Төсек - жұмсақ тіндердің некрозы, олардың тамақтануының бұзылуынан және ағзаның белгілі бір аймағына ұзақ уақытқа созылған қысымнан туындайды. Патологияның дамуы пациенттің шектеулі ұтқырлығына, жеткіліксіз күтіміне, сезімталдықтың бұзылуына және трофизмге ықпал етеді. Қысым жарасы, әдетте, сүйек өрнектерінің теріге (сакрум, пятки, иық пышағы) адгезиясы орын алады. Емдеу тактикасы некроздың тереңдігі мен сатысына байланысты. Беткі қабаттар үшін таңу материалдары жасалады, терең зақымдану үшін өлі тіндерді кетіру қажет.

Шезлонги

Шәрі - организмнің белгілі бір аймағында иннервациясы мен қан айналымын бұзумен ұштастырылған қысқа қысымнан туындайтын тіндік некроз. Нашарланған төсегімдегі науқастарда дамыған. Бұдан басқа, тым қатал немесе біркелкі емес сылақтың қысылуына байланысты сынықтармен ауыратын науқастарда, сондай-ақ тіс протезі бар адамдарда (егер ол нашар орнатылса) қысымды жара алады.

Төсек дамуы ықтималдығы, ең алдымен, екі факторға байланысты: емдеу сапасы және аурудың ауырлығы. Кейбір жағдайларда қысымның пайда болуына жол бермеу қиынға түседі және оларды болдырмау үшін арнайы құралдардың толық арсеналын қолдану қажет: анти-декубит матрасы, арнайы сіңіргіш мата, дененің кейбір аудандарында жабылған шеңберлер және т.б.

Қысымның жаралану себептері

Патологияның негізгі себебі сүйек пен қатты беттің сыртында матаның қысылуын білдіреді. Жұмсақ мата сүйек пен төсек немесе сүйек пен арбамен қысылып, кіші тамырларда қан айналымын бұзады. Оттегі және қоректік заттар сығылған аймақтың жасушаларына ағып кетеді, соның салдарынан тіннің бөлімі өліп, өледі.

Тері қабаттарының қалыпты орындарында терінің зақымдануының қосымша себептері - үйкеліс және сырғу. Пластиналарда немесе киімдегі үйкеліс пациенттің өз орнын өзгерткенде немесе отбасы мүшелерімен немесе балымен ауыстырылса немесе ауыстырылса. қызметкерлері. Науқастың төменгі жағы төсектің басының соңында өте жоғары көтерілу және тиісті қолдаусыз отыруға немесе жартылай отыруға арналған жағдайды ұстап тұру әрекеті сырғанауға көмектеседі.

Ұрықтану қаупі хирургиялық араласу, паралич, кома, седация, әлсіздік және жалпы аурудың салдарынан, сондай-ақ төсек-орынды қажет ететін немесе мүгедектер арбасын пайдалануды қажет ететін аурулар немесе жарақаттардың салдарынан туындауы мүмкін мобильділіктің барлық мүшелерін қамтиды. Шегетіндер мен егде жастағы адамдарда аурудың даму ықтималдығы төмендейді, нашар тамақтану және сұйықтықтың болмауы. Төсекорындардың тәуекелін арттыратын басқа факторларға мыналар жатады:

