мақала 05/14/2019 жаңартылды
Жаңартылды 05/14/2019
26.2K көріністер

( Колоректальный рак ) Колон рагы ( Колоректальды қатерлі ісік )

Ішектің қатерлі ісігі - ішек қабырғасының эпителийінен пайда болатын ішектің әртүрлі бөліктеріндегі қатерлі ісік (кесек, ішек, сигма, тік ішек). Тоқ ішек қатерлі ісігінің белгілері іштің ауыруы, тегістеу, ішектің бұзылуы, ішек өтімсіздігі, нәжістегі патологиялық қоспалар, әлсіздік және эмиссия. Ішектің пальпациясымен колонның қатерлі ісігін анықтауға болады; растау диагностикасы үшін биопсиямен колоноскопия, ультрадыбыс, ирригоскопия, CT, NMR және PET жасалады. Емдеудің радикалды әдістері - бір мезгілде немесе кезең-кезеңмен резекциялық араласу.

ICD-10

C19 C20 C18 C19 C20

Негізгі ақпарат

Тоқ ішек қатерлі ісігі ( колоректальды қатерлі ісік ) - бұл қатерлі ісік, ішек қабырғасының эпителиальды қабатынан дамиды. Ауру ауруы туралы статистика көңіл қуантарлық емес: жыл сайын әлемде колоректальды қатерлі ісіктің 500 мыңнан астам жаңа жағдайы анықталады, олардың көпшілігі индустриалды дамыған елдерде - АҚШ, Канада, Батыс Еуропа елдерінде, Ресейде кездеседі. Әйел онкопатологиясының құрылымында тоқ ішек қатерлі ісігі сүт бездерінің қатерлі ісігінен кейін 2-ші орынды алады, ал еркектерде тек простатит пен өкпе обыры жиілікте екінші орында. Колоректальды қатерлі ісік ауруының көпшілігі 50 жастан асқан адамдарда кездеседі; ер адамдар әйелдерге қарағанда 1,5 есе жиі ауырады. Алаңдататын фактор - кеш анықтау: пациенттердің 60-70% -ында III-IV сатысында тоқ ішек қатерлі ісігі анықталады.

Колонның қатерлі ісігі

Себептері

Мәселені ұзақ мерзімді зерттеу және талдау нәтижесінде ішек қатерлі ісігінің даму қаупін арттыратын маңызды этиологиялық факторларды атауға мүмкіндік берді - бұл отбасылық және тұқым қуалайтын факторлар, сондай-ақ ісік алды аурулары. Генетикалық жолмен анықталған себептердің ішінде отбасылық полипоз маңызды болып табылады , бұл 100% жағдайда тоқ ішек қатерлі ісігінің дамуына әкеледі. Сонымен қатар, Линч синдромы бар пациенттерде колоректальды қатерлі ісіктің даму қаупі жоғарылайды - бұл жағдайда ісік зақымдануы, әдетте, 45 жастан асқан адамдарда дамиды және оң жақ ішекте орналасады.

Ішектің қатерлі ісігі ауруының жиілігінің тамақтану мен өмір салтына тәуелділігін зерттей отырып, онкопатологияның басталуына өсімдік талшықтары жетіспеген жағдайда жануарлар диеталарындағы белоктар, майлар мен тазартылған көмірсулардың көбеюі ықпал етеді деп айтуға болады. семіздік пен метаболизмнің бұзылуы, гипокинезия. Әртүрлі химиялық қосылыстар (хош иісті көмірсутектер мен аминдер, нитроқосылыстар, триптофан мен тирозин туындылары, стероидты гормондар және олардың метаболиттері және т.б.) ішек эпителий жасушаларына мутагендік және канцерогенді әсер етеді.

Колоректальды қатерлі ісік ауруының ықтималдығы созылмалы іш қату, темекі шегудің ұзақ тарихы, созылмалы ішек аурулары жағдайларында біртіндеп артып келеді. Атап айтқанда, колопроктологиядағы қатерлі ісікке дейінгі ауруларға мыналар жатады: созылмалы колит ( УК , Крон ауруы ), тоқ ішектің дивертикулярлы ауруы, ішек-қарын полиптері (45-50% жағдайда диаметрі 2 см-ден асатын аденоматозды және вирустық полиптер ).

