мақала 07/19/2019 жаңартылды
07.07.2019 жаңартылды
218K қаралды

Семіздік

Семіздік - тері астындағы ұлпаларда, органдар мен тіндерде артық май. Бұл өзін-өзі ұстау тінінің әсерінен дене салмағының орташа мәндердің 20 немесе одан да көп пайызға жоғарылауы ретінде көрінеді. Психикалық-физикалық қолайсыздықты тудырады, жыныстық бұзылыстарды, омыртқа мен буын ауруларын тудырады. Атеросклероз, жүректің ишемиялық ауруы, гипертония, миокард инфарктісі, инсульт, қант диабеті, бүйрекке, бауырға зақым келтіру, сондай-ақ осы аурулардан мүгедектік пен өлім қаупін арттырады. Семіздікті емдеуде ең тиімдісі - 3 компонентті: диета, жаттығу және пациенттің тиісті психологиялық түзетуін қолдану.

ICD-10

Ожирение E66 Семіздік

Негізгі ақпарат

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының халықаралық сарапшыларының пікірінше, семіздік - бұл біздің заманымыздағы ғаламдық індет, кәсіби, әлеуметтік, ұлттық, географиялық, жыныстық және жас топтарына қарамастан, миллиондаған адамдарды қамтиды. Ресейде еңбекке қабілетті жастағы халықтың 30% -ы семіздікке ұшырайды, ал 25% -ы артық салмақпен ауырады. Әйелдерде семіздік ер адамдарға қарағанда екі есе жиі кездеседі, артық салмақтың критикалық жасы 30-дан 60 жасқа дейін.

Салмағы қалыпты адамдарға қарағанда семіздікке шалдыққан науқастар гипертониядан 2-3 есе, 3-4 есе жиі кездеседі - стенокардия және жүрек-тамыр аурулары . Кез-келген дерлік ауру, тіпті жедел респираторлы вирустық инфекциялар , тұмау және пневмония сияқты , семіздікпен ауыратын науқастарда асқынудың жоғары пайызы бар.

Семіздік

Семіздік себептері

Семіздіктің дамуы көбінесе тамақтан энергия алу және ағзаның энергия шығындары арасындағы теңгерімсіздікке байланысты. Ішкен және оны пайдаланбаған артық калориялар майға айналады, олар ағзадағы май қоймаларында жиналады (көбінесе тері астындағы тіндерде, ісіктерде, іш қуысында, ішкі органдарда және т.б.). Май қоймаларының көбеюі дене салмағының жоғарылауына және көптеген дене жүйелерінің жұмысының бұзылуына әкеледі. Тамақтанудың 90% -дан астамы семіздікке әкеледі, семіздік жағдайының тағы 5% -ы метаболизмнің бұзылуынан болады.

Семіздіктің дамуына бірнеше фактор ықпал етеді:

  • белсенді емес өмір салты;
  • ферментативті белсенділіктің генетикалық бұзылыстары (липогенез ферменттерінің белсенділігінің жоғарылауы және майларды ыдырататын ферменттердің бас-ми жарақаттары белсенділігінің төмендеуі (липолиз);
  • табиғаты мен диетасындағы қателіктер (көмірсулар, майлар, тұз, қант және алкогольді ішімдіктерді шамадан тыс тұтыну, түнде тамақтану және т.б.);
  • кейбір эндокриндік патологиялар ( гипотиреоз , гипогонадизм , инсулинома , Иценко-Кушинг ауруы );
  • психогендік толып кету ;
  • физиологиялық жағдайлар (лактация, жүктілік, менопауза );
  • стресс, ұйқының болмауы, психотропты және гормоналды препараттарды қабылдау (стероидтер, инсулин, босануды бақылау таблеткалары) және т.б.

Патогенез

Тамақтану режиміндегі өзгерістер мінез-құлық реакциясын бақылауға жауап беретін гипоталамикалық-гипофиздік реттеудің бұзылуынан болады. Гипоталамус-гипофиз-бүйрек үсті безінің белсенділігінің жоғарылауы ACTH өндірісінің жоғарылауына, кортизол секрециясының жылдамдығына және оның метаболизмінің жеделдеуіне әкеледі. Липолитикалық әсері бар гиперинсулинемия, өсу гормонының секрециясының төмендеуі байқалады, қалқанша безінің гормондары метаболизмінің бұзылуы және оларға тіндердің сезімталдығы дамиды.

