Соңғы жаңарту
03/11/2019

Энцефалопатия

Энцефалопатия - әртүрлі генездердің патологиялық процестерінің жалпылама атауы, оның негізі метаболизмнің бұзылуына байланысты мидың нейрондарының деградациясы. Энцефалопатияда полиморфтық неврологиялық бұзылулар, интеллектуалдық-тұрмыстық және эмоционалды-сауық салада бұзылулар байқалады. Диагностикалық іздестіру кешенді неврологиялық зерттеуден және патологияның пайда болуынан тұрады. Энцефалопатияны емдеу оны тудырған патологиялық жағдайды жоюға, қоздырғыш ауруларын емдеуге және церебральді нейрондардың оңтайлы метаболизмін ұстауға дейін азаяды.

Негізгі ақпарат

Энцефалопатия дисметаболизмге және нейрондық өлімге негізделген диффузды церебральды зақымдардың көптеген синдромдарын біріктіретін күрделі ұғым. Полиотиологиялық церебральді ауруларды бір топқа біріктіру идеясы олардың патогенезі мен морфологиялық өзгерістерінің ортақ болуына байланысты пайда болды. Термин грек тіліндегі «энцефалон» - ми және «патос» деген сөздердің бірігуінен пайда болады. Энцефалопатияда 2 топ ауруы бар: перинатальдық және сатып алынған энцефалопатия.

Перинатальды энцефалопатия тұжырымдамасы 1976 жылы енгізілді және жүктіліктің 28-ші аптасынан бастап өмірдің 7-ші күнінен туындайтын церебральды зиянын тудырады. Перинаталдық энцефалопатия өмірдің алғашқы айларында балаларда көрініс табады. Жіберілген энцефалопатияда қайталама сипатқа ие және ересектерде, көбінесе орта жастағы және егде жастағы адамдарда, созылмалы созылмалы аурулар болған кезде, жарақаттан кейін, мас күйінде және т.б. болғанда байқалады. Энцефалопатия - бұл этиологияға сәйкес мамандардың назарын қажет ететін пәнаралық патологиясы. неврология , педиатрия, травматология, наркология, токсикология, урология.

Энцефалопатияның себептері

Перинатальді энцефалопатияны тудыруы мүмкін факторлар: ұрықтың гипоксиясы , ішек инфекциялары және интоксикациялар, резус қақтығыстары , неонатальды асфиксия , туудың зақымдануы , генетикалық тұрғыдан анықталған метаболикалық бұзылулар және даму ақаулары (туа біткен жүрек ақаулары) болуы мүмкін. Перинатальды патологияның пайда болу қаупі еңбекке жарамсыздықтың, үлкен ұрықтың, жаңа туылған нәрестенің шала туылуының және шала туылуының , тар жамбастың, кеуде қуысының енуімен бірге артады.

Жіберілген энцефалопатия мидың жарақатынан , иондаушы сәулеленуден, нейротропты химикаттармен (этил спирті, қорғасын, хлороформ, есірткі, барбитурат) және бактериямен ( дифтериямен , сіреспе , ботулизммен және т.б.) уыттармен улану нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Тамырлық бұзылудан туындаған энцефалопатия кең таралған: атеросклероз , артериялық гипертония , венозды дисиреирлеу , ми қан тамырларының ангиопатиясы, мидың созылмалы церебральді ишемиясы . Үлкен топ эндотоксиндердің әсерімен байланысты энцефалопатиядан тұрады, бұл соматикалық мүшелердің түрлі ауруларының асқынуы: өткір панкреатит , өткір және созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, бауыр циррозы және бауыр жеткіліксіздігі .

Өкпенің ауруы өкпе желдетудің бұзылуына әкеліп соғады ( өкпе туберкулезі, өкпе абсцессі, бронхиектаз , ПЭ ) гипоксической генезисінің энцефалопатиясын тудырады. Реанимациядан кейін көптеген пациенттерде байқалатын энцефалопатия ұқсас генезге ие. Церебралды метаболизмде маңызды болып табылады глюкоза. Энцефалопатия қант диабетінде жиі байқалатын деңгейін (гипогликемия) және оның ұлғаюын (гипергликемияны) азайту арқылы дамытуы мүмкін. Метаболикалық церебральды бұзылулардың себебі гиповитаминоз болып табылады (ең алдымен В дәрумені болмауы). Кейбір жағдайларда энцефалопатия антидиуретикалық гормондардың гиперекретикасы кезінде ( гипотиреоз , адренал жеткіліксіздігі , ісік процестері және т.б.) суды ұстап қалу салдарынан осмостық қысымның және гипонатриемияның төмендеуінің салдары болып табылады. Вирустық этиологиясы бар және иммундық-комплексті пациенттерде кездесетін лейкоэнцефалопатия сирек кездеседі.

