мақала 06/12/2019 жаңартылды
Жаңартылды 06/12/2019
67,7К қаралды

( Вальгусная деформация первого пальца стопы ) Hallux valgus ( Hallux valgus )

Hallux valgus - бұл бірінші саусақ метатарсофалангеальді буын деңгейінде деформацияланып, сыртқа қарай ауытқатын ауру. Патология алғашқы метатарсофалангеальді буынның үдемелі артросоартритімен бірге жүреді. Ауру біртіндеп дамиды және әдетте жасына байланысты нашарлайды. Бұл жүру кезінде ауырсынумен көрінеді, түнде ауырсыну мүмкін. Ауыр деформациямен I метатарсофалангиальды буынында қозғалыстардың шектелуі байқалады. Диагноз клиникалық белгілер мен рентгенография деректері негізінде жасалады. Ерте кезеңдегі емдеу консервативті, симптоматикалық. Елеулі деформациямен хирургиялық коррекция жасалады.

ICD-10

Наружное искривление большого пальца (hallus valgus)(приобретенное) M20.1 Бас бармақтың сыртқы қисығы (hallus valgus) (сатып алынған)

Негізгі ақпарат

Hallux valgus - метатарсофалангиальды буындағы алғашқы саусақтың hallux valgus деформациясы. Деформацияның салдарынан саусақ басқаларға бұрышпен сыртқа қарай ауытқиды. Ауру травматология мен ортопедияда кеңінен таралған, әйелдерде ерлерге қарағанда 10 есе жиі кездеседі. Бұл айырмашылықтың себебі әлсіз жыныстың байламды аппараттарының әлсіздігі, сондай-ақ ыңғайлы тар аяқ киімді жоғары өкшемен кию болып табылады деп болжанады. Патология кең таралған, барлық жастағы адамдарда диагноз қойылған.

Hallux valgus

Себептері

Hallux valgus дамуының негізгі себебі әдетте дәнекер тіннің жеткіліксіздігі болып табылады, бұл көлденең жалпақ аяқпен , шамадан тыс бірлескен қозғалғыштығымен, варикозды тамырлармен, байламдардың, фассия мен тері жамылғыларының кеңеюімен көрінеді. Тұқым қуалайтын бейімділік анықталады - әдетте пациенттердің жақын туыстары (аналар немесе әжелер) де осы деформацияға ие.

Басқа факторлар: жоғары өкшелер, ыңғайсыз тар, қысқа немесе қысқа аяқ киіммен жүру екінші ретті және тек Hallux valgus пайда болуына ықпал етеді. Патологияның дамуының екінші тобы - аяқтың туа біткен деформациясы , жарақаттану және басқа да патологиялар. Атап айтқанда, бұл топқа бірқатар аурулар кіреді, оларда аяқ пен аяқ бұлшық еттерінің жүйке реттеуі бұзылған (мысалы, полиомиелит ).

Патогенез

Байланыстың әлсіздігімен қатар Hallux valgus дамуында белгілі бір рөл I саусақты алып тастайтын және алып тастайтын бұлшық еттердің біркелкі емес кернеуі, сонымен қатар I метатарсальды сүйектің басының ішкі беті бойымен экзостоздың пайда болуының генетикалық бейімділігі ойнайды. Штамм пайда болған кезде бұлшықет кернеуіндегі теңгерімсіздік одан сайын күшейеді, метатарсофалангиальды буын тұрақсыз болады.

Буынның ішкі беті аяқ киіммен жанасу арқылы үнемі тітіркенеді, нәтижесінде алғашқы метатарсальды сүйектің басы ығысуы сүйек өсуінің пайда болуымен толықтырылады, бұл деформацияны одан әрі күшейтеді. Аяқ пішінінің өзгеруіне байланысты жүктеме қайта бөлінеді - жаяу жүру кезінде III және II метатарсальды сүйектердің бастарының аумағы үнемі толып кетеді. Бұл ауырсынуға және артроздың пайда болуына тек I аймақта ғана емес, сонымен қатар метатарсофалангиальды буындардың II және III аймақтарында да әсер етеді.

Жіктеу

Патологияның ауырлығы екі мәнді ескере отырып анықталады: II және I метатарсальды сүйектер арасындағы бұрыш (Интерметатаральды бұрыш) және I метатарсальды сүйекке қатысты I саусағынан бас тартылған бұрыш (Hallux valgus бұрышы). Hallux Valgus дәрежелері:

  • 1 градус - метатарсальды сүйектер арасындағы бұрыш 12 градусқа жетпейді, І саусақтың ауытқу бұрышы 25 градусқа жетпейді.
  • 2 градус - бұрыш 12-ден 18 градусқа дейін өзгереді, I саусақ 25 градустан асады.
  • 3 градус - метатарус сүйектерінің арасындағы бұрыш 18 градустан жоғары, бірінші саусақтың бұрылу бұрышы 35 градустан асады.