Жіктеу

1997 жылы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы 18 жастан 65 жасқа дейінгі адамдар үшін дене салмағының индексін (BMI) анықтауға негізделген семіздік дәрежесін жіктеуді ұсынды. BMI формула бойынша есептеледі: квадраттағы салмақ кг / метр. BMI мәліметтері бойынша дене салмағының төмендегідей нұсқалары мен қатар жүретін асқынулардың даму қаупі бар:

  • BMI <18.5 (төмен) - дене салмағының жетіспеушілігін және басқа патологиялардың пайда болу қаупін көрсетеді;
  • BMI 18,5-тен 24,9-ға дейін (қалыпты) - қалыпты дене салмағына сәйкес келеді. Осы BMI көмегімен ауру мен өлім-жітімнің ең төмен деңгейі байқалады;
  • BMI 25,0-ден 29,9-ға дейін (жоғарылаған) - дене салмағының артықтығы немесе семіздік .
  • BMI 30,0-ден 34,9-ға дейін (жоғары) - семіздіктің I дәрежесіне сәйкес келеді;
  • BMI 35,0-ден 39,9-ға дейін (өте жоғары) - семіздіктің II дәрежесіне сәйкес келеді;
  • 40 және одан жоғары BMI (шамадан тыс жоғары) - бұл III және IV дәрежедегі семіздікті көрсетеді.

30 және одан жоғары BMI семіздіктің болуын және денсаулығына тікелей қауіпті екенін көрсетеді, медициналық тексеруді және емдеудің жеке режимін жасауды талап етеді. Нақты және идеалды дене салмағын салыстыра отырып, семіздік 4 градусқа бөлінеді:

  • I дәрежеде, артық салмақ 29% -дан аспайды
  • II дәреже салмақтың 30-40% артық болуымен сипатталады
  • III - 50-99%
  • IV дәрежеде нақты дене салмағының идеалмен салыстырғанда 2 немесе одан да көп есе жоғарылауы байқалады. Идеал дене салмағын есептеу формула бойынша жүзеге асырылады: «биіктігі, см - 100».

Дене майларының басым локализациясына сәйкес семіздіктің келесі түрлері бөлінеді:

  1. Іштің (жоғарғы немесе андроид) - магистральды және іштің жоғарғы жартысында май тіндерінің артық тұнбасы (сурет формадағы алмаға ұқсайды). Ол ерлерде жиі дамиды және денсаулыққа өте қауіпті, себебі бұл артериялық гипертензия , қант диабеті , инсульт және инфаркт қаупімен байланысты.
  2. Жамбас жамбас (төменгі) - жамбас пен бөкселердегі майлы тіндердің басым орналасуы (сурет алмұрт тәрізді). Бұл әйелдерде жиі кездеседі және буындардың, омыртқа, веноздық функциялардың бұзылуымен бірге жүреді.
  3. Аралық (аралас) - дене майларының біркелкі таралуы.

Семіздік табиғатта дене майының жоғарылауымен және дене салмағының біртіндеп артуымен прогрессивті болуы мүмкін, тұрақты немесе қалдық (салмақ жоғалтқаннан кейінгі) сатыларда болады. Даму механизмі мен себептеріне сәйкес семіздік бастапқы (алиментарлы немесе экзогендік конституциялық немесе қарапайым), қайталама (гипоталамикалық немесе симптоматикалық) және эндокринді болуы мүмкін.

  1. Бастапқы семіздіктің дамуы организмдегі майдың жинақталуына әкелетін аз энергия тұтынған кезде диетаның энергетикалық құндылығының жоғарылауымен байланысты экзогендік немесе тамақтану факторына негізделген. Семіздіктің бұл түрі тамақ құрамында көмірсулар мен жануар майларының көп болуынан немесе диеталық режим мен құрамның бұзылуынан дамиды (көп және сирек кездесетін тағам, негізгі күнделікті калориялы тағамды кешке тұтыну) және көбінесе отбасылық бейімділікке ие болады. Майлардағы калория белоктар мен көмірсулардан гөрі дене салмағының жоғарылауына ықпал етеді. Егер азық-түлікпен қамтамасыз етілген майлар ағзадағы тотығу мүмкіндігінен асып кетсе, майлы қоймаларда артық май жиналады. Гиподинамия бұлшық еттердің майларды тотығу қабілетін едәуір төмендетеді.
  2. Екіншілік семіздік тұқым қуалаушылық синдромдармен бірге жүреді, мысалы Бабинский-Фрөхлич ауруы, Гелино синдромы, Лоуренс-Мина-Барде-Беадл синдромы және басқалар. Симптоматикалық семіздік әртүрлі церебральды зақымданулар аясында да дами алады: ми ісіктері, жүйелік зақымданулар, жұқпалы аурулар , ақыл-ой. бұзылулар, мидың жарақаттары .
  3. Семіздіктің эндокриндік түрі эндокриндік бездердің патологиясында дамиды: гипотиреоз, гиперкортицизм , гиперинсулинизм , гипогонадизм. Семіздіктің барлық түрлері үшін, бір дәрежеде немесе басқаша, гипоталамустық бұзылулар байқалады, олар бастапқы немесе аурудың барысында пайда болады.

