мақала 06/10/2019 жаңартылды
Жаңартылды 06/10/2019
81K қаралды

Паратироидты Аденома

Паратироидтық аденома - паратироидты гормонның шамадан тыс секрециясымен және гиперпаратиреоз құбылыстарымен бірге жүретін паратироид безінің гормондық белсенді ісігі. Паратироидтық аденомамен гиперкальциемия дамиды, олар сүйек (остеопороз, патологиялық сынықтар), бүйрек (нефролитиаз), асқазан-ішек (асқазан жарасы, панкреатит), жүрек-тамыр (артериялық гипертензия) клиникалық синдромдары түрінде көрініс табады. Паратироидтық аденоманың диагностикасы зертханалық зерттеулерден тұрады (паратироид гормонының деңгейін анықтау, Ca, фосфор, сілтілі фосфатаза, Ca-ны күнделікті шығару), рентгенологиялық зерттеу (шолу урографиясы, сүйек рентгениясы, денситометрия), радиоизотопты сканерлеу, УДЗ, МРТ, паратироид бездерінің КТ; таңдамалы ангиография; материалды цитологиялық зерттеумен биопсия. Емдеу - паратироидтық аденоманы жою.

Негізгі ақпарат

Паратироидты бездер - бұл қалқанша безінің артқы бетіне жақын орналасқан ұсақ эндокриндік түзілімдер. Әдетте адамда екі паратироидты бездер болады (жоғарғы және төменгі), алайда, кейбір жағдайларда қалқанша безінің қалыңдығында қосымша паратироидты түзілімдер, миастинум, ретроэзофагеальды кеңістікте, тамырлы түйіннің жанында және т.б. анықталуы мүмкін.Патериоидті гормондар ішкі секреция бездері түрінде шығарылады. ол кальцитонин мен Д витаминімен бірге организмдегі кальций-фосфор алмасуын реттеуге қатысады.

Паратироидтық аденома (паратиреоидтық аденома) - паратиреоидты гормонның шамадан тыс мөлшерін шығаратын сарысу немесе кальцийдің жоғарылауына әкелетін ісік . Эндокринологияда 80-89% жағдайда паратироидтық аденома бастапқы гиперпаратиреоздың дамуын тудырады. Ауру әйелдерде 2-3 есе жиі диагноз қойылады; паратироидты аденомасы бар науқастардың жасы 20-дан 50 жасқа дейін өзгереді. Паратироидтық аденома массасы 25-тен 90 г-ға дейін болуы мүмкін, өлшемі - диаметрі 1,5-тен 10 см-ге дейін.

Паратироидты Аденома

Паратироидтық аденоманың себептері

Заманауи тұжырымдамаларға сәйкес, паратироидтық аденома екі мутацияға байланысты болуы мүмкін: митотикалық бақылау механизміндегі мутация немесе паратироид гормонының секрециясы кезіндегі қорытынды бақылау мутациясы.

Белгілі бір мутация кальцийді паратироидтық жасушаларға тасымалдауға қатысатын ақуыздарды кодтайтын гендердің біреуіне әсер етеді. Нәтижесінде мутантты паратроцит жасушалары митоздық және секреторлық белсенділікке ие болады, бақылаусыз бөлінеді, паратироидтық гормонды өздігінен шығаратын паратироидтық аденома пайда болады. Паратироидтық аденоманың дамуына жарақат пен бас пен мойынға сәуле түседі.

Гистоморфологиялық құрылымына байланысты жақсы паратироидты эпителиома , негізгі жарық жасушаларынан аденома (су жасушалары аденома), негізгі қараңғы жасушалардан аденома, ацидофильді жасушалардан аденома, аденолипома (липоаденома) бөлінеді. Паратироидты аденомадан шыққан ісік 2% жағдайда дамиды.

Әдетте, паратироидтық аденома - бұл көбінесе кисталардан тұратын жұмсақ құрылымы бар және айқын контурлары бар сарғыш-қоңыр түсті ісік түйіні. Көп жағдайда паратироидтық аденома төменгі жұп бездерінің біреуіне әсер етеді, екі немесе одан да көп бездердің паратироидтық аденомалары сирек кездеседі, бұл паратироид бездерінің диффузды гиперплазиясымен дифференциалды диагнозды қажет етеді.

