мақала 04.04.2013 жаңартылды
Жаңартылған 04.04.15
4.35K қаралды

( Абсцесс большой вестибулярной железы ) Бартолин безінің абсцессі ( Іріңді вестибулярлы абсцесс )

Бартолин безінің абсцессі - бұл қынаптың вестибуласының үлкен безінің паренхимасын (шынайы абсцесс) немесе оның түтігінің қуысын (жалған абсцесс) қамтитын бөлінген іріңді процесс. Ауру лабия majora-ның төменгі үштен бірінде көлемді түзілумен, қарқынды жергілікті ауырсынумен, безгегімен және жалпы әлсіздікпен көрінеді. Диагноз гинекологтың, бактериологиялық тексерудің, ПТР талдауының нәтижелері бойынша жасалады. Хирургиялық емдеу - кейінгі ағызу, абсциализация және кистаның ісінуі арқылы абсцесс ашу.

ICD-10

Абсцесс бартолиновой железы N75.1 Бартолин безінің абсцессі

Негізгі ақпарат

Бартолин безінің абсцессі (үлкен вестибулярлы бездің абсцессі) - бұл жұпталған бездердің бір мүшесіне (сирек екеуіне де) әсер ететін локализацияланған іріңді инфекция. Бұл бездер лабия қалыңдығында орналасқан және экзогендік секреция қызметін атқарады - олар сыртқы жыныс мүшелерін ылғалдандыратын және инфекциялардан қорғайтын тұтқыр сұйықтық шығарады. Бала туу кезеңіндегі (20-40 жас) әйелдер ауруға шалдығады, ауру 2% құрайды. Практикалық гинекологияда көбінесе үлкен вестибулярлы бездердің жалған абсцессін байқау қажет. Екі жақты абсцесс, әдетте, гонореяның салдары болып табылады. Бартолин абсцессі балаларда дамымайды, ол жасөспірімде және кәрілікте сирек кездеседі, қарттарда сирек кездеседі.

Бартолин абсцессі

Себептері

Ауру жұқпалы болып табылады және көбінесе бездің қабынуының асқынуы - бартолинит түрінде болады . Гонококктар, трихомоналар және хламидиоздар белгілі бір қоздырғыштардан оқшауланған, ал шартты және қоздырғыштық флораның патогенді өкілдері нақты емес қоздырғыштардан: стафилококктардан, стрептококктардан, эсерихия колиінен, саңырауқұлақтардан, анаэробты бактериялардан. Анаэробты микроорганизмдер (бактериоидтар, пептококктар, пептострептококктар, сирек жағдайда клостридиялар) 80-90% жағдайда іріңді фокуста егіледі және аурудың ең көп таралған себебі болып табылады.

Көбінесе инфекция қоздырғышы Бартолин безіне вульваның эпителийінен, көрші қуыс мүшелерден - қынаптан, уретрадан және тік ішектен жеке гигиена мен аурулар сақталмаған жағдайда енеді ( бактериалды вагиноз , вульвит , вагинит , цервицит , аднексит , уретрит , прокит , энтерит , энтерит ). , сондай-ақ сыртынан - жыныстық қатынас кезінде. Инфекцияның басқа көздері - нашар өңделген медициналық құралдар, лас қолдар және қарапайым сүлгілер. Жиі қайталанатын абсцесстер оппортунистік флораның өсуі үшін тамаша резервуар болып табылатын Бартолин безінің ұстап қалу кистасы аясында дамиды.

Қабыну процесі немесе кистаның болуы барлық пациенттерде болмайды. Ағзаның абсцесске бейімділігі, ең алдымен, иммундық тапшылыққа байланысты. Бұл жағдай көбінесе эндокринді-метаболикалық аурулар ( қант диабеті , гипотиреоз ), созылмалы инфекциялық қабыну ошақтары ( тонзиллит , синусит , кариес , бронхит , холецистит ), гельминт инфекциясы , витамин тапшылығы, гипотермия , созылмалы шамадан тыс шаршау, ұзаққа созылған стресс, теріс пайдалану. алкоголь, цитостатиктермен және кортикостероидтармен емдеу. Алдын ала болжайтын факторларға қатаң киім кию, жамбас және тырнағы аймағын қысу (шалбар, іш киімдер), бартолиниттің өзін-өзі емдеуі (мысалы, ыстық ванналар) жатады.