Патогенез

Кез-келген генездің энцефалопатиясы диффузиялық, яғни түрлі церебральды құрылымдарға әсер етеді. Ол оттегі жетіспеушілігіне (гипоксияға) және нейрондардың метаболикалық бұзылыстарына негізделген. Соңғысы гипоксияның өзі (дискрезуляция және гипоксиялық энцефалопатия жағдайында), жеке метаболиттердің жетіспеушілігі және токсиндерге әсер етуі мүмкін (метаболикалық және улы энцефалопатияда). Бұл бұзылулар церебральді нейрондардың қайтыс болуына және өліміне әкеледі.

Энцефалопатияны сипаттайтын морфологиялық ерекшеліктерге мыналар жатады: медулладағы нейрондық санын азайту және азайту, демек оның диффузды атрофиясы; демиелинация және некроздың ошақтары, сондай-ақ ақ заттарға локализацияланған глиальды өсім; церебралды тіндердің микроэморациясы және ісінуі; церебральды мембраналардың көптігі. Осы өзгерістердің жеңілдетілген локализациясы және ауырлық дәрежесі энцефалопатия түріне байланысты өзгеруі мүмкін.

Жіктеу

Этиологиялық факторға сәйкес энцефалопатия посттравматикалық, улы, метаболический, тамырлы (диспекциялаушы), радиацияға жатады. Травматикалық энцефалопатия ТБИ-нің ұзақ мерзімді әсеріне қатысты және бірнеше жылдан кейін дамуы мүмкін. Уытты нұсқалар созылмалы алкоголизмде байқалған алкогольдік энцефалопатияны , сондай-ақ есірткіге тәуелділер арасында орын алған церебральді бұзылуларды қамтиды. Метаболические варианты: бауыр (портосистемный, билирубин), уремикалық (азотемиялық), диабеттік, асқазан безінің бұзылуы, гипогликемический, гипоксический, аноксическом энцефалопатиясы және Гай-Верниц синдромы . Дисциркуляторлы энцефалопатия атеросклеротикалық, гипертониялық, венозға бөлінеді. Гипертониялық энцефалопатияның жеке түрі - Бинсвангер ауруы .

Клиникалық тәжірибеде энцефалопатияны ауырлық дәрежесінде бағалау қолданылады, бірақ бұл айырмашылық өте шартты. Мен ауырлық субклиниялық курсты, яғни церебральдық өзгерістер болған кезде аспаптық диагностикалық әдістермен белгіленбейді. Бұл кезеңде созылмалы, бірінші кезекте тамырлы аурулармен ауыратын науқастарды кейінгі тексеру кезінде патологияны анықтауға болады. Ұзақ немесе қалыпты неврологиялық симптомдардың болуы жиі өтпелі сипатта болады II ауырлықпен сипатталады. III дәрежеде ауыр неврологиялық бұзылулар байқалады, көбінесе науқастың мүгедектігін тудырады.

Энцефалопатияның белгілері

Созылмалы энцефалопатия - әлсіз симптомның басталуымен және бірте-бірте дамуымен ерекшеленеді. Көбінесе ол дисдикйрулярлық және посттравматикалық сипатқа ие. Жедел энцефалопатия кенет дебютпен және пациенттің жағдайының қарқынды нашарлауымен, бұзылған сананың болуымен сипатталады. Бұл мас болу және дисметаболикалық бұзылулармен туындауы мүмкін. Мысалдар: өткір панкреат, урамик, бауыр энцефалопатиясы , Гей-Верника синдромы, өкпе эмболиясында гипоксиялық энцефалопатия.