Hallux valgus белгілері

Науқастар I метатарсофалангиальды буынның ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну ұзақ серуендеуден немесе аяқтарда ұзақ тұрудан кейін күшейеді және демалу кезінде азаяды. Мүмкін түнгі ауырсыну, әсіресе аяққа айтарлықтай жүктеме болғаннан кейін. Ауыруы сипаты жағынан да, күші жағынан да айтарлықтай өзгеруі мүмкін - ыңғайсыздықтан (әдетте ерте кезеңдерде) өткір жану немесе тұрақты ауырсыну.

Ауырсынудың ауырлығы әрдайым артроздың ауырлығымен және деформацияның мөлшерімен тікелей байланысты болмайды, дегенмен алғашқы метатарсальды сүйектің басы айтарлықтай ығысқан кезде, симптомдар көбінесе айқын болады. Аяқтың деформациясы дамыған сайын ол қалыпты пішінін жоғалтады, кеңейеді және тегістеледі, І саусақ II-де «жатып», көбінесе екінші саусақтың ( балға саусағының ) деформацияларымен қатар жүреді.

Жоғарыда айтылғандардың бәрі I метатарсофалангиальды буынның проекциясындағы «соққымен» бірге аяқтың пайда болуына айтарлықтай әсер етеді. Сондықтан, ауырсынумен қатар Hallux valgus науқастарын ортопедтерге емдеудің себебі көбінесе косметикалық ақау және аяқ киімді таңдаудағы қиындықтар болып табылады. Әсіресе, мұндай шағымдарды жас әйелдер жиі жібереді.

Диагностика

Hallux valgus диагнозы ортопед-травматолог-хирургпен жүреді . Диагноз қою және патологияның ауырлығын анықтау кезінде маман сыртқы тексеру мәліметтеріне және визуализация әдістерінің нәтижелеріне назар аударады. Зерттеудің келесі әдістері қолданылады:

  • Сыртқы тексеру . Аяқ тегістелген. І метатарсофалангеальді буынның проекциясында көрінетін деформация және шамалы немесе орташа гиперемия анықталды. Алғашқы саусақ қалған жаққа қарай сыртқа қарай қабылданады. Пальпация ауыртпалықсыз немесе аздап ауырады, сүйек экзостозы және терінің тығыздалуы алғашқы метатарсофалангиальды буынның ішкі бетінде анықталады. Қозғалыс әдетте шектеулі, бірінші саусақтың максималды кеңеюімен ауырсыну пайда болуы мүмкін.
  • Аяқтың рентгенографиясы . Бұл Hallux valgus үшін негізгі диагностикалық әдіс. Рентгенолог арнайы өлшеулер жүргізеді, олардың негізінде патологияның дәрежесін анықтайды. Рентген сәулелерін зерттеудегі деформация дәрежесімен қатар артриттік өзгерістердің ауырлығы бағаланады. Артроздың болуы бірлескен кеңістікті тарылту, артикулярлы аймақтың деформациясы, субхондральды аймақтың өсуі мен остеосклерозымен көрінеді.
  • Томография . Ол жекелеген жағдайларда қолданылады. Қажет болған жағдайда науқаста көрсетілген өзгерістерді егжей-тегжейлі тексеру үшін аяқтың КТ-ға жіберіледі. Көрсеткіштерге сәйкес, аяқтың МРТ жұмсақ тіндерді зерттеу үшін тағайындалады.
Аяқтың рентгенографиясы. 1-ші саусақтың бұрылу бұрышы мен 1-ші және 2-ші метатарсальды сүйектердің осьтері арасындағы бұрыштың ұлғаюымен Hallux valgus ауытқуы.

Hallux valgus емдеу

Консервативті терапия

Операциясыз ауруды жою мүмкін емес. Осыған қарамастан, жас пациенттерде аурудың ерте сатысында, сондай-ақ кәрілік немесе қартайған кез-келген деформация дәрежесінде консервативті емдеу ұсынылады. Негізгі мақсат - ауырсыну синдромын жою және аурудың өршуінің алдын алу. Емдеу амбулаториялық негізде жүзеге асырылады. Ауырсыну үшін қабынуға қарсы және жылынатын жақпа қолданылады. Ремиссия кезеңінде:

Егер қабыну белгілері болса, науқас UHF немесе магнитотерапияға жіберіледі. Пациенттерге салмақты азайтуға кеңес беріледі (артық салмақпен). Жүктемені оңтайландырған жөн: аяқтың байламдары мен бұлшықеттерін нығайтуға арналған жаттығулар жиынтығын орындаңыз, егер мүмкін болса, ұзақ тұру мен серуендеуді болдырмаңыз. Метатарсофалангиальды буын I аймағына шамадан тыс қысым түсірмеу үшін және бірінші саусақтың valgus ауытқуын болдырмау үшін арнайы ортопедиялық аяқ киімді қолдану қажет.

