мақала 05/14/2019 жаңартылды
Жаңартылды 05/14/2019
174K қаралды

Әйелдердегі бедеулік

Әйел бедеулігі - жүктілік болмаған кезде 1,5-2 жыл немесе одан да көп, тұрақты жыныстық өмір сүретін әйелде, контрацептивтерді қолданбай, көрінеді. Тұжырымдаманы болдырмайтын (әйел жыныс аймағының дамуындағы ауытқулар) және түзетуге болатын салыстырмалы бедеулікпен байланысты абсолютті бедеулік бар. Бастапқы (егер әйелде бір рет жүктілік болмаса) және қайталама бедеулік (егер жүктілік тарихы болса) ажыратылады. Әйелдер бедеулігі - ер адамдар үшін де, әйелдер үшін де ауыр психологиялық жарақат.

Негізгі ақпарат

Әйелге бедеулік диагнозы қойылады, егер ол жүктілік 1 жыл немесе одан да көп болмаса, жыныстық қатынас кезінде жыныстық қатынас кезінде қорғаныс әдістерін қолданбай-ақ қояды. Егер науқаста тұжырымдаманы мүмкін етпейтін қайтымсыз анатомиялық өзгерістер болса (аналық бездердің, фаллопиялық түтіктердің, жатырдың болмауы, жыныс мүшелерінің дамуындағы ауытқулар ) абсолютті бедеуліктің белгісі болып табылады. Салыстырмалы бедеулік жағдайында оның себептері медициналық түзетуге ұшырауы мүмкін.

Олар сонымен бірге бастапқы бедеулікті ажыратады - егер әйелдің жүктілік тарихы болмаса және қайталама болса - екінші жүктіліктің мүмкін еместігі. Некедегі бедеулік ерлі-зайыптылардың 10-15% -ында кездеседі. Оның ішінде 40% жағдайда бедеуліктің себептері ер адамның ағзасында жатыр ( импотенция , төменгі шәует , эякуляцияның бұзылуы ), қалған 60% -да біз әйелдердің бедеулігі туралы айтамыз. Бедеулікке ерлі-зайыптылардың немесе олардың екеуінің де денсаулығына байланысты бұзылулар себеп болуы мүмкін, сондықтан серіктестердің әрқайсысын тексеру қажет. Физикалық денсаулық факторынан басқа, отбасылық психикалық және әлеуметтік күйзеліс бедеулікке әкелуі мүмкін. Бедеулікті емдеудің дұрыс тактикасын таңдау үшін оны тудырған себептерді анықтау қажет.

Әйелдердегі бедеулік

Әйелдер бедеулігі себептері

Некедегі бедеуліктің әйел факторларына мыналар жатады:

Әйелдерде жүктілік кезінде туындайтын проблемаларға әкелетін себептерге байланысты әйелдер бедеулігі келесі формаларына жіктеледі:

  • Эндокриндік (немесе гормоналды) бедеулік формасы
  • Түтік бедеуліктің перитонеальды түрі
  • Жатырдағы бедеулік
  • Эндометриоздың бедеулігі
  • Иммундық формадағы бедеулік
  • Белгісіз генездің бедеулігі

Бедеуліктің эндокриндік формасы овуляцияны қамтамасыз ететін етеккір циклінің гормоналды реттелуінің бұзылуынан болады. Эндокриндік бедеулік ановуляциямен сипатталады, яғни жұмыртқаның қартаюына немесе жетілген жұмыртқаның фолликуладан кетуіне байланысты овуляцияның болмауы. Бұл гипоталамус-гипофиз аймағының жарақаттары немесе аурулары, пролактин гормонының шамадан тыс секрециясы, аналық бездің синдромы , прогестерон жетіспеушілігі, аналық бездердің ісік және қабыну зақымдануы және т.б.

Тубальды бедеулік жұмыртқаның жатыр қуысына енуіне анатомиялық кедергілер болған кезде пайда болады, яғни екі фаллопиялық түтік жоқ немесе өту мүмкін емес. Перитонеальді бедеулік кезінде фаллопиялық түтіктерде кедергі болмайды, бірақ түтіктер мен аналық бездердің арасында. Тубальды перитонеальді бедеулік, әдетте, жұмыртқаның алға жылжуын қамтамасыз ететін түтік ішіндегі цилияның адгезиясы немесе атрофиясы нәтижесінде пайда болады.