Патогенез

Экзогендік инфекцияның қақпасы - Бартолин безінің экскреторлық жолы, инфекциялық агент гематогенді жолмен паренхимаға ене алады. Патогеннің енуі шырышты қабықтың қабынуын тудырады, гиперемия, экссудация және микроциркуляция бұзылған, бұл оның ісінуіне және негізгі жолдың люмендерінің тарылуына әкеледі. Эпителийдің жоғарғы қабатының дезкамациясы және жаралануы нәтижесінде ауыздың бітелуі және / немесе түтік қабырғаларының жабысуы мүмкін. Бұл өзгерістер патологиялық процестің барфолин безінің паренхимасына, лабия мен қынаптың жұмсақ тіндеріне және қынаптың тініне таралуымен іріңді экссудаттың тоқырауына әкеледі.

Без бен іргелес құрылымдардың іріңді инфильтрациясы абсцесс пайда болуына әкеледі: алдымен лейкоцит ферменттері ұлпаны ерітіп, іріңмен толтырылған қуысты құрайды, содан кейін қуыстың айналасында түйіршіктеу ұлпасының мембранасы - демаркациялық білік (пиогендік мембрана) пайда болады. Созылмалы болған кезде абсцесс сыртынан дәнекер тінінің қабатымен жабылады. Абсцессті қоршайтын капсула ағзаның ыдырау өнімдерімен мас болуына кедергі келтірмейді, бірақ ол бактерияға қарсы препараттардың қаннан енуін айтарлықтай қиындатады.

Жіктеу

Бартолин безінің іріңді патологиясының екі түрі бар: жалған (псевдо-абсцесс) және шынайы абсцесс. Псевдо-абсцесс өздігінен ұзақ уақыт өмір сүре алады, бұл бездің паренхимасына зақым келтірмейді немесе аз уақыттан кейін нағыз абсцесске айналады: патологияның ағымы көбіне патогеннің вируленттілігіне және иммундық мәртебесіне байланысты болады.

  • Жалған абсцесс (эмпиема). Барфолин безінің негізгі түтігінде іріңнің жиналуы жүреді. Іріңді қабыну процесі бездің паренхимасына таралмайды, шығару каналының шырышты қабығымен шектеледі. Эмпиема көп жағдайда құпияның тоқырау жағдайында шартты патогендік анаэробты микрофлораның тез өсуімен байланысты және көбінесе бұрыннан келе жатқан кистаның аясында дамиды. Псевдо-абсцесс шындыққа қарағанда жиі тіркеледі.
  • Шынайы абсцесс . Көбінесе пиогенді кокки (гонококки және патогенді стафилококк, стрептококк) ассоциациясымен инфекция кезінде пайда болады, олар бездің және іргелес жұмсақ тіндердің кейіннен іріңді синтезделуімен және қабыну ошағының айналасында демаркациялық біліктің пайда болуымен сипатталады. Эндогендік инфекциямен, несептік абсцесс экскреторлық жолдың алдыңғы кедергісінсіз дами алады.

Белгілері

Вестибуланың үлкен бездерінің абсцессіне тән белгі - көлемді (тауық жұмыртқасының мөлшеріне жету), әдетте, лабияның ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінде бір жақты түзіліс. Іріңді процесс ішек лимфа түйіндерінің ұлғаюымен және ауыруымен бірге жүреді. Эмпиемамен, вестибуланың шырышты қабығының айқын ісінуі мен гиперемиясы аясында, labia minora және labia majora, көрші құрылымдармен араласпайтын, қынаптың кіруін ішінара немесе толығымен жауып тастайтын серпімді құрылымның дөңгеленген ісінуі байқалады.

Нағыз абсцесс кезінде, зақымдалған жағында айтарлықтай ісіну бар, форма белсенді емес, айқын шекаралары жоқ, гиперемиялық теріге бекітілген. Көрсетілген ауырсыну синдромы бартолин безінің абсцессіне тән. Лабиядағы жедел ауырсыну, жамбасқа сәуле түсіреді, ұйқыны бұзады, серуендегенде, отырғанда, жөтелгенде, дефекацияда күшейеді және артқы жағында мәжбүрлі горизонтальды жағдайында аяқтар бір-біріне таралса ғана азаяды.