Hallux valgus хирургиялық емі

Консервативті терапияның тиімсіздігімен хирургиялық емдеу ауруханада жүргізіледі. Hallux valgus-пен операциялардың шамамен 300 нұсқасы бар . Барлық әдістерді 3 топқа бөлуге болады:

  • Жұмсақ тіндерде . I дәрежелі деформациямен ғана тиімді. Күміс техникасын қолдануға болады, онда бірінші саусақтың аддуктивті бұлшықетінің сіңірі кесіледі немесе бұл сіңір қозғалатын МакБрайд операциясы қолданылады. Емдеудің мақсаты - ұстамалар мен ұрлаушыларды тартудың біркелкілігін қалпына келтіру.
  • Сүйек және жұмсақ тіндердің құрылымдарында . Көбінесе, аталған хирургиялық операциялар сүйектердің өсуін және қапшықтың тері астындағы шырышты қабығын алғашқы метатарсофалангеальді буын аймағындағы экскизбен бірге жасалады (Schee операциясы).
  • Сүйектерде . Hallux valgus II және III дәрежелі емдеуде екі әдіс арасында таңдау жасалады: шеврон және шарф остеотомиясы. Шеврон остеотомиясымен алғашқы метатарсальды сүйектің дистальды бөлігінде кішкентай V тәрізді фрагмент алынады. Шарфты остеотомия кезінде Z тәрізді кесінді (кесу) I метатаральды сүйектің барлық жерінде жасалады, содан кейін I және басқа метатарсальды сүйектер арасындағы бұрышты жою үшін фрагменттер «жылжытылады». Фрагменттер бұрандалармен бекітіледі.

Оңалту

Операциядан кейінгі кезеңде пациентке дереу арнайы ортосте аяғын дозалауға рұқсат етіледі, оны 6 апта бойы кию қажет. Осы кезеңде аяқты жиі көтеріп, артық жүктеме бермеу ұсынылады. Болашақта сіз кең аяқ киім киюіңіз керек, арнайы терапия кешенін жасап, теннис добын қолдана отырып, аяқтың доғасын өздігінен массаж жасауыңыз керек.

Болжам

Болжам аурудың кезеңімен анықталады. Аздап деформациямен және айқын артритті өзгерістердің болмауымен, консервативті терапия және медициналық ұсыныстарды сақтау ауырсынуды жояды, аурудың дамуын айтарлықтай баяулатады. Кейінгі кезеңдерде бұл шаралар тиімсіз, бірақ операция жақсы функционалды және косметикалық нәтиже береді. Егер дәрігердің кеңестері араласудан кейін ұзақ мерзімде сақталмаса, рецидив болуы мүмкін.

Алдын алу

Алдын алу шаралары ыңғайлы аяқ киімді таңдау, тұру және ұзақ жүру кезеңдерін азайтуды қамтиды. Бұл ауруға бейім адамдар (көлденең жалпақ табан, жақын туыстарында Hallux valgus болуы) ортопедиялық уларды қолданып, биік өкшелі аяқ киімдерден бас тартып, арнайы жаттығулар жиынтығын жасау керек.

Әдебиет
1. Аяққа хирургия / Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф.
2. Hallux valgus / Голева А.В. // Земский дәрігер - 2010 - №2
3. Хирургиялық ортопедия және травматология / Бойчев Б., Конфори Б., Чоканов К.
ICD-10 коды
M20.1
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
Мақаланы бағалаңыз!
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
рейтингтер: 25

Hallux valgus - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша кеңестер
бастап 563 б. 429 мекен-жай
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша кеңестер
бастап 563 б. 395 мекен-жай
Неврология / Неврологиядағы кеңестер
бастап 500 р. 826 мекен-жай
Травматология-ортопедия / Аяқтың буындарына жасалатын операциялар / аяқ сүйектері мен буындарына жасалатын операциялар
37246 б. 111 мекен-жай
Аяқ сүйектерінің диагностикасы / рентген / рентген
бастап 300 р. 246 мекен-жай
Тірек-қимыл жүйесінің диагностикасы / МРТ / МРТ
бастап 3000 р. 149 мекен-жай
Аяқ сүйектерінің диагностикасы / рентген / рентген
бастап 450 б. 130 мекен-жай
Тірек-қимыл аппаратының диагностикасы / компьютерлік томография (КТ) / компьютерлік томография
бастап 2800 б. 63 мекен-жай
Физиотерапия / Электр соққысы / Электрофорез
727 бет. 357 мекен-жай
Физиотерапия / Магниттік өріс / Магнитотерапия
657 б. 303 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз халкулс valgus ауруын емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.