Соңғы жаңарту
10/12/2018

Ревматизм (ревматикалық қызба)

Ревматизм - әртүрлі локализацияның, негізінен жүрек және қан тамырларының қосылыс тінінің жұқпалы-аллергиялық жүйелі зақымдалуы. Ревматикалық типтік безгегі безгегі, бірнеше симметриялы ұшпа артралгия және полиартритпен сипатталады. Болашақта жүрек ауруы бар рельстік эритема, ревматикалық түйіндер, ревматикалық хорея, ревматикалық жүрек ауруы мүмкін. Ревматизмге арналған зертханалық критерийлердің бірі оң CRP - стрептококктағы антиденелердің титерінің жоғарылауы. Ревматизмді емдеу кезінде NSAID, кортикостероидтық гормондар, иммуносупрессанттар қолданылады.

Негізгі ақпарат

Ревматизм (синонимдер: ревматикалық безгегі, Сокольский - Буя ауруы) созылмалы түрде қайтады, қайталану үрдісі байқалады, көктем мен күзде шиеленіс пайда болады. Жүректің жүрек және қан тамырларының ревматикалық сезімі жүрек ақауларының 80% -ына дейін жетеді. Ревматикалық процеске жиі қосылыстар, серозды мембраналар, тері, орталық жүйке жүйесі қатысады. Ревматизмнің таралуы 0,3% -дан 3% -ға дейін. Ревматизм әдетте балалар мен жасөспірімдерде дамиды (7-15 жас); мектепке дейінгі жастағы балалардың және ересектердің жағдайы нашарлайды; Ревматизм әйелдерге 3 есе жиі әсер етеді.

Ревматизмнің даму себептері мен механизмі

Ревматикалық шабуыл көбінесе β-гемолитикалық стрептококк тобына жататын streptococcal инфекциясының алдында болады: скарлатина , тонзиллит , безгегі, безгегі, өткір отита , фарингит , еритель . Стрептококк инфекциясы бар науқастардың 97% -ы күшті иммундық жауапты құрады. Қалған адамдар күшті иммунитетті дамытпайды және β-гемолитикалық стрептококкпен қайталанған инфекция кезінде кешенді аутоиммунды қабыну реакциясы дамиды.

Ревматизмнің дамуына иммунитеттің төмендеуі, жастығы, үлкен топтары (мектептер, интернаттар, жатақханалар), әлеуметтік жағдайы нашар (азық-түлік, тұрғын үй), гипотермия және ауыр отбасылық тарих арқылы ықпал етеді.

Β-гемолитикалық стрептококк енгізуге жауап ретінде стрептококк антигендері мен комплемент жүйесінің құрамдас бөліктері иммундық комплекстерді қалыптастыратын антитрептопококктикалық антиденелер ағзада (антистррептолизин-О, антистрептопалалалуронидаз, антистррептокиназ, анти дезоксирибонуклеаз B) жасалады. Қан айналымы, олар бүкіл денеге таралады және жүрек-қан тамырлар жүйесінде көбінесе тіндерде және органдарда сақталады. Иммундық кешендерді оқшауланған жерлерде асептикалық аутоиммунды қабыну үрдісі дамып келеді. Streptococcus антигендері кардиотоксикалық қасиеттерін анықтады, бұл миокардқа аутоантидоздардың пайда болуына әкеледі, бұл қабынуды одан әрі күшейтеді. Қайта инфекция, салқындату, стресс кезінде патологиялық реакция бекітіліп, ревматизмнің қайталанған прогрессивті курсына ықпал етеді.

Ревматизмдегі дәнекер тіннің дезорганизациясы бірнеше кезеңнен өтеді: шырышты қабыну, фибриноидті өзгерістер, грануломатоз және склероз. Ертеде, шырышты қабығының ісінуі, ісінуі, коллаген талшықтарының ісінуі және бөлінуі дамып келеді. Егер осы сатыда зақым жөнделмесе, онда фибриноидтердің өзгерісі болмайды, ол коллаген талшықтарының және жасушалық элементтердің фибриноидтық некрозымен сипатталады. Ревматикалық процестің қарқынды кезеңінде ревматикалық гранулемалар некроздың айналасында қалыптасады. Склероздың соңғы сатысы - грануломатозды қабынудың нәтижесі.