Жіктеу

Тоқ ішектің қатерлі ісігі тоқ ішектің әртүрлі анатомиялық бөліктерінде пайда болуы мүмкін, бірақ олардың зақымдану жиілігі бірдей емес. Іштің онкологиялық хирургиясы саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес басым локализация төмендеген ішек және сигма тәрізді ішек болып табылады (36%); одан кейін құрсақ қуысы мен көтерілген тоқ ішек (27%), тік ішек және анальды канал (19%), көлденең ішек (10%) және т.б.

Өсудің сипаты бойынша тоқ ішек ісіктері экзофиттік (ішектің люменінде өсетін), эндофитті (ішек қабырғасының қалыңдығына дейін) және аралас (өсудің экзо- және эндофиттік формасын біріктіретін ісік-ойық жаралар) болып бөлінеді. Гистологиялық құрылымды ескере отырып , тоқ ішектің қатерлі ісігі әртүрлі дифференциация деңгейіндегі аденокарцинома (80% -дан астам), шырышты аденокарцинома (мукоидты ісік), мукоцеллюлярлы (крикоидты жасуша) қатерлі ісік, бөлінбеген және жіктелмеген қатерлі ісік; тік ішек пен анальды каналдың қатерлі ісігі қосымша - сквамоздық, базальды жасуша және безді сквамозды ісік.

Халықаралық TNM жүйесіне сәйкес бастапқы ісік, аймақтық және алыс метастаздың инвазиясының тереңдігі критерийлері негізінде сатылар бөлінеді:

  • Tx - бастапқы ісікті бағалау үшін мәліметтер жеткіліксіз
  • Тис - интраэпителиальды өсіндісі немесе шырышты қабықшасы бар ісік анықталған
  • T1 - ішектің шырышты және субмукозды қабатының ісік инфильтрациясы
  • T2 - ішектің бұлшықет қабатының ісік инфильтрациясы; ішек қабырғасының қозғалғыштығы шектеулі емес
  • T3 - ішек қабырғасының барлық қабаттарына ісік инвазиясы
  • T4 - серозды қабықтың ісік өнуі немесе іргелес анатомиялық түзілімдерге таралуы.

Аймақтық лимфа түйіндерінде метастаздардың болуын немесе болмауын ескере отырып, тоқ ішектің қатерлі ісігінің келесі дәрежелері бөлінеді: N0 (лимфа түйіндері әсер етпейді), N1 (1-ден 3-ке дейін лимфа түйіндері метастазаланған), N2 (4 немесе одан да көп лимфа түйіндері метастаздармен әсер етеді). Алыстағы метастаздардың болмауы M0 символымен көрсетіледі; олардың қатысуы - M1. Колонның қатерлі ісігі метастазын лимфогендік жолмен (аймақтық лимфа түйіндеріне дейін), гематогендік жолмен (бауырға, сүйекке, өкпеге және т.б.) және перитонеальді карциноматоз мен қатерлі ісік асцитін дамытумен имплантация / байланыс бағыты бойынша жүргізуге болады.

Қатерлі ісік белгілері

Ішектің қатерлі ісігінің клиникалық белгілері 5 жетекші синдроммен сипатталады: іштің бұзылуы, ішек патентінің бұзылуы, патологиялық секрециялар және пациенттердің жалпы жағдайының нашарлауы. Іштің ауыруы - тоқ ішектің қатерлі ісігінің ең ерте және тұрақты белгісі. Ісіктің орналасуына және қатерлі процестің сатысына байланысты олар табиғатта және қарқындылықта әр түрлі болуы мүмкін. Науқастар іштің ауырсынуын басу, ауыру, қысылу деп сипаттай алады. Оң жақ гипохондриядағы ауыр аурумен науқастың холециститін және он екі елі ішектің ойық жарасын алып тастау керек; оң жақ мықын аймағында ауырсынуды локализациялау кезінде дифференциалды диагноз жедел аппендицитпен жүргізіледі .