Нағыз абсцесс жедел клиникалық ағыммен ерекшеленеді: ауырсынудан басқа, әлсіздік сезімі (жиі қалтырау), тәбеттің төмендеуі, тахикардия , қан қысымының төмендеуі және әлсіздік байқалады. Псевдо-абсцесстің жалпы соматикалық белгілері соншалықты байқалмайды, көбінесе температураның 38 ° C-қа дейін көтерілуі және шамалы жалпы бұзылу байқалады. Шынайы да, жалған абсцесс те, абсцесс ашылғаннан кейін (немесе жарылғаннан кейін) де жағдай күрт жеңілдейді.

Созылмалы (қайталанатын) іріңді бартолинит периодтық абсцесс кезеңді жетілуімен және ашылуымен көрінеді. Ремиссия кезеңі лабия қалыңдығында тығыз, белсенді емес және іс жүзінде ауыртпалықсыз түзілудің болуымен сипатталады, сонымен қатар жыныстық қозу кезінде, жыныстық қатынас кезінде және одан кейінгі ыңғайсыз сезімдермен сипатталады. Ауырған кезде жедел абсцесс белгілері байқалады.

Асқынулар

Бартолин абсцессінің өздігінен ашылуы, жұтқыншақтың пайда болуына әкеліп соғады, содан кейін лабия, сонымен қатар қынап пен тік ішек қабырғалары - абсцесс олардың қуысына еніп кетсе. Кейде емделмейтін ректовагинальды фистулалар үлкен мөлшерде ақауы бар қынаптың люменіне нәжіс құйып , пайда болуы мүмкін. Абсцесстің тағы бір қолайсыз нәтижесі - бұл диффузды іріңді процестің - перинеальді флегмонаның дамуымен инфекциялық серпіліс немесе инфекциялық агент қанға енген кезде жалпыланған іріңді процесс - сепсис , бұл организмнің ең маңызды гомеостатикалық функцияларын бұзатын бірқатар биохимиялық реакциялар тудырады.

Диагностика

Бартолин безінің абсцессін диагнозды гинеколог және зертханалық дәрігер жүргізеді. Диагноз, әдетте, қиын емес және келесі зерттеулердің нәтижелеріне негізделген:

  • Гинекологиялық тексеру . Лабияны пальпациялау және қарау вульваның асимметриясын және қабыну белгілері бар ауырсыну көлемін анықтауға мүмкіндік береді: ісіну, гиперемия, жергілікті температураның жоғарылауы, ауытқу аймақтары. Іші лимфа түйіндерінің ұлғаюы мен ауыруы сонымен бірге қалыптасудың қабыну сипатын көрсетеді.
  • Патогенді лабораториялық анықтау . Оңтайлы антибиотик терапиясын тағайындау үшін түтіктен судың ағып кетуіне мәдени талдау жасалады. Зерттеу нәтижесінде аурудың оппортунистік қоздырғыштары, сонымен қатар олардың антибиотиктерге сезімталдығы анықталды. ПТР талдауы жасырын инфекцияны анықтау және тиісті емдеу үшін жүргізіледі. Зерттеу Trichomonas, Chlamydia және гонококкты анықтауға мүмкіндік береді.

Сонымен қатар, клиникалық қан анализі, қынаптан алынған жағындыға бактериологиялық талдау тағайындалады. Бартолинді абсцесс лабияның фурункуласымен (карбункулымен), туберкулезді абсцесспен, Гартнер инсультының іріңді кистасымен , қатерлі ісіктермен - қатерлі ісіктермен - қатерлі ісікпен және вульвар саркомасымен , бартолин безінің қатерлі ісігімен ажыратылады . Қырықтан асқан әйелдерде қайталанатын абсцессі бар қатерлі ісіктерді болдырмау үшін патологиялық формация биопсиясына гистологиялық зерттеу жүргізіледі. Дифференциалды диагноз қоюға онкогинеколог, фтизиолог-невропатолог, патоморфолог қатыса алады.