Ревматикалық процестің әр кезеңінің ұзақтығы 1 айдан 2 айға дейін, ал бүкіл цикл алты айға жуық. Ревматизмнің реликтері бар шрамдардағы қайталанған тіндік зақымданулардың пайда болуына ықпал етеді. Склероздағы нәтиже арқылы жүректің клапандарының тінін жоғалту клапандардың деформациясына әкеледі, олардың арасындағы өзара байланыстары және жүрек ақауларының жиі кездесетін себебі болып табылады және қайталанған ревматикалық шабуылдар жойғыш өзгерістерді ғана қиындатады.

Ревматизмді жіктеу

Ревматизмнің клиникалық жіктелуі мынадай сипаттамаларды ескере отырып жасалады:

  • Аурудың фазалары (белсенді, белсенді емес)

Белсенді кезеңде үш дәреже бар: I - минималды белсенділік, II - қалыпты белсенділік, III - жоғары белсенділік. Ревматизм белсенділігінің клиникалық және зертханалық белгілері болмаған кезде олар оның белсенді емес кезеңі туралы айтады.

  • Курстың нұсқасы (өткір, субакуталы, ұзартылған, жасырын, қайталанатын ревматикалық қызба)

Ревматизм шабуылдарының өткір кезеңінде күтпеген жағдайда, зақымданудың полисиндромизмі және процестің белсенділігі жоғары, тез және тиімді емдеуге тән симптомдардың күрт ауырлығымен кездеседі. Ішкі ревматизм жағдайында шабуылдың ұзақтығы 3-6 айды құрайды, симптомдар анықталмайды, процестің белсенділігі қалыпты, емнің тиімділігі аз болады.

Ұзақ созылған нұсқасы ұзағырақ, жартыжылдық ревматикалық шабуылға ұшырайды, бұл үрдіс серпінділік, моносиндромиялық көрініс және процестің төмен белсенділігі. Жасырын курс клиникалық, зертханалық және аспаптық деректердің жоқтығымен сипатталады, ревматизм бұрын қалыптасқан жүрек ауруына ретроспективті диагноз қойылады.

Ревматизмнің үздіксіз қайталанатын нұсқасы толқындармен сипатталады, полииндромальды көріністерге және ішкі органдарға жылдам прогрессивті зақымданудың айқын өршуімен және аяқталмаған ремиссияларымен сипатталады.

  • Зақымданулардың клиникалық және анатомиялық сипаттамалары:
  1. Жүрек ауруының дамуымен немесе онсыз жүрек (ревматикалық жүрек ауруы, миокардиосклероз ) қатысуымен;
  2. басқа жүйелердің қатысуымен (буындар, өкпе, бүйрек, тері және тері тіндерінің ревматикалық зақымданулары, нейро-ревматизм )
  • Клиникалық көріністер (кардит, полиартрит , сақина тәрізді эритема, хорея, тері астындағы түйіндер)
  • Қан айналым жағдайлары (созылмалы жүрек жеткіліксіздігі дәрежесін қараңыз).

Ревматизм белгілері

Ревматизмнің симптомдары өте полиморфты болып табылады және процесс процесінің белсенділігі мен белсенділігіне, сондай-ақ әртүрлі органдардың процеске тартылуына байланысты. Ревматизм типтік клиникасы бұрынғы стрептококк инфекциясына (тонзиллит, скарлатина, фарингит) тікелей байланысты және 1-2 аптадан кейін дамиды. Ауру субфебильді температурада (38-39 ° C), әлсіздіктің, шаршаудың, бас ауруы мен терлеудің күрт басталады. Ревматизмнің алғашқы көріністерінің бірі артралгия - ортаңғы немесе ірі буындарда (локте, тізе, локте, иық, радиокарп) ауырсыну.

Ревматизм кезінде артралгия көпше, симметриялы және ұшқыр (ауру кейбіреулерде жоғалып кетеді және басқа буындарда пайда болады). Ісіну, ісік, жергілікті қызару және безгегі бар, қозғалатын буындардың қозғалуының күрт шектеуі бар. Ревматикалық полиартрит курсы әдетте жақсы болады: бірнеше күннен кейін құбылыстың ауырлығы төмендейді, буындар деформацияланбайды, бірақ қалыпты ауру ұзақ уақыт сақталуы мүмкін.