Паратироидтық аденоманың белгілері

Паратироидтық аденоманың клиникалық көрінісі өзгеруі мүмкін. Паратироидтық аденомадан туындаған гиперпаратиреоздың бүйрек, сүйек, жүрек-тамыр, асқазан-ішек формалары бар.

Жалпы белгілерге әлсіздік, тәбет жоғалту, салмақ жоғалту, жүрек айну, құсу, іш қату, диффузды сүйек ауруы, артралгия , бұлшықет әлсіздігі, әсіресе проксимальды аяқ-қолдар. Паратироидтық аденоманың дамуы полидипсия және полиурия, психикалық өзгерістермен (есте сақтау қабілетінің бұзылуы, депрессия , құрысулар, кома) жүруі мүмкін.

Паратироидтық аденомасы бар науқастардың көпшілігінде гиперпаратиреоздың сүйек формасы дамиды. Сүйек жүйесінің зақымдануы жалпыланған фиброцистикалық остеит, остеопороз , түтік сүйектері мен омыртқалы денелердің патологиялық сынуы, тістердің қопсытуы және жоғалуы арқылы көрінеді. Паратироидтық аденомамен байланысты гиперпаратиреоздың бүйрек формасы уролитиаз немесе диффузды нефрокальциноз түрінде пайда болуы мүмкін.

Бастапқы гиперпаратиреоздың асқазан-ішек формасы кезінде асқыну, холецистит , қатты ауырсыну, құсу және стератореямен асқазан немесе он екі елі ішек жаралары пайда болуы мүмкін. Паратироидтық аденомадағы жүрек-қантамыр жүйесінің бұзылыстары, әдетте, артериялық гипертензия , жүрек клапандары мен коронарлық артериялардың кальцификациясы түрінде көрінеді.

Паратироидты аденомасы бар науқастардағы гиперкальемияға байланысты, буындардың зақымдануы ( хондрокальциноз ), көздің қабығында кальций тұздарының тұнбасы ( рим кератиті ), құрғақ және қышу тері, жүрекшелер кальцийленуі мүмкін. Кальцийдің жүрек бұлшықетіне шамадан тыс түсуі жедел миокард инфарктісін тудыруы мүмкін; бүйрек түтікшесінің некрозымен жедел бүйрек жеткіліксіздігінің көрінісі дамиды.

Қандағы кальций деңгейі 3,5 ммоль / л жоғары болса, гиперкальцемиялық дағдарыс дамуы мүмкін. Бұл жағдайда қайталанбайтын құсу, эпигастрийдегі ауырсыну, олигурия және анурия, шатасу, жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі , асқазан-ішек жолынан қан кету , тамырішілік тромбоз байқалады .

Паратироидты аденоманың диагностикасы

Паратироидтық аденома аясында дамыған бастапқы гиперпаратиреозбен ауыратын науқастарды тексеру эндокринолог , гастроэнтеролог, кардиолог , нефролог , невропатологтың қатысуын талап етеді. Паратироидтық аденоманың типтік биохимиялық белгілері гиперкальциемия, гипофосфатемия, сілтілік фосфатазаның белсенділігі. 2/3 пациенттерде несеппен фосфор, кальций, гидроксипролин шығарылуының жоғарылауы анықталады. Паратироид гормонының, остеокальцининнің, шеткергі қандағы сүйектердің резорбциясының деңгейі міндетті түрде тексеріледі; кейбір жағдайларда тамырларды селективті катетеризациялауға және безден ағатын қандағы паратироидты гормонның құрамын анықтауға жүгінеді.

Гиперпаратиреоздың сипатын және аденоманы визуализациялау мақсатында қалқанша безінің және паратироид бездерінің ультрадыбыстық зерттеуі, термография, сцинтиграфия , артериография, КТ, МРТ жүргізіледі. Пунктаттың цитологиялық зерттеуі бар ұсақ ине биопсиясы диагнозды растауға және паратироидтық аденома түрін анықтауға мүмкіндік береді.