Жатырдағы бедеулік формасы жатырдың анатомиялық (туа біткен немесе сатып алынған) ақауларынан туындайды. Жатырдың туа біткен ақаулары оның дамымауы ( гипоплазия ), екі есе ұлғаюы, жатыр мойнының немесе ішілік септумның болуы . Жатырда анықталған ақаулар - бұл ішілік синехия немесе оның цикатриялық деформациясы, ісіктер . Алынған жатырдың ақаулары жүктіліктің хирургиялық жолмен тоқтатылуы - түсік тастауды қамтитын ішілік араласу нәтижесінде дамиды.

Эндометриоздан туындаған бедеулік осы аурумен ауыратын әйелдердің шамамен 30% -ында диагноз қойылған. Эндометриоздың бедеулікке әсер ету механизмі толығымен түсініксіз, дегенмен түтіктер мен аналық бездердегі эндометриоз бөлімдері қалыпты овуляция мен жұмыртқа қозғалысына кедергі келтіреді.

Бедеуліктің иммундық формасының пайда болуы әйелдерде антиспермия антиденелерінің болуымен байланысты, яғни сперматозоидқа немесе эмбрионға қарсы арнайы иммунитет. Жағдайлардың жартысынан көбінде бедеулік бір фактордан емес, 2-5 немесе одан да көп себептердің жиынтығынан туындаған. Кейбір жағдайларда бедеуліктің себептері, тіпті пациент пен оның серіктесін толық зерттегеннен кейін де, анықталмайды. Белгісіз шыққан бедеулік зерттелетін жұптардың 15% -ында кездеседі.

Бедеулік диагнозы

Бедеулік диагнозындағы жауап алу әдісі

Диагноз қою және бедеуліктің себептерін анықтау үшін әйел гинекологпен кеңесу керек . Науқастың жалпы және гинекологиялық денсаулығы туралы ақпаратты жинау және бағалау үлкен маңызға ие. Бұл жағдайда мыналар шығады:

  1. Шағымдары (әл-ауқат, жүктіліктің болмау ұзақтығы, ауырсыну, оның локализациясы және менструациямен байланысы, дене салмағының өзгеруі, сүт бездері мен жыныс жолдарынан бөлінудің болуы, отбасындағы психологиялық климат).
  2. Отбасылық және тұқым қуалайтын факторлар (ана мен жақын туыстардағы жұқпалы-гинекологиялық аурулар, науқастың туылғандағы анасы мен әкесінің жасы, денсаулығы, жаман әдеттердің болуы, анадағы жүктілік пен босану саны және олардың барысы, күйеуінің денсаулығы мен жасы).
  3. Науқастың аурулары (өткен инфекциялар, соның ішінде жыныс, хирургия, жарақат, гинекологиялық және ілеспелі патология).
  4. Етеккір функциясының сипаты (алғашқы етеккірдің басталу жасы, менструацияның жүйелілігін, ұзақтығын, ауырсынуын, етеккір кезінде жоғалған қан мөлшерін бағалау, бар бұзушылықтарды тағайындау).
  5. Жыныстық функцияны бағалау (жыныстық белсенділіктің басталу жасы, жыныстық серіктестер мен неке саны, некедегі жыныстық қатынастардың сипаты - либидо, жүйелілік, оргазм, жыныстық қатынас кезінде ыңғайсыздық, бұрын қолданылған контрацепция әдістері).
  6. Бала туу (жүктіліктің болуы және саны, олардың ерекшеліктері, нәтижесі, босану барысы, босану кезіндегі және одан кейінгі асқынулардың болуы).
  7. Қарапайым емдеу және емдеу әдістері, егер олар бұрын жүргізілген болса және олардың нәтижелері (зертханалық, эндоскопиялық, радиологиялық, функционалды зерттеу әдістері; дәрі-дәрмектер, хирургиялық, физиотерапиялық және емдеудің басқа түрлері және олардың төзімділігі).
Бедеулік диагностикасындағы объективті зерттеу әдістері

Зерттеудің объективті әдістері жалпы және арнайы болып бөлінеді:

Бедеулік диагностикасындағы жалпы тексеру әдістері пациенттің жалпы жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Олар тексеруден тұрады (дене түрін анықтау, терінің және шырышты қабаттардың жағдайын бағалау, шаш өсуінің сипаты, сүт бездерінің жағдайы және даму деңгейі), қалқанша безінің, іштің пальпациясы, дене температурасын, қан қысымын өлшеу.