Семіздік белгілері

Артық салмақ - бұл семіздіктің өзіндік белгілері. Артық дене майлары иықтарда, іште, арқада, дененің бүйірлерінде, бастың артында, жамбас аймағында және жамбас аймағында кездеседі, бұлшықет жүйесінің дамымағандығы байқалады. Науқастың келбеті өзгереді: екінші иек пайда болады, псевдо-гинекомастия дамиды, асқазанға май қатпарлары алжапқыш түрінде ілінеді, жамбас белдік түрінде болады. Кіндік және ішек грыжалары тән.

I және II дәрежелі семіздікпен ауыратын науқастарда ешқандай шағымдар болмауы мүмкін, оларда айқын семіздік, әлсіздік, тершеңдік, ашуланшақтық, жүйке, тыныс алу, жүрек айну, іш қату, перифериялық ісіну, омыртқа мен буындардағы ауырсыну байқалады.

III - IV дәрежедегі семіздікпен ауыратын науқастар жүрек-тамыр, тыныс алу және ас қорыту жүйелерінің бұзылыстарын дамытады. Гипертония, тахикардия , саңырау жүрек тондары объективті түрде анықталған. Диафрагма күмбезінің жоғары тұруы тыныс алу жеткіліксіздігінің және созылмалы өкпе жүрегінің дамуына әкеледі. Бауыр паренхимасының майлы инфильтрациясы, созылмалы холецистит және панкреатит бар . Омыртқадағы ауырсынулар, білек пен тізе буынының артрозының белгілері бар.

Семіздік көбінесе аменореяның дамуына дейін етеккірдің бұзылуымен бірге жүреді. Терлеудің жоғарылауы тері ауруларының дамуына әкеледі ( экзема , пиодерма , фурункулоз ), безеулер , іштің, жамбастың, иықтың пайда болуы, шынтақ, мойын және үйкеліс күшейетін жерлер гиперпигментациясы .

Алиментарлы семіздік

Әртүрлі типтегі семіздік ұқсас жалпы белгілерге ие, айырмашылықтар майдың бөліну сипатында және эндокриндік немесе жүйке жүйелерінде зақымдану белгілерінің болуы немесе болмауы байқалады. Алиментарлы семіздіктен дене салмағы біртіндеп артады, дене майы бірқалыпты, кейде жамбас пен іште басым болады. Эндокринді бездің зақымдану белгілері жоқ.

Гипоталамикалық семіздік

Гипоталамикалық семіздік кезінде семіздік тез дамиды, құрсақ, жамбас, бөкселерде майдың басым түсуі. Тәбеттің жоғарылауы байқалады, әсіресе кешке, шөлдеу, түнгі аштық, бас айналу, тремор. Трофикалық терінің бұзылыстары тән: қызғылт немесе ақ стрийлер (созылу белдеулері), құрғақ тері . Әйелдерде гирсутизм , бедеулік , етеккірдің бұзылуы, еркектерде - потенциалдың нашарлауы мүмкін. Неврологиялық дисфункция пайда болады: бас ауруы, ұйқының бұзылуы ; вегетативті бұзылулар: терлеу, артериялық гипертензия.

Эндокриндік семіздік

Семіздіктің эндокриндік формасы гормоналды бұзылулардан туындаған негізгі аурулардың белгілерінің басым болуымен сипатталады. Майдың таралуы әдетте біркелкі емес, феминизация немесе маскулинизация белгілері, гирсутизм, гинекомастия , тері стриасы бар. Семіздіктің ерекше түрі - липоматоз - қатерлі май тіндерінің гиперплазиясы. Ол көптеген симметриялы ауыртпалықсыз липомаларда көрінеді , көбінесе ер адамдарда байқалады. Аяқтар мен магистральдарда орналасқан, пальпация кезінде ауырсынатын және жалпы әлсіздік пен жергілікті қышумен бірге ауыратын липомалар ( Derkum lipomatosis ) бар.