Бартолин абсцессін емдеу

Бартолинді абсцесс жедел емделеді. Хирургиялық әдісті таңдау ісіну формасына (эмпиема немесе абсцесс), процестің сипатына (бастапқы немесе қайталанатын), операциялық гинекологтың дағдыларына және науқастың қалауына байланысты болады. Ірі вестибулярлы бездердің абсцессімен:

  • Кең кесу . Шырышты қабықтан 5-6 см кесу жасалады, ол арқылы абсцесс мазмұны босатылып, қуысы тазартылады және кесіндіге дренаждық түтік орнатылады. Күнделікті қуысты шаю бір аптаға тағайындалады. Аутопсия шынайы немесе жалған абсцесс жағдайында жасалуы мүмкін. Кең ашудан кейін псевдо-абсцесс қайталануы мүмкін.
  • Сөз катетерін орнатумен кесу . Отандық гинекологиядағы салыстырмалы түрде жаңа әдіс. Іріңді заттар 3-5 мм кесу арқылы эвакуацияланады және санитария жасалады, содан кейін саңылауға сөз катетер - силикон түтігі бекітіліп, секрецияның ағып кетуіне арнап канал түзуге көмектеседі. Катетер 1,5-2 айға қалдырылады. Операция бір камералы жалған абсцесс үшін тағайындалады, рецидив ықтималдығы шамамен 10% құрайды.
  • Марсупиализация . Вульваның шырышты қабаты мен кистаның капсуласын кесу арқылы абсцесс қуысы тазаланады және жуылады, содан кейін капсуланың қабырғалары лабия шырышты қабығына толық түтік пайда болады. Марсупиализация сөзді катетер орнату мүмкін болмаған кезде көп камералы немесе кіші жалған абсцесстерді емдеу үшін қолданылады. Рецидив 10% жағдайда болады.
  • Бартолин безінің кеңеюі . Қынаптың шырышты қабығынан кесу арқылы без түтікпен бірге алынып тасталады, содан кейін оның төсегі тігіледі. Жаппай қан кету қаупіне байланысты қан құю қажет болуы мүмкін. Операция қайталанатын псевдо-абсцесске арналған, егер басқа әдістер қанағаттанарлық нәтиже бермесе: ағзаның болмауы рецидивті толығымен жояды.

Жергілікті және жалпыланған іріңді асқынулардың алдын алу үшін кең спектрлі препараттармен (ингибитормен қорғалған пенициллиндер, макролидтер, нитроимидазолдар) жүйелік эмпирикалық бактерияға қарсы терапия тағайындалады, инфекция қоздырғышының түрін анықтағаннан кейін арнайы емдеу жүргізіледі. Қажет болған жағдайда детоксикация терапиясы тағайындалады (тұзды ерітінділерді көктамыр ішіне енгізу).

Болжау және алдын-алу

Болжам қолайлы: ауыр асқынулар болмаған кезде ұтымды емдеу шаралары Бартолиннің абсцессін толық емдеуге қол жеткізе алады. Радикалды емес хирургиялық әдістерді қолдану жағдайында кейбір науқастар қайталануы мүмкін. Аурудың алдын-алу урогенитальды және ішек инфекцияларының уақтылы емделуіне, перинэумның күнделікті мұқият дәретханасын, салауатты өмір салтын қалыптастыруға көмектеседі. Екіншілік алдын-алу Бартолин бездерінің ұстап қалу кисталарын түбегейлі емдеуден тұрады.

Әдебиет
1. Перинэ, вульва және қынаптың қабыну аурулары. Клиникалық диагностикалық хаттама. - 2016 жыл.
2. Гинекология. Ұлттық көшбасшылық / ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельева, И.Б. Манухина. - 2009.
3. Практикалық гинекология: дәрігерлерге арналған нұсқаулық / В.К.Лихачев. - 2007.
ICD-10 коды
N75.1
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
Мақаланы бағалаңыз!
4 / 5 Мақала рейтингі 4/5
рейтингтер: 1

Бартолин абсцессі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Гинекология / Гинекологиядағы кеңестер
бастап 350 р. 972 мекен-жай
Гинекология / қынаптағы хирургия / бартолинитке арналған хирургия
7615 б. 349 мекен-жай
Гинекология / қынаптағы хирургия / бартолинитке арналған хирургия
22506 бет. 9 мекен-жай
Гинекология / қынаптағы хирургия / бартолинитке арналған хирургия
12838 бет. 6 мекен-жай
Гинекологиядағы диагностика / Гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
479 б. 424 мекен-жай
Гинекологиядағы диагностика / Гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
2585 ​​бет. 362 мекен-жайы
Гинекологиядағы диагностика / Гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
284 б. 57 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз Бартолиннің абсцессін емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз

Сонымен қатар тақырып бойынша

Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.