Бедеулікпен ауыратын науқастарды арнайы гинекологиялық тексеру әдістері көптеген және лабораториялық, функционалды, аспаптық және басқа сынақтарды қамтиды. Гинекологиялық сараптама шаштың өсуін, сыртқы және ішкі жыныс мүшелерінің құрылымдық ерекшеліктері мен дамуын, байламды аппаратты және жыныс жолдарынан шығаруды бағалайды. Функционалды сынақтардың ішінде бедеулік диагнозында жиі кездесетіндер:

  • температура қисығын құру және талдау (базальды температураны өлшеуге негізделген) - аналық бездердің және овуляцияның гормоналды белсенділігін бағалауға мүмкіндік береді;
  • жатыр мойны индексін анықтау - дененің эстрогендермен қанықтық дәрежесін көрсететін нүктелердегі жатыр мойны шырышының сапасын анықтау;
  • посткоитус (посткоитальды) сынағы - жатыр мойны секрециясындағы сперматозоидтардың белсенділігін зерттеу және антиспермия жасушаларының болуын анықтау үшін жасалады.

Диагностикалық зертханалық әдістердің ішінде бедеуліктің ең маңыздысы қан мен зәрдегі гормондарды зерттеу болып табылады. Гинекологиялық және маммологиялық тексерулерден кейін, жыныстық қатынастан кейін, гормондық зерттеулерді өткізбеу керек, өйткені таңертеңгі ұйқыдан оянғаннан кейін бірден, өйткені кейбір гормондардың, әсіресе пролактиннің деңгейі өзгеруі мүмкін. Неғұрлым сенімді нәтиже алу үшін гормоналды тестілерді бірнеше рет жасаған дұрыс. Бедеулік жағдайында гормоналды зерттеулердің келесі түрлері маңызды болып табылады:

  • зәрдегі DHEA-C (дегидроепиандростерон сульфаты) және 17-кетостероидтардың мөлшерін зерттеу - бүйрек үсті безінің қыртысының қызметін бағалауға мүмкіндік береді;
  • етеккір циклінің 5-7-ші күнінде қан плазмасындағы пролактин, тестостерон, кортизол, қалқанша безінің гормондарының деңгейін (TK, T4, TSH) зерттеу - олардың фолликулярлық фазаға әсерін бағалау;
  • етеккір циклінің 20-22 күндеріндегі қан плазмасындағы прогестерон деңгейін зерттеу - овуляция мен корпустың лютеумін бағалау;
  • етеккір функциясының бұзылуымен (олигоменорея және аменорея) фолликулды қоздырушы, лютеинизациялайтын гормондардың, пролактиннің, эстрадиолдың және т.б.

Бедеулік диагнозында гормоналды тесттер кеңінен қолданылады, бұл репродуктивті аппараттың жекелеген бөліктерінің күйін және олардың бір немесе басқа гормонды қабылдауға реакциясын дәл анықтауға мүмкіндік береді. Көбінесе бедеулікпен өткізеді:

  • прогестерон сынағы (норколутпен) - ағзаның эстрогендермен аменореямен қанықтыру деңгейін және эндометрияның прогестерон қабылдауға реакциясын анықтау үшін;
  • Гормоналды препараттардың біреуімен циклдік немесе эстроген-прогестогендік тест: гравистат, овлон емес, марвелон, овидон, фемоден, үнсіз, демулен, тризистон, триквилар - эндометрияны стероидты гормондарға қабылдауды анықтау үшін;
  • кломифен сынағы (кломифенмен) - гипоталамус-гипофиз-аналық жүйенің өзара әрекеттесуін бағалау;
  • метоклопрамидпен тест - гипофиздің пролактин-секреторлық қабілетін анықтау үшін;
  • дексаметазонмен тест - ерлердің жыныстық гормондарының мөлшері көп пациенттерде олардың өндірілу көзін (бүйрек үсті бездері немесе аналық бездері) анықтау үшін.

Бедеуліктің иммундық формаларын диагностикалау үшін пациенттің плазмасында және мойны шырышында антиспермия антиденелерінің (сперматозоидтерге - АСАТ) құрамы анықталады. Әйелдің репродуктивті функциясына әсер ететін жыныстық инфекцияларға ( хламидиоз , гонорея , микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус және т.б.) скрининг бедеулік жағдайында ерекше маңызды. Бедеулікті диагностикалаудың ақпараттық әдістері - рентгенография және кольпоскопия .