1-3 аптадан кейін ревматикалық кардит біріктіреді : жүректің ауыруы, шаншу, үзіліс, тыныс алудың қысқа болуы; асеналық синдром (бұзылулар, летаргия, шаршау). Ревматизмдегі жүрек жеткіліксіздігі науқастардың 70-85% -ында кездеседі. Ревматикалық жүрек ауруымен жүректің барлық немесе жекелеген мембранасы қабынуға ұшырайды. Көбінесе эндокардия мен миокард (эндомиокардит) мезгілде зақымдалады, кейде перикардия (панкардит) қатысуымен, миокардтың оқшауланған зақымдануын ( миокардит ) дамыту мүмкін. Ревматизмнің барлық жағдайында миокард патологиялық процеске қатысады.

Диффузиялық миокардитпен, тыныс алудың қысымы, жүрек соғуы, жүректегі үзіліс, дене жарақаты кезінде жөтел, ауыр жағдайларда - қан айналымы бұзылуы, жүрек астмасы немесе өкпе ісінуі пайда болады . Импульстік шағын, тахиаритмикалық . Диффузиялық миокардиттің оң нәтижесі кардиосклероздың миокардиді болып табылады.

Эндокардиттің және эндомиокардиттің көмегімен миталь (сол жақ атриовентриулярлы) клапан ревматикалық үдерісіне жиірек қатысады, аз аорты және трикуспид (оң атриовентриулярлы) клапандар. Ревматикалық перикардиттің клиникасы басқа этиологияның перикардиттеріне ұқсас.

Ревматизмде орталық жүйке жүйесіне әсер етуі мүмкін, бұл ревматикалық немесе кіші хорея деп аталатын белгілі бір симптоммен : гиперкинез - бұлшықет топтарының еріксіз тербелісі, эмоциялық және бұлшықет әлсіздігі. Ревматизмнің тері көріністері азырақ: сақина тәрізді эритема (7-10% пациенттер) және ревматикалық түйіндер. Сақина тәрізді эритема (айналма бөртпе) - сақина тәріздес, бозғылт-қызғылт бөртпе және денелерде; ревматикалық тері астындағы түйіндер - тығыз, дөңгелек, ауырсынусыз, отырықшы, ортаңғы және ірі буындардағы оқшауланған бір немесе бірнеше нодулдар.

Бүйректерге, ішекке, өкпеге және басқа органдардың зақымдануы қазіргі кезде өте сирек кездесетін ауыр ревматизмде кездеседі. Өкпенің ревматикалық зақымданулары ревматикалық пневмония немесе плеврит түрінде пайда болады ( құрғақ немесе экссудативті ). Ревматикалық бүйректің зәрінде зақымдануымен, эритроциттер, ақуыз анықталады, нефрит клиникасы жүреді. Ревматизмдегі іш қуысының зақымдалуы абдоминальды синдромның дамуымен сипатталады: іштің ауырсынуы, құсу, іш бұлшықетінің кернеуі. Қайталанған ревматикалық шабуылдар гипотермияның , инфекциялардың, физикалық тұншығының әсерінен дамиды және жүректің зақымдану белгілері басым болып келеді.

Ревматизмнің асқынулары

Ревматизмнің асқынуы дамудың ауырлығы, ұзақтығы және үздіксіз қайталанатын сипаты бойынша анықталады. Ревматизмнің белсенді кезеңінде қанайналым жеткіліксіздігі және атриальді фибрилляция болуы мүмкін.

Ревматикалық миокардиттің нәтижесі миокардиосклероз, эндокардит - жүректің ақаулары ( митральды жеткіліксіздік , митальдік стеноз және аорта жеткіліксіздігі ) болуы мүмкін. Эндокардитте тромбоэмболиялық асқынулар ( бүйрек инфарктісі , көкбауыр, сетчатка, церебральды ишемиялар және т.б.) мүмкін. Ревматикалық зақымдануларда плацентті, перикарди қуыстарының желімделуі мүмкін. Ревматизмнің қауіпті асқынулары - үлкен тамырлардың тромбоэмболизмі және декомпенсирленген жүрек ақаулары.

