соңғы жағдайда сыну соққыдан, ауыр заттың құлап кетуінен немесе жолдың немесе өнеркәсіптік апаттың қылшық аймағының қысылуынан болуы мүмкін.

Жіктеу

Травматология және ортопедияда зақымдану механизміне байланысты бауыр сынықтарының келесі түрлері бөлінеді:

  • Бөртпелердің проназиялық ұрлаудың сынуы. Аяқтың шамадан тыс күштеуі кезінде пайда болады. Ішкі бауырластықтың астыңғы бөлігіндегі сыртқы бауырдың сынуы немесе 5-7 см жоғары деңгейдегі фибуладағы ең жұқа бөлігімен үйлесуі кезінде сипатталады. Алдыңғы tibial ligament үзілуін (1-2 мм) тиби сүйектерінің дивергенциясы мүмкін. Ауыр жағдайларда ауырсынудың сыртқы қабығының пайда болуымен тибиальды сымдардың жарылуы байқалады.
  • Супациациялық-эдқой бөкселерінің сынуы. Аяқтың шамадан тыс айналуы кезінде пайда болады. Сыртқы бөкселердің шырышты қабатының сынуымен немесе сыртқы бауырдың жоғарғы бөлігінен айырылып сипатталады. Ішкі асқазаның сыну сызығы проназиялық-ұрлаудың сынықтарына қарағанда жоғары және жиі тибияның төменгі жағын ұстайды. Табаныңызды ішке кіргізу мүмкін.
  • Айналмалы айқас сынулары. Аяқтың шамадан тыс инверсиясы болғанда қалыптасады (әдетте, сыртынан, кем дегенде - ішке). Әдетте екі топсаның сынуы қосылыс деңгейінде байқалады, егер мәжбүрлеп әсер етсе, үшбұрышты фрагментті қалыптастыра отырып, сүйектің артқы қабырғасын жұлып алуға болады.
  • Тығынның артқы жиегін оқшауланған бөртпе сынуы. Аяқтың зақымдалған планталмалы бүгілуінде қалыптасқан, өте сирек табылған. Үшбұрышты фрагменттің қалыптасуы. Әдетте офсет жоқ.
  • Тельяның алдыңғы шетінен бөлінген экстензорлық сынықтар. Аяғының күшті доральді флексі немесе бөртпе түйіспесінің алдыңғы бетіне тікелей соққы жасайды. Осындай жарақатпен артқы жағында емес үшбұрышты фрагмент пайда болады, бірақ алдыңғы бөліктің алдыңғы жағында, әдетте, фрагменттің алдыңғы және жоғары көтерілуі байқалады.
  • Аралас (аралас) бауыр сынулары. Жоғарыда аталған тетіктердің бірнеше мезгілдегі әрекетімен пайда болады.

Клиникалық практикада бір локтің сынуы бір-ақшық сынықтары деп аталады, екі локте (ішкі және сыртқы) жарықтар билобиальды, ал екеуі де шұңқырлардың, сондай-ақ трибобилдің алдыңғы немесе артқы қырының сынуы болып табылады. Бір және екі жастағы жарақаттардың 50-70% жағдайында фрагменттерді ауыстыру жүрмейді. Үш тізе жарақаты ауыр жарақаттар санатына жатады, олармен әдеттегідей айтарлықтай ауысым, бөртпе түйісуінің дивергенциясы, сублаксация және линияның жыртылуы бар.

Бауыр сынықтарының белгілері

Науқас науқастың ауырсынуына немесе зардап шегетін бөртпе аймағына шағымданады. Симптомдардың ауырлық дәрежесі жабысқақ аппараттың зақымдану дәрежесіне, сондай-ақ сүйектердің, аяқтың және сүйек сүйегінің перифериялық соңының жылжуына байланысты. Ауыстырусыз жарақат алған жағдайда (әсіресе сол жастағы адамдар) клиникалық көрініс линиялардың майысуы немесе жыртылуына ұқсас болуы мүмкін. Жергілікті ісіну, қосардағы қан кетулер жеңіл немесе жоқ. Қолдау және қозғалыстың орташа деңгейі қиын. Аяғының осіне осьтік жүктеме ауыр, бірақ мүмкін. Пальпация кезінде ауырсыну люктер үстінде орналасқан. Позитивті «сәулелену симптомы» анықталды - аяқтың сүйектерін ортаңғы үште қысу кезінде бөртпелерде ауырсыну.