Тоқ ішектің қатерлі ісігінің бастапқы кезеңдерінде ішектің ыңғайсыздық белгілері байқалады, оның ішінде қышу , жүрек айну, құсу, тәбеттің жоғалуы, ауырлық сезімі және асқазанның толып кетуі. Сонымен қатар ішек бұзылыстары дамиды, бұл ішектің қозғалғыштығын және ішек құрамының өтуін көрсетеді: диарея, іш қату (немесе олардың ауысуы), іште дірілдеу, жалпақтылық . Экзофиттік өсіп тұрған тоқ ішек қатерлі ісігімен (көбінесе сол жақ локализация), ішек-қарынның ішінара немесе толық обструктивті дамуы мүмкін.

Дистальды сигма мен тік ішектің қатерлі ісігінің дамуын нәжістегі патологиялық қоспалардың пайда болуымен (қан, шырыш, ірің) көрсетуге болады. Ішектің көп мөлшерде қан кетуі сирек кездеседі, бірақ ұзаққа созылған қан жоғалту созылмалы постеморрагиялық анемияның дамуына әкеледі. Ішектің қатерлі ісігінің жалпы денсаулығының бұзылуы қатерлі ісіктің ыдырауынан және ішек құрамының тоқырауынан туындайды. Науқастар әдетте әлсіздікке, әлсіздікке, төмен температураға, әлсіздікке және әлсіздікке шағымданады. Кейде ішек қатерлі ісігінің алғашқы симптомы - бұл іште пальпация арқылы анықталған формация.

Клиникалық ағымға байланысты тоқ ішектің қатерлі ісігінің келесі формалары бөлінеді:

  • токсико-анемия - клиникада жалпы белгілер басым (қызба, прогрессивті гипохромды анемия).
  • энтероколитикалық - негізгі көріністер ішек бұзылыстарымен байланысты, бұл ішектің қатерлі ісігін энтерит , колит , энтероколит , дизентериямен ажыратуды қажет етеді .
  • диспептикалық - симптомдық кешен гастрит , асқазан жарасы , холецистит клиникасын еске түсіретін асқазан-ішек қолайсыздығымен сипатталады.
  • обструктивті - прогрессивті ішек өтімімен бірге жүреді.
  • псевдо- қабыну - бұл температураның жоғарылауымен, іштің ауыруы, лейкоцитоз және басқалармен бірге болатын іш қуысындағы қабыну процесінің белгілерімен сипатталады. Ішектің қатерлі ісігінің бұл формасы аднексит , аппендикулярлық инфильтрат , пиелонефрит сияқты масканы жасыруы мүмкін.
  • атипті (ісік) - құрсақ қуысындағы ісік көрінетін клиникалық әл-ауқат аясында пальпация арқылы анықталады.

Диагностика

Ішектің қатерлі ісігіне күдік тудыратын диагностикалық іздестіру клиникалық, радиологиялық, эндоскопиялық және зертханалық зерттеулерден тұрады. Объективті тексеру, құрсақ пальпациясы, іш қуысын перкуссиялау, тік ішекті сандық тексеру, гинекологиялық тексеру кезінде құнды ақпаратты алуға болады.

Рентгенологиялық диагностика іш қуысына шолу рентгенографиясын , контрастты құрал көмегімен ирригоскопияны қамтиды . Ісікті көзбен көру үшін биопсия мен жағындыларды цитологиялық және гистологиялық зерттеуге алыңыз, ректосигмоскопия және колоноскопия жасалады. Топикалық диагностиканың ақпараттық әдістерінің қатарына тоқ ішектің ультрадыбыстық зерттеуі, позитронды-эмиссиялық томография жатады .

Ішектің қатерлі ісігінің зертханалық диагнозы жалпы қан анализін, окклюзиялық қанға нәжісті зерттеуді, қатерлі ісік-эмбриональды антигенді анықтауды (CEA) қамтиды. Қатерлі процестің таралуын бағалау үшін бауырдың ультрадыбыстық, іш қуысының MSCT , жамбас ультрадыбыстық , кеуде қуысының рентгенографиясы, көрсеткіштерге сәйкес - диагностикалық лапароскопия немесе барлау лапаротомиясы.