Ревматизм диагностикасы

Ревматизмге арналған объективті диагностикалық критерийлер ДДҰ (1988), үлкен және кішкентай көріністер, сондай-ақ алдыңғы стрептококк инфекциясының расталуы. Полиартрит , кардит, хорея, тері астындағы түйіндер және сақина тәрізді эритема ревматизмнің негізгі белгілерінің бірі болып табылады. Ревматизмнің шағын өлшемдері бөлінеді: клиникалық (қызба, артралгия), зертханалық (ESR, лейкоцитоз, оң C-реактивті ақуызды ұлғайту) және аспаптық ( ЭКГ - P-Q интервалын ұзарту).

Streptococcal антиденелердің (anti-streptolysin, anti-streptokinase, анти-гиалуронидаз), β-гемолитикалық стрептококк тобының жақындығы, жақында болған скарлатинаның титрі бұрынғы стрептококк инфекциясының дәлелі ретінде қызмет етеді.

Диагностикалық ереже ревматизмді растайтын 2 үлкен немесе 1 ірі және 2 кіші критерий мен берілетін стрептококк инфекциясының дәлелі екенін көрсетеді. Сонымен қатар, өкпе рентгенограммада жүректің ұлғаюы және миокардтың қысылуының төмендеуі, жүректің көлеңкесінің өзгеруі анықталады. Жүректің ультрадыбыстық жүйесі ( EchoCG ) сатып алынған ақаулардың белгілерін анықтайды.

Ревматизмді емдеу

Ревматизмнің белсенді кезеңі науқасқа госпиталдандыруды және кереуеттің тынығуын қажет етеді. Емдеуді ревматолог және кардиолог орындайды . антигендерін сезімталдықты төмендету және қабынуға қарсы препараттар, кортикостероидтар (преднизолон, триамцинолона), Те қарсы inflammatories (диклофенак, индометацин, фенил, ибупрофен), иммунодепрессанты (hydroxychloroquine, хлорохина, Азатиоприн, 6-mercaptopurine, hlorbutin) қолданылады.

Инфекцияның әлеуетті ошақтарын қалпына келтіру (тонзилит, кариес , синусит ) олардың құрал-жабдықтарын және бактерияға қарсы емін қамтиды. Ревматизмді емдеуде пенициллинді антибиотиктерді қолдану қосалқы болып табылады және стрептококк инфекциясының жұқпалы фокус немесе анық белгілері болған кезде көрсетіледі.

Ремиссия кезеңінде СПА емдеу Кисловодс немесе Қырымның оңтүстік жағалауында санаторийде жүргізіледі. Болашақта, күзгі-көктемгі кезеңде ревматизмнің қайталануын болдырмау үшін, НСАИ-ның ай сайынғы профилактикасы жүргізіледі.

Ревматизмнің болжамдары және алдын-алу

Ревматизмді жылдам емдеу өмірге тікелей қауіпті жояды. Ревматизмнің болжамының ауырлығы жүрекке зақым келтірумен анықталады (ақаулардың болуы және ауырлығы, миокардиосклероздың дәрежесі). Прогноздық тұрғыдан ең қолайсыз болып ревматикалық кардиттің үздіксіз прогрессивті бағыты болып табылады.

Балалардағы ревматизмнің ерте басталуымен жүрек ақауларының пайда болу қаупі артады, кейін емдеуге болады. 25 жастан асқан адамдарға бастапқы ревматикалық шабуылдар кезінде курс жеңілдетілген, клапанның өзгеруі әдетте дамымайды.

Ревматизмнің алғашқы алдын алу шаралары стрептококк инфекцияларын анықтау, оңалту, күшейту, әлеуметтік және гигиеналық тұрмыс жағдайларын жақсарту және еңбек жағдайларын қамтиды. Ревматизмнің қайталануының алдын алу (қайталама профилактика) диспансерлік бақылау жағдайында жүзеге асырылады және күзгі-көктемгі кезеңде қабынуға қарсы және антимикробтық препараттарды профилактикалық түрде енгізуді қамтиды.

Ревматизм (ревматизм) - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / диагностика кардиологияда / EFI
100 б. 834 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
600с. 668 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
300 б. 658 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
850 б. 155 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
540-шы б. 70 мекенжай
Ревматология / Ревматологиядағы консультациялар
600с. 239 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
2500 р. 46 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
4500 р. бастап. 36 мекенжай
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
900 с. 33 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
3500 р. 31 мекен-жайы

Жүрек және қан тамырлары аурулары

Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.