мақала 06/13/2019 жаңартылды
Жаңартылды 06/13/2019
32.1К қаралды

Абсцесс пневмония

Абсцессивті пневмония - бұл деструктивті қабыну процесі, өкпе тінінде бірнеше іріңді ошақтың пайда болуымен бірге жүреді. Симптомдар патогенге байланысты өзгереді. Абсцесс пневмониясының классикалық көріністеріне фебрильді безгегі, қалтырау, қатты интоксикация, ұрықтың қақырығымен жөтел, анорексия, салмақ жоғалту жатады. Диагнозды растайтын әдістер - өкпенің рентгенографиясы және КТ. Абсцесс пневмониясын емдеуде дәрі-дәрмек әдістері (антибиотиктер, инфузиялық терапия, иммунотерапия), инфекция ошақтарына әсер ету (бронхоскопия, торакоцентез), экстракорпоральді гемокоррекция (қан ультрафиолет, гемосорбция) біріктіріледі.

ICD-10

Абсцесс легкого с пневмонией J85.1 Өкпе абсцессі пневмониямен

Негізгі ақпарат

Абсцесс пневмония - бұл әр түрлі этиологиялардың пневмониясының асқынуы, бұл ішекішілік іріңді-некротикалық қуыстардың пайда болуымен сипатталады. Пульмонологияда «абсцесс пневмония» термині пневмония кезеңін білдіреді, оның барысында инфильтративті өзгерістер аясында өкпе паренхимасының бұзылуының клиникалық және радиологиялық белгілері анықталады.

Өкпенің абсцессі мен абсцесс пневмониясының шартты айырмашылығы іріңді қуыстың өлшемі болып саналады: бірінші жағдайда оның диаметрі 2 см-ден асады. Егер өкпе тінінде кішкентай және бірнеше зақымданулар болса немесе диаметрі 2 см-ден асатын жалғыз қуыс болса, олар абсцесс пневмония туралы айтады. Көбінесе суппурация бактериалды және аспирациялық пневмониямен қиындатады.

Абсцесс пневмония

Себептері

Абсцесс пневмониясының этиологиясында негізгі рөлге Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumonia (Friedlander's bacillus) және басқа энтеробактериялар жатады; пневмококк пен гемолитикалық стрептококк , анаэробты бактериялар (фусобактериялар, пептострептококтар) аз таралған қоздырғышқа айналады. Бұл микроорганизмдер өкпе тінінің бұзылуына және некрозына, содан кейін шектеулі іріңді қуыстың пайда болуына қабілетті.

Өкпе тініне патогендердің енуіне ықпал ететін негізгі факторлар - бұл орофарингеальді секрецияның едәуір мөлшері және ағзада қанмен немесе лимфа арналарымен байланыста іріңді ошақтардың болуы.

  1. Абсцесс пневмониясының пайда болуының аспирациялық механизмі көбіне маскүнемдік пен нашақорлық, эпилепсия, инсульт, есінің бұзылуы, дисфагия, ЖЕРД және т.б.
  2. Өкпенің метастатикалық гематогенді немесе лимфогендік абсцессі, әдетте, ауыр фурункулоз, эндокардит, остеомиелит салдары болып табылады.
  3. Абсцесс пайда болуының мүмкін себептері бронхтардың бөтен денелері, өкпе ісіктері болуы мүмкін.

Абсцесс пневмониясы бар науқастарда көбінесе фондық патологияның белгілері (қан аурулары, қант диабеті, пародонт ауруы), глюкокортикоидтармен және цитостатиктермен ұзақ емделу байқалады.

Патогенез

Абсцесс пневмониясының патогенезінде патогеннің антигендік қасиеттерімен, микроорганизмнің антибиотиктерге сезімталдығымен, тыныс алу жолдарының және тұтастай алғанда организмнің жергілікті және жалпы реактивтілікті бұзатын түрлер класына үлкен мән беріледі. Өкпе тінінің бұзылуы патогендердің (әсіресе стафилококктар) цитолитикалық әсері бар және альвеолярлық септа некрозын тудыратын көптеген ферменттер мен токсиндерді шығаратындығына байланысты. Бұл ауа мен серозды-геморрагиялық экссудатпен толтырылған көптеген қуыстардың пайда болуына әкеледі, олар ыдырау ошақтарының айналасында айқын шекаралары жоқ. Болашақта бұл қуыстар үлкен іріңді фокуста (өкпе абсцессі) дами алады немесе біріктіріліп, абсцесс пневмонияны тудыруы мүмкін.