Асқынулар

Психологиялық проблемалардан басқа, семіздікке шалдыққан науқастардың барлығы дерлік артық салмақтан туындаған синдромдардан немесе аурулардан зардап шегеді.

Семіздікпен әйелдерде сүт бездерінің , аналық бездердің және жатырдың қатерлі ісігі, ерлердегі простата обыры және тоқ ішек қатерлі ісігінің даму қаупі артады. Асқынулар кезінде кенеттен қайтыс болу қаупі бар. 15 жастан 69 жасқа дейінгі ерлердің өлімі, дене салмағының нақты салмағы 20% -дан асады, қалыпты салмағы бар еркектерге қарағанда үштен бір бөлігі.

Диагностика

Семіздікке шалдыққан науқастарды қарау кезінде олар анамнезге, отбасының бейімділігіне назар аударады, 20 жастан кейінгі минималды және максималды салмақтың көрсеткіштерін, семіздіктің даму ұзақтығын, жүргізіліп жатқан іс-әрекеттерді, пациенттің тамақтану әдеті мен өмір салтын, бар ауруларды анықтайды. Семіздіктің болуы мен дәрежесін анықтау үшін дене салмағының индексін (BMI), идеалды дене салмағын (MI) анықтау әдісін қолданыңыз.

Майлы тіндердің ағзаға таралу сипаты бел айналдығының (OT) жамбас шеңберіне (OB) қатынасына тең коэффициентті есептеу арқылы анықталады. Іштің семіздігінің болғаны коэффициентпен дәлелденеді, әйелдер үшін 0,8, еркектер үшін 1. Бірлескен ауруларды дамыту қаупі OT> 102 см ер адамдарда және OT> 88 см-ден асатын әйелдерде жоғары деп есептеледі.Тері астындағы майдың тұндыру дәрежесін анықтау үшін тері қатпарларының мөлшері анықталады.

Дененің жалпы салмағындағы майланған тіндердің локализациясын, көлемін және пайыздық мөлшерін анықтаудағы ең дәл нәтижелер көмекші әдістердің көмегімен алынады: ультрадыбыстық, ядролық магнитті-резонанстық томография, компьютерлік томография, рентген- денситометрия және басқалар. Семіздікке шалдыққан науқастарға психологтан, диетологтан және физиотерапиядан нұсқаушыдан кеңес алу қажет.

Семіздікке байланысты өзгерістерді анықтау үшін мыналарды анықтаңыз:

  • қан қысымының көрсеткіштері (артериялық гипертензияны анықтау үшін);
  • гипогликемиялық профиль және глюкозаға төзімділік сынағы (II типті қант диабетін анықтау үшін);
  • триглицеридтердің, холестериннің, төмен және жоғары тығыздықтағы липопротеидтердің деңгейі (липидтер алмасуының бұзылуын бағалау үшін);
  • ЭКГ мен эхокардиографиядағы өзгерістер (қан айналымы жүйесі мен жүректің бұзылуын анықтау үшін);
  • биохимиялық қан анализіндегі зәр қышқылының деңгейі (гиперуремияны анықтау үшін).
CT OBP. Дене массасының индексі жоғарылаған науқаста артық висцеральды май.

Семіздікті емдеу

Әрбір семіздіктің салмағын жоғалтудың өзіндік мотивациясы болуы мүмкін: косметикалық әсер, денсаулыққа қауіп төндіреді, өнімділік жақсарады, кішірек киім киюге деген құлшыныс, жақсы көрінуге деген құлшыныс болуы мүмкін. Алайда салмақ жоғалту және оның қарқыны туралы мақсаттар нақты болуы керек, ең алдымен семіздікке байланысты асқынулардың қаупін азайтуға бағытталған. Семіздікті емдеуді диеталар мен жаттығулар тағайындаудан бастаңыз.

