мақала 01.07.2019 жаңартылды
07.01.2013 ж. Жаңартылды
23К көру

( Онихокриптоз ) Inrown toenail ( онихокриптоз )

Ұйқыдағы тырнақ хирургиялық түзетуді қажет ететін, үлкен саусаққа әсер ететін тырнақ пластинасы мен периундуалды тырнақтың біріктірілген патологиясы. Тырнақ пластинасы жұмсақ тіндерге біртіндеп басылады, нәтижесінде тырнақ төсектері бүйірлерден тарылып кетеді. Периундуалды ролик қабынған, жараланған, түйіршіктермен жабылған. Бірінші саусақтың ісінуі мен ауыруы байқалады. Диагноз жалпы тексеру, рентгендік зерттеу негізінде жасалады. Консервативті емдеу қабынудың ауырлығын төмендетуге бағытталған, ортопедиялық және хирургиялық - тырнақ пластинкасының дұрыс өсуіне жағдай жасау.

    ICD-10

    Вросший ноготь L60.0 Ингрэн тырнақтары

    Негізгі ақпарат

    Медициналық әдебиеттерде қызыл тырнақ онихокриптозының синонимдік атауына ие. Популяциядағы патологияның жиілігі 1,8% құрайды. Әр түрлі деректерге сүйенсек, үлкен саусақтың тырнағы емхананың хирургиялық бөлімдерінде медициналық көмекке жүгінудің барлық себептерінің 3-тен 10% -н құрайды. Онихокриптоз барлық жастағы науқастарда, соның ішінде балаларда диагноз қойылады, бірақ жағдайлардың көпшілігі еңбекке қабілетті жастағы адамдарда кездеседі. Әйелдерде қызыл иектің тырнағы ерлерге қарағанда жиі байқалады.

    Ingrown тырнағы

    Себептері

    Ingrown эскизі полиэтиологиялық аурулардың қатарына жатады. Оның дамуы ішкі және сыртқы факторлардың жиынтығымен анықталады. Олардың сәйкестендірусіз және жойылмай қалпына келтіруге қол жеткізу мүмкін емес. Ең маңызды факторлардың қатарына мыналар жатады:

    • Анатомиялық ерекшеліктері. Патологияның дамуына тырнақ табақшасының U-тәрізді пішіні, қиғаш жиектері бар С-пішіні, пластинканың жазықтығынан жоғары орналасқан периундуалды жоталардың ауытқуы ықпал етеді. Бұл жағдайларда тырнақтың бүйір жиегінің өсу бағыты қозғалыс кезінде фаланганың жұмсақ тіндерінің жылжу бағытына сәйкес келеді.
    • Аяқтар құрылымындағы аномалиялар. Тегіс аяқтар, аяқтың бұлшық еттерінің біркелкі дамуы төменгі аяқтың саусақтарының буындарының конфигурациясының өзгеруіне әкеледі. Ең бастысы - бас бармақтың галлюстің деформациясы , «аяқтағы сүйек». Жүктемелерді теңдестіру жеткіліксіздігі тырнақтың өсуіне кедергі келтіреді.
    • Кәсіби емес педикюр. Патологияның дамуы мен қайталануы тырнақтың бас бармағындағы бос жиегінің дұрыс өңделмеуіне, оның тым төмен кесілуіне, бос бұрыштардың дөңгелектенуіне әкеледі. Педикюр жасағанда, өсіп келе жатқан бос жиектен кемінде 1 мм қалдырып, кесілген сызықты дөңгелектенгеннен гөрі түзу жасаған жөн.
    • Тырнақ матрицасының зақымдалуы. Мұның себебі педикюр кезінде кутикуланы дұрыс емдеудің болмауы, аяқтың саусағын субангуальды фельонмен алып тастау, басқа да аурулар болуы мүмкін. Зақымдану нәтижесі - бұл тіннің өсуіне әкелетін пластинаның өсу бағыты мен сипатының өзгеруі.
    • Аяқтардағы жүктеменің жоғарылауы. Тырнақ саусақтары биік өкшелі аяқ киім кигенде, дене салмағының күрт артуында, өмір салтының немесе кәсіптің өзгеруінде, адам көп уақытты орнында тұрып, көп жүретін немесе жүгіргенде және басқа жүктемелерді қабылдағанда дамиды.
    • Аяқ киімнің дұрыс емес таңдауы. Жабық аяқ киім, өлшемі бойынша жарамайды, өткір аяқтары бар модельді аяқ киім бас бармақтың тырнақ фалангына қысым жасайды. Пластинаның өсу бағыты бұл жағдайда матрицаның зақымдануы және бос жиекке физикалық әсер ету нәтижесінде өзгереді.