CT OGK. Оң жақтағы кең пневмония: өкпе тіндерінің ыдырау белгілері бар шоғырлану аймақтары (қызыл көрсеткі) және газ қосындысы бар жасуша ішілік абсцесс қалыптастыру (жасыл көрсеткі).

Абсцесс пневмониясының белгілері

Көп жағдайда аурудың басталуы қарапайым фокалды пневмониядан айтарлықтай ерекшеленбейді. Науқас жөтел, қызба, кеуде ауырсынуымен ауырады, тыныс алғанда жоғарылайды. өкпенің фокальды инфильтрациясын радиологиялық анықтау. Балаларда іш, нейротоксикалық немесе астмоидты синдромдарды тіркеуге болады.

Қолайсыз жағдайларда жағдай тез нашарлайды және келесі кезең - абсцесс пневмонияның дұрыс дамуы. Бұл кезең интоксикация белгілерінің жоғарылауымен бірге жүреді (гипертермия 40 градусқа дейін қалтырауымен, адинамиямен, анорексиямен) және тыныс алу жеткіліксіздігімен (тыныс алу, цианоз кезінде көмекші бұлшықеттердің қатысуымен тыныс жетіспеушілігі).

Қазіргі уақытта өкпе тінінде микроабсцесстер қалыптасып жатқандықтан, иісі бар, кейде қаны араласқан қақырық пайда болады. Науқас динамикалық, тежелген; тері бозғылт сұр түсті; шатасуы мүмкін. Аурудың одан әрі дамуымен өкпенің абсцессі пайда болады, оның барысында абсцесс қалыптасуы мен құрғау кезеңдері ажыратылады.

Асқынулар

Абсцесс пневмонияның нәтижесін нашарлататын жергілікті іріңді асқынуларға плевра эмпиемасы, пиопневмоторакс және медиастинит жатады. Метастаз және инфекцияның жалпылануы бактериялық перикардиттің, іріңді артриттің, сепсистің және т.б. дамуына әкеледі. Бронхтың ішінара немесе толық бөгелуі өкпенің ателектазына әкелуі мүмкін. Тамырлы эрозия кезінде өкпе қан кету қаупі бар. Септикалық пневмонияның тым қатты және қатты ағымында қарқынды терапияны қажет ететін көптеген мүшелердің дамымауы мүмкін.

Диагностика

Физикалық мәліметтер тыныс алудың әлсіреуімен, перкуссиялық дыбыстың қысқаруымен, ылғалды сырылдармен, тахипнозбен, тахикардиямен сипатталады. Қан анализінде - ауыр жүйелік қабыну белгілері (маңызды лейкоцитоз, ESR, CRP жоғарылауы). Диагнозды анықтауда рентгендік зерттеу нәтижелері маңызды рөл атқарады. Сонымен қатар, өкпенің стандартты рентгенографиясы әрдайым пневмониялық инфильтрация фонында кіші қуыс түзілімдерін визуализациялауға мүмкіндік бермейді. Сондықтан, егер абсцесс пневмонияға күдік болса , кеуде қуысының КТ-ға жүгінген жөн . Суреттерде өкпе абсцессі пайда болған кезде сұйық пен газдың тән деңгейі бар қалың қабырғалы қуыс пайда болады.

Дифференциалды диагностика, туберкулез бен өкпенің қатерлі ісігін жою аясында ВК (туберкулез қоздырғыштары) және атиптік жасушаларда қақырықты үш рет зерттеу жүргізіледі. Патогендік флораны оқшаулау үшін антибиотикке сезімталдықты анықтаумен қақырықты немесе бронхты жуу бактериозы жүргізіледі. Кейбір жағдайларда абсцесс пневмониясының себептерін анықтау үшін диагностикалық бронхоскопия көрсетіледі.

CT OGK. S10 оң жақ абсцесс пневмониясы (абсцесс қалыптастыру қызыл көрсеткілермен белгіленген).

Абсцесс пневмониясын емдеу

Абсцессивті пневмонияны емдеу қиын және терапевтік және хирургиялық әдістердің жиынтығын қажет етеді. Науқастарға мұқият күтім, ақуыз жоғалуын толықтыра отырып, жоғары калориялы тамақтану қажет.

  • Антибиотикалық терапия. Этиотропты терапия таңдалған қоздырғыштардың бактерияға қарсы агенттерге сезімталдығын ескере отырып жасалады. Оның ұзақтығы 4 аптадан бірнеше айға дейін болуы мүмкін; Препараттардың өзгеруі мен үйлесімі туралы мәселені пульмонолог клиникалық және радиологиялық динамикасын ескере отырып, жеке шешеді. Абсцесске ұшыраған пневмонияның басталу емі ретінде әдетте бензилпенициллин + метронидазол, линкозамидтер (клиндамицин, линкомицин), аминопенициллиндер (амоксициллин / клавулан қышқылы, ампициллин / сульбактам) және т.б. қолданылады.
  • Қосымша терапия. Іріңді фокустың дренажын жақсарту үшін экспекторант, муколитикалық, бронходилаторлық препараттар, дәрілік ингаляциялар тағайындалады. Абсцесс пневмониясының расталған стафилококк этиологиясымен гипериммунды антистафилококкты плазманы енгізу тиімді.
  • Инфузиялық терапия. Ауыр гипопротеинемия кезінде альбумин мен плазманы парентеральды енгізу жүзеге асырылады. Сонымен қатар тыныс жетіспеушілігін, гиповолемияны және су-минералды баланстың бұзылуын түзету жүргізіледі.
  • Экстракорпоральды гемокоррекция. Детоксикация үшін гравитациялық қан операциялары қолданылады (плазмаферез, ультракүлгін ультракүлгін, гемосорбция).

Іріңді ошақтарды тазарту үшін, терапевтік бронхоскопия, көрсеткіштерге сәйкес, іріңді белсенді аспирациясымен абсцесске тесу немесе ағызу, қуысты антисептикалық ерітінділермен жуу, протеолитикалық ферменттер мен антибиотиктерді енгізу жүзеге асырылады. Абсцессті консервативті емдеу мүмкін болмаған жағдайда өкпенің зардап шеккен бөлігіне резекция көрсетіледі.

Болжам

Абсцесс пневмониясының болжамы ауыр; өлім деңгейі 15–25% жоғары. Асқынулар болған кезде, қатар жүретін аурулардың және іріңді инфекция ошақтарының болуы, жағымсыз нәтижелер пайызы айтарлықтай жоғары. Абсцесс пневмонияның ағымы қалпына келуіне, өкпе фиброзының пайда болуына, өкпенің созылмалы абсцессіне әкелуі мүмкін.

Әдебиет
1. Өкпе және абсцесс пневмония абсцессі / Власов П.В. // Рентгенология - практика. - 2005. - № 2.
2. Ересектерде пайда болатын қаупі: диагностика, емдеу және алдын-алу бойынша практикалық ұсыныстар / Дәрігерлерге арналған нұсқаулық. - 2010 жыл.
3. Өкпенің іріңді аурулары. Ұлттық клиникалық ұсыныстар / Корымасов Е.А., Яблонский П.К., Жестков К.Г., Соколович Е.Г. және т.б.
ICD-10 коды
Ж85.1
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.3 / 5 Мақаланың рейтингі 4.3 / 5
рейтингтер: 4

Абсцесс пневмония - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 228 мекен-жай
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / пульмонологиядағы радиография
бастап 350 р. 163 мекен-жай
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / Тыныс жолдарының эндоскопиясы
бастап 1500 р. 137 мекен-жай
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / пульмонологиядағы томография
бастап 1900 б. 62 мекен-жай
Диагностика / Компьютерлік томография (КТ) / ішкі ағзаларды КТ тексеру
бастап 2750 б. 199 мекен-жай
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңестер
бастап 1100 б. 15 мекен-жай
Физиотерапия / Аэротерапия / Ингаляциялық терапия
520 бет. 209 мекен-жай
Физиотерапия / фототерапия / ультракүлгін терапия
1536 бет. 133 мекен-жай
Ревматология / Экстракорпоральді гемокоррекция
12171 б. 112 мекен-жайы
Ревматология / Экстракорпоральді гемокоррекция
20356 бет. 44 мекен-жайы

Мақалаға түсініктемелер

Сіз абсцесс пневмониясын емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.