Соңғы жаңарту
22.03.2012

( Травмы грудной клетки ) Кеудеге зақым ( кеуде жарақаты )

Кеудеге жарақат - кеуде қуысында және / немесе кеуде қуысында орналасқан мүшелердің скелеттік құрылатын сүйектерге әсер ететін жарақаттар. Бұл травматикалық жарақаттардың үлкен және әртүрлі тобы, соның ішінде қабырғасының сынуы және тірі органдардың жарақаттары (өкпе және жүрек). Көп жағдайда кеудеге зақым келтіре отырып, науқастың өміріне қауіп төндіреді. Жиі жарақаттан кейін дереу және біраз уақытты дамыта алатын өткір респираторлық жетіспеушіліктің дамуы және әртүрлі дәрежеде қан жоғалуы жүреді. Сондықтан, кеуде жарақаты бар науқастар мамандандырылған балға шұғыл түрде жіберілуі керек. жарақат алу түріне қарай, консервативті немесе операциялық болуы мүмкін емдеу және одан әрі емдеу мекемесі.

    ICD-10

    S20-S29

    Негізгі ақпарат

    Кеудеге жарақаттану - кеуде қуысында орналасқан қабырғалардың, ішектің және ішкі ағзалардың жарақатынан тұратын жарақаттар тобы. Мұндай жарақаттар табиғатта да, ауырлықта да әртүрлі болуы мүмкін, бірақ бастапқы кезеңде пациенттің өміріне қауіп төндіретіндіктен, дәрігерлер әрдайым науқастың егжей-тегжейлі сараптамасын қажет ететіндіктен маңызды деп санайды. Бұл жарақаттар тобы медициналық көмек болмаған кезде жоғары өліммен және науқасты мамандандырылған балға уақтылы жеткізумен қолайлы нәтижелердің өте жоғары пайызымен сипатталады. мекеме Өлім-жітім 5-6% -ды құрайды, ал көптеген жарақаттарда жарақат (жарақат), сондай-ақ, өкпе жарылған қабырғалардың бірнеше сынуы кездеседі .

    Жіктеу

    Барлық кеуде жарақаттары екі топқа бөлінеді: жабық және ашық. Жабық зақымның айрықша ерекшелігі - жараның болмауы. Мұндай залал:

    Кеудедегі ашық жарақаттармен пышақ, оқ ату және т.б. болуы мүмкін жарақат бар. Ашық жарақаттар (жарақаттар) бөлінеді:

    • Енгізілмеген.
    • Түсіру.
    • Кеуде қуысында орналасқан ішкі органдарға зақым келтірмей.
    • Кеуде қуысында орналасқан ішкі органдардың зақымдалуы.
    • Сүйектерге (қабырғалар, кеуде омыртқасы немесе стернум) зиян келтіріледі.
    • Ашық пневмоторакс немесе оның қатысуымен.
    • Ашық гемотарахсыз немесе оның қатысуымен.
    • Торакоабомальды жарақат (мезгілде кеуде қуысының тұтастығын бұзу, диафрагма және іш қуысы).

    Зақымның сипатын ескере отырып, олар сонымен қатар кеуде қуысының зақымдануына және тангенстік жараларына бөлінеді.

    Себептер

    Бейбітшілік кезеңінде жабық кеуде жарақаты травматологияда жиі кездеседі. Оның негізгі себептері - көлік апаттары (70%), биіктіктен (23%), өнеркәсіптік жарақаттардан, табиғи апаттардан, қылмыстық әрекеттерден (ұрып-соғу, соғыс) немесе үй шаруашылығындағы жарақаттардан. Жиі жабық жарақаттармен өкпе (60%), қабырғалар (45,4%), жүрек (8%) және жұлын колонкасы (4,8%) зақымдалады . Қалған мүшелер сирек қозғалады. Өкпеге, ішкі қан тамырларына, плевраға, бронхқа және өкпе тамырларына зақым келтіру көбінесе қайталама сипатқа ие және бұл органдардың сынған қабырғасының өткір ұшымен жарақаттануы нәтижесінде дамиды.

    Бейбіт уақытта, ашық зақым жиі кездеседі және әдетте суық қарумен жараланудың нәтижесінде пайда болады. Оқиғаның жарақаты соғыс уақытында күрт артады. Өнеркәсiптiк жарақаттар, техногендiк немесе табиғи апат немесе үйдегi апат нәтижесiнде басқа объектiге келтiрiлген жаралар (мысалы, өткiзгiш өткелдер немесе арматура) болуы мүмкiн.

    Риб және Стернум сынықтары

    Әдетте ересек науқастарда саңылау сынуы орын алады. Балалар мен жасөспірімдерде сүйек құрылымдарының шамадан тыс икемділігі сирек кездеседі. Жарақат алу механизмін ескере отырып, қабырғалардың барлық сынықтарын үш топқа бөлуге болады: жанама, тікелей және ажыратылатын. Фрагменттердің ең үлкен жылжуы және нәтижесінде, сынған қабырғасының өткір ұшымен кеуде қуысының мүшелеріне зақым келтіру ықтималдығы жоғары, жыртылған, қосарланған және бірнеше сынған кезде пайда болады.