    Патологияны дамытуда генетикалық бейімділік маңызды рөл атқарады, бұл май жамылғысының шамадан тыс дамуымен және 1-ші саусақтың дистальды фалангасының перинангуальды жоталарымен, метаболизмнің бұзылуымен, кейбір эндокриндік және соматикалық аурулармен көрінеді. Онихомикозбен аяғындағы пластина жұмсақтық пен серпімділікке ие болады, бұл оның қисықтығына ықпал етеді. Аяқтың гипергидрозы периангуалдық жастықтың тіндерінің жұмсаруына, олардың табиғи бактерияға төзімділігінің төмендеуіне әкеледі. Жергілікті гипотермия метаболикалық процестерді бұзады, регенерацияны баяулатады.

    Патогенез

    Арандатушы факторлардың әсерінен ұрықтану аймағында патологиялық өзгерістер орын алады. Пластина кейіннен өсе бастайды, деформацияға ұшырайды. Терінің және тері астындағы тіндердің зақымдануы жедел, содан кейін созылмалы қабыну процесінің дамуымен бірге жүреді. Симптомдардың күшею кезеңінде панаритид немесе флегмон түзілуі мүмкін. Патологияның ұзақ мерзімді өмір сүруімен дәнекер тінінің өсуі гиперпластикалық тыртықтардың, кератоз ошақтарының, кератомалардың пайда болуына әкеледі.

    Жіктеу

    Бас бармағындағы патологиялық процесс бір немесе екі жақты болуы мүмкін. Мамандар өз жұмысында аурудың клиникалық көрінісінің ерекшеліктерін ескеретін онихокриптоздың классификациясын қолданады. Бұл жіктеуге сәйкес, тырнақ саусақтары дамудың үш кезеңінен өтеді:

    • Оңай. Тексеру кезінде пластинадағы өзгерістер анықталмайды. Бас бармақта периундуалды жоталардың орташа ісінуі және қабыну инфильтрациясы байқалады. Ешқандай өкпе жоқ.
    • Орташа. Терминальды фаланганың ұлпалары гиперемиялық, эдематозды, инфильтрацияланған. Тырнақ сойғыш түйіршіктермен жабылған, табақшасы тығыздалған, түтіккен.
    • Ауыр. Пластина жұқа және сынғыш. Периундуалды жоталар едематозды, гипергрануляциялармен жабылған. Екі тырнақтың жоталары әсер етсе, аяғындағы фаланганың көлемі 1,5 есе артады.

    Аңғартылған тырнақтың белгілері

    Ауру бірқатар сыртқы сыртқы көріністерге ие: бұл тырнақ пластинасының деформациясы, оған периангуальды тырнақтан жұмсақ тіндердің түсуі және әртүрлі ауырлықтағы іріңді-қабыну процесінің көрінісі. Аяқтағы сыртқы зақымданған фаланг тырнақ тінге батырылған сияқты. Бір немесе екі жағындағы жастық шеткеректен ортасына қарай өсе бастайды, қабыну, жарақаттану, жаралар пайда болады және түйіршіктермен жабылады. Түйіршік ұлпасы төсек қабатын одан әрі тарылтатын өсінділер қалыптастырады.