Ауыстырылған сынықтар үшін ауырсынуы қатты деформацияланған. Көктем немесе күлгін түстері бар теріде аяқтың және табанын артқы жағына қарай созылған жарықтар байқалады. Ісіктердің ісінуіне байланысты контурлар жоқ. Төменгі аяғы мен аяғы арасында бұрыш пайда болады, ол сыртқа немесе ішке қарай ашық (сублаксация түріне байланысты). Патологиялық ұтқырлық байқалады, кейбір жағдайларда криптифа анықталады. Қозғалыс және қолдау аурудың салдарынан мүмкін емес.

Диагностика

Ісіктердің жарылғандығын білікке байлаумен ажыратуға болады. Сынықтарда ауырсыну әдетте жоғары деңгейде орналасады, ең жоғарғы ауырсыну жұмсақ тіндердің пайда болуымен емес, сүйек пальпацияымен анықталады. Ақырғы диагнозды анықтау үшін, науқастың рентгені екі стандартты проекцияда (бүйірлік және артериялық артқы) тағайындалады. Суреттерде сыну сызықтары, фрагменттердің қозғалыс бағыты мен дәрежесі, сублаксацияның түрі және сүйек сүйектерінің дивергенциясы дәрежесі анықталған. Күмән болған жағдайларда, егер қажет болса, жұмсақ мата құрылымдарының жай-күйін анықтау үшін науқастың КТ-ны тағайындайды.

Ісірудің сынықтары

Бөртпе жарақаттарын емдеудегі негізгі міндет - бұл науқастың әртүрлі элементтері арасындағы бұзылған анатомиялық қатынастардың дәл қалпына келтірілуі, өйткені мұндай қалпына келтіру болмаса, қалыпты жұмыс істеу мүмкін емес. Ауыстырылмай сынған кезде, түйісетін элементтердің арақатынасы бұзылмайды, сондықтан 4-8 апта бойы гипстік құюды қолдану жеткілікті. Ауыстырылған сынықтар үшін бір мезгілде жабық репозиция орындалады.

Азайту ауруханада жергілікті анестезиямен жүргізіледі. Бауырдың сыртқа шығарылуымен бір жағынан травматолог біріктірілген сыртқы бетіне, екіншісі - бөртпенің үстіңгі бетінде. Жалаңаштануды азайғаннан кейін , ол науқастың сүйектерінің алшақтықтарын жоюға көмектеседі. Қосылыс сублаксация кезінде ұқсас манипуляциялар жүргізіледі, бірақ травматологтың қолдары керісінше орналасқан: біреуі түйісетін ішкі бетінде, екіншісі туберкулездің сыртқы беткейінде лодыктен жоғары.

Түйтіктің сүйектің артқы жиегіне зақым келгенде, алдыңғы форма шығарылады, ал алдыңғы маржа зақымдалған болса, ол планктраның бүгілуін шығарады. Содан кейін гиперкоррекция жағдайында аяққа сылақ жүктемесі салынып, басқару элементтері алынады. Науқаста ауырсынуды емдеу және УГФ тағайындайды . Ісіну жойылғаннан кейін гипс айналдырады. Иммобилизацияның мерзімі зақымданудың сипатына байланысты және жалғыз ұзартылған сынықтар үшін 4 апта, екі рет кеудеге арналған 8 апта және үш жылдық бірлескен сынықтар үшін 12 апта.

Хирургиялық араласудың көрсеткіші - бұл аяқ-қолдардың алмасып кетпеуі, аяқтың қабаттасуы және шиеленіктің айырмашылығы, сондай-ақ фрагменттерді дұрыс қалыпта ұстау мүмкін еместігі. Бұған қоса, операциялар біркелкі емес сынықтармен, қарқынды ауырсынумен, функцияның және статиканың нашарлағанын анықтайды. Жаңадан жарақат алған жағдайда, әдетте хирургия жарақат алғаннан кейін 2-5 күн, ескі жарақаттармен - жоспарлы түрде орындалады.

