Соңғы жаңарту
19.01.2013

Балалардағы пневмония

Балалардағы пневмония өкпе паренхимасында өткір инфекция процесі болып табылады, бұл қабыну кезінде жеңіл тыныс алу органдарының барлық құрылымдық және функционалдық бөлімдерін қамтиды. Балалардағы пневмония интоксикация, жөтел, тыныс алу жетіспеушілігі белгілері бар. Балалардағы пневмония диагнозы тән аускультациялық, клиникалық, зертханалық және рентгендік сурет негізінде жасалады. Балалардағы пневмонияны емдеу антибиотикалық терапияны, бронходилататорларды, протеинге қарсы, эксептантты, антигистаминді қажет етеді; Резолюция кезеңінде - физиотерапия, жаттығу терапиясы, массаж.

Негізгі ақпарат

Балалардағы пневмония - өкпенің өткір инфекциясы, төменгі респираторлық трактінің зақымдануының симптомдары мен радиографияға инфильтративтік өзгерістердің болуы. Пневмонияның таралуы - 1000 жас балаға 5-20 жағдай, ал 3 жастан асқан 1000 балаға 5-6 жағдай. Балалар арасында пневмонияның жиілігі жыл сайын маусымдық тұмау эпидемиясы кезінде артып келеді. Балалардағы тыныс алу жолдарының әр түрлі зақымдануларының арасында пневмонияның үлесі 1-1,5% құрайды. Диагностика мен фармакотерапияның жетістіктеріне қарамастан, балалар арасында пневмониядан ауру, асқыну және өлім тұрақты болып қалады. Мұның барлығы балалардағы пневмонияны педиатрия мен балалар пульмонологиясының өзекті мәселелерін зерттейді.

Себептер

Балалардағы пневмонияның этиологиясы баланың жасы мен жұқтыру жағдайына байланысты. Жаңа туылған нәрестелердің пневмониясы әдетте ішек немесе носокомиальді инфекциямен байланысты. Балалардағы туа біткен пневмония көбінесе 1 және 2-дегі герпес симплексінің вирусының , шелпек , цитомегаловирус , хламидиоздың туындауына байланысты. Ішкі ауруханалардағы патогендер арасында B Streptococcus , Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella тобы бар. Мерзімінен бұрын және толық емес жаңа туылған нәрестелерде вирустардың этиологиялық рөлі - тұмау, РСВ, параминфлюзин , қызылша және т.б. - өте жақсы.

Бірінші жылы өмір сүрген балаларда пневмококк (70-80% жағдайлары) қауымдастықпен сатып алынған пневмонияның басым қоздырғышы, кемінде - гемофилді бактериялар, мораксла және т.б. болып табылады. Мектепке дейінгі жастағы балаларға арналған дәстүрлі патогендер гемофилді бактериялар, E. coli, протеоз , клецциелла , enterobacter , , Staphylococcus aureus. Мектеп жасындағы балаларда типтік пневмониямен бірге микоплазма мен хламидий инфекцияларынан туындаған атипті пневмония саны артады. Балалардағы пневмонияның дамуына тәуелді факторлар шала туғызбау, нашар тамақтану , иммунитет тапшылығы, стресс, салқындату және инфекцияның созылмалы ошақтары ( стоматологиялық кариес , синусит , тонзилит ) болып табылады.

Өкпеге инфекция көбінесе аэрогендік жолмен енеді. Ішек ішек инфекциясы амниотикалық сұйықтықтың ұмтылуымен бірге ішек пневмониясының пайда болуына әкеледі. Балалардағы пневмонияның аспирациясын дамыту мұрын-тамырдың секрециясының микропаркировкасы, регургитация кезінде тағамның әдеттегі талдауы, гастроэзофагиальды рефлюкс , құсу және дисфагияның салдарынан болуы мүмкін. Инфекцияның экстрапролимерлі ошақтарынан патогендердің гематогенді таралуы мүмкін. Аурухана флорасы инфекциясы трахеальді аспирация және бронхоальвеолярлық лава , ингаляция, бронхоскопия және балаға арналған желдеткіш кезінде жиі кездеседі.