    Қабыну кезінде жастық және айналадағы тіндер ісініп, қызарып, жанасады, ауырсыну қосылады. Адамға аяқ киім, жүру қиын, өйткені кез-келген қысым ауырсынуды күшейтеді. Тіндердің іріңді қосылуы панаритидің пайда болуына әкеледі. Көптеген жағдайларда ірің өздігінен пайда болады, бірақ фокустың хирургиялық ашылуы да қажет болуы мүмкін. Ауыр тырнақтың ауыр түрінде, супурация тұрақты немесе мерзімді сипатқа ие болады.

    Тырнақтың өсуіне анатомиялық алғышарттары бар адамдар аурудың уақытша белгілерін мезгіл-мезгіл атап өтеді. Бас бармақта гиперемия, ісіну және аздап ауырсыну ошақтары пайда болады. Симптомдардың басталуы көбінесе аяқ-киімде, аяқ-киімде күшті физикалық күш салудан тұрады.

    Асқынулар

    Аяқ астындағы тырнақтары бар науқастарда аяқтардағы сүйектердің остеомиелитін дамыту қаупі артады. Пиогендік микроорганизмдердің тіндерге таралу ықтималдығы пациенттің қант диабеті, иммун тапшылығы және ауыр қатар жүретін патологиясының жоғарылауына алып келеді. Жергілікті қорғаныс реакцияларының төмендеуі онихокриптозы бар адамдарда микоздар мен сүйелдерді жиі анықтауға әкеледі. Ұзақ уақытқа созылған ішек сүйектері қайталанатын қан кетумен, миомамен және қатерлі ісікпен гемангиоманы тудыруы мүмкін.

    Диагностика

    Тік тырнақты анықтау оңай. Науқасқа негізгі аурудың асқынуын болдырмау үшін клиникалық зерттеулер жиынтығы тағайындалады. Егер хирургиялық емдеу жоспарланған болса, онда сынақ нәтижелері мүмкін қарсы көрсеткіштерді анықтауға мүмкіндік береді. Тік ішек диагнозын қою үшін хирург қажет:

    • Көрнекі тексеру Бас бармақтың тән көрінісі, анатомиялық белгілердің болуы, қабыну белгілері, қан кету немесе іріңді шығарулар диагноз қоюға, процестің ауырлығын анықтауға мүмкіндік береді. Кешенді емдеу төсектің енін және басқа сыртқы белгілерді ескере отырып таңдалады.
    • Рентгенологиялық зерттеу. Іріңді қабынудың таралу белгілерін, патологиялық процестің терең құрылымдарға өтуін анықтау үшін бас бармақтың рентгенографиясы екі проекцияда жасалады: сүйек сүйектері, буындар. Рентгенография тек ауыр жағдайларда көрсетіледі, сондықтан пациенттердің аз саны тағайындалады.

    Тырнақ тырнақтарымен емдеу

    Онихокриптоздың қайталануының негізгі себебі - қоршаған тіндерде ұзақ уақытқа созылған іріңді қабыну процесі. Егер дайындық кезеңінде қабыну процесі тоқтатылмаса, ешқандай хирургиялық әдіс пациентке қанағаттанарлық нәтижеге кепілдік бере алмайды. Осыған байланысты, тырнақтың тырнағы емдеудің кешенді тәсілін қажет етеді.

    Терапиялық емдеу

    Консервативті терапияның мақсаты аурудың жеңіл дәрежесіндегі симптомдарды жою және ортопедиялық және хирургиялық емдеуге дайындалу болып табылады. Көптеген манипуляциялар мен процедураларды пациент үйде өз бетімен жасай алады, осылайша аурудың ағымын бақылайды. Аурудың терапиясы мыналарды қамтиды:

    • Жергілікті қабынуға қарсы емдеу. Белгілі іріңді-қабыну процесі бар жақсы терапиялық әсер калий перманганаты, теңіз тұзы, риванол мен фурацилин қосылған лосьондармен, этил спиртімен компресстен тұрады. Микозбен, антифункционалды препараттар мен кератолитиктер тағайындалады.
    • Тырнақтың бос өсуін қамтамасыз ету. Салынған ролик жараларды емдейтін жақпаға малынған дәке жолақтарымен артқа итеріледі. Ол үшін дәке немесе таңғыш саусақтың терісіне бекітілген тақтайшаның астыңғы жиегіне енгізіледі. Матаның орнына арнайы фанера немесе пластик сплинттерді қолдануға болады.