Диеталық терапия

BMI <35 бар емделушілерге калориялы тамақтану мөлшері 300-500 ккал төмендеп, дене белсенділігі жоғарылаған кезде төмен калориялы диета тағайындалады. Калорияны шектеу майлардың (әсіресе жануарлардың), көмірсулардың (ең алдымен тазартылған) тәуліктік мөлшерде белок пен талшықтың жеткілікті мөлшерінің азаюына байланысты. Тамақты термиялық өңдеудің ұнайтын түрлері - қайнату және пісіру, тамақтану жиілігі - күніне 5-6 рет кішкене бөліктерде, дәмдеуіштер, алкоголь диетадан шығарылмайды.

Гипокалориялық тамақтану жағдайында базальды метаболизм мен энергияны үнемдеудің төмендеуі орын алады, бұл диета терапиясының тиімділігін төмендетеді. Сондықтан гипокалориялық диетаны негізгі метаболизм мен май алмасу процестерін арттыратын физикалық жаттығулармен біріктіру керек. Терапевтикалық ораза тағайындау ауруханадағы науқастарға арналған, семіздік деңгейі қысқа уақытқа.

Дәрілік терапия

Семіруді есірткі арқылы емдеу BMI> 30 немесе 12 немесе одан да көп апта ішінде диета бұзылған кезде тағайындалады. Амфетамин тобының препараттарының әрекеті (дексафенфлурамин, ампепрамон, фентермин) аштықты басуға, қанықтыруды тездетуге, аноректикалық әсерге негізделген. Алайда жанама әсерлері мүмкін: жүрек айнуы, құрғақ аузы, ұйқысыздық , ашуланшақтық, аллергиялық реакциялар, тәуелділік.

Кейбір жағдайларда майды жұмылдыратын есірткіге арналған адепозинді, сондай-ақ тамақтану тәртібін өзгертетін антидепрессант флуоксетинін тағайындау тиімді. Қазіргі кезде семіздікті емдеуде ең жағымсыз реакциялар мен тәуелділікті тудырмайтын сибутрамин және ористлат есірткілері қолданылады. Сибутраминнің әрекеті қанықтылықтың басталуын жеделдетуге және тұтынылатын тағам мөлшерін азайтуға негізделген. Орлистат ішекте майлардың сіңуін азайтады. Семіздік кезінде негізгі және қатар жүретін аурулардың симптоматикалық терапиясы жүргізіледі. Семіздікті емдеуде дамыған тамақтану мінез-құлқы мен өмір салтының стереотиптерін өзгертетін психотерапияның (әңгіме, гипноз ) рөлі жоғары.

Семіздікті хирургиялық емдеу

Бариатикалық хирургия әдістері - семіздікті хирургиялық емдеу BMI> 40 салмағын сақтау кезінде қолданылады. Әлемдік тәжірибеде көбінесе тік гастропластика , асқазанды таңу және гастрохимиялық операциялар жасалады. Косметикалық шара ретінде дененің майын жергілікті алып тастау жүзеге асырылады - липосакция .

Болжау және алдын-алу

Семіздікті емдеуге уақытылы енгізілген жүйелі шаралар жақсы нәтиже беруде. Дене салмағының 10% төмендеуімен қазірдің өзінде өлім-жітімнің жалпы коэффициенті> 20% төмендейді; диабетке байланысты өлім-жітім> 30%; қатар жүретін семіздік обырынан туындаған,> 40% -дан жоғары. I және II дәрежелі семіздікпен ауыратын науқастар жұмысқа қабілетсіз болып қалады; III дәрежелі - III топтағы мүгедектігі бар, ал жүрек-тамыр асқынулары болған кезде - II топтағы мүгедектігі бар.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

ICD-10 коды
E66
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.4 / 5 Мақаланың рейтингі 4.4 / 5
рейтингтер: 25

Ожирение - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Эндокринология және эндокринологиядағы кеңес беру
бастап 563 б. 730 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы EFI
100 р. 933 мекен-жай
Неврология / Неврологиядағы кеңестер
бастап 500 р. 826 мекен-жай
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Радиология
бастап 350 р. 253 мекен-жай
Кардиология / Кардиологиядағы кеңестер
бастап 600 б. 718 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / диагностика / Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі
бастап 300 р. 710 мекен-жай
Эндокринология және эндокринологиядағы кеңес беру
бастап 600 б. 202 мекен-жай
Неврологиядағы неврология / диагностика / Неврологиядағы МРТ
бастап 2000 б. 253 мекен-жай
Неврологиядағы неврология / диагностика / Неврологиядағы МРТ
бастап 1500 р. 194 мекен-жайы
Бастың диагностикасы / компьютерлік томография (КТ) / КТ
бастап 1500 р. 15 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер