Миокардит - жиі ревматикалық, инфекциялық немесе жұқпалы-аллергиялық сипаттағы жүректің бұлшықет қабатының қабынуы (миокард). Миокардит жедел немесе созылмалы болуы мүмкін. Жедел миокардит тыныс алу, цианоз, аяқтарында ісіну, мойынның ісінуі, жүректегі ауырсыну, ұйқышылулар, аритмиямен көрінеді. Жиі миокардиттің дамуы кейінге қалдырылған инфекцияға (дифтерия, тамақ, скарлатина, тұмау және т.б.) байланысты болады. Аурудың одан әрі қайталануы (ревматикалық миокардитпен), жүрек жеткіліксіздігінің дамуы және түрлі органдардың тамырлы тромбоэмболиясы мүмкін.

Миокардит

Миокардит - жиі ревматикалық, инфекциялық немесе жұқпалы-аллергиялық сипаттағы жүректің бұлшықет қабатының қабынуы (миокард). Миокардит жедел немесе созылмалы болуы мүмкін. Жедел миокардит тыныс алу, цианоз, аяқтарында ісіну, мойынның ісінуі, жүректегі ауырсыну, ұйқышылулар, аритмиямен көрінеді. Жиі миокардиттің дамуы кейінге қалдырылған инфекцияға (дифтерия, тамақ, скарлатина, тұмау және т.б.) байланысты болады. Аурудың одан әрі қайталануы (ревматикалық миокардитпен), жүрек жеткіліксіздігінің дамуы және түрлі органдардың тамырлы тромбоэмболиясы мүмкін.

Миокардиттің жиілігі диагноздың кешігуіне және жасырын нысандарға байланысты, ауру жойылғанда немесе жұмсақ түрінде болғанда статистикалық қарағанда әлдеқайда жоғары. Миокардтың қабыну үрдісінің белгілері 4-9% жағдайларда ғана ашылса (анатомопатологиялық зерттеулердің нәтижелері бойынша). Пациенттердің 1-ден 7% -ы өткір миокардиттен, 17-21% жастарда кенеттен өлімге себеп болады. Миокардит жүрек жеткіліксіздігінің дамуына және жүрек ырғағының бұзылуына әкеледі, бұл өлімнің басты себептері болып табылады. Миокардит жастарда жиі кездеседі (науқастардың орташа жасы 30 - 40 жас), бірақ кез келген жастағы ауру болуы мүмкін. Ерлер әйелдерге қарағанда миокардитті сәл жиі алады, бірақ олар жиі аурудың ауыр түрлерін дамытады.

Миокардиттің себептері

Миокардитте қабыну генезисінің жүрек бұлшықетінің ауруларының үлкен тобы, көрініс тапқан зақым және миокард функциясының бұзылуы бар. Миокардиттің жалпы себебі - жұқпалы аурулар:

Ауыр миокардит дифтерияда, скарлатинада , сепсис кезінде болуы мүмкін. Миокардитті тудыратын вирустардың 50% -ында кардиотроптық сипаты жоғары. Кейде миокардит жүйелі дисперстік маталар ауруларында дамиды: жүйелі қызыл эритематоз , ревматизм , васкулит , ревматоидті артрит , аллергиялық аурулар кезінде. Сондай-ақ, миокардиттің себебі кейбір дәрі-дәрмектердің, алкогольдің, иондаушы сәуленің улы әсерлері болуы мүмкін. Ауыр прогрессивті курс түсініксіз этиологияны идиопатиялық миокардитті ерекшелендіреді.

Миокардит көбінесе эндокардиттермен және перикардитте жүреді, аз қабыну процесі тек миокардқа әсер етеді. Инфекциялық агентті миокардиоцитолитикалық әрекеті тікелей болған кезде миокард зақымдануы мүмкін; қанда жүретін токсиндердің әсерінен (жүйелі инфекция жағдайында); аллергиялық немесе аутоиммундық реакциялардың нәтижесінде. Жиі жұқпалы-аллергиялық миокардит бар.

Миокардиттің пайда болуының прогрессивті сәттері - өткір инфекциялар (әдетте вирустық), созылмалы инфекция ошақтары; аллергиялар, иммунологиялық реакциялардың бұзылуы; организмге улы әсер (есірткі, алкоголь, есірткі, иондаушы сәуле, триотроксикоз , уремия және т.б.).

Миокардитте байқалған иммундық бұзылулар иммундық жүйенің барлық бөліктерінің бұзылуы ретінде көрінеді (жасушалық, гуморальдық, фагоцитоз). Жұқпалы антиген кардиомиоциттердің аутоиммундық зақымдалу механизмін тудырады, бұл миокардта айтарлықтай өзгерістерге әкеледі: бұлшықет талшықтарындағы дистрофиялық өзгерістер, интерстициальды матада экссудативті немесе пролиферативті реакциялардың дамуы. Миокардиттегі қабыну үрдістерінің нәтижесі - дәнекер тіннің таралуы және кардиосклероздың дамуы. Миокардит жүрек бұлшықетінің насостық функциясын едәуір төмендетеді, жиі қайтымсыз және қан айналымы жеткіліксіздігінің ауыр жағдайына әкеледі, жүрек ырғағы және өткізгіштігінің бұзылуы жас кезіндегі мүгедектікке және өлімге әкеледі.

Миокардиттің жіктелуі

Миокардиттің пайда болу мен даму механизміне байланысты келесі формалар бөлінеді:

  • жұқпалы және жұқпалы-уытты (тұмаумен, Көксаки тобының вирусы, дифтерия, скарлатина және т.б.);
  • аллергиялық (иммундық) (жүйелі ауруларда сарысу, жұқпалы-аллергиялық , трансплантациялау, препарат, миокардит);
  • уытты-аллергиялық (триотроксикозбен, уремиямен және алкогольді зақымданумен);
  • идиопатикалық (түсініксіз табиғаты).

Қабыну зақымдануларының миокардит таралуы диффузиялық және фокальды болып бөлінеді.

Ағымымен, өткір, субакуталы, созылмалы (прогрессивті, қайталанатын) миокардиттер бөлінеді. Ауырлығы бойынша - жеңіл, орташа миокардит, ауыр.

Қабыну сипаты бойынша экссудативті-пролиферативті (қабыну-инфильтративтік, тамырлы, дистрофиялық, аралас) және баламалы (дистрофиялық-некробиотикалық) миокардит оқшауланған.

Инфекциялық миокардиттің дамуында (ең көп таралған) 4 патогенетикалық кезең бөлінеді:

  1. Жұқпалы-токсикалық
  2. Иммунологиялық
  3. Дистрофиялық
  4. Миокардиосклеротикалық

Клиникалық нұсқауларға сәйкес (басым клиникалық симптомдар бойынша) миокардит бөлінеді:

  • төмен симптом
  • ауырсыну немесе жалған коронарлық
  • декомпенсация (айналым бұзылыстары бар)
  • аритмиялық
  • тромбоэмболия
  • жалған клапан
  • аралас

Миокардиттің белгілері

Миокардиттің клиникалық симптомдары жүрек бұлшықетінде миокардтың зақымдалу дәрежесіне, локализациясына, ауырлық дәрежесіне және қабыну процесінің прогрессиясына байланысты. Онда миокардтың және жүрек ырғағының бұзылуының қысқаша сипаттамаларының жеткіліксіздігінің көріністері жатады. Инфекциялық-аллергиялық миокардит, ревматикалық емес, әдетте инфекцияның фонында немесе одан кейін басталады. Аурудың басталуы oligosymptomatic немесе жасырын болуы мүмкін.

Пациенттердің негізгі шағымдары - бұл ауыр әлсіздік және шаршау, жүректің тыныс алуы, жүректің ауыруы (ащы немесе пароксизмальды), ырғақ бұзылулары ( пульсация , үзіліс ), терлеудің артуы, кейде буындарда ауырсыну . Дене температурасы әдетте төмен немесе қалыпты болып табылады. Миокардиттің сипаттамалық көріністері - бұл жүректің көлемінің артуы, қан қысымының төмендеуі және қан айналымының жеткіліксіздігі.

Миокардитпен ауыратын науқастардың терісі бозғылт, кейде көгеріп кетеді. Импульсті жылдам (кейде қысқартылған), аритмиялық болуы мүмкін. Жүрек жеткіліксіздігінде мойын тамырларының ісінуі байқалады. Интракардиальды өткізгіштігінің бұзылуы бар, ол тіпті кішкентай зақымданулармен аритмияны тудыруы және өлімге әкелуі мүмкін. Жүрек ырғағының бұзылуы суправентрикулярлы (суправентрическалық) экстрасистол арқылы , сирек атрибиядан туындайды, бұл гемодинамиканы айтарлықтай төмендетеді, жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін күшейтеді.

Көп жағдайларда миокардиттің клиникалық көрінісінде жоғарыда көрсетілген белгілердің тек бірнешееуі басым. Пациенттердің шамамен үштен бірінде миокардит асимптоматикалық болуы мүмкін. Коллаген аурулары аясында туындайтын миокардитпен, сондай-ақ вирустық инфекциямен бірге жиі кездесетін перикардит пайда болады. Идиопатиялық миокардит жүрек және жүрек жеткіліксіздігінің кардиомеальді, ауыр ырғағы мен өткізгіштік бұзылуларына әкелетін ауыр, кейде қатерлі ісікке ие.

Миокардиттің асқынуы

Ұзақ мерзімді миокардитпен жүрек бұлшықетінің склероздық зақымдануы дамып, кардиосклероз пайда болады. Жедел миокардит жағдайында жүрек қызметінің ауыр бұзылыстары, жүрек жетіспеушілігі, кенеттен өлімге әкеп соғатын аритмия тез дамып келеді.

Миокардты диагностикалау

Миокардитті диагностикалауда елеулі қиындықтар нақты диагностикалық критерийлердің жоқтығына алып келеді. Миокард қабыну процесін анықтау бойынша шараларға мыналар жатады:

  • Тарихты қабылдау
  • Пациентті физикалық тексеру - симптомдардың орташа деңгейі жеңіл тахикардиядан декомпенсирленген қарыншалық ақауларына дейін: ісіну, мойын тамырларының ісінуі, жүрек аритмиясы, өкпедегі тоқырау процесі.
  • ЭКГ - жүрек соғу жылдамдығын, қозғыштығын және өткізілуін бұзу. Миокардитте ЭКГ өзгеруі нақты емес, өйткені олар әр түрлі жүрек ауруларындағы өзгерістерге ұқсайды.
  • EchoCG - аурудың ауырлығына қарай әртүрлі дәрежеде миокард патологиясы анықталады (жүрек қуысының кеңеюі, конрактикалдылықты төмендету, диастоликалық дисфункция).
  • Жалпы, биохимиялық, иммунологиялық қан анализі миокардитке тән емес және α2 және γ-глобулиндердің ұлғаюын, жүрек бұлшықетіне антидене титерінің жоғарылауын, оң RTML (лимфоциттердің миграцияның тежеу ​​реакциясы), C-реактивті ақуыздың оң сынағы, сиал қышқылдарының , кардиосфералық ферменттер қызметі. Иммунологиялық көрсеткіштерді зерттеу динамикада жүргізілуі керек.
  • Өкпектің радиографиясы жүректің көлемін (кардиомегалия) және өкпедегі конъюнктивті процестерді арттыруға көмектеседі.
  • Патогенді анықтауға арналған Bacsev қан немесе PCR диагнозы.
  • Миокардтың биопсиялық үлгілерін гистологиялық зерттеуді қоса алғанда, жүректің қуысының іздері арқылы эндомиокардиалды биопсия миокардты диагностикалаудың 37% -нан аспайтын жағдайларды растайды, бұл фокальды миокард зақымдануы мүмкін. Миокард биопсиясының нәтижелері қабыну процесінің динамикасын және нәтижелерін бағалауға мүмкіндік береді.
  • Миокардтың сцинтиграфиясы (радиоизотопты зерттеу) физиологиялық зерттеу болып табылады (лейкоциттердің табиғи қабынуы мен қабынуына назар аудару).
  • Магнитті резонансты бейнелеу (Контрасты МРК) контрастпен миокардта ісінудің қабыну үрдісін бейнелейді. Бұл әдіс сезімталдығы 70-75% құрайды.
  • Жүректің радиоизотопты зерттеуі, магниттік резонансты бейнелеу жүрек бұлшықетінің зақымдалуын және некрозын анықтауға мүмкіндік береді.

Миокардитті емдеу

Миокардиттің өткір кезеңі қан айналымы өтемесіне жетуіне дейін және жүректің қалыпты мөлшері қалпына келтірілгенге дейін кардиология бөліміне жатқызуды, физикалық белсенділікті шектеуді, қатаң төсек демалысын 4-тен 8 аптаға дейін қажет етеді. Миокардиттегі диета миокардта метаболикалық процестерді қалыпқа келтіру үшін тұзды және сұйықтықты шектеулі пайдалануды, байытылған ақуызды және нығайтылған тағамды қамтиды.