Созылмалы энцефалопатия ерте сатыларда соңғы оқиғаларды немесе жақында алынған ақпаратты еске түсіруге, көңіл-күйдің және ойлау қабілеттерінің төмендеуін, шаршауды, ұйқының бұзылуын , қызметтің түрін өзгертудегі икемділік пен психо-эмоционалдық тұрақсыздықты жоғалту қиындықтарымен көрінеді. Науқастар тітіркенудің, күндізгі ұйқының, бастың шуылының, белгілі бір жері жоқ бас ауруларының байқалуы мүмкін. Белгілері түрлі пациенттерде әртүрлі болуы мүмкін. Неврологиялық мәртебеде нистагмды мүмкін, қалыпты гиперрефлексия және бұлшықет гипертониясы, ауыз қуысы мен аяқ белгілерінің рефлекстерінің болуы, Ромберг жағдайында тұрақсыздық, дифференциация, FMN жетіспеушілігі (көздің көруін төмендету, есту қабілетінің жоғалуы , жұмсақ потоз, көздің парезі), автономды дисфункция белгілері. Энцефалопатияның прогрессиясы айқын немесе басым айқын неврологиялық синдромның қалыптасуымен симптомдардың күшеюімен қатар жүреді: вестибуло-атактикалық, паркинсониялық, гиперкинетикалық, псевдобульбар. Зияткерлік және эмоционалды-сауатты саладағы бұзушылықтардың өсуі деменцияның қалыптасуына әкеледі. Психикалық бұзылулар мүмкін.

Жедел энцефалопатия қарқынды бас ауруы, көру қабілетінің бұзылуы, жүрек айнуы мен құсу, кейбір жағдайларда тілдің нашарлығы, қолдар мен аяқтың алыстағы бөліктері және ақыл-ой бұзылулары бар кенеттен психомоторлық үгітулермен аяқталады. Көп ұзамай тез арада жанжал апатияға жол ашады, әртүрлі тереңдіктің сана-сезімін жиі бұзады: струпор, дислокация, ступор және кома . Эпифизиканың түрлі түрлері байқалады. Жедел энцефалопатия шұғыл жағдайларға жатады және шұғыл медициналық көмексіз мидың ісінуі , өміршең ми орталықтары жұмысының бұзылуы мүмкін.

Энцефалопатияның диагностикасы

Энцефалопатияның алғашқы диагнозын зерттеу және неврологиялық тексеру нәтижелері бойынша невропатолог жүзеге асырады. Сонымен қатар, кешенді аспаптық неврологиялық тексеру жүргізіледі: электроэнцефалография , эхоэнцефалография , реоэнцефалография немесе бас ыдыстарының USDG . ЭЭГ, әдетте, мидың биоэлектрлік белсенділігінің баяу толқындардың пайда болуымен диффузиялық бұзылуын анықтайды. Эпи-белсенділікті анықтау мүмкін. Эхо-ЕG сіз іштің ішіндегі қысымын бағалауға мүмкіндік береді. Артериялық зерттеулер церебралды айналымның жай-күйі туралы ақпарат береді. Мидың МРТ көмегімен морфологиялық өзгерістер дәрежесін талдауға болады. Бұл әдіс сонымен қатар энцефалопатияны басқа церебральді аурулардан ажыратуға мүмкіндік береді: Альцгеймер ауруы, интрасеребральді ісік , энцефалит , таратылған энцефаломиелит , инсульт, кортикобазальді дезация , Creutzfeldt-Jakob ауруы және т.б .;

Энцефалопатияның этиологиясын түсінудегі ең маңыздысы - анамнез жинағы, соматикалық органдардың сараптамасы және одақтас мамандардың кеңес беруі: кардиолог , нефролог , гастроэнтеролог, эндокринолог , пульмонолог, нарколог . Гормональды тесттер, холестерин және қан қант деңгейлері, зәр анализі, қан және зәр биохимиясы, бауыр УДЗ, асқазан безінің ультрадыбыстық , экстракциялық урография , зәр ультрадыбыстық , бүйрек CT , өкпе рентгендері , өкпенің CT және т.б.