Ішкі білезік екі дөңгелек шегелермен немесе бұрандалармен бекітіледі . Тиби синдезмосының жарылған кезде сүйек сүйектері ұзын бұрандамен немесе арнайы болтты пайдаланып біріктіріледі. Сыртқы бөрікені түзету үшін тырнақ немесе ине қолданылады. Артқы және артқы маржаның сынуы үшін қылшық остеосинтезі бұрандалы немесе тырнақпен орындалады. Содан кейін жара қабаттарға салынып, суарылады, ал аяқтың үстіне гипс орналастырылады. Операциядан кейінгі кезеңде антибиотикалық терапия жүргізіледі, анальгетиктер, УГФ және физиотерапия тағайындалады. Сылақты шығарғаннан кейін шиыршықтарды дамыту бойынша іс-шаралар өткізіледі.

Болжам және алдын-алу

Ауыстырусыз бөкселердің сынуы, әдетте, жақсы дамып, болашақта пациенттерге қолайсыздық туғызбайды. Кейде ауа райының ауытқуы немесе қосындыға айтарлықтай салмақ түсіруі мүмкін. Ауыстырудан кейін жарылған сынықтарды лайықты түрде қалпына келтіргенде, аяқтың тіреуін қолдауға мүмкіндік бермейтін аяғы мен аяқпен ауырсынудан кейінгі травматикалық дистрофиялық ауру синдромы сирек дамиды. Мұндай синдромның даму себебі тамырлы және нейротрофиялық бұзылулар болып табылады. Консервативті емдеу - нобокинмен, парафинмен , новокаиникалық блокадамен , жаттығу терапиясымен және витаминді терапиямен бірге электрофорез . Әдетте қалпына келтіру жыл ішінде жүреді.

Ауыстырылмаған бөртпе сынуларының нәтижесі тұрақты ауыру, деформация және қосылыстың ісінуі, қозғалыстың шектелуі, тұрақсыздық пен тұрақсыздық, жаяу жүру. Артрозды деформациялау қарқынды дамып келеді, ол бөртпе түйісулерінде тіреуді және қозғалысты қиындатады. Мұндай жағдайларда скриндік маталарды алып тастау , әртүрлі металл конструкцияларын қолдану арқылы остеосинтез, сүйектерді және пластикалық хирургияны қолдануды қамтитын қалпына келтіру операциялары талап етіледі. Алдын алу - бұл жарақаттарды азайту шараларын қабылдау.

Әдебиет
1. Травматология және ортопедия / редакция. Корнилов Н.В. - 2011 ж
2. Травматология және ортопедия. Дәрігерлерге арналған нұсқаулық / Шапошников Ю.Г. - 1997 жыл
3. Бөксе сынықтары мен олардың емдеу атласы / Шабанов А.Н., Кай И.Ю., Сартан В.А. - 1972 ж
ICD-10 коды
S82.5
S82.6
Жаңартылған 11/03/2019

Ісіктердің сынуы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 417 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиологиялық диагностика / травматологиядағы МРТ
2900 р. 219 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Төменгі сүйегінің сүйектерінде операциялар / Төменгі аяғының сүйектерінде операциялар
34434 р. 50 мекенжай
Травматология-ортопедия / Төменгі сүйегінің сүйектерінде операциялар / Төменгі аяғының сүйектерінде операциялар
35376 р. 49 мекенжай
Диагностика / Рентгенография / Буындардың радиографиясы
330с. 299 мекен-жайы
Тірек-қимыл аппаратының диагностикасы / компьютерлік томографиясы (КТ) / КТ
2340 р. бастап. 161 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандары / қалпына келтіруші медицина мамандарының кеңес беруі
950-бөлім. 31 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы манипуляциялар / гипс бинттары, жұмсақ бекіту
1050 р. 213 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы манипуляциялар / гипс бинттары, жұмсақ бекіту
1907 б. 177 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы манипуляциялар / төменгі аяғы сүйектерін ауыстыру
4640 р. 131 мекенжайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.