Миокардитті емдеу этиологиялық, патогенетикалық, метаболикалық симптоматикалық емдеуді жүзеге асыратын төрт бағыт бойынша бір мезгілде жүзеге асырылады. Этиологиялық ем дене ағзасындағы жұқпалы процесті болдырмауға бағытталған. Бактериялық инфекциялардың терапиясы оқшауланғаннан кейін антибиотиктермен және патогенді сезімталдықты анықтаумен жүзеге асырылады. Вирустық генезді миокардит жағдайында антивирустық препараттар көрсетіледі.

Миокардитті табысты емдеудің алғышарттары паталогиялық үрдісті қолдайтын инфекциялық ошақтарды анықтау және қалпына келтіру болып табылады: тонзилит , отит , синусит , периодонтит , аднецит , простатит және т.б. Олардың (хирургиялық немесе терапевтік) санитариясын орындағаннан кейін, антивирустық немесе бактерияға қарсы терапия курсы, микробиологиялық сынақ .

Миокардиттің патогенетикалық терапиясына қарсы қабынуға қарсы, антигистамин және иммуносупрессивті препараттар жатады. Нестероид емес қабынуға қарсы препараттарды тағайындау дара және емдеу ұзақтығын таңдау арқылы жеке жүргізіледі; миокардтағы қабынудың зертханалық және клиникалық белгілерін жою, жоюдың критерийі болып табылады. Ауыр, прогрессивті миокардитте глюкокортикоидтық гормондар тағайындалады. Антигистаминдер қабыну медиаторларын блоктауға көмектеседі.

Миокардитте жүрек бұлшықетінің метаболизмін жақсарту үшін калий препараттары, инозин, дәрумендер, АТФ, коокбоксилаз қолданылады. Миокардитті симптоматикалық емдеу аритмияларды, гипертонияны , жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін жоюға, тромбоэмболизмнің алдын алуға бағытталған. Миокардитті емдеу ұзақтығы аурудың ауырлығымен және күрделі терапияның тиімділігімен және орта есеппен алты айдан, кейде ұзағынан анықталады.

Миокардиттің болжамдары

Латентальды симптомдық миокардит болған жағдайда ұзақ уақыттық салдарсыз өздігінен клиникалық емдеу мүмкін болады. Неғұрлым ауыр жағдайларда миокардиттің болжамы миокардтың зақымдануының таралуымен, қабыну процесінің ерекшеліктерімен және негізгі аурудың ауырлығымен анықталады.

Жүрек жеткіліксіздігінің дамуы кезінде пациенттердің 50% -ы емдеу нәтижелерін жақсартады, науқастардың төрттен бірінде жүрек қызметінің белсенділігі тұрақтанады, ал қалған 25% жағдайында біртіндеп нашарлайды. Жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын миокардиттің болжамы сол жақ қарынша дисфункциясының ауырлығына байланысты.

Миокардиттің кейбір түрлерінде қанағаттанарлықсыз болжам бар: гигантты жасуша (консервативті терапиямен 100% өлім), дифтерия (өлім 50-60% дейін), Чагас ауруы туындаған миокардит (американдық трипаносомиаз) және т.б. Бұл науқастарды трансплантациялау туралы сұрақ бар жүрек, бірақ бұл қайталанатын миокардит пен асылдандырудан бас тарту қаупін жоққа шығармайды.

Миокардиттің алдын алу

Миокардиттің пайда болу қаупін төмендету үшін жұқпалы науқастармен байланыста болған кезде сақтық шараларын қабылдауға, ағзаға инфекцияны тазартуға, щеткалардан аулақ болуға және қызылша , қызамыққа , тұмауға, парафинге және полиомиелитке қарсы вакцинацияны жүргізу ұсынылады.

Миокардитпен ауыратын науқас кардиологтың режимді бірте-бірте қалпына келтіріп, 3 айда бір рет диспансерлік бақылаудан өтеді.

Миокардит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / диагностика кардиологияда / EFI
100 б. 822 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
600с. 658 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
300 б. 644 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
600с. 158 мекен-жайы
Otolaringgology / Otolaringgology бойынша консультациялар
500 р-нан. 607 мекен-жайы
Отароларингология / Фаренх және гортаның жұмысы / Аденоидтерді жою
23068 р. 164 мекен-жайы
Пульмонологияда / пульмонологиядағы пульмонология / диагностика
350с. 160 мекен-жайы
Отароларингология / Фаренх және гортаның операциялары / тонзиллит операциялары
36949 р. 132 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
4500 р. бастап. 31 мекен-жайы
ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
200 б. 115 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.