Энцефалопатияны емдеу

Жедел энцефалопатия шұғыл ауруханаға жатқызу және шұғыл көмек көрсетудің көрсеткіші болып табылады. Механикалық желдету , гемодиализ , парентеральды тамақтану сияқты шаралар қажет болуы мүмкін. Жедел және созылмалы энцефалопатияны емдеуде жетекші орын аурулардың терапиясына жатады. Зәр шығару инфузиялық ерітінділерді енгізуді қоса алғанда, детоксикацияны тудырады; Дисметаболалық бұзылулар кезінде метаболикалық түзету (глюкоза-төмендету препараттарының немесе инсулиннің дозасын таңдау, глюкоза ерітіндісін енгізу, тиаминді енгізу). Гепатит, цирроз, панкреатит, нефрит, өкпенің ауруы, гипертония , атеросклероз. Негізгі патологияға және науқастың жағдайына сәйкес келетін режимге сәйкес келетін диета ұсынылады.

Энцефалопатияның патогенезінде ишемиялық компоненттің болуы тамырлық терапияның мақсаты болып табылады: пентоксифиллин, тилопидин, винпокетин, никерголин. Атеросклеротикалық энцефалопатия липидті төмендететін препараттардың емдеу режиміне (мысалы, симвастатин, гемфиброзил) кіруді талап етеді. Гипертониялық энцефалопатияны емдеу антигипертензивтік препараттарды тағайындау және қан қысымы көрсеткіштерін бақылау арқылы жүзеге асырылады. Дисциркуляторлы энцефалопатия каротид артерияларының немесе омыртқалы артерияның окклюзиясынан туындаса, хирургиялық емдеу мүмкін: омыртқалы артерияны қалпына келтіру немесе протездеу , каротидтік endarтерэктомия , каротид субклавиялық маневр , асқазаннан тыс анастомозды жасау .

Нейропротективалық және метаболиттік терапия міндетті болып табылады. Онда неоттропия (to-hopa, pyracetam, pyritinol, lucetam), аминқышқылдары (глицин, глутамин қышқылы), витаминдер (B1, B6, C, E), GABA препараттары (пикамилон, фенибут) кіреді. Психиатриялық бұзылулар психотропты препараттарды қажет етеді: диазепам, бромидтер, дроперидол, фенозепам. Конвульсиялар антиконвулсант терапия жүргізілгенде, нототроптар қарсы. Фармакотерапия жылына 2-3 рет қайталанады. Көмекші ем ретінде физиотерапия әдісі қолданылады: рефлексотерапия , электрофорез , магниттік терапия.

Энцефалопатияны болжау және алдын-алу

Көптеген жағдайларда қайталама энцефалопатияның болжамы болжалды патологияны қаншалықты тиімді емдеу керектігін анықтайды. Терапияның нәтижесі де церебральді өзгерістердің дәрежесіне байланысты. Кейбір жағдайларда энцефалопатияны тұрақтандыру оң нәтиже деп саналады. Энцефалопатияны одан әрі ілгерілету кезінде III дәрежеге жетеді және ауыр неврологиялық және эмоционалды-психикалық бұзылуларға алып келеді, науқасты ажыратады. Перинатальды немесе өткір энцефалопатия жағдайында нәтиже мидың тінінің зақымдануының массивтілігіне және ауырлығына байланысты. Жиі өткір уытты энцефалопатия миға терең және қайтымсыз зақым келтіруі мүмкін.

Перинатальды энцефалопатияның алдын алу - жүктілік режимін дұрыс таңдау, жүктілікті дұрыс басқару , нәрестеге күтім жасау ережелерін ұстану. Екінші энцефалопатияның алдын алу - тамырлы, урологиялық, гастроэнтерологиялық аурулардың, өкпе патологиясының, эндокриндік және метаболикалық бұзылулардың уақтылы анықтауы және тиісті емдеуі. Алдын алу шарасы дұрыс тамақтану, белсенді өмір салты, темекі шегуді, есірткі мен алкогольді тоқтату ретінде қарастырылуы мүмкін.

Энцефалопатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
500 р-нан. 810 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
820-бөлім. 636 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
600с. 383 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРТ
2500 р. 250 мекенжай
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
2500 р. 195 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРТ
2400 р. 154 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
500 р-нан. 144 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
600с. 94 мекен-жай
Эндокринология / Эндокринология және диетология бойынша консультациялар
563-бөлім. 718 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
600с. 683 мекен-жайы

Жүйке аурулары

Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.