Бактериялық инфекцияның «өткізгіші» әдетте тыныс жолдарының шырышты қабығына әсер ететін вирус болып табылады, эпителийдің және мукосилиарлы тазартудың кедергі функциясын бұзады, шырышты өндіруді арттырады, жергілікті иммунологиялық қорғауды төмендетеді және патогенді термиялық бронхиолияларға енуді жеңілдетеді. Өкпе паренхимасының іргелес аймақтарын қамтитын микроорганизмдердің қарқынды көбеюі және қабынудың дамуы бар. Жөтелу кезінде жұқтырылған балшық басқа бронхиолдарға еніп, жаңа қабыну ошақтарының пайда болуына әкеліп соғатын үлкен бронхаға тасталады.

Қабыну орталығын ұйымдастыру бронхиальды обструкцияға және өкпе тінінің гиповентиляциясына ықпал етеді. Микроциркуляция бұзылыстары, қабыну инфильтрациясы және интерстициальды ісіну, газдың перфузиясы бұзылған, тыныс алу жетіспеушілігінің белгілері ретінде клиникалық түрде көрінетін гипоксия, тыныс алу ацидозы және гиперкапния дамиды.

Жіктеу

Клиникалық практикада қолданылатын жіктеу инфекцияның жағдайларын, балалардағы пневмонияның әртүрлі формаларының рентгендік морфологиялық белгілерін, ауырлық дәрежесін, ұзақтығын, аурудың этиологиясын және т.б. ескереді.

Бала инфекцияға ұшыраған жағдайға сәйкес, балалардағы үйде (үйде), носокомиялық (ауруханалық) және туа біткен (пневмониялы) пневмония оқшауланған. Қауымдастырылған пневмония үйде, ауруханадан тыс жерлерде, негізінен ЖРВИ- дың асқынуы ретінде дамиды. Пневмония нозокомиальды болып саналады, ол 72 сағаттан кейін бала ауруханаға жатқызылғаннан кейін және ағызылғаннан кейін 72 сағат ішінде болады. Балалардағы аурухананың пневмониясы ең ауыр курсы мен нәтижесіне ие, себебі ауруханалық флора көбінесе антибиотиктерге қарсы тұра алады. Жекелеген топ туа біткеннен кейін алғашқы 72 сағатта иммунитет тапшылығы бар балаларда туа біткен пневмониядан және бірінші ай өміріндегі балалардағы неонаталдық пневмониядан тұрады.

Балалардағы пневмонияның рентгендік морфологиялық белгілерін ескере отырып, ол:

  • Фокальды (фокальды-конфлюентті) - өкпенің бір немесе бірнеше сегменттерінде орналасқан диаметрі 0,5-1 см инфильтрация ошақтары бар, кейде - екі жақты. Өкпе тінінің қабынуы табиғатта альвеолдардың люминесіндегі сероздық экссудаттың қалыптасуымен сипатталады. Фокус-конфлюентті нысанда инфильтрацияның жекелеген учаскелері көбінесе бүкіл фракцияны иеленетін үлкен зақымдауды қалыптастырады.
  • Сегменттік - өкпенің барлық бөлігін және оның ателектазасын қабыну кезінде тарту. Сегменттік зақымданулар өкпе фиброзында немесе бронхит кезінде деформацияланатын балаларда созылмалы пневмония түрінде жиі кездеседі.
  • Круп - жоғары тыныс алу кезеңдері, қызыл гепарис, сұр гепатизация және рұқсат беру кезеңдерінен өтіп, гипериргиялық қабынуымен. Қабыну процесі пладраны (плевропневмония) қамтитын лобар немесе сублобар локализациясына ие.
  • Интерстициалдық - фокальды немесе диффузиялық табиғатта интерстициальды (біріктіретін) өкпе тінін инфильтрациялау және тарату. Балалардағы интерстициальды пневмония әдетте пневмокситтер, вирустар, саңырауқұлақтармен байланысты.