    Ортопедиялық емдеу

    Бұл тіндерде ауыр созылмалы қабыну процестері жоқ аурудың асқынбаған курсы бар науқастарда хирургиялық операциядан гөрі тиімді. Хирургиялық, кесу және тыртықтарсыз рецидивтің қалпына келуіне және алдын-алуға болады. Амбулаториялық-емханалық ортопедиялық құрылыстардың көбінде жиі қолданылады:

    • B / S тақталары . Желіммен бекітілген берік пластиктен жасалған. Олардың орталық бөлігі мен бүйірлік доғалары бар, олар периангуальды жоталардың бүйір беттеріне қарсы орналасқан. Дизайн, егер ол ұзақ уақытқа тозса және уақытында ауыстырылса, тырнақтың бұрыштарын ұлпалардан шығаруға мүмкіндік береді.
    • Frazier және ZTO жақтаулары. Біріншісінде ұштарында ілмектері бар сым құрылымы бар. Ілмектер шетін көтеріп, тамырдың енуіне жол бермейді. Тегістеуіш кронштейнін орнатудың техникалық мүмкіндігі болмаған кезде ZTO кронштейні қолданылады - медициналық болаттан жасалған, тырнақтың шеттерін шығаратын және тырнақ тақтасын туралауға көмектесетін кронштейн.
    • Голдштадттың жартысы . Олар науқастың фалангасынан алынған әсерге сәйкес жеке жасалады. Олар тырнақ тақтайшасының бетіне бекітілген ілмек пен қапсырмадан тұрады. Олар негізінен бір жақты деформацияларды түзету үшін қолданылады, тырнақтың бос жиегін туралауды қамтамасыз етеді.

    Қосымша әсерді тырнақ тақтайшасын аралау арқылы алуға болады. Сонымен қатар, өсіп келе жатқан тырнақ оны жұмсақ тіндерден босата бастайды. Аяқтың бар деформациясын түзету подологтың жеке-жеке жасаған ортозына мүмкіндік береді.

    Хирургиялық емдеу

    Науқас консервативті емдеу және ортопедиялық әдістер нәтиже бермесе немесе қол жеткізілген нәтиже тұрақсыз болған жағдайда тырнақты алып тастау үшін операцияға жіберіледі. Хирургиялық емдеу іріңді қабынудың фаланкс сүйектеріне, аяқтың жұмсақ тіндеріне ауысатын емделушілерге тағайындалады. Кірдің тырнағын бірнеше жолмен пайдалануға болады:

    • Тырнақ пластинасын резекциялау . Жұмыс кезінде тырнақ пластинасының бір бөлігі алынып тасталады, ол біртіндеп периундуалды роликтің астына батырылады. Егер сіз тырнақты герминальды аймақтың фрагментінсіз алып тастасаңыз, аз уақыттан кейін рецидив пайда болады. Матрица шекті аймақпен бір уақытта резекцияланады.
    • Тырнақ пластинасын алып тастау. Ұзақ қалпына келу кезеңімен травматикалық хирургия. Пластинаны алып тастау субунгуальды төсектің шетіндегі тіндерге, атап айтқанда, өсіп-өну аймағына қол тигізбейтін етіп жасалады. Операциядан кейін бас бармағындағы тырнақ біртіндеп өседі, бұл тырнақтың рецидивін тудыруы мүмкін.
    • Субангуалды төсектің пластикалық хирургиясы . Пластинаны алып тастағаннан кейін, субунгуальды төсек емделеді. Механикалық, лазерлік, агрессивті химиялық ерітінділер ұрық аймағының жиектерін жояды. Операциядан кейінгі кезеңде тырнақ айтарлықтай тарылып кетеді, бұл оның екі жағындағы роликтерге өсуіне жол бермейді.
    • Радиотолқын , тырнақтарды лазермен алып тастау . Физикалық әсер ету әдістері қазіргі хирургияда белсенді қолданылады. Олар сізге зақымдалған тіндерді алып тастауға, қабынуды жеңілдетуге, ауырсынудың қарқындылығын азайтуға мүмкіндік береді. Радиотолқындар мен лазердің әсерінен тіндерді қыздыру кезінде тамырлардағы қанның коагуляциясы операцияны қансыз етеді.