Түтіктің ішілік адгезиясы немесе адгезиялық обструкциясы салдарынан болатын бедеулікпен ауыратын науқастар туберкулезге тексеруден өткізіледі ( өкпе рентгені , туберкулин сынақтары , гистеросальпингоскопия , эндометриялық зерттеу) Нейроэндокринді патологияны (гипофиздің зақымдануы) болдырмау үшін, етеккірдің ырғағы тұрақты емес пациенттерге бас сүйегінің рентгені және түрік ер-тоқымы тағайындалады. Бедеулікке арналған диагностикалық шаралар жиынтығы созылмалы инфекциялық процестің көрінісі болып табылатын эрозия, эндоцервицит және цервицит белгілерін анықтау үшін кольпоскопиядан тұрады.

Гистеросальпингографияны қолдану (жатырдың және фаллопиялық түтіктердің рентгенографиясы), жатырдың аномалиялары мен ісіктері, ішілік адгезиялар, эндометриоз, фаллопиялық түтіктердің обструкциясы , көбінесе бедеуліктің себебі болып табылатын адгезиялар анықталады. Ультрадыбыстық зерттеу скейн түтіктерінің патенттілігін зерттеуге мүмкіндік береді. Эндометрияның жай-күйін анықтау үшін жатыр қуысына диагностикалық куретаж жасалады. Алынған материал гистологиялық тексеруден өтіп, эндометриядағы өзгерістердің етеккір циклінің күнімен сәйкестігін бағалайды.

Бедеулік диагнозының хирургиялық әдістері

Бедеулікті диагностикалаудың хирургиялық әдістеріне гистероскопия және лапароскопия жатады . Гистероскопия - сыртқы жатырдың жұтқаны арқылы енгізілген оптикалық гистероскоптың көмегімен жатыр қуысын эндоскопиялық зерттеу. ДДҰ - Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының ұсыныстарына сәйкес заманауи гинекология жатырдың бедеулігі бар пациенттерге міндетті диагностикалық стандартқа гистероскопияны енгізді.

Гистероскопияға көрсеткіштер:

  • бастапқы және қайталама бедеулік, әдеттегі жүктілік;
  • гиперплазия , эндометриялық полиптер , құрсақішілік адгезиялар, жатырдың ауытқулары, аденомиоз және басқалары туралы күдіктер;
  • етеккірдің бұзылуы, ауыр етеккір, жатыр қуысынан ациклді қан кету;
  • жатыр қуысында өсетін миомалар;
  • сәтсіз IVF әрекеттері және т.б.

Гистероскопия жатыр мойны каналының ішін, жатыр қуысын, оның алдыңғы, артқы және беттерін, фаллопиялық түтіктердің оң және сол жақ ауыздарын тексеруге, эндометрияның жағдайын бағалауға және патологиялық түзілімдерді анықтауға мүмкіндік береді. Гистероскопиялық тексеру әдетте ауруханада жалпы анестезиямен жүргізіледі. Гистероскопия кезінде дәрігер жатырдың ішкі бетін тексеріп қана қоймай, кейбір ісіктерді алып тастай алады немесе гистологиялық талдау үшін эндометриялық тіннің бір бөлігін алады. Гистероскопиядан кейін разряд ең аз (1 күннен 3 күнге дейін) жасалады.

Лапароскопия - бұл іштің алдыңғы қабырғасының микро секциясы арқылы енгізілген оптикалық жабдықтың көмегімен органдар мен жамбас қуысын зерттеуге арналған эндоскопиялық әдіс. Лапароскопиялық диагноздың дәлдігі 100% жуық. Гистероскопия сияқты диагностикалық немесе емдік мақсатта бедеулік жағдайында жасауға болады. Лапароскопия жалпы анестезия бойынша стационар жағдайында жасалады.

Гинекологиядағы лапароскопияның негізгі көрсеткіштері:

Лапароскопияның сөзсіз артықшылығы - бұл операцияның қансыздығы, операциядан кейінгі кезеңде қатты ауырсыну мен жалған тігістердің болмауы және операциядан кейінгі жабысқақ процестің дамуының минималды қаупі. Әдетте, лапароскопиядан 2-3 күн өткен соң науқас ауруханадан шығарылады. Хирургиялық эндоскопиялық әдістер аз жарақат алады, бірақ бедеулік диагнозында да, оны емдеуде де тиімді, сондықтан олар репродуктивті жастағы әйелдерді зерттеу үшін кеңінен қолданылады.