  • Нейрологиялық аурулар, жұлын сүйегінің зақымдануы және т.б. байланысты сезімталдықтың нашарлауы Мұндай жағдайларда пациенттер ауырсынуды және қолайсыздықты сезінбейді, бұл жұмсақ тіндердің қысылуын көрсетеді. Сал ауруымен ауыратын науқастардағы қысымды ыдыстар созылмалы, тұрақты ағымдарға бейім және тіпті ерекше жерлерде де болуы мүмкін (мысалы, аяқ киімнің шетінің қысымына байланысты).
  • Салмақ және бұлшықетпен атрофия. Бұлшықеттер мен майлы тіндер - сүйкімді және терінің арасындағы табиғи қабаттар. Олар азайған кезде, қысыммен тері ауыратын жүктемелерге ұшырайды. Сондықтан қан тамырлары нашар пациенттерде қысым пайда болады.
  • Тым ылғалды немесе тым құрғақ тері . Температура көтерілгенде теріні құрғатып, дымқыл - пациенттің ауруы мен шамадан тыс қызып кетуіне (тым жылы көрпе, бөлмеде тым жоғары температура) байланысты болуы мүмкін терінің жоғарылауы.
  • Зәрдің немесе нәжістің болмауы. Мочевинды бақыламайтын науқастарда тері жиі дымқыл болады, бұл оның қысымды жаралардың қалыптасуына осал етеді. Ал фекальді массалардағы бактериялар тұмсықтарды жұқтыруға көмектеседі және ауыр жергілікті асқынулардың дамуына себеп болады.
  • Қан айналымы бұзылыстары ( қант диабеті , жойылатын endarтерит , өткір тамырлы окклюзия, атеросклерозды жояды ).
  • Бұлшық еті. Ерікті қозғалыстарда тері әрдайым парақтарға, киімге және басқа беттерге үйкелуден зардап шегеді.
  • Сана. Науқастар өздерінің жағдайын дұрыс бағалай алмайды және қысымның пайда болуын тудыратын немесе олардың пайда болуына кедергі келтіретін әрекеттерді жасайтын әрекеттерден аулақ бола алмайды.

Жіктеу

Заманауи іріңді хирургияда ауырлық дәрежесін ескере отырып, бөртпелердің жіктелуі ең танымал:

  • Мен қасіретін сахнаға шықтық. Терінің тұтастығы бұзылмайды. Қызылдық, көгілдір немесе күлгін түсті тері өңі байқалады. Тері тітіркенген болуы мүмкін. Кейде пациенттер ауырсыну немесе созылмалы жарақат аймағында өте сезімталдық туралы шағымданады.
  • Екінші сатыдағы жарақат. Эпидермисті және дермистің бөлігін зақымдайтын үстіңгі жарақат бар. Төсек сұйықтықпен немесе қызыл-қызғылт, шағылысқан, жараға ұқсас жарақатпен көпіршігі болуы мүмкін.
  • III саты. Некроз дермизмнің бүкіл тереңдігіне дейін созылады және тері астындағы майлы тіндерді ұстайды. Сонымен қатар, фассия және негізгі органдар мен тіндер өзгеріссіз қалады. Сары түсті өлі матадан жасалған кратер тәрізді жараларды түрінде жаралар көзбен анықталады.
  • IV этап. Кең, терең қаптаған. Некротикалық процестер жараларда аман қалуы мүмкін сілекей, бұлшықеттер мен сүйектерге таралады. Төсек түбінің өлі, қараңғы тінмен толтырылған.

Бұдан басқа, зақымдану мөлшерін ескере отырып, жамбастардың жіктелуі: кішігірім қабырға (диаметрі 5 см-ге дейін), орташа жартастар (5-тен 10 см-ге дейін), үлкен жартастар (10-дан 15 см-ге дейін) және қалың шоқырлар (15 см-ден көп). Сонымен қатар, жұмсақ маталардағы үлкен қуысы бар сыртқы қабықшалармен бөлінеді, бұл сыртқы ортадағы терідегі кішкене тесік арқылы (фистула) байланысады. Күйік жарақаттан айтарлықтай қашықтықта болуы мүмкін. Сонымен қатар, разряд «өтетін» өткір өту арқылы, жиі - қисық, жұқа және қисық. Тітіркенген бозсор жағдайында жиі сүйек сүйектің остеомиелиты байқалады.

Қысым жарасының белгілері

Жұлын ұстаған науқастарда сакрум аймағында некроздың жиі аймақтары пайда болады. Сондай-ақ иық пышақтарының, пятки мен мойнының аумағындағы бөртпелердің дамуы мүмкін. Бүйіріндегі кереуетте орналасқанда, фемордың, аурудың, храмдардың, иықтың, тізенің және бөртпенің сыртқы бетіндегі үлкен қасірет аймағында бөртпе пайда болады. Егер пациент асқазанға жатса, іші миы сүйектерінің қанатының аймағында және тізе буындарының алдыңғы бетінде қысымның жаралары пайда болуы мүмкін. Мүгедектік арбамен пайдаланғандарда жиі жиі сакрум, бөкселер, омыртқаның, иық пышақтарының, қолдар мен аяқтардың артқы жағында - аяқ-қолы орындықта тұрған жерлерде кездеседі.