Ауырлығы бойынша балалардағы пневмонияның қарапайым және күрделі формалары ерекшеленеді. Соңғы жағдайда тыныс жеткіліксіздігі , өкпе ісінуі , плеврия , өкпе паренхимасын ( абсцесс , өкпе гангренасы ), экстрапульфирмозды септикалық фокустарды, жүрек-қан тамырлары ауруларын және т.б. жою мүмкін.

Балалардағы пневмонияның ағымы өткір немесе созылмалы болуы мүмкін. Жедел пневмония 4-6 апта ішінде шешіледі; созылмалы пневмониямен, қабынудың клиникалық және радиологиялық белгілері 1,5 айдан астам уақыт бойы сақталады. Балалардағы этиология, вирустық , бактериальды , саңырауқұлақ , паразиттік, микоплазмалық, хламидиалды, пневмонияның аралас формалары ерекшеленеді.

Балалардағы пневмония белгілері

Балалардағы фокальды пневмония клиникасы, әдетте, SARS 5-7-ші күні дамиды. Жалпы жұқпалы белгілер фебрильді дене температурасы (> 38 ° C), уыттану белгілері (ұйқысыздық, ұйқының бұзылуы , тері ауруы, тәбеттің анорексиясы, нәрестелерде, регургитация және құсу) арқылы сипатталады. Балада пневмонияның тыныс алу белгілері: жөтел (ылғал немесе құрғақ), тыныс алу шағуы, периоральды цианоз; кейде - қосымша бұлшықеттердің тыныс алуына қатысу, интеркостальдық кернеу. Балалардағы пневмонияның пневмониясының курсы әрдайым ауыр болады; жиі тыныс алу қабілетсіздігімен, уытты синдроммен, плеврит немесе өкпе тінінің бұзылуымен дамиды.

Балалардың сегменттік пневмониясы безгектен, мастанудан және тыныс алудың әртүрлі ауырлық дәрежесімен ауырады. Қалпына келтіру процесі 2-3 айға дейін созылуы мүмкін. Болашақта қабыну орнында сегменттік фиброотекция немесе бронхоэктаз пайда болуы мүмкін.

Балалардағы лабораториялық пневмония клиникасы дауыл басталуымен, терінің ауыруы, көкіректегі жөтел мен тыныс алу кезінде ауырсыну, «ржастин» балауызды, ауыр тыныс жетіспеушілігінің экспрециясы. Көбінесе, пневмониямен ауыратын балаларда іштің синдромы құсумен, сондай-ақ перитонеальді тітіркену белгілері бар ішектің ауырсынуымен дамиды.

Балалардағы интерстициальді пневмония тыныс алу жетіспеушілігінің симптомдарының басым болуымен сипатталады: тыныс алу жетіспеушілігі, цианоз, кашлятпен ауырған жөтел, тыныс алудың әлсіреуі; жиі - оң қарыншаның жүрек жеткіліксіздігінің белгілері.

Балалардағы пневмонияның асқынуына токсикалық шок , өкпе тінінің абсцессі, плеврит, плаценсия эмпиемасы , пневмоторакс , жүрек-қан тамырлар жетіспеушілігі, респираторлық апат синдромы , көптеген органдардың бұзылуы , ДИК кіреді .

Диагностика

Балалардағы пневмонияның клиникалық диагнозының негізі жалпы симптомдар, өкпедегі аускультациялық өзгерістер және радиологиялық деректер. Баланы физикалық тексеру кезінде перкуссия дыбысының қысқаруы, тыныс алудың әлсіреуі, тамаша бұршақпен немесе криптицтердің уылдырық шашуымен анықталады. Балалардың пневмониясын анықтауға арналған «алтын стандарт» өкпеге түсетін радиография болып қалады, бұл инфильтративті немесе интерстициалды қабыну өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді.

Этиологиялық диагностика құрамында мұрын және фаренхтың шырышының, қақырықты бухцоздың вирусологиялық және бактериологиялық сараптамалары бар; Жасушааралық патогендерін анықтауға арналған ELISA және PCR әдісі.