    Қабырғалардың фрагменттері өкпеге және плевраға ғана емес, сонымен қатар ішкі қан тамырларына да зақым келтіруі мүмкін, нәтижесінде пленар қуысында ішкі қан кетеді және гемоторах пайда болады. Егер қабырғасының өткір аяғы өкпеге тесіп кетсе, онда ауа пульралық қуысқа кіреді және пневмоторакс пайда болады.

    Кеуде қуысының артқы жағында басылған кезде жарақат және ауырсыну аймағында өткір ауырсыну қабырғасының сынуын көрсетеді. Тыныс пайда болады. Науқастың отыруға қарағанда отыру оңайырақ. Аспаптық диагностиканың негізгі әдісі - қабырға рентгенографиясы . Емдеу пневмонияның алдын алу және тыныс алуды жеңілдету болып табылады.

    Бір қабырғасының қарапайым сынуы кезінде науқас амбулаториялық бақылауда. Екі немесе одан да көп қабырға сынуы ауруханаға жатқызудың көрсеткіші болып табылады. Пациенттер анальгетиктерді және физиотерапияны тағайындайды, жартылай орындықта төсекке ұсынылады. Өкпеде тұншығуға жол бермеу үшін дем алу гимнастикасы қажет. Көп қабырғасының сынуы үшін олар тез арада иммобилизденеді.

    Стернатураның сынуы салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Жөтелу және терең тыныс алу жолымен ауыратын ауырсынумен үйлеседі. Пальпация күрт ауырады. Диагнозды растау үшін стнумның бүйірлік радиографиясын орындаңыз. Емдеу емханада жүргізіледі. Ауыстырусыз, тыныштық пен ауырсынуды емдеуге арналған сынықтар тағайындалады. Есептеу кезінде қалқанға қайта орналасады.

    Шабандар, сілкіністер және сығу

    Осындай кеуде жарақаттары қабырғасының сынықтарынан әлдеқайда жиі кездеседі және күшті ереуіл соққысынан немесе екі үлкен былғары заттар арасындағы мәжбүрлеп қысудан туындайды. Кеуде қуысының контузиясы кішкентай гематомамен және қалыпты ауырумен бірге жүреді. Әдетте арнайы емдеуді қажет етпейді. Кейбір жағдайларда қатты жарақат алған кезде, кеуде қуысы немесе қуысында жиі қан кету мүмкін, кейде органдар мен тіндердің жарылуы. Мұндай жарақат ауыр деп жіктеледі, шұғыл госпитализацияны талап етеді және науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

    Кеуде сілкінісі кезінде анатомиялық өзгерістер болмағанда өте қатты соққы байқалады. Науқастың жағдайы қатал, дем алу біркелкі емес, ауыр, таяз. Импульс тездетілген, біркелкі емес, әрең сезіледі. Аяқтар суық, көгілдір болып келеді. Жедел ауруханаға жатқызу қажет, толық тыныс алу және қысымда оттегінің ингаляциясы қажет.

    Кеуде қуысының қысылуымен тыныс алу қозғалысы бұзылады. Емшектегі бездердің, жоғарғы кеуде қуысының, мойын мен бастан қан кетеді. Асфиксация дамиды. Сана болуы мүмкін. Дененің осы бөліктерінің терісі көк түске айналады, сондай-ақ конъюнктивада және ауыз қуысының шырышты қабатында көптеген шағын қан кетулер (экхимоздар) пайда болады. Бөлшектің симптомы - дененің жоғарғы бөлігінің ісінуі және цианозы анықталды. Қан кетуіне және оптикалық нервке, торға, көзге және ішкі құлаққа байланысты көру мен тыңдаудың уақытша жоғалуы мүмкін.

    Науқастың ауруханаға жатқызылуы, жартылай орындықта демалуды ұсынылады. Ауырсыну синдромын жою үшін Novocainic vagosympathetic blockades орындалады. Олар тыныс алу жолдарын, оттегі терапиясын және кейбір жағдайларда жасанды тыныс алуды қалпына келтіреді.

    Ашық зақым

    Кеудеге енбейтін жарақаттармен науқастардың жағдайы қанағаттанарлық. Емдеу жабысуға немесе жабуға байланысты. Енгізілген жарақаттармен науқастардың жағдайы айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін және гемопнеумоторахтың болмауы немесе ішкі органдардың және сүйек қаңқасының жарақаттарымен байланысты.

    Гемоторакс осындай жарақаттарда өкпенің және көкіректің қабырғасының зақымдалған тамырларынан , пневматикалық қуыста жараланған өкпеден ауаның енуіне байланысты пневматикалық қуысына қан кетуіне байланысты дамиды. Өкпенің жарақаты болғанда, гемоптис, гемоторакс және тері астындағы эмфизема байқалады. Диагнозды түсіндіру үшін кеуде радиографиясы жүргізіледі. Хирургиялық емдеу. Науқастар мамандандырылған бөлімшеде ауруханаға жатқызылады, онда кеуде хирургтары шұғыл операция жасап, жарақаттануды тоқтатады. Араласу дәрежесі жарақаттың сипатына байланысты.