    Болжау және алдын-алу

    Ұйқыдағы тырнақ өмірге қауіп төндіретін жағдай емес, бірақ адамның күнделікті белсенділігін айтарлықтай шектеуі мүмкін, бұл 3 аптаға дейін уақытша еңбекке жарамсыздыққа әкеледі. Хирургиялық және ортопедиялық емдеу 30-80% жағдайда тиімді. Хирургиялық араласу көбінесе тырнақ төсегінің бас бармағындағы аймақтың бұзылуына әкеледі, бұл хирургиялық кесу орнында тыртықтардың пайда болуына байланысты.

    Анатомиялық бейімділік болса да, сіңу ықтималдығын азайтуға болады. Мұны істеу үшін, бала кезінен бастап аяқтың дұрыс дамуын бақылау керек, өлшемі, маусымы және физикалық белсенділік сипатына сәйкес келетін ыңғайлы аяқ киімді таңдау керек. Тырнақтың бос шетін кесу тырнақ ұшының жұмсақ тіндерімен бірдей деңгейде қажет. Бұрыштар сәл дөңгелектенуі мүмкін.

    Әдебиет
    1. Емханадағы тырнақтарды емдеуде криодеструкцияны қолдану / В.Слонимский. // Медицинадағы заманауи технологиялар - 2012.
    2. Қара тырнақтарды лазерлік хирургиялық емдеуді оңтайландыру әдісі / Листратенков К.В., Лелянов А.Д., Логоватовский О.В. // Медициналық альманах. - 2013 - №3.
    3. Іш тырнағының рецидиві бар науқастарды хирургиялық емдеудің жаңа әдісі / Колсанов А.В. // Саратов медициналық ғылыми зерттеулер журналы. - 2011 - № 4.
    4. Екі жақты тырнақты хирургиялық емдеудің жаңа әдісі / Кассиров Д.А.//// хирург жаршысы. - 2011 - № 4.
    ICD-10 коды
    L60.0
    Бұл туралы бөлісіңіз
    Бұл туралы бөлісіңіз
    Мақаланы бағалаңыз!
    4.6 / 5 Мақаланың рейтингі 4.6 / 5
    рейтингтер: 8

    Ingrown тырнақ - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
    Хирургия / хирургтардың кеңесі
    бастап 500 р. 526 мекен-жай
    Аяқ сүйектерінің диагностикасы / рентген / рентген
    бастап 450 б. 130 мекен-жай
    Дерматология / Дерматологиялық кеңестер
    бастап 300 р. 20 мекен-жай
    Дерматология / Қара тырнақты емдеу / Қою тырнақты жою
    4244 бет. 419 мекен-жай
    Дерматология / Қара тырнақты емдеу / Қою тырнақты жою
    3231 б. 229 мекен-жай
    Дерматология / Қара тырнақты емдеу / Қою тырнақты жою
    4387 б. 92 мекен-жай
    Дерматология / Қара тырнақты емдеу / Қою тырнақты жою
    3848 бет. 83 мекен-жай
    Дерматология / тырнақты тырнақпен емдеу / тырнақ пластинасын түзету
    2733 бет. 48 мекен-жай
    Дерматология / тырнақты тырнақпен емдеу / тырнақ пластинасын түзету
    5028 бет. 33 мекен-жай
    Дерматология / тырнақ пластиналарын протездеу
    1488 бет. 33 мекен-жай

    Мақалаға түсініктемелер

    Сіз тырнақ тырнақтарын емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

    Сіздің пікіріңіз
    Сіздің рейтингіңіз:
    Сіздің рейтингіңіз
    Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
    Сайтта жарияланған ақпарат,
    тек анықтамаға арналған
    және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
    Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

    Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.