Бастапқыда қызару немесе цианоз бар. Зақымдалған аумақта мүмкін болатын ыңғайсыздық пен сезімталдық. Кейіннен көпіршіктер пайда болады және олар ашылған кезде үстіңгі жаралар пайда болады. Жаралар біртіндеп тереңдейді, кратерге айналады, іріңді ағып кетеді. Жараның түбінде бастапқыда сарғыш, содан кейін некроздың қараңғы аймақтары пайда болады.

Асқынулар

Бөртпелердің ең ауыр асқынуы сепсис болып табылады, өмірге қауіп төндіретін жағдай, онда бактериялар қан арқылы ағза арқылы таралады, бұл көптеген органдардың ақаулығына және науқастың қайтыс болуына себеп болуы мүмкін. Сонымен қатар, жамбас флегмонның , іріңді артритнің, сүйек сүйектің байланыстағы остеомиелиттің және жараның миассиясының (жәндіктердің личинкалары арқылы жараларды жұқтыру) дамуына әкелуі мүмкін. Қан тамырларының қабырғаларын еріту кезінде арочивтік қан кету мүмкін. Кейбір жағдайларда созылмалы, емделмейтін төсек жарасы аймағында терінің қатерлі ісігі дамуы мүмкін.

Диагностика

Қысқыш жараның диагнозын типтік клиникалық көрініс пен зақымды оқшаулау негізінде пациентті басқаратын іріңді хирург , травматолог немесе басқа дәрігер жасайды. Арнайы диагностикалық әдістер қажет емес. Бөртпелердің бастапқы кезеңдері жиі ауыртпалықсыз немесе дерлік ауыртпалықсыз екенін есте ұстау керек, сондықтан барлық әлсіреген, баяу пациенттерді үнемі тексеріп, «қауіпті аймақтарға» ерекше назар аудару қажет - сүйек өрнектерінің адгезиясы орындары. Қысқыш ойық жарылыс кезінде, патогенді анықтайтын және оның әр түрлі антибиотиктерге төзімділігін анықтайтын материал алу қажет болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда терінің қатерлі ісігімен ауыратын науқастардың дифференциалды диагностикасы қажет. Биопсияның негізінде диагноз анықталады.

Төсек емдеу

Барлық зақымдануды, тіпті кішігірім және беткейлік емдеуді дәрігердің қатысуымен жүргізу керек. Өзін-өзі емдеуге жол берілмейді, себебі бұл тәсілмен қасіреттің әрі қарай дамуы және ауыр асқынулардың дамуы мүмкін. Қысым салдарын емдеудің негізгі принциптері зақымдалған аймақта қан ағымын қалпына келтіру, некротикалық массалар мен жараларды емдеуге жол бермейтін іс-әрекеттерді қамтиды.

Төсек аймағында қан ағынын қалпына келтіру үшін төменде қарастырылатын арнайы алдын алу шараларын қолданыңыз. Некротикалық массалардан бас тартуды ынталандыру үшін арнайы препараттар (клостридиопептидаз + левомицетин) қолданылады. Қажет болған жағдайда бастапқы өңдеу кезінде арнайы құралдардың көмегімен некроздың аудандары жойылады.

Жараны некротикалық тіннен толық тазартқаннан кейін, таңу материалдары алгинаттармен (арнайы ұнтақ немесе жараларды толтыру үшін майлықтар) жасалған, жараланған агенттері бар гидрохоллоидті таңу материалдары және таңу материалдары қолданылады. Қысқыш жараның асқынуы бактериялық инфекциядан туындаған кезде жергілікті антисептикалық және бактерияға қарсы заттар пайдаланылады. Егде жастағы науқастар мен қатты қысыммен ауыратын науқастарға антибиотикалық терапия беріледі. Егер төсектен кейін үлкен ақаулық пайда болса, тері пластикасы қажет болуы мүмкін.