    Гемоторакс

    Гемоторакс (плацебордағы қан жинау) ішкі қан тамырларына, өкпеге немесе ішкі кеуде артериясына нұқсан келгенде қан кету кезінде пайда болады. Кішкентай (500 мл-ден аз), орта (500-ден 1000 мл-ға дейін) және ірі (1000 мл-ден астам) гемоторах. Науқастың кішкентай жағдайымен азап шегеді немесе аздап зардап шегеді. Мүмкін, консервативті ем. Орташа гемоторакспен науқастың жағдайы қалыпты немесе сәл нашарлайды, тыныс алу жиі кездеседі. Консервативті ем және пиревральды пункция қажет болуы мүмкін.

    Үлкен гемотораксмен ауырсыну, бұзылған гемодинамика, өкпемен мыжылған және ортастинаның ағзаларын ауыстыру бар. Науқастың терісі цианотикалық, импульс тездетіледі, тыныс алу жылдам, үстірт. Дененің позициясы - мәжбүрлеп, мәжбүрлеп, қолдарымен қолданады. Пневмонияның пункциясы қажет немесе егер гемоторакс ұлғайса , қан кету көзін анықтап, жою үшін торакотомия қажет. Гемотораксы бар барлық науқастар ауруханаға жатқызылады. Байқау динамиканы бағалау және одан әрі емдеу тактикасын анықтау үшін бірнеше флюороскопиялық немесе радиографиялық зерттеулерді қамтиды.

    Пневмоторакс

    Пневмоторакс - плацеборлы қуысқа зақымдалған өкпеден немесе сыртқы ортадан келетін ауа жинағы. Пневмоторакс үш түрі бар: жабық, ашық және клапан . Жабық пневмоторакспен жарақат жұмсақ тінмен жабылады. Ауа саны шектеліп, көбеюде. Аз мөлшерде ауаны дербес сіңіреді, қалыпты пиловальді тесіктер қажет болуы мүмкін.

    Ашық пневмоторакс кеуде жарақаты кезінде пайда болады. Оның ерекшеленетін ерекшелігі - бұл плеврарий мен сыртқы орта арасындағы хабардың болуы. Ингаляция кезінде ауа жара арқылы өтеді, дем алу кезінде ол шығып тұрады. Өкпесі біртіндеп төмендейді. Плацевтік қуысты жабу және тесу немесе дренаждау қажет. Пневмоторакстың жоғарылауы кезінде ауа ауа қабығына енеді, бірақ содан кейін оны қалдырмайды. Науқастың жағдайы тез нашарлайды. Тыныс алудың бұзылуы, тыныс алудың қысымы, асфиксия, тахикардия , шырышты қабықтың және терінің цианозы өседі. Пульралық қуысты дереу дренаждауды талап етеді.

    Зақымдану кезінде өкпенің қысылуына қосымша, пневмоторакс тыныс алу және тыныс алу кезінде органдардың маятниктік қозғалысы болып табылады. Жүрек пен қан тамырлары жылжиды, жүрекке қан ағымы азаяды. Бұл науқастың жағдайын одан да жаман етеді. Барлық науқастар ауруханаға жатқызылды. Пневмотораксды жою үшін шұғыл шаралар қабылданады. Кейіннен динамикалық бақылау жүргізіледі , өкпе немесе рентгенография қайталама флюороскопиясы жасалады.

    Әдебиет
    1. Эмпирикалық жарақат операциясы / Вагнер Э.А. - 1981 ж
    2. Кеуде жарақаты / Ларчев Ю.В. - 2016
    3. Травматология және ортопедия / редакция. Корнилов Н.В. - 2011 ж
    ICD-10 коды
    S20-S29
    Жаңартылған 22/03/2019

    Кеудеге арналған зақым - Мәскеу емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
    563-бөлім. 417 мекен-жайы
    Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы ультрадыбыс
    330с. 451 мекен-жайы
    Кеуде қуысының мүшелерін диагностикалау / радиография / радиография
    300 б. 273 мекен-жайы
    Диагностика / Рентгенография / Дененің сүйектерінің радиографиясы
    330с. 272 мекен-жайы
    Диагностика / Рентгенография / Дененің сүйектерінің радиографиясы
    350с. 247 мекен-жайы
    Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
    563-бөлім. 220 мекенжай
    Ішкі мүшелердің диагностикасы / компьютерлік томография (КТ) / КТ
    2750 р. дейін. 198 мекен-жайы
    Пульмонологияда / пульмонологиядағы пульмонология / диагностика
    350с. 162 мекен-жайы
    Қалқанша хирургиядағы пульмонология / диагностикалық операциялардың пульмонологиясы / диагностикасы
    1170 р. 90 мекенжай
    Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Томографиядағы пульмонология
    1900 б. 65 мекен-жайы
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.