Гемограмма қабыну өзгерістерін көрсетеді (нейтрофильді лейкоцитоз, ЭСР деңгейін жоғарылатады). Ауыр пневмониямен ауыратын балалар қан биохимиялық параметрлерін (бауыр ферменттері, электролиттер, креатинин және несепнәр, КОС), импульсті оксиметрияны зерттеуі керек.

Балалардағы пневмония өткір респираторлық вирустық инфекциялардан, өткір бронхитпен , бронхолитпен , туберкулезден және мистикалық фиброздан ерекшеленуі керек . Әдеттегі жағдайларда балалардағы пневмония диагнозын аудандық педиатр дәрігер жүзеге асырады; күмәнді жағдайларда балаға педиатрдың пульмонологымен немесе фтизиатрмен , өкпенің CT- сканерімен, фибробрончоскопиямен және т.б. кеңес беру қажет.

Балалардағы пневмонияны емдеу

Пневмониямен ауыратын баланы ауруханаға жатқызу себептері: 3 жасқа дейін, екі немесе одан да көп өкпе қабыну қабынуы, ауыр тыныс жеткіліксіздігі, плеврит, ауыр энцефалопатия, тамақтану, туберкулездің жүрек және тамырлық ақаулары , созылмалы өкпе ауруы ( бронх демікпесі , бронхопульмональды дисплазия және т.б.), бүйрек ( гломерулонефрит , пиелонефрит ), иммунитет тапшылығы жағдайлары. Фебрилді кезеңде балаға төсек демалысы, теңдестірілген диета және ауыз жүктемесі көрсетіледі.

балалардың пневмониямен емдеудің негізгі әдісі (және т.б. Амоксициллин + clavulanic қышқылы,) бета-лактамов пайдаланылуы мүмкін, ол үшін антибиотик терапия себептік, содан кейін эмпирикалық және болып, Цефалоспорины (Цефуроксим, cefamandole), macrolides (midecamycin Азитромицин, кларитромицин), фторхинолонов ( ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемия (имипенем) және т.б. Егер терапия 36-48 сағат бойы тиімді болмаса, бастапқы антибиотикті басқа топтағы препарат ауыстырады.

Балалардағы пневмонияның симптоматикалық және патогенетикалық терапиясы теріс препараттар, муколит, бронходилатор, антигистаминдік препараттардың рецептісін қамтиды. Физиотерапиядан кейін микротолқын , индуктотермия , электрофорез , ингаляция, кеуде массажы , перкуссиялық массаж , жаттығу терапиясы көрсетілген .

Болжам және алдын-алу

Уақытты тану және емдеу кезінде балалардағы пневмонияның нәтижесі қолайлы. Іріңді-деструктивті процесстермен қиындаған жоғары вирусты өсімдіктердің пайда болуымен туындаған пневмония қолайсыз болжам жасайды; ауыр соматикалық аурулар аясында, иммунитет тапшылығы жағдайында пайда болады. Кішкентай балаларда созылмалы пневмония курсы созылмалы бронхопульмониялық аурулардың пайда болуына апарады.

Балалардағы пневмонияның алдын алу - балаларға күтім жасау, қатайтылу, ЖРВИ алдын-алу, ЛОР патологиясын емдеу, тұмауға қарсы , пневмококк инфекциясы , гемофильді инфекцияны емдеу . Пневмониямен ауыратын барлық балалар педиатрдың көмегімен 1 жыл бойы кеуде рентгені, ОБК, балалар пульмонологы, балалар аллерголог-иммунологы және педиатриялық отоларинголог дәрігері бар емделумен диспансерлік тіркеуден өтеді.

Балалардағы пневмония - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
600с. 374 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
700с. 137 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
600с. 104 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / радиография / Ішкі мүшелердің радиографиясы
300 б. 26 мекен-жай
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
1000-нан бастап. 16 мекен-жайы
Пульмонологияда / пульмонологиядағы пульмонология / диагностика
350с. 155 мекен-жайы
Пульмонологияда / тыныс алу эндоскопиясында пульмонология / диагностика
1500 р. 128 мекен-жайы
Балаларға арналған Педиатрия / КТ
2980-бөлім. 9 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Томографиядағы пульмонология
1900 б. 65 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / эндоскопия
1500 р. 6 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.