Қаңқа жүйесінің зақымдану дәрежесін бағалау үшін аяқ , қол , төменгі аяқ , сүйек , денситометрия сүйектеріне рентгенография жасалады. Сүйек тінінің немесе фиброцистикалық остеиттің диффузиялық деминерализациясының белгілерін анықтау тән. Зерттеу урографиясымен , бүйрек пен қуықтың , бір немесе бірнеше тастардың ультрадыбыстық зерттеуі бар. Ас қорыту жүйесінің жағдайы іш қуысының ультрадыбыстық (өт қабы, ұйқы безі), эндоскопия көмегімен бағаланады. Жүрек-қантамыр симптомдарымен ЭКГ , эхокардиография , ЭКГ мен қан қысымын күнделікті бақылау көрсетілген.

Паратироидтық аденомасы бар гиперпаратиреоздың сүйек формасын талшықты дисплазиядан , жетілмеген остеогенезден , Пагет ауруынан , кәрі остеопороздан, миеломадан , акромегалиядан , саркоидоздан, гипертиреоздан ажырату керек.

Паратироидты аденоманы емдеу

Паратироидты аденомамен хирургиялық емдеу тағайындалады, алайда операцияға дейінгі кезеңде гиперкальциемиямен күресуге бағытталған консервативті терапия қажет.

Науқас кальций бар тағамдарды қабылдауды шектейтін диетаға ауыстырылады. Натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісін, бисфосфонаттарды, мәжбүрлі диурезді көктамыр ішіне енгізу. Гиперкальцемиялық дағдарыстың дамуымен глюкоза, натрий бикарбонаты, жүрек кортикостероиды гликозидтерінің ерітіндісін енгізу қажет.

Операцияға сәйкес дайындықтан кейін паратироидтық аденома ашық әдіспен, мини- қолмен немесе видео эндоскопиялық әдіспен алынады . Паратироидты бездердегі операция кезінде барлық бездерді тексеріп, қандағы кальций деңгейін, жүрек қызметін, қайтарылатын нервтердің күйін және пациенттің дауысын үнемі бақылап отыру қажет. Паратироид бездерінің бірнеше аденомалары немесе толық гиперплазиясы кезінде олардың субтотальды алынып тасталуы немесе паратироидтық тіндердің автотрансплантациясымен толық жойылуы көрсетілген.

Паратироидты аденоманың болжамы

Операциядан кейінгі кезеңде ЭКГ-ге тұрақты бақылау, қандағы кальцийдің мониторингі жүргізіледі. Әдетте, паратироидтық аденоманы алып тастағаннан кейін қандағы кальций деңгейі 2 күн ішінде қалыпқа келеді. Кейбір жағдайларда тиісті емдеуді қажет ететін өтпелі гипокальциемия дамуы мүмкін.

Сүйек тінін қалпына келтіру үшін D3 дәрумені тағайындалады, емдік жаттығулар, омыртқа мен аяқ-қолдарды уқалау , эстрогендер (менопауза кезіндегі әйелдер үшін). Ішкі мүшелердің ауыр зақымдануында болжам қолайсыз болуы мүмкін.

Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.3 / 5 Мақаланың рейтингі 4.3 / 5
рейтингтер: 17

Паратироидтық аденома - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Эндокринологиядағы эндокринология / диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
бастап 400 р. 1025 мекен-жай
Эндокринология және эндокринологиядағы кеңес беру
бастап 563 б. 726 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы ультрадыбыс
100 р. 1014 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
бастап 170 б. 995 мекен-жайы
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы ультрадыбыс
бастап 250 р. 948 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы EFI
100 р. 931 мекен-жайы
Неврология / Неврологиядағы кеңестер
бастап 500 р. 824 мекен-жай
Кардиология / Кардиологиядағы кеңестер
бастап 600 б. 718 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / диагностика / Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі
бастап 300 р. 708 мекен-жай
Эндокринологиядағы эндокринология / диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
бастап 420 б. 215 мекен-жайы

Мақалаға түсініктемелер

Сіз паратироидтық аденомаларды емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз

Эндокриндік аурулар

Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.