Іш қуысын КТ зерттеу. Қатерлі ісік және өсіп келе жатқан тоқ ішек

Колонның қатерлі ісігі ішектің өзінде және онымен байланысты органдарда көптеген ауруларды, ең алдымен созылмалы колит, ойық жаралы колит, Крон ауруы, актиномикоз және тоқ ішек туберкулезі, тоқ ішектің қатерлі ісіктері, полипоз, дивертикулит , кисталар және аналық бездердің ісіктерін саралауды қажет етеді. .

Колонның қатерлі ісігін емдеу

Патологияны емдеудің радикалды әдісі ішек, сигма немесе тік ішекке резекциялық араласуды қамтиды. Операцияның сипаты мен резекция көлемі ісік инвазиясының орналасуы мен таралуына байланысты. Тоқ ішек қатерлі ісігімен бір мезгілде және кезеңді түрде хирургиялық араласу мүмкін, соның ішінде ішек резекциясы мен колостомия , содан кейін реконструктивті хирургия және ішек стомасы жабылады. Сонымен, соқыр және өсіп келе жатқан тоқ ішектің зақымдалуымен оң жақ гемиколэктомия көрсетілген; көлденең ішектің қатерлі ісігі кезінде - резекциясы, түсетін бөлігінің ісігі кезінде - сол жақ гемиколэктомия , сигма тәрізді ішектің қатерлі ісігі кезінде - сигмоидэктомия .

Ішектің қатерлі ісігін емдеудің хирургиялық кезеңі операциядан кейінгі химиотерапиямен толықтырылады. Жетілдірілмеген жағдайда, паллиативті операция жасалады (ішек айналмалы анастомоз немесе ішек стома), химиотерапиялық және симптоматикалық ем.

Болжам

Тоқ ішек қатерлі ісігінің болжамы ісік процесі диагноз қойылған кезеңге байланысты. Егер T1 сатысында қатерлі ісік патологиясы анықталса, ұзақ мерзімді емдеу нәтижелері қанағаттанарлық, 5 жылдық өмір сүру 90-100% құрайды; T2 сатысында - 70%, T3N1-2 - шамамен 30%. Ішектің қатерлі ісігінің алдын-алу қауіпті топтарды бақылауды, ісікке дейінгі және фондық ауруларды емдеуді, тамақтану мен өмір салтын қалыпқа келтіруді, скринингті (окклюзиялық қан мен колоноскопияны 50 жастан асқан адамдар үшін) қамтиды. Колоректальды қатерлі ісікке, ішектің қатерлі ісік ауруының қайталануының алғашқы 3 айында уақтылы диагноз қою үшін операция жасайтын науқастар әр 3 айда онкологтың тексеруінен өтуі керек, оның ішінде тік ішектің сандық тексерісі, сигмоидоскопия, тоқ ішек немесе ирригоскопия.

Әдебиет
1. Тоқ ішектің ісіктері / Яицкий Н. А., Седов В. М., Васильев С. В. - 2004
2. Клиникалық онкология. Үзінділер / Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е. - 2008
3. Колоректальды қатерлі ісіктің заманауи емі / Цивенко А. И., Томин М. С. // В.Н. Харьков ұлттық университетінің Хабаршысы. Каразин. «Медицина» сериясы - 2004 - № 6
4. Онкология. Ұлттық көшбасшылық / ред. Чиссова В.И., Давыдова М.И. - 2013
ICD-10 коды
С18
С19
С20
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
Мақаланы бағалаңыз!
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
рейтингтер: 4

Колонның қатерлі ісігі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 2500 р. 366 мекен-жай
Проктология / Проктологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 341 мекен-жайы
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 600 б. 336 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 1200 б. 184 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы ультрадыбыс
бастап 495 б. 154 мекен-жай
Проктологиядағы / Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы радиография
бастап 1520 б. 145 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 350 р. 140 мекен-жай
Проктология / тоқ ішек хирургиясы / тоқ ішектің резекциясы
117681 б. 79 мекен-жай
Проктология / тоқ ішек хирургиясы / тоқ ішектің резекциясы
104941 б. 75 мекен-жай
Проктология / тік ішектегі операциялар / тік ішектің резекциясы
106060 б. 71 мекен-жайы

Мақалаға түсініктемелер

Сіз ішектің қатерлі ісігін емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.