Болжам және алдын-алу

Прогноз ауырлық дәрежесі мен негізгі патологияның сипаты бойынша анықталады. Алдын алу келесі әрекеттерді қамтиды:

  • Тәуліктік тәуліктік тестілеу - ауыр науқастар мен мүмкіндігі шектеулі адамдарға көмек көрсетудің міндетті рәсімі. Сүйектердің өрнектері мен қауіпті аймақтардың дамуына ерекше назар аудару керек.
  • Бөртпелердің профилактикасы үшін әр 2-3 сағат сайын науқастың орнын төсекке ауыстыру керек, арнайы құрылғыларды (инфузиялық шеңберлерді және т.б.) және анти-декубит матрастарын қолданыңыз. Пациенттің барлық қозғалысын терінің созылуына немесе созылуына жол бермеу үшін ең көп күтім жасау керек.
  • Табиғи материалдардан жасалған жұмсақ төсеніштер мен киімдерді қолданыңыз. Киімдерде терілерге қысымның жоғарылауы орталығын құратын түймелер, қысқыштар және басқа элементтер жоқ.
  • Бөлмеде қолайлы температураны ұстап тұру қажет, себебі пациент шамадан тыс терлеуді болдырмау үшін және кейінірек жамбасқа айналуы мүмкін пияздың пайда болуына жол бермеу үшін пациент суық емес, тым жоғары емес пациенттерді ұстамайды.
  • Төсек уақтылы өзгертуге, құрғақ және таза болу керек. Қажет болса, арнайы гигиена өнімдерін (сіңіргіш жөкселер, подгузники, подушки және т.б.) пайдаланыңыз.

Төсек пациенттерінің терісі зақымдануға өте жұқа және өте осал болып табылады, сондықтан оған қамқор болу үшін жұмсақ және сезімтал болуы керек. Аллергияны және теріге тітіркенуді тудыруы мүмкін күшті иістендіргіш және алкогольді құрамдағы косметиканы қолдану қажет емес. Арнайы жұмсақ гигиеналық өнімдерді қолданған жөн. Пациенттің терісі әрдайым құрғақ және таза күйде болуын қамтамасыз ету керек: теріні тереңдете отырып жұмсақ сүлгімен сүртіп, теріден тезірек табиғи кетуді (нәжісті, зәрді) алып тастаңыз және ішектің әрқайсысының қозғалысы мен зәр шығаруынан кейін жыныстық жерлердің гигиенасын орындаңыз.

Төсек ауыстыру арнайы техниканы қолдану арқылы, пациентті айналдырып, таза парақтарға айналдыру керек, бірақ ешбір жағдайда кірді оның астынан тартып шығаруға болмайды. Сондай-ақ, науқасты қозғалуға ынталандырып, оның диета мөлшері қалыпты, теңдестірілген, минералдарға және дәрумендерге бай екеніне көз жеткізіңіз, бірақ аз қозғалғыштығы салдарынан мұндай жағдайларда калориялар саны азаяды.

Әдебиет
1. Жиектер: алдын-алу және емдеу / Дибиров И.Д. // Амбулаторлы хирургия - 2016 - №1-2
2. Қан қысымын алдын алу және емдеу / Клиимашвили А.Д. - 2004 жыл
3. Жалпы хирургия / В.Г. - 2006 ж
4. Клиникалық хирургия / Горюнов С.В., Ромашев Д.В., Бутивщенко И.А. - 2004 жыл
ICD-10 коды
L89

Шиповка - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 391 мекен-жайы
Дерматологиядағы дерматология / Диагностика / Жасушалық және тіндердің морфологиясын зерттеу
340 б. 100 мекенжай
Травматология-ортопедия / травматологиядағы манипуляциялар / жараларды емдеу
6996 р. 12 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы манипуляциялар / жараларды емдеу
901 б. 308 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
5563 р. 30 мекен-жайы
Дерматологиядағы дерматология / Диагностика / Жасушалық және тіндердің морфологиясын зерттеу
930 р. 285 мекен-жайы
Дерматологиядағы дерматология / Диагностика / Жасушалық және тіндердің морфологиясын зерттеу
2777 р. 265 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.