Әйелдер бедеулігін емдеу

Бедеулікті емдеу туралы шешім барлық тексерулердің нәтижелерін қабылдағаннан және бағалағаннан кейін және оны тудырған себептерді анықтағаннан кейін қабылданады. Әдетте емдеу бедеуліктің бастапқы себебін жоюдан басталады. Әйелдер бедеулігінде қолданылатын терапиялық әдістер: пациенттің репродуктивті қызметін консервативті немесе хирургиялық әдістермен қалпына келтіруге; табиғи тұжырымдама мүмкін емес жағдайларда көмекші репродуктивті технологияларды қолдану.

Бедеуліктің эндокриндік формасымен гормоналды бұзылулар және аналық бездердің қозуы түзетіледі. Түзетудің фармакологиялық емес түрлеріне диеталық терапия және дене белсенділігінің артуы, физиотерапия арқылы салмақты қалыпқа келтіру (семіздікпен) жатады. Эндокринді бедеулікті емдеудің негізгі түрі гормондық терапия болып табылады. Фолликуланың жетілу процесін ультрадыбыстық бақылау және қандағы гормондардың динамикасы бақылайды. Дұрыс таңдау және гормоналды емдеуді сақтау кезінде бедеуліктің бұл түрі бар пациенттердің 70-80% жүкті болады.

Тубальды-перитонеальді бедеулік кезінде емдеудің мақсаты лапароскопия көмегімен фаллопиялық түтіктердің патенттілігін қалпына келтіру болып табылады. Тубальды-перитонеальді бедеулікті емдеудегі бұл әдістің тиімділігі 30-40% құрайды. Түтіктердің бітелуіне ұзақ уақыт жабысқан жағдайда немесе алдыңғы операция тиімсіз болған жағдайда жасанды ұрықтандыру ұсынылады. Эмбриологиялық кезеңде эмбриондарды криоэксервациялау оларды қажет болған жағдайда қолдануға болады, қайталанатын IVF .

Жатырдағы бедеулік формасы - оның дамуының анатомиялық ақаулары болған жағдайда - реконструктивті пластикалық хирургия жасалады. Мұндай жағдайларда жүктіліктің ықтималдығы 15-20% құрайды. При невозможности хирургической коррекции маточного бесплодия (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самостоятельного вынашивания беременности женщиной прибегают к услугам суррогатного материнства, когда подсадка эмбрионов осуществляется в матку прошедшей специальный подбор суррогатной матери.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции , в ходе которой удаляются патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной терапии . Процент наступления беременности составляет 30-40%.

При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственное оплодотворение путем искусственной инсеминации спермой мужа. Этот метод позволяет миновать иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаях иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к проведению искусственного оплодотворения являются:

  • трубная непроходимость или отсутствие маточных труб;
  • состояние после проведенной консервативной терапии и лечебной лапароскопии по поводу эндометриоза;
  • безуспешное лечение эндокринной формы бесплодия;
  • абсолютное мужское бесплодие;
  • аналық без функциясының сарқылуы;
  • некоторые случаи маточной формы бесплодия;
  • сопутствующая патология, при которой невозможна беременность.

Основными методами искусственного оплодотворения являются:

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению бесплодия следует как можно ранее. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.

Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.3 / 5 Мақаланың рейтингі 4.3 / 5
рейтингтер: 29

Бесплодие у женщин - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Гинекология / Гинекологиядағы кеңестер
бастап 350 р. 972 мекен-жай
Гинекологиядағы гинекология / диагностика / Гинекологиядағы эндоскопия
бастап 300 р. 951 мекен-жайы
Эндокринологиядағы эндокринология / диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
бастап 400 р. 1025 мекен-жай
Эндокринология және эндокринологиядағы кеңес беру
бастап 563 б. 726 мекен-жай
Гинекология / Гинекологиядағы кеңестер
бастап 700 р. 392 мекен-жай
Гинекология / Гинекологиядағы диагноз / Фаллопиялық түтіктердің патенттілігін тексеру
бастап 1400 б. 357 мекен-жай
Гинекологиядағы гинекология / диагностика / Гинекологиядағы эндоскопия
бастап 640 б. 317 мекен-жай
Гинекологиядағы гинекология / диагностика / Гинекологиядағы эндоскопия
бастап 1200 б. 280 мекен-жай
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Радиология
бастап 350 р. 253 мекен-жай
Гинекология / жатырдағы операциялар / ішілік операциялар
27156 б. 135 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер