мақала жаңартылды 04/30/2019
Жаңартылған 04/30/2019
21K көру

Ішектің абсцессі

Ішектің абсцессі - бұл ішек қабырғасының іріңді зақымдануы, бұл іріңді-қабыну процесінің жақын органдардан өтуіне немесе инфекцияның басқа ошақтардан лимфогенді немесе гематогендік таралуына байланысты. Ауру жедел дамып келе жатқан симптомдармен, гипертермиямен, ауыр жалпы синдромның аясында немесе қайталанатын түрінде болады. Диагноздың негізі - клиникалық көрініс, ультрадыбыстық зерттеу нәтижелері, КТ мәліметтері. Ауруды емдеу жаппай бактерияға қарсы терапия аясында жүргізілетін хирургиялық болып табылады.

ICD-10

Острый перитонит K65.0 Жедел перитонит

Негізгі ақпарат

Ішек абсцесс - бұл ішек қабырғасындағы іріңді қабынудың шектеулі фокусы. Жалпы хирургияда бұл патология іш қуысындағы іріңді-қабыну процестерінің, іріңді процестің көрші мүшелерден ауысуы немесе хирургиялық араласудың асқынуы ретінде қарастырылады. Құрсақ қуысының анатомиялық және физиологиялық сипаттамалары, соның ішінде перитонийдің ерекшеліктері және мүшелердің топографиясы ішекте шектеулі қабыну ошақтарының пайда болуына себеп болады.

Ішектің абсцессі

Себептері

Ішек абсцессінің дамуындағы негізгі этиологиялық фактор Escherichia coli болып табылады - жағдайлардың жартысынан көбінде қоздырғыш стафилококк болуы мүмкін - 9-11%, стрептококк - 7-10%, Pseudomonas aeruginosa - 7-8%, Proteus - 5-8%, дейін 25% - анаэробты флора. Абсцесс инфекцияның іргелес аймақтардан тікелей (контактілі) өтуінің нәтижесінде , он екі елі ішектің немесе ішектің басқа бөлігінің тесілуі, деструктивті аппендицит , перитонит нәтижесінде пайда болуы мүмкін .

Операциядан кейінгі асқынулар: абсцесс жеткіліксіз тиімді дренаждың, эффузияның немесе зақымдалған тіндердің толық алынбауының, операциядан кейінгі гематоманың жұтуының салдары болуы мүмкін; жара арнасының бойында, бөгде заттар айналасында пайда болады (ағызуды қоса). Кейбір жағдайларда ішектегі абсцесс гематогенді (қан ағымымен) немесе лимфогендік (лимфа ағымымен) инфекцияның нәтижесінде, тіпті алыстағы іріңді ошақтардан, мысалы, стенокардиямен , остеомиелитпен , фурункулозмен де пайда болуы мүмкін. 8% жағдайда ішек абсцессінің нақты себебін анықтау мүмкін емес.

Патогенез

Ішектің абсцесс аймағында шектеулі іріңді қабынуды бірнеше жолмен ұйымдастыруға болады: инфекция ошағында фокусты қалыптастыру, жұқтырған экссудатты алу, хирургиялық араласу аймағында қан немесе өт жинау, сонымен қатар көрші мүшелерден, оның ішінде перитониттен патологиялық процесті шектеу арқылы.

Ішек абсцессінің белгілері

Бастапқы сатылардағы клиникалық көрініс негізгі аурумен анықталады: холецистит , ойық жара , аппендицит, іш қуысының жарақаты немесе басқалар. Ішек абсцессінің негізгі патологиясының асқынуымен сипатталатын симптоматология дамиды: дене температурасының күрт жоғарылауы, науқастың жалпы жағдайының едәуір нашарлауы, қалтырау, іш қуысында қатты ауырсыну (оның орналасуы абсцесс пайда болатын жерге байланысты болады).

Аурудың ағымының үш нұсқасы бар. Көп жағдайда процесс қатты басталады, гипертермия, қатты ауырсыну, науқастың жалпы жағдайы ауыр. Бұл курс іш қуысында инфильтраттың тез артуымен анықталады. Баяу қалыптасатын инфильтратпен аурудың ағымы ауырсыну синдромының қарқындылығының біртіндеп жоғарылауымен безгектің жедел дамуымен сипатталады.

Инфилтраттың төмендеуі аясында клиникалық белгілер басылған кезде ауырсыну синдромы азаяды, бірақ төмендеген инфильтрат ішінде шектеулі іріңді фокус пайда болған кезде белгілер күрт күшейе түсетін қайталанатын курс болады.

Егер операциядан кейінгі кезеңде абсцесс пайда болса (хирургияның асқынуы түрінде), аурудың дамуы екі жолмен жүруі мүмкін. Бірінші жағдайда, операциядан кейін науқастың әл-ауқаты жақсарады, температура қалыпқа келеді, іріңді фокус пайда болғаннан кейін тән белгілері артады. Екінші жағдайда, хирургиялық емдеуден кейінгі температура қалыпқа келмейді және абсцесс ашылғанға дейін сақталады.

Абсцесс өздігінен ішектің люменіне түсе алады, ал науқастың жағдайы күрт жақсарады. Іштің қуысында абсцесс ашылған жағдайда, седативті іріңді қабынудың ошақтары, диффузды перитонит пайда болуы мүмкін.

Диагностика

Ішектің абсцессі іш қуысының басқа іріңді-қабыну ауруларына ұқсас клиникалық көрініске ие, бұл оның диагнозын қиындатады. Ішектің абсцессін болжауға негіз болып инфекцияның немесе хирургияның мүмкін көзін көрсететін анамнездік деректермен бірге симптоматология тән. Бұл ауруды басқа локализацияның құрсақ қуысының абсцессінен ажырату қажет : ішек ішілік абсцесс , субфренальды абсцесс , Дуглас абсцесс , басқа да ішілік абсцесс .

Науқасты объективті тексеру кезінде гастроэнтеролог абсцесс локализациясына сәйкес аймақта іштің бұлшық еттерінің кернеуін, ентігу, пальпация кезінде өткір ауырсынуды анықтайды. Осы патологияның зертханалық белгілері формуланың солға, жеделдетілген ЭСР-мен жылжуымен өткір лейкоцитоз болып табылады.

Диагноз қоюда радиологиялық әдістердің маңызы зор. Іш қуысының рентгенографиясы сұйықтық деңгейімен (абсцесске тән белгі) пайда болуды көзбен көруге мүмкіндік береді. Ішектің контрастымен рентгенография жасағанда, абсцесс аймағында оның ішкі контурының өзгерісі анықталады.

Абсцесс локализациясы аймағында құрсақ қуысының ультрадыбыстық зерттеуінде капсула мен гетерогенді сұйықтық бар эхо-теріс түзілім анықталады.

Егер сипатталған диагностикалық әдістерді қолдансаңыз, диагноз қою қиын, компьютерлік томография, магнитті-резонанстық томография, іш қуысының MSCT жасалады. Бұл әдістер өте ақпараттық болып табылады.

Ішек абсцессін емдеу

Ішек абсцессін емдеудің негізі - антибиотиктің жаппай терапиясымен бірге абсцессті хирургиялық жолмен алып тастау. Антибиотиктер аэробты, анаэробты флораға қарсы тиімді цефалоспориндер, аминогликозидтер, фторхинолондар тобынан тағайындалады. Хирургиялық емдеу іріңді қабынудың фокусын ашудан, оны қалпына келтіруден және құрғатудан тұрады. Лапаротомиялық қол жетімділік қолданылады, оның локализациясы абсцесс орнымен анықталады.

Егер іріңді фокустың локализациясы нақты анықталмаса немесе диагностикалық қиындықтар болса, хирургқа ішектің барлық бөліктеріне қол жеткізуге мүмкіндік беретін медианалық лапаротомия жасалады. Ішектің соңғы бөліктеріне зақым келген жағдайда транскректальды қол жетімді операция арқылы мүмкін болады. Іріңді қабынудың фокустары кейіннен ағып кетуге және жууға бағытталғандығына көз жеткізіңіз.

Болжау және алдын-алу

Уақытылы диагноз қою, жеткілікті хирургиялық емдеу, фокусты жақсы дренаждау, патогенге қарсы тиімді антибиотиктер тағайындау, ішек абсцессінің болжамы қолайлы. Абсцесс, перитонит түріндегі асқынулар, сепсис болжамды нашарлатады.

Патологияның алдын-алу дегеніміз - науқастарды білікті көмекке уақтылы қарау, абсцесс тудыруы мүмкін ауруларды тиісті емдеу, хирургиялық араласу кезінде іш қуысын сапалы қайта қарау және операциядан кейінгі кезеңде науқастарды дұрыс басқару.

Әдебиет
1. Жалпы хирургия / Гостищев В.К. - 2002
2. Жалпы хирургия / Петров С.В. - 1999
3. Клиникалық хирургиялық іріңді хирургия: дәрігерлерге арналған нұсқаулық / Гостищев В.К. - 2016 жыл
4. Іштің хирургиясы. Тәжірибелік нұсқаулық / Григорян Р.А. 2006 жыл
ICD-10 коды
Қ65.0
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
Мақаланы бағалаңыз!
4 / 5 Мақала рейтингі 4/5
рейтингтер: 4

Ішектің абсцессі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
бастап 170 б. 995 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 590 мекен-жай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
бастап 330 б. 279 мекен-жай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
бастап 1000 р. 133 мекен-жай
Хирургия / хирургтардың кеңесі
бастап 500 р. 524 мекен-жай
Хирургия / хирургтардың кеңесі
бастап 1000 р. 5 мекен-жай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
25130 б. 56 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз ішек абсцессін емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.